《證治針經》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 脅痛
又云：右脅隱痛，咳則如裂者，此由肺邪之結，若見於左者，仍在肝也。
白話文：
脅痛：
也有人說，右邊肋下隱隱作痛，咳嗽時痛如撕裂一般，這是因為肺部的邪氣積聚導致的。如果這種疼痛出現在左邊，則還是肝臟的問題。
2. 腹痛
腹處乎中，痛因非一，須分有形無形，主治機宜已得。何謂無形？寒凝火鬱抑，氣阻營虛，（及夏秋）痧穢暑濕。何謂有形？蓄血傷食，瘕疝蛔蟯，偏嗜成積。於是泄濁通陽，吳茱萸湯四逆湯；清火泄郁，六一左金丸金鈴子散。開通氣分，四七湯五磨飲子；宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根。
（及下瘀血湯法。）緩而和兮，戊己湯加減，小麥甘草大棗湯；柔而通兮，復脈湯加減柏子仁、肉桂當歸蓯蓉。發疹（五六年）形（體畏）寒（大便腹痛裡急），郁病（氣血凝滯）自宜宣導；（當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍。）當臍腹痛（冬發春愈，病作噯氣，）營虛卻喜溫通。
（當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿《指南案》論。）是症也，鬱火阻於寒涼，（怒後胸腹脹痛，消補攻下不效。）溫清並用；（白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。）胃（中積）冷偏兼腸（中）熱，製藥宜工。（詳陸養愚案。）故有壯熱譫語，吐利交頻，舌灰（刺如芒）足冷，心下按之大疼，六脈模糊澀弱，誰知食壅太陰，（不能鼓運其脈。）涼膈散甫投一匕，頓令脈復神清。
（張石頑案。）二尺沉弦（按之益堅，向患寒疝，停食感冒）知積疝，若氣逆則暴絕堪虞；（是夜果復暴滿而逝。同上詳原案。）右脈滑大（有力，左沉伏）屬膠痰，（臍腹右痛，便秘嘔吐。）令便通則痛嘔自止。（元胡索五錢，調服元明粉三錢。《生生子案》。）傷冷食而燥矢作痛，先投丁附（治中湯一帖）而後與巴霜沉（香、木香作丸，下五六次而愈。
虞恆德案；）病積熱而腹中如火時疼，輕用（二陳湯下）芩連而重宜（調胃）承氣（湯，元明粉亦可。《治法匯》。）痛而積血欲吐，（久患腹痛，脈人迎氣口洪滑侵上。）湧血餅以燒鹽；（《易氏醫案》。）痛而繞臍有形，（其狀如死，脈近尺帶滑。）療臍疝以枸杞。（白芍、茯苓、吳萸、肉桂，六劑痛止。
《芷園臆草》。）若臍下之大疼，人中黑而多死。（《治法匯》。）又有小腹脹疼，形如覆碗，氣壅者吐之斯安，瘀停者（脈沉弦，小水或通或秘）下之自緩。如小水之不通，尿澀血凝分勘。（瘀血亦有小便不通者，當以餘症及脈參之。同上。）更有（少年酒食後，又色慾過度）火挾臍起，上入胸膈，腹痛若抽，胸中阻如（有物杆）格，此由丹田有寒，（若相火上衝，則必上至頭面矣。）烏藥（二錢）回陽（附子三分）有力。
（五日見效，服附子百枚而全愈。《慎齋遺書》。）筋骨皮肉之痛，經邪勿治中宮；（景岳。）腰脊控睪而疼，要藥無如羌活。（《類案》。）
附：《醫級》心腹痛摘要
痛極脈伏，察伏陽更推脫候；痛分經絡，橫痛絡直痛在經。膈疼牽引背肓，宣通肺膈；正腹痛連徹背，溫化陽明。環口青扛痛，厥暈唇紅者，蛔結之狀，唇瘡介齒，顰蹙額捫腹昏默者，狐惑之形。痛沉著而腹足釣牽，法必溫行，溫行反劇者，腸癰欲作；痛引陰而囊癰蔓串，治難消潰，潰後屎出者，盤腸妨生。燒錘紫石英鎮陰煎，鎮攻衝之厥痛；刮刺蒸臍探吐，探脫伏之旋沖。
白話文：
[腹部疼痛]
腹部位於身體中央，導致疼痛的原因眾多，我們需區別是有形的實質病變，還是無形的功能失調，這樣才能正確治療。什麼是無形的病變呢？例如寒氣凝結、肝火鬱結、氣血受阻、營養虛弱、以及夏秋季節可能的暑濕、食物中毒。有形的病變又是什麼？像是血液瘀積、消化不良、腫瘤、疝氣、寄生蟲、或是長期偏食導致的積累。
針對不同的情況，我們有不同的治療方法。如果需要排濁通陽，可以使用吳茱萸湯和四逆湯；如果要清火解鬱，可以選擇六一左金丸和金鈴子散。若要疏通氣道，四七湯和五磨飲子會是好選擇；如果需要宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根等草藥會派上用場。
對於慢性病患者，可以使用緩和的戊己湯，或是小麥甘草大棗湯來調理；如果需要柔軟且通暢的療法，復脈湯加上柏子仁、肉桂、當歸、蓯蓉等草藥會有幫助。對於發疹、畏寒、大便困難、腹部疼痛的人，應該進行疏導，常使用的藥材有當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍等。對於營養虛弱，需要溫暖通暢的患者，當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗等草藥會是好選擇。
有時腹部疼痛是由於鬱火被寒涼所阻，這種情況下，需要同時使用溫熱和清涼的藥物，例如白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤等。如果胃部冰冷且腸道過熱，製藥時需要更加細心。有時患者會有高燒、神智不清、嘔吐和腹瀉交替出現、舌苔灰色、腳冷、心臟下方按壓會感到劇烈疼痛、脈搏模糊微弱，這可能是因為食物堵塞了脾臟，涼膈散只服用一點就能讓脈搏恢復正常，精神也會變得清晰。
對於右側脈搏沉而緊繃的患者，可能有寒疝或消化不良的情況，如果氣逆則可能會有生命危險。右側脈搏滑而大的患者可能有黏液痰，右側腹部疼痛，便祕和嘔吐。讓患者通便，疼痛和嘔吐自然會停止。對於因為寒冷食物導致的乾燥糞便造成的疼痛，可以先服用丁附治中湯，然後再服用巴豆霜、沉香、木香製成的丸藥，通常需要服用五六次才能痊癒。對於腹部熱度高，經常疼痛的患者，輕度可以使用二陳湯，重度則需要使用調胃承氣湯，也可以使用元明粉。
對於想要嘔吐的腹部出血患者，可以使用湧血餅和燒鹽。對於有形的臍疝，可以使用枸杞、白芍、茯苓、吳茱萸、肉桂等草藥來治療。如果肚臍下方劇烈疼痛，人中部位黑色，死亡風險較高。對於小腹脹痛，形狀像覆蓋的碗，氣血壅塞的患者，吐出氣體會感到舒適，有瘀血的患者，排便後會感到緩解。對於小便不暢的患者，需要檢查是否有瘀血。對於年輕人在喝酒和飲食過量後，或是性生活過度的情況下，火氣會從肚臍升起，進入胸膈，腹部疼痛像被抽打一樣，胸中有物體阻擋，這可能是丹田有寒氣，烏藥和附子能有效治療。
對於筋骨皮肉的疼痛，經絡疾病不要治療中宮；對於腰脊疼痛牽扯睪丸，最有效的藥物是羌活。
此外，極度疼痛導致脈搏隱藏，需要仔細檢查是否有可能的脫離症候；根據經絡區分疼痛，橫向疼痛在絡脈，縱向疼痛在經脈。如果膈肌疼痛牽引背部，需要宣通肺膈；正中腹部疼痛連接背部，需要溫化陽明。如果嘴脣周圍青色，表示蛔蟲聚集，如果嘴脣有創傷，額頭皺眉，摸腹昏沉，可能是狐惑病的徵兆。如果腹部疼痛深沉，腳部受到牽制，必須溫暖治療，但如果溫暖治療反而加重，可能是腸癰即將形成；如果疼痛延伸到生殖器，囊腫蔓延，治療難以消除，潰爛後排泄物排出，可能影響生存。使用燒錘紫石英鎮陰煎，可以鎮定衝動的疼痛；刮刺蒸臍探吐，可以治療潛伏的旋沖。
如果背部疼痛，可以調節中鹿膠和平胃散；如果肩膀疼痛，需要使用桂甘活絡溫通。橫向疼痛，可以使用桂桃寄生山甲；縱向疼痛，適合使用升麻蘇梗青蔥。
根據《舉痛論》的描述，心腹疼痛大多是由於寒冷引起的，但長期下來會轉為熱症，所以治療此症狀時，不應過度使用熱性藥物。
《折肱漫錄》提到，霍亂腹痛，如果誤飲米湯可能會導致死亡，這是常見的情況，因此需要小心對待。