《證治針經》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 溫疫上篇
疫癘受自口鼻，治當專主三焦。是以上焦邪侵，喉啞口糜之驗；膻中逆擾，神昏舌絳之招。及乎喉痛丹疹，當卒發乎崇朝。故夫立方清解，必佐芳香，犀角菖蒲銀花，鬱金至寶丹尤良。若其邪入營中，三焦熱結，元參靛葉西瓜翠衣，銀花露還衝金汁。（上仿《指南案》論。溫疫亦大症也，葉氏案論寥寥，未能該備，因復採諸家之論以足之。
）是症也，有傷胃及傷氣傷血之殊，故見症與施治並異，（若入臟，則必不知人而死。）毋專以脈為憑，大法據證為諦。（周禹載疫論。）故當疫勢披猖，脈多乍變，或浮細而按之如無，或沉微而舉之不見，或全伏兮或極促，朝方愕兮夕尤眩，無非（邪滯經絡）營衛不通，病機隱現，參外症與舌苔，自投劑之不亂。
所以脈如將絕而神（氣未敗）全，或瀕危而可援，甚有不能言動，神氣昏沉、待死不死，亦可望生，蓋邪壅（不通）而臟腑未絕，故勉延於一線猶存。且夫治疫有法，當思謹始慮終，虛人必難任（十餘日之剝削）久困，須令正氣先充，倘專事乎分解，（不佐人參以托住正氣。）雖欲挽以何從。
疫病潮熱退清，多在匝旬之後。日輕夜重，豈必陰虛，投藥不訛，但當靜守，妄（用參耆）益氣而（用六味地黃）滋陰，增病反為醫咎。況乎虛既畏補，實復憚攻，徒執（小柴胡湯）和解一法，（以為穩當。）必致變吉為凶。
又如熱毒（攻裡）灼陰，亢燥已極，急下不能，（不敢大攻）或（攻劑稍效，不敢）再攻尤怵，（致腸）胃腐（爛）告終，厥咎誰執？然若邪（未歸胃，熱毒）猶散漫，硝黃遽啜，胃氣先傷，亦非良策。治疫補瀉之法，原無一定可拘，（有先補後瀉者，有先瀉後補者，有始瀉中補終又瀉者。
）權先後以互用，當如盤之走珠。故有元氣虛弱邪隱不顯，得補旋蘇，（疫邪始顯。）乃始治疫，方保無虞。倘膠柱而鼓瑟，（專執疫病宜涼之說，坐視虛極而死。）醫之罪豈勝誅。陰虛水涸之體，病（疫既）久表裡俱枯，舌乾便結，欲汗偏無，冀津回而液復，養陰退熱無過（平聲）。耳聾邪在少陽，亦有屬（氣）虛（腎虛）宜補（者），執用小柴胡湯，誰詒伊阻。
（自治疫有法至此，並摘孔氏，仿《醫門法律》八則。）至於無汗之故，內壅或內干，壅利三承（氣湯）攻下，干宜六味（地黃湯）滋填。（上並約孔以立氏疫論。）乃若脈結於中，（浮沉俱無，中按洪數，兩寸將絕。）邪壅胸膈，因年高（老婦）而消補同行。（症見喘嗽汗淋，神昏便閉，絕食月餘，以檳榔為君，佐以清涼之味，加歸、耆、熟地、山藥，一劑而愈。）久勞（室女弱症經年，至春）忽劇舌上苔，作疫治而遍身疹出。
（朱氏煜。）峻補純攻俱中病，（吳氏治疫，用大黃至二十兩，孔氏治一婦，潮熱舌黑便閉，用參、耆、歸、地二十餘日，而皆獲愈。）陰陽對待之理須知，（孔氏云：凡病皆然。）妄攻驟補並招尤，大易需卦之義當悉。（楊氏論下後勿驟補云爾。）達元飲（方見吳又可《瘟疫論》）治疫症之仙方；（楊氏、陳氏、朱氏，皆極言其效。
白話文：
溫疫這種疾病是從口鼻吸入病邪而來，治療時應著重調理三焦。如果是上焦受到病邪侵犯，會出現喉嚨沙啞、口瘡糜爛的症狀；如果病邪擾亂膻中部位，會出現神志不清、舌頭變紅的徵兆。當出現喉嚨痛、皮膚紅疹時，往往會在很短的時間內爆發。所以，在開立清熱解毒的處方時，一定要加入芳香的藥材，例如犀角、菖蒲、銀花、鬱金，甚至使用至寶丹都是很好的選擇。如果病邪侵入營分，導致三焦熱邪結聚，可以使用元參、靛葉、西瓜翠衣，或是銀花露來沖服金汁。 （以上仿效《指南案》的論點。溫疫也是一種大病，葉天士的相關論述過於簡略，未能涵蓋所有方面，因此我參考了其他醫家的論述來補充。）
此病症有傷及胃、傷氣、傷血的不同情況，所以病症表現和治療方法也各有差異。（如果病邪進入臟腑，則患者會昏迷不醒而死亡。）不要單純依賴脈象來判斷病情，最重要的是根據患者的症狀來確定治療方案。（周禹載的疫病論述。）因為當疫情蔓延時，脈象經常會出現變化，可能浮細卻按之無力，也可能沉微卻難以察覺，甚至可能完全伏藏或極其急促，早晨還勉強清醒，晚上就更加昏眩。這都是因為病邪阻滯經絡，導致營衛不通，病機隱晦不明。要參照外在症狀和舌苔，才能正確用藥。
所以，即使脈象看似將絕，但如果精神尚存，或是情況危急卻仍有希望救回，甚至有些患者無法說話、神情昏沉、看似瀕臨死亡，也仍然有機會存活。這是因為病邪只是阻礙了氣機運行，但臟腑功能尚未完全衰竭，所以還有一線生機。治療溫疫必須謹慎，從開始就要考慮到最後的結果。虛弱的人難以承受（十幾天病程的損耗），必須先補充正氣。如果只是一味地清熱解毒，（而不配合人參來扶正固本），到時想挽救都無能為力。
溫疫引起的潮熱，多半會在十天左右消退。如果白天病情較輕，夜晚病情較重，不一定就是陰虛，只要用藥沒有錯誤，靜心觀察即可。如果妄用補氣的藥物（如人參、黃耆）和滋陰的藥物（如六味地黃丸），反而會加重病情，這是醫生的過失。而且，虛弱的身體害怕補益，實證又不能過於攻伐，如果只執著於用小柴胡湯和解的方法（以為穩妥），必定會導致病情惡化。
又如熱毒內攻，灼傷陰液，導致身體極度燥熱，此時如果急於攻下，（不敢大力攻伐）或者（攻下藥稍有效果，就害怕）不敢繼續攻下，（導致腸）胃腐爛而最終死亡，這個責任由誰來承擔呢？但如果病邪（尚未進入胃部，熱毒）仍然散漫，就馬上服用硝黃之類瀉下藥，會先傷害胃氣，也不是好的方法。治療溫疫，補瀉的方法並沒有固定的模式，（有先補後瀉的，有先瀉後補的，也有開始瀉，中間補，最後又瀉的。）應該靈活運用，如同盤中的珠子般轉動自如。所以，有些患者元氣虛弱，病邪隱藏不顯，服用補藥後反而好轉，（病邪才顯現出來，）才能開始治療溫疫，這樣才能確保安全。如果拘泥於固定的觀點，（認為溫疫應該用涼藥，而坐視患者虛弱而死，）醫生的罪責難道還小嗎？陰虛水液枯竭的體質，患病（溫疫）時間長了，表裡都枯竭，會出現舌頭乾燥、大便乾結、想出汗卻出不來的症狀。此時應該以滋養陰液來退熱。至於耳聾，有可能是病邪在少陽，也有可能是（氣）虛（腎虛）引起的，需要補益，如果只用小柴胡湯來治療，誰能阻止病情惡化呢？
（以上關於治療溫疫的方法，並參考孔氏的觀點，仿照《醫門法律》的八條內容。）至於沒有汗的原因，有可能是體內氣機壅滯，或者體內津液枯竭。如果是氣機壅滯，應該用三承氣湯來攻下；如果是津液枯竭，應該用六味地黃湯來滋養填補。（以上內容參照孔以立的疫病論。）如果脈象結聚在中間，（浮沉都摸不到，中間按壓卻洪大而急促，兩寸的脈象似乎要消失，）是病邪阻礙胸膈，如果患者是年紀大的婦女，應該消導與補益同時進行。（症狀表現為氣喘咳嗽、汗出淋漓、神志不清、大便不通、絕食一個多月，使用檳榔為主要藥物，佐以清涼的藥物，並加入當歸、黃耆、熟地、山藥，服用一劑後痊癒。）如果是有長期勞損的（未婚女子，體質虛弱，經年累月）忽然病情加重，舌苔異常，當作溫疫來治療，結果遍身出疹。 （朱煜的醫案。）峻補或純攻都能治療疾病。（吳又可治療溫疫，使用大黃達到二十兩；孔氏治療一位婦女，出現潮熱、舌頭發黑、大便不通的症狀，使用人參、黃耆、當歸、熟地二十多天，都痊癒了。）要知道陰陽對應的道理，（孔氏說：所有疾病都是這樣。）妄用攻伐或驟然補益都會招來禍患，要明白《易經》需卦的道理。（楊氏認為攻下之後不要馬上補益。）達原飲（藥方見吳又可的《瘟疫論》）是治療溫疫的仙方；（楊氏、陳氏、朱氏都極力稱讚它的療效。）