《證治針經》~ 卷二 (19)
卷二 (19)
1. 痢
痢每盛於夏秋，半由暑濕挾積，其次風火及寒，前法無容細述。暑別陰陽，恆兼乎濕。陰暑中於貪涼（飲冷），陽暑阻於（天之）伏熱。故有在氣在血之分，傷臟傷腑之別。爰有（人參）敗毒散先解表邪，芍藥湯繼清裡實。（寒熱交黏。）表症急而審別三陽，分經投劑；（太陽：桂枝湯。
陽明：葛根芩連湯。少陽：小柴胡湯。）里勢迫而專究中土，小承氣湯溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為據；治臟主足經三陰無疑。或通或澀，臨症權宜。噤口痢因有兩端，治須扼要，邪格三焦，暑濕所召，丹溪法（人參、黃連、石蓮子）後世都宗，（半夏）瀉心湯（去丹、棗），（加枳實）尤參奧妙。
其或脾腎陽虛，陰邪下迫，關閘大開，晝夜痛泄（無度），戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，是以為嘔為脹，不飢不食、參仲景理中湯腎氣丸，或景岳胃關煎理陰煎。又有捷徑良法（本姚氏），鹹溫配入甘辛。（以大劑蓯蓉、人參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，靡不應手而愈。
）是症也，濕熱壅而煩躁頰紅，（嘔痰味變，心腹熱，肛墜，頭中空痛。）勿誤認為虛火；腸腑窒而陽虛邪滯，（痢將兩月，口乾腹滿，肛門窒塞，努掙不已，僅出點滴。）當從事以溫行。（附子、厚朴、木香、製大黃、大茴。）脫肛倘屬濕溫，勿升勿補；（五苓散加寒水石。
）厥陰（溫熱病）常多下利，宜柔宜通。（白頭翁湯，又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。）痢後氣墜屬陰傷，下焦須攝；（熟地、歸、芍、五味之屬。）溫邪內陷而痛痢，涼潤為宗。（見上厥陰條下。）桃花湯治肢冷脈微，駐車丸療陰虛痢血。酒客濕凝（腸胃）能納食，藥用堅陰；（生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。
）食（冷物）傷脈（右關）滑數，（白痢用溫平藥不應）喜芩連，寒已化熱。（此條參《生生子案》。）八脈無權陽欲絕，（高年瀉痢，兩旬不減。）實漏卮以當歸杜仲、人參鹿茸；（又沙蒺藜、茯苓。）藩籬疏撤（痢五六年不愈），（致周）身痛痹，治久痢以蓯蓉附子、白朮。
腎虛肛墜而腸滑，徒補脾胃無功；（熟地、歸身、赤豆脂、五味、炒山楂，又三神丸。）下焦脊痛而髀痠，（少腹肛墜，連兩腰胯脊髀痠痛。）試治奇經當驗。（人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲、杜仲。上並仿《指南案》論。）抑又參之，肢冷脈虛（緩大無力，病起醉飽入房，痢如爛肉、腹痛）宜補塞，（附子理中湯加肉桂、肉果。）縱初起毋用清疏；（陸肖愚案。
）痢久脈滑（又關尺有力如珠），（舌苔黑）可攻消，（潤字號丸，下之而愈。）雖產後勿愁瞑眩。（陸養愚案。）氣下陷而進升麻柴胡，當知趨避；（用補中益氣湯，倘不合宜，反致濁氣上升，作脹作嘔，或後重愈增，或腹內熱煩，凡用此湯，有宜一劑者，有宜二劑者，有宜頻服者，貴在合宜耳。）症已危而投桂附，應識機宜。
白話文：
痢疾這種病，大多在夏秋兩季發生，一半是因為暑熱夾雜濕氣積聚體內，其次是風熱、火熱或是寒邪引起的，過去的治療方法就不細說了。暑邪還分陰陽，常常和濕氣一起出現。陰暑是因為貪涼（喝冷飲）造成的，陽暑是因為（天氣）暑熱積聚體內造成的。因此有暑邪在氣分和血分的區別，也有傷到內臟和傷到腑臟的區別。所以，可以使用人參敗毒散先解除體表的邪氣，再用芍藥湯來清除內裡的實邪。（常常是寒熱交雜的狀況。）表症來得急要仔細分辨是三陽經的哪一條，然後對應使用藥方。（太陽經用桂枝湯，陽明經用葛根芩連湯，少陽經用小柴胡湯。）里症來得急就要專注調理脾胃，可以用小承氣湯或溫脾湯。總的來說，治療腑臟疾病要根據三焦的證候來判斷；治療內臟疾病主要考慮足三陰經的問題。要用通還是用澀的方法，要根據具體病情靈活變通。
噤口痢疾的原因有兩種，治療必須抓住重點。一種是邪氣阻礙三焦，是暑濕引起的，丹溪的治療方法（用人參、黃連、石蓮子）後世都採用，（半夏）瀉心湯（去掉丹皮、大棗），（加上枳實）尤其精妙。另一種是脾腎陽虛，陰邪向下迫逼，導致關卡大開，整天拉肚子（不止），無法將水穀轉化，命門的陽氣也無法蒸化水濕，所以會嘔吐、腹脹、不餓、不想吃東西，可以用張仲景的理中湯、腎氣丸，或是用張景岳的胃關煎、理陰煎。
還有一個快速有效的治療方法（來自姚氏），就是用鹹味的藥材搭配溫熱的藥材，再加上甘味和辛味的藥材。（使用大量肉蓯蓉、人參、當歸、生薑、附子、肉桂、制白芍等藥材，幾乎都能藥到病除。）這種情況是濕熱壅塞體內，導致煩躁、臉頰發紅，（嘔吐的痰液味道變了，心腹發熱，肛門墜脹，頭痛像空了一樣。）不要誤以為是虛火；也有腸腑氣機不暢，導致陽虛邪氣滯留的狀況，（痢疾將近兩個月，口乾腹脹，肛門閉塞，很用力想要排便，卻只出來一點點。）這時候就應該用溫熱的藥材來疏通。（例如用附子、厚朴、木香、制大黃、大茴香。）脫肛如果是濕溫引起的，就不要用升提或補益的藥物。（可以用五苓散加上寒水石。）
厥陰經（溫熱病）常常會出現腹瀉，要用柔和和疏通的方法來治療。（可以用白頭翁湯，或者用阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣等藥材。）痢疾之後如果出現氣虛下陷，屬於陰傷，要收攝下焦。（可以使用熟地、當歸、白芍、五味子等藥材。）溫熱邪氣內陷導致的疼痛痢疾，要以清涼滋潤為主要治療原則。（參考上面厥陰經的治療方法。）桃花湯治療四肢冰冷、脈搏微弱的痢疾，駐車丸治療陰虛導致的痢疾便血。
酒鬼因為體內濕氣凝結（在腸胃），如果還能吃東西，就要用藥物來堅守陰液。（可以用生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。）如果因為吃（寒涼食物）導致脈搏（右關脈）滑數，（白痢用溫補藥物沒有效果）就要用黃芩、黃連，寒邪已經化熱了。（這一條可以參考《生生子案》。）如果八脈無力，陽氣快要耗盡，（老年人腹瀉痢疾，兩個星期都不見好轉，）就要用當歸、杜仲、人參、鹿茸等藥材來填補虧虛。（也可以用沙蒺藜、茯苓。）如果身體的屏障疏鬆，（痢疾五六年都不好，）（導致）全身疼痛麻痹，治療久病不癒的痢疾，可以用肉蓯蓉、附子、白朮等藥材。
如果腎虛導致肛門墜脹、大腸滑脫，單單補脾胃是沒有用的；（可以用熟地、當歸、赤豆脂、五味子、炒山楂，也可以用三神丸。）如果下焦、脊椎疼痛、髖部痠痛，（小腹、肛門墜脹，連帶著腰部、胯部、脊椎和髖部都痠痛。）就要試著治療奇經，應該會有效果。（可以使用人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲子、杜仲。以上都是參考《指南案》的說法。）還要再注意，如果四肢冰冷、脈搏虛弱（微弱無力，是因為醉酒後行房事導致的，痢疾像爛肉一樣，腹痛），就要用補藥來填塞。（可以用附子理中湯加上肉桂、肉豆蔻。）即使是剛開始發病，也不要用清熱疏通的藥物；（陸肖愚的案例。）如果痢疾很久了，脈搏滑數（而且關尺脈有力像珠子一樣），（舌苔是黑色的）就可以用攻下的藥物來消除積滯。（可以用潤字號丸，服藥後就會痊癒。）即使是產後也沒必要擔心服藥後出現的瞑眩反應。（陸養愚的案例。）
如果氣虛下陷就要用升麻、柴胡來提升陽氣，但要知道適可而止。（可以使用補中益氣湯，如果不合適，反而會導致濁氣上升，引起腹脹、嘔吐，或者後重感更加嚴重，或者腹內發熱煩躁。凡是用這個方子，有的人適合服用一劑，有的人適合服用兩劑，有的人適合頻繁服用，關鍵是要適合病情。）病情危急的時候就要用桂附類的藥物，要懂得靈活應變。