《證治針經》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 女科要旨
3. 調經上篇
惟女子以血為主，故治法首重調經。太衝脈盛（月事以時下。本《內經》）以無忒，陽明氣旺則時行。（血之盛衰，由於水穀，故陽明胃氣，又為衝脈之本。）倘心（主血）與肝（藏血）脾（統血）有損，均為血病之根萌。心脾為發病之源，（《經》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。
）大旨莫如理胃；（心為胃之母，胃為脾之府。）奇經（八脈）乃扼要之治，其次最重調肝。（女子以肝為先天。）乃若（經）先期色變，生育維艱，晨泄不爽，膚（腠刺）痛如鑽，治郁芎歸小茴生艾香附，肉桂茯苓山楂益母膏共為丸。又如經來後期，色或淡或紫，心痛嘔涎，氣衝不已，（氣墜少腹為瀉。
）衝脈病（也）用二陳（湯去甘草），鈴金鈴子桂枝、小茴黃連歸尾。若脈澀（脘悶減食，經遲）而腹疼，越鞠丸逍遙散參擬。（柴胡、白芍、黃芩、鬱金、香附、茯苓、蘇梗、神麯。）又或（經水）幾月不來，（或）一月兩至，下焦肢（體常）冷屬虛寒，暖腎益肝衝任（脈損）治。
（人參、河車、熟地、歸身、白芍、川芎、香附、茯神、肉桂、蘄艾炭、小茴、紫石英、益母膏丸。）肺虛（久）嗽（晨）汗，（背寒、右臥咳甚、經遲、肺虛數。）建中湯加黃耆；郁損肝脾，逍遙散減白朮。（又歸脾湯。）至如病屬奇經，經遲瘕泄，少腹干（涸而）疼，下焦麻痹上衝心嘔逆，心辣腹鳴，脾不磨食，（能食不運。參苓艾葉、香附補骨脂、當歸蓯蓉，肉桂鹿角霜、小茴紫石英膏用益母。
抑或產後不復虛羸，積年不育，月信來遲，先期痛作，周身脈絡牽掣而不和，痠楚偏深於筋骨，此由肝血陰虛，勿投破氣剛藥，生地河車枸杞沙蒺藜杜仲、山楂白薇、益母還宜入黃柏。又有外寒陽微內熱陰弱，暮劇晨安，膂脊痛無汗，（經事愆期）月候常愆，肝腎至陰傷損，牡蠣、阿膠生地生白芍麥冬甘草。
室女鬱怒傷肝，經來先後不一必先腹痛極，足冷（入秋下焦常冷）腹鳴，忽瀉忽結，（飲食大減。）延胡索、當歸牛膝川楝及山楂青皮，小茴香附山稜蓬朮和肉桂澤蘭。（蔥白汁丸。）陰陽乖違兮經水紫黑，來時脈絡收引而痛心嘈雜，下焦骨冷上部火升，陽宜通兮陰宜攝。（鮑魚、生地、蓯蓉、天冬、當歸、柏子仁、山楂、牛膝、茯苓、紅棗、蘄艾湯法丸。
）
白話文：
[調整月經上篇]
女性生理以血液為主要，因此在治療上首要注重調節月經。如果太沖脈旺盛，月經就會按時而來，不會出現異常。如果陽明脈氣旺盛，月經就能正常運行。血液的盛衰取決於食物的消化吸收，所以陽明胃氣是太沖脈的根本。
如果心、肝、脾三臟有任何損傷，都可能成為血病的根源。心和脾往往是疾病發生的源頭。如果出現這種情況，最重要的就是調理胃部。心是胃的母親，胃是脾的家園。調理奇經八脈是治療的關鍵，其次最重要的是調節肝臟功能。因為對女性來說，肝臟是先天之本。
如果月經提前來臨，顏色改變，生育困難，早晨腹瀉，皮膚疼痛如針扎，應該使用治鬱芎歸、小茴香、生艾、香附、肉桂、茯苓、山楂、益母膏等製成的藥丸。如果月經來得較晚，顏色淡或紫，心痛，嘔吐，氣沖不停，可以使用二陳湯（去甘草）、鈴金鈴子、桂枝、小茴香、黃連、歸尾。
如果脈象澀，腹部悶痛，食慾下降，月經遲到，可以考慮越鞠丸和逍遙散。如果幾個月沒有月經，或者一個月來兩次，下肢經常感到寒冷，這屬於虛寒，需要溫暖腎臟，益肝，調理衝任脈。
如果肺虛久咳，晨間出汗，背部寒冷，右側躺下咳嗽更嚴重，月經遲到，肺虛多次，可以在建中湯中加入黃芪。如果肝脾受損，可以用逍遙散減少白朮。如果疾病屬於奇經，月經遲到，腹部疼痛，下肢麻木，心臟反胃，心燒，腹部鳴叫，脾不能消化食物，可以考慮使用參苓艾葉、香附、補骨脂、當歸、蓯蓉、肉桂、鹿角霜、小茴香、紫石英膏和益母膏。
如果產後身體虛弱，多年未孕，月經來得遲，提前疼痛，全身脈絡緊張不協調，痠痛集中在筋骨，這是由肝血陰虛引起的。不要使用破氣剛藥，可以使用生地、河車、枸杞、沙蒺藜、杜仲、山楂、白薇、益母和黃柏。
如果體內寒氣過多，陽氣微弱，體內熱氣不足，晚上病情加重，早晨病情緩解，脊椎疼痛，無汗，月經週期不正常，肝腎陰損傷，可以使用牡蠣、阿膠、生地、生白芍、麥冬和甘草。
未婚女性因肝臟受到鬱怒傷害，月經來臨時間不穩定，通常會先有極度腹痛，腳冷，腹部鳴叫，突然腹瀉或便祕，飲食量大大減少，可以使用延胡索、當歸、牛膝、川楝、山楂、青皮、小茴香、香附、山稜蓬、朮和肉桂、澤蘭。
如果陰陽失調，月經顏色紫黑，來時脈絡收縮引起疼痛，心臟嘈雜，下肢骨頭冰冷，上部火氣上升，應該調理陽氣，保護陰氣，可以使用鮑魚、生地、蓯蓉、天冬、當歸、柏子仁、山楂、牛膝、茯苓、紅棗和蘄艾湯法丸。
4. 調經下篇
若夫經停腹滿、太陽當開；（四苓散、牡蠣、厚朴、椒目、大腹皮之屬。）氣滯血凝，（經閉腹膨。）積瘀宜導。又如心下有形，不飢氣滯血結隧道不行，經閉便堅，通絡為要，延胡索蘇梗、半夏香附桃仁靈脂，薑汁木香汁有效。甚者跗腫腹膨，咯血紫黑便閉，沖氣攻左脅而痛聚瘕，日久血蠱已諦。
或導濕以泄肝，（桂枝、茯苓、澤瀉、牡蠣、金鈴子、延胡索）或通瘀而行氣，（桃仁、大黃、肉桂、延胡、靈脂、烏藥、青皮、鬱金、木香之屬。）大針沙丸治此疾之沉疴，（聚瘕跗腫腹大症。）小溫中丸療是症之瀉後變痢。（自跗腫腹膨至此，合四案。）臟燥則食辛病甚，（經阻，少腹痛脹，便堅，心中熱痛。
）甘緩姑投；（甘麥大棗湯。）陰涸則腑陽日痹，（經阻、寒熱、浮腫腹膨，小水日少，心腹夜熱。）回生丹試餌。乾血勞莫除熱嗽，（食減便溏，最忌寒涼。）建中湯與復脈湯參投；倒經症治主和調，甘緩共辛涼互濟。（降香、鬱金、鉤藤、丹皮、蘇子、山楂、山梔，又人參、雞黃、阿膠、生地、天冬、白芍、牛膝、琥珀。上仿《指南案》論。
）且夫經水不行。分因各斷，脾虛則生化日艱，痰多則血海先佔。久郁兮必肝燥而陰虧。胃熱兮斯津枯而血熯，況復心腎交傷，致疾自應過半。（《治法匯》。）尺脈洪滑兮，子宮有熱；（血海不固，大補丸加山茱、龍骨，服之而孕。汪石山案。）色如黑豆汁兮，絡中風熱相干。
（四物加芩連、荊芥、蔓荊子、數服色轉。原注：亦有屬下焦寒濕者，症脈當細辨。吳茭山案。）不月風消，（五孕不育，肌削身熱，上下見血，痛無常處，作止不定，脈二手舉按皆數。）三黃湯（加山梔、丹皮、生地，白芍）瀉三焦之積火；（再用知柏八味丸加河車而孕。
陸養愚案。）經行先作瀉，（二三日，脈左關尺弦細，右關小駛而滑，此肝血虛寒而脾胃伏火也。）連理湯法平寒熱之相參。（夕與加減八味丸加紫石英，而數年之疾頓愈。孫東宿案。）若果虛寒既審，（經阻半年，中滿噯酸，虛火上升，少腹痠痛。）八味丸溫補須諳。（佐服異功散，二月而愈。
張飛疇案。）又若經行交合，致疾有三，伏粱（小腹結滿，水溺頻澀）經漏，（血絡受傷，俗名血沙淋。）癲疾何堪。（鬱冒一日二十餘發如厥氣。）因先病而後經愆不調，去病而經自准；因（先）經（不調而後）致病，調經而病斯安。（《女科經綸》。）
附：《醫級》摘要
血溢經而留骨，則為骨蒸；僕損血而留經，則為腫痛。陰中熱而激寒，必成帶濁；值經期而啖冷，終觀瘕癥。
孀尼室女，莫施助火之方；漁婦村姬，宜酌勞傷之劑。
附：妊娠脈論
白話文：
調經下篇
如果月經停止，腹部脹滿，這屬於太陽經的病症，應使用四苓散，或配合牡蠣、厚朴、椒目、大腹皮等藥物來治療。若是氣機鬱滯、血液凝結，導致經閉且腹部膨脹，這是瘀血積聚，宜用導引的方式來疏通。又如心下有硬塊，不感到飢餓，這是因為氣滯血瘀，阻礙了經絡的通行，導致經閉、大便乾硬，此時通暢經絡是關鍵。可以使用延胡索、蘇梗、半夏、香附、桃仁、五靈脂等藥物，搭配薑汁或木香汁服用，效果較佳。更嚴重的，會出現腳踝腫脹、腹部膨隆、咳血呈紫黑色、大便不通、氣血上衝導致左脅疼痛，形成腫塊，久而久之會變成血蠱病。
有時需要透過利濕的方法來疏泄肝氣，可選用桂枝、茯苓、澤瀉、牡蠣、金鈴子、延胡索等藥物。有時則需要透過活血化瘀、疏通氣機的方法來治療，可選用桃仁、大黃、肉桂、延胡索、五靈脂、烏藥、青皮、鬱金、木香等藥物。大針沙丸可以用來治療這種病情深重的疾病，如腫塊、腳踝腫脹、腹部膨大等症狀。小溫中丸則可以用於治療腹瀉後轉為痢疾的狀況。（以上從腳踝腫脹、腹部膨脹到此，總結了四個案例。）如果屬於臟腑燥熱，吃辛辣的食物會加重病情（表現為月經不來，小腹疼痛脹滿，大便乾硬，心中熱痛），應使用甘味藥物來緩和症狀（如甘麥大棗湯）。如果屬於陰液枯竭，則臟腑陽氣會日漸衰弱，（表現為月經不來、發冷發熱、浮腫腹脹、小便減少、心腹在夜間發熱），可以嘗試使用回生丹來治療。如果是因為血虛導致勞累，不應使用清熱的藥物來止咳，（表現為食慾減退、大便稀溏，最忌使用寒涼藥物），可以用建中湯或復脈湯來配合治療。倒經的治療方法應以和調為主，使用甘味、辛味和涼性的藥物互相搭配使用。（可選用降香、鬱金、鉤藤、丹皮、蘇子、山楂、山梔等藥物，也可選用人參、雞黃、阿膠、生地、天冬、白芍、牛膝、琥珀等藥物。以上參考《指南案》中的論述。）
至於月經不來的原因，需要仔細區分。若是因為脾虛，則生化能力會日漸衰退；若是因為痰多，則會先佔據血海。久鬱則必然導致肝燥陰虧；胃熱則會導致津液枯竭，血液乾涸。況且如果心腎功能同時受損，那麼疾病必然會更加嚴重。（參考《治法匯》）如果尺脈洪大且滑，表示子宮內有熱。（血海不穩固，可以使用大補丸加山茱萸、龍骨來治療，服藥後可順利懷孕，這是汪石山的案例。）如果月經顏色像黑豆汁，表示經絡中有風熱侵襲。（可以使用四物湯加黃芩、黃連、荊芥、蔓荊子，服用數次後，顏色會轉為正常。原文註解：也有屬於下焦寒濕的，需要仔細辨別脈象，這是吳茭山的案例。）如果月經不來是由於風邪引起的（常見於五次懷孕不育，身體消瘦發熱，全身出血，疼痛沒有固定位置，時有時無，脈象兩手按壓都快數），可以使用三黃湯（加山梔、丹皮、生地、白芍）來瀉三焦的積熱，（之後再用知柏八味丸加紫河車來幫助懷孕，這是陸養愚的案例。）如果月經來潮前先出現腹瀉（通常二三天，脈象左關尺細弦，右關脈稍微快而滑，這是肝血虛寒，脾胃有伏火的表現），可以使用連理湯來治療寒熱交雜的情況。（晚上服用加減八味丸加紫石英，多年疾病可痊癒，這是孫東宿的案例。）如果確定是虛寒的體質（表現為月經不來半年，胸腹脹滿，打嗝酸腐，虛火上炎，小腹酸痛），必須使用八味丸來溫補。（同時配合異功散，兩個月後可痊癒，這是張飛疇的案例。）如果月經來潮期間進行性生活，會導致三種疾病：伏梁（小腹結塊脹滿，小便頻繁澀痛）、經漏（血脈受損，俗稱血沙淋）、癲癇（昏厥發作，一日可達二十多次，如同氣厥）。因為先有疾病而後導致月經不調，應先治療疾病，月經自然會恢復正常；如果是因為先有月經不調而後導致疾病，應先調理月經，疾病自然會好轉。（《女科經綸》）
附：《醫級》摘要
如果經血溢出停留在骨骼中，會形成骨蒸病；如果跌打損傷使血液停留在經絡中，會形成腫痛。如果陰部有熱，激發寒氣，必然會形成帶下病；如果在月經期間吃生冷食物，最終會形成腫塊。
對於未婚女子和尼姑，不應使用助陽的藥物；對於漁婦和村姑，應斟酌使用治療勞傷的藥物。
附：妊娠脈論 （此處沒有給出妊娠脈論的內容。）