《證治針經》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 幼科要略
附：節錄心誠賦（出《活幼指南》）
欲保赤子，全仗心誠，未觀氣色，先分部位。（左頰屬肝，右頰屬肺，天庭屬心，承漿屬腎，鼻屬脾。）青黑定主驚寒，紅白多為虛熱，土色黃現，疳熱症多。如煤兮中惡之因，似橘兮脾虛之驗。白乃疳勞，紫為熱極。青遮口角，扁鵲難醫；黑掩太陽，盧醫莫治。年壽赤光兮，多生膿血；山根青色兮，頻見災危。
瀉痢而戴陽者須防，咳嗽而拖藍者可畏。火光焰焰，外感風寒；白氣浮浮，中藏癖積。乍黃乍白兮，疳熱連綿；又赤又青兮，風邪緊急。鴉聲魚口，枉費精神；肉折皮乾，空勞心力。氣乏則脾冷，腎虛則滯頤。手如數物兮，肝風相生；面若塗朱兮，心火已熾。弄舌脾熱，解顱腎憊。
重舌木舌兮，虛熱積於心脾；哽氣喘氣兮，實火浮於肝肺。齦宣息露，必是牙疳；哺露丁奚，多緣食積。夜啼分為四症，（一驚熱；二心熱；三寒疝；四誤觸神祗。）變蒸周於—歲。（三百二十日小蒸畢，又二百五十六日大蒸畢，乃成人。）心熱欲言而不能，脾虛無時而好睡。
病後舌喑者腎怯，咳嗽失音者肺痿。口頻撮而虛寒，舌長伸而火熾。龜胸兮肝火乘於肺膈，鱉背兮腎風入於骨髓。鼻乾黑燥，火盛金衰；肚大青筋，木強土潰。不能吮乳者，熱在心脾；常欲俯臥者，火蒸脾胃。惡見燈火者，（原文作喜視，必系誤字，今正之。）煩熱在心；愛食泥土者，疳熱在脾，臍風忌於一臘，火丹畏於一周。
驚自熱生，癇因痰致。閉目兮無魂，狂叫兮多祟。
白話文：
【幼兒保育要點】
想要確保嬰兒的健康，首要條件是心誠。在尚未觀察氣色前，我們應先了解臉部不同部位反映不同的臟腑狀態。（左臉頰反映肝臟狀況，右臉頰反映肺部狀況，額頭反映心臟狀況，下脣下方反映腎臟狀況，鼻子反映脾臟狀況。）臉色青黑通常是受驚或寒冷的表現，紅白多表示有虛熱，臉色黃土色可能是疳熱症狀。臉色如煤炭般暗沉，可能是中惡的原因，像橘色可能是脾虛的跡象。臉色蒼白可能表示有疳勞，紫色顯示熱度極高。如果青色遮蓋了嘴角，即使名醫扁鵲也難以救治；黑色掩蓋了太陽穴，就算醫術高明的盧醫也無法治療。如果鼻子上出現紅光，可能會有膿血問題；如果鼻樑出現青色，可能會遭遇危險。
如果腹瀉且臉色發白，需特別小心；如果咳嗽且帶有藍色，情況令人擔憂。臉色如火焰般紅亮，表示可能有外感風寒；臉色如白霧般，表示可能有內藏癖積。如果臉色忽黃忽白，可能有持續的疳熱；如果臉色忽紅忽青，可能是風邪緊急。如果哭聲像烏鴉，或是嘴巴張開像魚，再努力也枉然；如果肉皮乾枯，再用心也是徒勞。如果缺乏活力，可能是脾臟虛冷；如果腎虛，可能會有口水滯留。如果手像在數東西，可能是肝風生成；如果臉色像塗抹了硃砂，可能是心火旺盛。如果伸舌，可能是脾熱；如果頭髮稀疏，可能是腎虛。
如果舌頭腫脹，可能是虛熱在心脾積累；如果呼吸困難，可能是實火在肝肺浮動。如果牙齦暴露，可能是牙疳；如果吃飯露出丁奚，可能是食物積聚。夜啼可以分為四種症狀，（一是驚熱；二是心熱；三是寒疝；四是誤觸神靈。）變蒸會在一年內發生。（三百二十天小蒸結束，再過二百五十六天大蒸結束，人體才成熟。）如果心熱，想說話卻不能；如果脾虛，隨時都想睡覺。
病後如果舌頭無聲，可能是腎虛；如果咳嗽失去聲音，可能是肺萎縮。如果嘴頻繁收縮，可能是虛寒；如果舌頭長時間伸出，可能是火熱。如果胸部像龜殼，可能是肝火侵襲肺部；如果背部像甲魚，可能是腎風侵入骨髓。如果鼻子乾燥發黑，可能是火旺金衰；如果肚子大青筋暴起，可能是木強土潰。如果不能吮吸乳汁，可能是心脾有熱；如果經常想趴著睡，可能是脾胃被火蒸。如果害怕看到燈火，可能是心中有煩熱；如果愛吃泥土，可能是脾臟有疳熱。臍風應在一歲前避免，火丹應在一週內防止。
驚嚇通常由熱引起，癇病通常由痰導致。如果閉眼，可能是沒有魂魄；如果狂叫，可能是有鬼祟。
2. 幼科總賦上篇
小兒體屬純陽，所患每多熱病，時俗套藥須懲，（詳原集。）隨症施方乃順。春溫忌散，黃芩湯涼膈散皆宜；（熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。）夏暑當清，辛涼甘寒獨勝。（昔人以白虎湯為主方，或宗河間法。）秋燥治肺為急，宜甘潤而勿用苦寒；（苦則助燥。）冬寒溫散堪投，（傷寒表邪，輕則紫蘇、防風一二味，身痛用羌活，然不過一劑；如傷風，用前、杏、枳、桔之屬。）挾溫邪（即冬溫症）則治從里症。
（稍兼清散，忌用辛溫，）若夫蔥豉一湯，（為四季）通用要方可任。風溫首先犯肺，（若失治必）逆傳入於心胞絡。降肺開痹，涼潤輕清最妙。（忌用荊、防、柴、葛，及消導苦寒，）安神宣竅，牛黃丸或至寶丹須調。肺熱咳嗽煩蒸，熱甚勿投柴葛；暑熱肢冷，熱深厥亦深可用石膏。
急驚屬陽，（古稱陽癇。）治先涼膈散；肝膽火熾，（病必迅速。）丸化牛黃。嘔吐延慢驚，用南星白附子六君子湯之屬；火熱劫爍津液，（謂急驚症。）宜犀角地黃之湯。疳有五臟之分，病起果腥雜進，初用清熱和中分利，次則疏補助運，繼病（乳子母更有娠，下利寒熱，亦名鬾病）治亦無功，母產而子自靖。吐瀉由脾胃之傷，驚搐每相因而變，熱閉神昏則至寶當求，寒閉則來復丹是選。
瘧病（幼稚氣怯神弱，初起）熱深厥逆，切勿認作驚癇，略仿大方治法，（寒勝，正氣、二陳加減；熱勝，六一散、桂枝白虎湯。）柴胡乾葛等味須捐。（柴胡動肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。）痢關臟病，誤治必凶，初起體堅症實，行血導氣有功；日久肢寒脈細，歸身陳皮、肉桂白芍合理中湯。禁口兮多宜清熱，（用丹溪法。
）休息痢兮專治中宮。（用東垣法。胃強善食者，苦寒清熱。）痧為陽腑經邪，初起必從表治。冬時無汗，壯熱喘急用麻黃杏仁，如華蓋散三拗湯；夏月無汗解肌，前胡葛根薄荷牛蒡防風桔梗枳殼。（香薷、木通之屬。）春溫夏暑，秋燥冬寒，因時調劑，危可使安。無汗忌用石膏，下利不宜止瀉。
（痧宜通泄，泄瀉為順，下痢五色者亦無妨。）辛涼上焦辛苦中焦與鹹寒下焦，並按三焦毋苟且。疹喜清涼，然毋過劑。若其誤治致危，（常有氣弱體虛，表散寒涼非法，釀成損怯。）救敗更須審諦，陰傷為多自合養陰，（必扶持胃汁。）氣弱者亦有之急當益氣。痰鳴氣促唇紫掀腫，（痧退後，不出聲，涕淚皆無。
此以下摘治痧案四條。）由毒火之未經清解；（上竅漸閉，芩、連、杏，桔、翹、銀、元參、甘草。）浮腫腹疼寒熱、喘脹，緣經府濕熱之留著。（膏、杏、翹、苡、防己、通草、大豆黃卷。）溫邪熾而吐蛔煩渴，（汗出氣喘，目赤鼻煤。）升提荊、防、蟬退之屬豈是良方；（涼膈去硝、黃，加石膏、牛蒡、赤芍。
白話文：
小兒的體質屬於純陽，所以容易患上熱性疾病，對於一般常見的用藥方法需要加以警惕。（詳細內容請參考原著。）應該根據不同的病症來施用合適的藥方才恰當。春天容易發生溫病，忌用發散的藥物，可以使用黃芩湯或涼膈散等清熱的藥方。（因為熱邪潛伏在陰分，使用苦味的藥物可以堅固陰液，這才是正確的治療方法。）夏天炎熱應該清熱，使用辛涼甘寒的藥物效果最好。（古人多以白虎湯為主方，或者遵循河間學派的治療方法。）秋天乾燥，治療重點是肺，適合用甘潤的藥物而不要用苦寒的藥物。（因為苦味會助長乾燥。）冬天寒冷，可以使用溫散的藥物。（如果是外感風寒，症狀輕微可以用紫蘇、防風等一兩種藥物，如果身體疼痛可以用羌活，但通常只需要服用一劑即可；如果是傷風，可以用前胡、杏仁、枳殼、桔梗等藥物。）如果夾雜溫邪（也就是冬溫症），治療方法應從裡證入手。（稍微兼顧清熱發散，忌用辛溫的藥物。）如果說蔥豉湯，（可以適用於四季）是常用的重要方劑。風溫病首先侵犯肺部，（如果延誤治療必定會）逆傳到心包絡。治療要降肺氣、開閉塞，使用涼潤輕清的藥物最為恰當。（忌用荊芥、防風、柴胡、葛根，以及消導和苦寒的藥物。）要安神宣竅，可以使用牛黃丸或至寶丹等藥物。肺熱引起的咳嗽和煩躁，如果熱邪很嚴重，不要使用柴胡和葛根；如果暑熱導致四肢冰冷，熱邪深入導致厥逆時，可以使用石膏。
急驚風屬於陽證，（古稱陽癇。）治療時先用涼膈散；如果是肝膽火盛，（病情發展迅速。）可以使用丸劑如牛黃丸。嘔吐導致驚風發作比較慢的，可以用南星、白附子和六君子湯等藥方；火熱耗傷津液，（指急驚風症。）可以用犀角地黃湯。疳病分為五臟不同類型，病因多為吃了腥味食物和雜食，初期可以用清熱和中、利小便的方法，然後再疏肝健脾幫助運化，如果病情持續（哺乳期的母親如果懷孕，小孩出現下痢、寒熱等症狀，也稱為鬾病）治療效果往往不佳，等到母親生產後，孩子的病症自然會痊癒。嘔吐和腹瀉是由於脾胃受到損傷，驚風和抽搐常常是相因而變的，如果熱邪閉塞導致神昏，應當使用至寶丹，如果是寒邪閉塞則應該選擇來復丹。
瘧疾病（幼兒體弱、氣虛、神弱，初發時）發熱很重，出現四肢厥冷時，千萬不要認為是驚癇，可以稍微參考大方子的治療方法，（寒邪盛，使用正氣散或二陳湯加減；熱邪盛，使用六一散或桂枝白虎湯。）柴胡、葛根等藥物要避免使用。（因為柴胡會擾動肝陰，葛根會耗竭胃液，容易導致病情變化。）痢疾是關係到臟腑的疾病，如果誤治必定危險，剛開始如果身體強健、症狀明顯，用活血化瘀、疏通氣機的方法有效；如果病程日久，四肢發冷、脈搏微弱，可以使用當歸身、陳皮、肉桂、白芍配合理中湯。如果禁食，多適合用清熱的方法，（可以使用丹溪的治療方法。）如果是休息痢，則專門治療中宮。（可以使用東垣的治療方法。如果胃氣強健、食慾旺盛，可以用苦寒藥來清熱。）痧症是陽腑經絡的邪氣，剛開始必定要從表證入手治療。冬天如果沒有汗，出現高熱、喘息，可以用麻黃、杏仁等藥物，如華蓋散或三拗湯；夏天如果沒有汗，則用解肌的方法，可以使用前胡、葛根、薄荷、牛蒡、防風、桔梗、枳殼等藥物。（也可以使用香薷、木通等藥物。）春天容易發生溫病，夏天容易中暑，秋天容易乾燥，冬天容易寒冷，要根據不同的季節來調整藥物，才能轉危為安。沒有汗的情況下忌用石膏，腹瀉不宜止瀉。（痧症宜疏通排泄，泄瀉是順應病情發展，下痢五色也無妨。）辛涼的藥物主要針對上焦，辛苦的藥物主要針對中焦，鹹寒的藥物主要針對下焦，要按照三焦來用藥，不能隨意馬虎。疹子喜歡清涼的藥物，但是不要過量使用。如果誤治導致病情危急，（常常會有氣虛體弱的情況，如果使用發散寒涼的藥物不當，就會導致體質更加虛弱。）挽救敗局更要仔細辨別，陰虛的情況比較多，應該滋養陰液，（必須扶持胃液。）氣虛的情況也有，應該及時補益氣。如果出現痰鳴、氣促、嘴唇發紫、掀動腫脹，（是痧症消退後，沒有聲音，也沒有眼淚鼻涕。）是由於毒火沒有徹底清除；（導致上竅逐漸閉塞，可以使用黃芩、黃連、杏仁、桔梗、連翹、銀花、元參、甘草等藥物。）如果出現浮腫、腹痛、寒熱、喘脹，是因為經絡和臟腑的濕熱沒有清除乾淨。（可以使用石膏、杏仁、連翹、薏苡仁、防己、通草、大豆黃卷等藥物。）如果溫邪過於旺盛導致吐蛔、煩渴，（同時伴有汗出氣喘、眼睛紅腫、鼻孔發黑。）使用升提的藥物如荊芥、防風、蟬蛻等顯然不是好的方法；（可以使用涼膈散去掉芒硝和黃芩，加入石膏、牛蒡、赤芍。）