《證治針經》~ 卷二 (18)
卷二 (18)
1. 瘧
三陰庫生正瘧，休瘧飲鱉甲煎丸先調；四時生旺圖痊，追瘧溫中兩議。（先期補托。）（按：此一條亦不可盡泥，以病機萬變故也）。四生有烏梅吳茱萸桂之湯，（治寅申巳亥瘧。）四正用真武湯理陰煎之劑。（治子午卯酉瘧。）瘧歸四庫必虛寒，須八味丸理中湯之溫補；（治辰戍丑未瘧。
）邪閉膻中參暑治，藉牛黃丸太乙丹之開通。
附：《醫宗金鑑》論瘧並治
經曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風，有暑無風惟病暑，必風暑合邪始病瘧也。
先寒後熱，寒多熱少無汗，謂之寒瘧，宜用麻黃羌活湯；（又防風、甘草。）先寒後熱，熱多寒少有汗，謂之風瘧，宜用桂枝羌活湯。（又防風、甘草。）先熱後寒，謂之溫瘧，宜用白虎湯，汗多合桂枝湯。但熱不寒，謂之癉瘧，宜柴胡白虎湯；但寒不熱，謂之牝瘧，宜柴胡桂枝湯。
瘧疾已經或汗或吐或下，表裡無症，法當清解，宜用清脾飲和之。
《證治發微》曰：，凡瘧多熱久不解者，必本陰虛，非鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本陽虛，非參耆朮草不能除也。
董氏《醫級》云：，瘧由少陽而發，故多用小柴胡湯，若暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自以桂枝白虎湯為合。
又云：瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者，陽邪逆於三陰故也。
《正傳》載：，一婦病瘧，三旦發，食少，經不行已三月，脈無，議作虛寒治，疑誤。再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸，旬日後，食進，脈出而微弦，謂之曰：胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。
白話文：
瘧疾的治療，若屬三陰經受寒而發病的正瘧，可用鱉甲煎丸先調理；若四季都發病，則需圖謀痊癒，溫中理氣兩種方法並用（先期需補益和扶正）。（註：此法不可一概而論，因病機變化多端。）寅申巳亥四個時辰發作的瘧疾，可用烏梅、吳茱萸、桂枝等藥組成的方劑；子午卯酉四個時辰發作的瘧疾，則要用真武湯或理陰煎等溫陽利水藥方。辰戍丑未四個時辰發作的瘧疾，因瘧疾歸屬於四庫經脈，必然是氣虛寒證，需要用八味丸或理中湯等溫補藥方。若邪氣閉阻膻中，兼夾暑熱，則需用牛黃丸、太乙丹等開通藥物。
《醫宗金鑑》記載，瘧疾的病因：夏季暑熱傷人，秋季則發為瘧疾。又說，夏季暑熱導致汗出不暢，秋季則會形成風寒瘧疾。因此可知，暑熱與風寒邪氣相合，才能導致瘧疾。若不直接發病為傷寒，也是因為暑邪先潛伏於營氣之中。只有風邪而無暑邪，則只會患風寒病；只有暑邪而無風邪，則只會患暑熱病；只有風暑邪氣相合，才會導致瘧疾。
瘧疾發作時，先寒後熱，寒象多而熱象少，且無汗，稱為寒瘧，宜用麻黃羌活湯（加防風、甘草）；先寒後熱，熱象多而寒象少，且有汗，稱為風瘧，宜用桂枝羌活湯（加防風、甘草）；先熱後寒，稱為溫瘧，宜用白虎湯，汗多者再加桂枝湯；只有熱象而無寒象，稱為癉瘧，宜用柴胡白虎湯；只有寒象而無熱象，稱為牝瘧，宜用柴胡桂枝湯。
瘧疾已發過汗、吐瀉或下利，表裡已無明顯症狀，則應清解餘邪，宜用清脾飲。
《證治發微》記載：凡瘧疾熱象多而久治不愈者，一定是陰虛，非鱉甲、牛膝之類藥物不能治癒；寒象多而久治不愈者，一定是陽虛，非人參、黃耆、白朮、蒼朮之類藥物不能治癒。
董氏《醫級》記載：瘧疾由少陽經發病，所以多用小柴胡湯；若為暑熱瘧疾，熱象多而寒象少，口渴唇紅，煩躁，汗多，則可用桂枝白虎湯。
又說：瘧疾嚴重時出現厥逆、眼瞼浮腫、遺尿、神昏等症狀，是陽邪逆犯三陰經的表現。
《正傳》記載：一位婦女患瘧疾，三天發作一次，食慾不振，月經停閉三月，脈象摸不到，診斷為虛寒證，但治療後無效。再次診察，發現她梳洗打扮、言談舉止如常，知道之前的診斷是錯誤的。月經停閉，並不是沒有血，而是痰濁凝滯；脈象摸不到，並不是氣血衰弱，而是痰熱積聚，阻塞脈絡，所以摸不到脈。應當以實熱證治療，給予三化丸，十幾天后，食慾增加，脈象出現，稍顯弦細，這說明胃氣恢復，即使不用藥，瘧疾也會自愈，月經也會來。囑咐她飲食清淡，果然應驗。