《證治針經》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 產後諸症
新產婦人有三病，《金匱》班班，（一痙，為筋病；二鬱冒，為神病；三大便難，為液病。）亡血傷津所致，舉一可以反三。惡露乘虛上攻，熱童便能清昏暈；神迷煩亂，（由血下多而暈。）芎歸湯加入人參澤蘭。（亦佐童便。）丹溪云：產後當以大補氣血為主之言，豈宜偏執；景岳列辨之論，（詳原集。
）所貴徐參。敗血上衝有三，如果衝心多死，（用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如雖悶亂，不至顛狂者，失笑散加鬱金。）沖胃則五死五生，（五積散，或平胃加薑、桂；不應，送來復丹。）沖肺則十全一二。（人參、蘇木，甚則加芒硝。右惡露上攻，及敗血上衝二條，本張氏潞玉。
）有如發熱淋汗，陰虛陽竄，氣自湧泉小腹中下衝腸臆，神迷昏譫，甘緩救逆先投，（龍骨、牡蠣、桂枝、小麥，甘草、南棗。）固補寧神繼贊。（人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英。）及乎陽飛欲脫，（寒戰微熱，巔痛頭暈，神昏妄見，短氣呵欠。）參附桂枝、炮姜又茯苓，炙草同貫。
（上共一症。）下虛厥氣上攻，少腹沖及心下痛抵脘中，（脹滿不嘔。）柔陽可安衝任，枸杞柏子仁、小茴茯神歸身蓯蓉。（又紫石英、河車、茯苓、桂圓。）若其頭痛汗出，煩渴陽浮，勿疑外感，鬱冒堪憂，牡蠣生地阿膠為主，炒山楂茺蔚子兼投。更如濁陰上逆，噁心不食，冷汗躁煩，最防暴脫，姜附澤瀉人參，童便還宜衝入。
或汗出瀉利而神衰，（寒熱胸痞腹痛。）參附人尿沖豬膽汁。或其驟加驚恐，陽冒為厥，（左肢麻木，耳竅失殈。）鎮陽填陰，治堪意悉。（熟地、龜甲、天冬、萸肉、五味，磁石、茯神、建蓮。）又有胞損尿淋，筋脈牽掣，柏子仁茯苓桑螵蛸，山萸沙蒺藜。若夫下虛氣散，誤服克伐腹大且滿，（按之則痛。
）腎氣丸去附子炒炭為湯，琥珀調沖莫緩。如其形寒脈濡，（面黃腹滿。）衝任必須溫暖。（鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香。）又或腹脹夜甚，怯冷便溏，附子理中湯為合，茯苓枳實兼襄。陰虛陽冒而成癇，（厥逆痰潮，神志潰散。）琥珀散治兼鎮補；（人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀。
）新產神迷如寐而涎湧，（頻吐青綠水沫。）附子梗米湯參合人參煨姜。若夫蓐損治法，彷佛虛勞，充養宜資血肉，（河車、羊內腎、阿膠、淡菜之屬。）奇經尤必兼調。（上約《指南案》論。）又聞用硝黃而積瘀不化，（腹痛脹硬，常熱，不食，唇焦舌裂，目赤，脈結澀而無根。
）大劑溫補始收功。（人參三錢，黃耆、白朮各一兩，當歸五錢，附子、炮姜各二錢，肉桂錢半，炙草一錢，服後下瘀甚多，二劑而安。胡念庵案。）服姜椒而表裡加寒，（因口吐清水，食姜椒煮雞一月，口冷肢厥，腹冷難堪，有時戰慄，脈伏匿尺後，實數有力，唇焦頰赤，大便五六日一次，此實熱症也。）疊用清涼偏奏效。
白話文：
新生產的婦女有三種常見的疾病，這在《金匱要略》中都有詳細記載。（第一種是痙攣，屬於筋骨方面的疾病；第二種是昏厥，屬於神志方面的疾病；第三種是大便困難，屬於津液方面的疾病。）這些都是因為失血過多、損傷津液所導致，理解其中一種就可以推論其他兩種。產後惡露如果趁虛上攻，熱性的童便可以幫助清醒昏厥；如果出現神志不清、煩躁不安（是因為產後失血過多引起的暈眩），可以用芎歸湯加入人參和澤蘭來治療（也可以輔助使用童便）。
朱丹溪曾說，產後應該以大補氣血為主，但不能過於偏執；張景岳則詳細分析了各種情況，應仔細辨證論治（詳細內容可以參考他的著作）。最重要的是要慢慢調理。敗血上衝有三種情況，如果衝到心臟，大多會死亡（可以使用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如果只是感到悶亂，但沒有到瘋狂的程度，可以用失笑散加入鬱金）；如果衝到胃部，則有一半的機會存活（可以使用五積散，或平胃散加入生薑、肉桂，如果沒有效果，就服用來復丹）；如果衝到肺部，則十人中只能活一兩人（可以使用人參、蘇木，嚴重時可以加入芒硝）。以上關於惡露上攻和敗血上衝的兩種情況，參考了張潞玉的觀點。
如果出現發熱、淋漓汗出，屬於陰虛陽氣浮動，氣從湧泉穴、小腹向下衝擊腸胃和胸腔，導致神志不清、胡言亂語，應該先服用甘味緩和的藥物來救急（如龍骨、牡蠣、桂枝、小麥、甘草、南棗），然後再用固本寧神的藥物來輔助治療（如人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英）。等到陽氣將要脫失（出現寒戰、微微發熱、頭痛頭暈、神志昏迷、出現幻覺、呼吸短促、頻頻呵欠等症狀），就要用人參、附子、桂枝、炮薑，再搭配茯苓和炙甘草一同服用。
（以上說的是同一種情況）如果屬於下虛導致厥氣上衝，會從小腹衝到心下，疼痛甚至會延伸到胃脘部（感到脹滿但不嘔吐），可以用溫和的藥物來調理衝任二脈，可以使用枸杞、柏子仁、小茴香、茯神、當歸身、肉蓯蓉（也可以加入紫石英、河車、茯苓、桂圓）。如果出現頭痛、汗出、煩渴等陽氣浮動的症狀，不要誤以為是外感，應該警惕是昏厥的表現，要用牡蠣、生地、阿膠為主，搭配炒山楂和茺蔚子來治療。如果出現濁陰上逆，感到噁心、不想吃飯、冒冷汗、躁動不安，要警惕可能會突然脫虛，可以使用生薑、附子、澤瀉、人參，並用童便來沖服。
或者出現汗出、腹瀉導致精神衰弱（出現寒熱、胸悶、腹痛等症狀），可以用人參、附子、人尿沖服豬膽汁。或者突然受到驚嚇，導致陽氣浮越而出現厥症（出現左肢麻木、耳朵聽力減退等症狀），要用鎮陽補陰的方法來治療（可以使用熟地、龜甲、天冬、山茱萸、五味子，搭配磁石、茯神、建蓮）。還有一種情況是胞宮損傷導致小便淋漓不盡、筋脈拘攣，可以用柏子仁、茯苓、桑螵蛸，山茱萸、沙蒺藜來治療。如果屬於下虛氣散，誤服攻伐的藥物會導致腹部脹大且滿（按壓時會感到疼痛），可以用腎氣丸去掉附子，將其他藥材炒炭後煎湯，用琥珀調和後服用，不要耽誤。如果出現形寒脈弱（面色發黃、腹部脹滿），則必須溫養衝任二脈（可以使用鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香）。或者出現腹脹夜間加重，畏寒怕冷、大便溏泄，可以使用附子理中湯，再搭配茯苓和枳實來輔助治療。陰虛陽氣上逆而導致癲癇發作（出現厥逆、痰多、神志不清），可以使用琥珀散來治療，同時兼顧鎮靜和補益（可以使用人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀）。
新產婦女如果出現神志昏迷如睡覺一樣，並且口中流涎（頻頻吐出青綠色的泡沫），可以使用附子梗米湯，並加入人參和煨薑一同服用。如果產後損傷的治療方法，和虛勞很相似，應該用血肉有情的藥物來滋養身體（如河車、羊內腎、阿膠、淡菜等），並且也要兼顧調理奇經八脈。（以上內容參考了《指南案》的觀點。）還有人使用硝黃等攻下藥，導致瘀血無法化開（出現腹痛脹硬、持續發熱、不思飲食、嘴唇乾裂、舌頭紅赤、眼睛發紅、脈搏結澀而無力），必須用大劑量的溫補藥物才能使其痊癒（如人參三錢，黃耆、白朮各一兩，當歸五錢，附子、炮薑各二錢，肉桂一錢半，炙甘草一錢，服用後會排出大量的瘀血，服用兩劑就會康復。這是胡念庵的醫案）。有人服用薑椒等辛熱的藥物後，導致表裡更加虛寒（因為口吐清水，吃了薑椒煮的雞一個月，導致口冷肢冷、腹部寒冷、難以忍受，有時會戰慄，脈象微弱沉伏，但尺部卻有力，嘴唇乾裂，臉頰發紅，大便五六天才一次，這其實是實熱症），應該疊用清涼的藥物才能見效。