《證治針經》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 脅痛
若夫雜症脅疼，厥陰所屬。爰有河間金鈴子散，長沙旋覆花湯。兼動躍則甘緩理虛，（炙甘草湯去薑、桂。）屬虛寒（痛發午後，得食自緩）則辛溫通絡。（當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。）清氣熱（攻衝擾脘入脅）以黃連牡蠣白芥子、夏枯草，（又香附，半夏，）泄肝鬱（脅脹夜甚）以香附姜渣、川楝子橘葉，（又半夏、茯苓。）寒入絡脈兮，（脅痛攻心，嘔涎身慄。
）蓽茇、半夏良薑吳萸；（又川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓。）怒動肝陽兮，（左脅閃閃。）鬱金降香末。（又山梔、半夏曲、橘紅、石斛。）進食痛加大腑干（大便燥結，）脈動而虛左小弱（痛勢上引）得食安，（嗌乾舌燥、心悸。）並投新絳和營絡，柏子仁歸鬚桃仁橘紅、琥珀攢。
（前症用旋覆花湯加桃仁、歸鬚、柏子仁。）寒熱不休，（脅下痛犯中焦，初起上吐下瀉。）病在少陽之絡；（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金。）肝風內震，（左脅骨痛，易飢嘔涎。）藥宜復脈湯之甘。（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，又天冬、枸杞、桂圓。上並約《指南醫案》。
）且夫肝腎兩損，（房勞兼怒，兩脅脹痛。）柴胡、當歸六味湯效如神；肝脾血虛，（胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大，重按細。）加味逍遙（散加川芎、地黃）功立奏。（《薛氏醫案》。按之痛甚，不皆實症為然；（有陰虛火旺，而脅及肩背作痛者，亦手不可近，服消瘀藥反劇。《廣筆記》案。
）氣血分岐，勿為後人所囿。（脅痛左右血氣之辨，古無是說，此實後世之謬。《景岳全書》。）矧如肝葉脹因於（方食時）爭誶，合用歸脾（湯；《己任編》案。）脅（連腰肋）腫痛起自忍飢過勞，（不能轉側，醫治不效，一儒者診之曰：此肝火也。）偏宜龍膽（瀉肝湯、當歸龍薈丸而愈。
《名醫類案》。）是當參前賢論治之精，（詳《醫旨緒餘》黃古潭脅痛論。）抑宜鑑誤用平肝之慘。（一人遇勞與飢則脅痛，醫投平肝藥，痛甚而殞。《類案》。）
附：《醫級》摘要
邪由肝膽者，患始本經；邪非本經者，症由傳及。脅痛出食者，症已歸肝；脛腫掣痛者，脅留惡血。息賁肥氣，左右肋結如杯；息積風根，痼疾不妨於食。脫血脅痛，出清涎而先覺腥臊；挫閃結瘀，常牽釣而痛無休息。沖痛面黃夜甚，多屬血瘀；脅鳴嘔水攻疼，必為飲癖。右脅咳如痛裂，防傷肺絡血來；左痛噯泄氣得瘥，多屬疝瘕氣逆。
淬鐵飲代赭石旋覆花，鎮肝經之逆痛；玫瑰花楓實，開結滯之危疼。
又云：左右兩脅痛，皆屬肝病，其脅痛連小腹者，左為大腸病，右為小腸病，仿此分治每立應。嘗驗之豕腹、牛腹、鼠腹，其大腸皆在左，小腸皆在右，推之於人，當必無異，診脈分候，亦當復然。
白話文：
[脅痛]
對於各種症狀的脅部疼痛，中醫認爲與厥陰經有關。有河間的金鈴子散，以及長沙的旋覆花湯可以使用。如果活動後疼痛加劇，建議用甘草湯來緩和虛損（炙甘草湯去掉姜、桂）。如果是虛寒引起的（通常在午後疼痛，進食後會緩解），則需使用辛溫藥物來通絡（當歸、茯苓、炮姜、肉桂、炙草、大棗）。
如果是由熱氣引發的（攻擊胃脘進入脅部），可用黃連、牡蠣、白芥子、夏枯草來清熱（同時配合香附、半夏）。如果是因爲肝鬱（脅脹夜間更嚴重），可用香附、姜渣、川楝子、橘葉（再配合半夏、茯苓）來泄肝鬱。如果寒氣侵入絡脈（脅痛攻心，嘔吐，身體顫抖），可使用蓽茇、半夏、良姜、吳茱萸（再配合川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓）。
如果肝陽亢進（左脅有閃爍感），可用鬱金、降香末（再配合山梔、半夏曲、橘紅、石斛）。進食後疼痛加劇，可能是因爲大腸乾燥（大便乾燥結硬），脈象動而虛弱（痛勢向上牽引），進食後會感覺舒適（口乾舌燥、心悸），此時可使用新絳來調和營絡，柏子仁、歸須、桃仁、橘紅、琥珀等藥可以一起使用。
如果寒熱交替不斷（脅下疼痛影響中焦，初期可能伴有嘔吐和腹瀉），這可能是少陽經絡的問題（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金）。如果肝風內震（左脅骨痛，易餓，嘔吐），則適合使用復脈湯的甘味藥材（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，還有天冬、枸杞、桂圓）。
如果肝腎兩損（房勞過度和情緒激動，兩脅脹痛），柴胡、當歸六味湯有神奇的效果。如果肝脾血虛（胸脅脹痛，手按稍能緩解，脈象宏大，重按細），則可使用加味逍遙散（加川芎、地黃）。
肝腎受損時，不要被後人的理論所限制，應根據實際病情來判斷。如果氣血分岐，不要被後人的理論所迷惑。
如果肝葉腫脹是因爲飲食不當，可使用歸脾湯。如果脅部（連同腰部和肋骨）腫痛源於飢餓和過勞，可能是因爲肝火，可使用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸治療。
應該參考前賢的治療經驗，但也應警惕錯誤使用平肝藥的慘痛教訓。
邪氣從肝膽而來，疾病始於本經；邪氣非從本經而來，則可能因爲傳變而來。如果吃飯時出現脅痛，說明疾病已經歸於肝臟；如果小腿腫脹並有抽搐痛，可能是脅部有惡血。如果呼吸困難，左右肋骨有結塊，可能是氣滯；如果長期患病但不影響進食，可能是風根所致。如果脫血後脅痛，可能是因爲清涎導致，通常會有腥臊氣味；如果挫傷後出現瘀血，常常會持續疼痛。如果面黃、脅痛在夜晚加重，多屬血瘀；如果脅部鳴響、嘔吐、疼痛加劇，可能是飲癖。如果右脅咳嗽如裂，要防止肺絡出血；如果左脅痛伴隨噯氣和泄氣好轉，可能是疝瘕或氣逆。
淬鐵飲、代赭石、旋覆花可以鎮壓肝經的逆痛；玫瑰花、楓實可以開解結滯的危疼。
另外，左右脅痛都屬於肝病，如果脅痛連着小腹，左邊可能是大腸問題，右邊可能是小腸問題，可以根據這個原則進行治療。在豬、牛、鼠的腹部觀察到，大腸都在左邊，小腸都在右邊，人類應該也是如此，在診斷脈象時也應該考慮到這一點。
最後，如果右脅隱痛，咳嗽時像裂開一樣，這可能是肺邪結聚，如果出現在左邊，仍然可能是肝的問題。