《證治針經》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 幼科要略
附：節錄心誠賦（出《活幼指南》）
欲保赤子，全仗心誠，未觀氣色，先分部位。（左頰屬肝，右頰屬肺，天庭屬心，承漿屬腎，鼻屬脾。）青黑定主驚寒，紅白多為虛熱，土色黃現，疳熱症多。如煤兮中惡之因，似橘兮脾虛之驗。白乃疳勞，紫為熱極。青遮口角，扁鵲難醫；黑掩太陽，盧醫莫治。年壽赤光兮，多生膿血；山根青色兮，頻見災危。
瀉痢而戴陽者須防，咳嗽而拖藍者可畏。火光焰焰，外感風寒；白氣浮浮，中藏癖積。乍黃乍白兮，疳熱連綿；又赤又青兮，風邪緊急。鴉聲魚口，枉費精神；肉折皮乾，空勞心力。氣乏則脾冷，腎虛則滯頤。手如數物兮，肝風相生；面若塗朱兮，心火已熾。弄舌脾熱，解顱腎憊。
白話文：
附：節錄心誠賦（出《活幼指南》）
想要保住孩子健康，全靠父母真心誠意。 在觀察孩子氣色之前，首先要分清楚身體各部位所屬的臟器。（左頰屬肝，右頰屬肺，天庭屬心，承漿屬腎，鼻屬脾。）
青黑色 通常表示孩子受寒驚嚇，紅白色 多半是虛熱症狀，土黃色 則代表疳熱。如果孩子的臉色像煤炭一樣黑，說明是中惡之症，如果像橘子一樣黃，則代表脾虛。白色 代表疳勞，紫色 則表示熱氣過盛。青色 遮蓋在口角，就算是扁鵲也難醫治；黑色 遮蓋在太陽穴，就算是盧醫也無能為力。臉上有紅色光芒，容易生膿血；山根處有青色，則容易遭遇災禍。
孩子拉肚子卻面色發紅，要小心，咳嗽時臉色發藍 則很危險。臉色火紅，是外感風寒；臉色蒼白，則表示體內有積聚的病症。臉色忽黃忽白，表示疳熱反覆；臉色又紅又青，則風邪十分嚴重。孩子嘴巴發出像烏鴉一樣的聲音，或是像魚一樣張著嘴，都是白費力氣的表現；身體消瘦、皮膚乾燥，則是徒勞無功。氣息不足 表示脾氣虛寒，下巴發黑 則代表腎氣不足。孩子的手指像數不清的東西一樣顫動，代表肝風相生；臉色像塗了朱砂一樣紅，說明心火旺盛。孩子不停地伸舌頭 表示脾熱，頭顱骨凹陷 則代表腎氣虛弱。
重舌木舌兮，虛熱積於心脾；哽氣喘氣兮，實火浮於肝肺。齦宣息露，必是牙疳；哺露丁奚，多緣食積。夜啼分為四症，（一驚熱；二心熱；三寒疝；四誤觸神祗。）變蒸周於—歲。（三百二十日小蒸畢，又二百五十六日大蒸畢，乃成人。）心熱欲言而不能，脾虛無時而好睡。
病後舌喑者腎怯，咳嗽失音者肺痿。口頻撮而虛寒，舌長伸而火熾。龜胸兮肝火乘於肺膈，鱉背兮腎風入於骨髓。鼻乾黑燥，火盛金衰；肚大青筋，木強土潰。不能吮乳者，熱在心脾；常欲俯臥者，火蒸脾胃。惡見燈火者，（原文作喜視，必系誤字，今正之。）煩熱在心；愛食泥土者，疳熱在脾，臍風忌於一臘，火丹畏於一周。
驚自熱生，癇因痰致。閉目兮無魂，狂叫兮多祟。
白話文：
舌頭沉重僵硬，是心脾虛熱積聚；呼吸不暢，是肝肺實火上浮。牙齦紅腫出血，多半是牙疳；口角糜爛，則多半是積食。夜啼分為四種情況：一是驚熱，二是心熱，三是寒疝，四是誤觸神靈。從出生到一歲，經歷兩個階段的發育，三百二十天後完成小蒸，二百五十六天後完成大蒸，就成為成人。心熱想說話卻說不出來，脾虛總是昏昏欲睡。
病後舌頭僵硬無法發聲，是腎氣虛弱；咳嗽失聲，是肺部虛損。嘴巴不停地抽動，是虛寒之象；舌頭伸出來，是火氣旺盛的表現。胸廓凹陷，是肝火侵犯肺膈；背部隆起，是腎風入侵骨髓。鼻子乾燥發黑，是火氣過盛，金氣衰敗；腹部脹大，是脾土被木氣克制。無法吸吮乳汁，是心脾有熱；經常想趴着睡，是脾胃被火氣蒸灼。厭惡燈火，是心火旺盛；喜歡吃泥土，是脾胃積熱，臍風要忌諱一年，火丹要忌諱一週。
驚恐由熱氣引起，癇症是由痰濕導致。閉目神志不清，是魂魄失守；狂叫亂喊，是邪祟作祟。
2. 幼科總賦上篇
小兒體屬純陽，所患每多熱病，時俗套藥須懲，（詳原集。）隨症施方乃順。春溫忌散，黃芩湯涼膈散皆宜；（熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。）夏暑當清，辛涼甘寒獨勝。（昔人以白虎湯為主方，或宗河間法。）秋燥治肺為急，宜甘潤而勿用苦寒；（苦則助燥。）冬寒溫散堪投，（傷寒表邪，輕則紫蘇、防風一二味，身痛用羌活，然不過一劑；如傷風，用前、杏、枳、桔之屬。）挾溫邪（即冬溫症）則治從里症。
白話文：
小孩的體質偏陽，容易生病，而且多半是熱症。坊間流傳的藥方不一定適合，要依照症狀用藥才是正確的。春天溫病忌諱散寒，黃芩湯和涼膈散都適合，因為熱邪藏於陰分，苦味能固陰，是正治之法。夏天暑熱應該清熱，辛涼甘寒的藥物最有效。古人常用白虎湯治療暑熱，或遵循河間派的藥方。秋天燥氣傷肺，需要滋潤肺氣，不要用苦寒的藥物，因為苦會助燥。冬天寒冷，要用溫散的藥物。如果寒邪入侵，初期可以用紫蘇、防風等藥物，身體疼痛可以用羌活，但最多只有一劑；如果傷風，可以用前胡、杏仁、枳實、橘皮等藥物。如果夾雜溫邪，也就是冬溫症，就要從裡症治療。
（稍兼清散，忌用辛溫，）若夫蔥豉一湯，（為四季）通用要方可任。風溫首先犯肺，（若失治必）逆傳入於心胞絡。降肺開痹，涼潤輕清最妙。（忌用荊、防、柴、葛，及消導苦寒，）安神宣竅，牛黃丸或至寶丹須調。肺熱咳嗽煩蒸，熱甚勿投柴葛；暑熱肢冷，熱深厥亦深可用石膏。
急驚屬陽，（古稱陽癇。）治先涼膈散；肝膽火熾，（病必迅速。）丸化牛黃。嘔吐延慢驚，用南星白附子六君子湯之屬；火熱劫爍津液，（謂急驚症。）宜犀角地黃之湯。疳有五臟之分，病起果腥雜進，初用清熱和中分利，次則疏補助運，繼病（乳子母更有娠，下利寒熱，亦名鬾病）治亦無功，母產而子自靖。吐瀉由脾胃之傷，驚搐每相因而變，熱閉神昏則至寶當求，寒閉則來復丹是選。
白話文：
治療時要兼顧清熱散寒，忌用辛溫燥熱的藥物。蔥豉湯是四季通用的重要方劑，可以隨意使用。風溫初起時會侵犯肺部，若不及時治療，就會逆傳入心包絡。治療要以清熱降肺、開通經絡為主，使用涼潤輕清的藥物最有效。忌用荊芥、防風、柴胡、葛根等辛溫解表藥物，以及消導苦寒的藥物。安神開竅方面，可以用牛黃丸或至寶丹調治。肺熱咳嗽、煩躁蒸熱，若熱勢較重，則不宜用柴胡、葛根。暑熱肢冷，熱邪深入，出現厥症時，可以使用石膏。
急驚屬陽，古稱陽癇。治療時要先用清熱涼膈散寒的藥物；肝膽火熾，病情發展迅速，可用牛黃丸化解。嘔吐、延遲、驚厥，可以用南星、白附子、六君子湯等藥物治療；火熱耗傷津液，屬於急驚症，宜用犀角地黃湯。疳病有五臟之分，病因可能是食用腐敗的食物，初起時可用清熱和中、分利導滯的藥物，之後再疏通補益、運化脾胃。如果孩子生病後，母親又懷孕，導致孩子下痢寒熱，這種病也稱為鬾病，即使治療也無效，等到母親生產後，孩子自然就會恢復健康。吐瀉是由於脾胃受傷引起的，驚搐往往會隨之而變。熱邪閉塞神志昏迷，就應該使用至寶丹；寒邪閉塞，則應該使用來復丹。
瘧病（幼稚氣怯神弱，初起）熱深厥逆，切勿認作驚癇，略仿大方治法，（寒勝，正氣、二陳加減；熱勝，六一散、桂枝白虎湯。）柴胡乾葛等味須捐。（柴胡動肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。）痢關臟病，誤治必凶，初起體堅症實，行血導氣有功；日久肢寒脈細，歸身陳皮、肉桂白芍合理中湯。禁口兮多宜清熱，（用丹溪法。
白話文：
瘧疾（年幼體弱，初次發病）熱邪深入，出現昏迷不醒的狀態，切勿誤認為驚癇，可略仿大方治法。（寒勝，以正氣、二陳湯加減；熱勝，用六一散、桂枝白虎湯。）柴胡、葛根等藥物須捨棄。（柴胡容易動傷肝陰，葛根則會耗損胃液，容易導致病情變化。）痢疾屬於關臟之病，誤治必凶。初起時身體強健，症狀明顯，行血導氣的方法有效；久病則四肢冰冷，脈細微，需以陳皮、肉桂、白芍配合理中湯治療。忌口飲食，宜以清熱之法為主。（可參考丹溪先生的治法。）
）休息痢兮專治中宮。（用東垣法。胃強善食者，苦寒清熱。）痧為陽腑經邪，初起必從表治。冬時無汗，壯熱喘急用麻黃杏仁，如華蓋散三拗湯；夏月無汗解肌，前胡葛根薄荷牛蒡防風桔梗枳殼。（香薷、木通之屬。）春溫夏暑，秋燥冬寒，因時調劑，危可使安。無汗忌用石膏，下利不宜止瀉。
白話文：
休息痢專門治療中焦，可以參考李東垣的療法。胃氣旺盛、食慾良好者，可用苦寒藥清熱。痧症是陽氣外泄導致的經絡邪氣，初期必須從表證治療。冬天無汗、發熱喘促，可用麻黃、杏仁，如華蓋散、三拗湯；夏天無汗，需解肌散表，可用前胡、葛根、薄荷、牛蒡、防風、桔梗、枳殼，以及香薷、木通等藥。春溫、夏暑、秋燥、冬寒，需根據季節變化調整藥物，才能化險為夷。無汗症忌用石膏，腹瀉症不宜止瀉。
（痧宜通泄，泄瀉為順，下痢五色者亦無妨。）辛涼上焦辛苦中焦與鹹寒下焦，並按三焦毋苟且。疹喜清涼，然毋過劑。若其誤治致危，（常有氣弱體虛，表散寒涼非法，釀成損怯。）救敗更須審諦，陰傷為多自合養陰，（必扶持胃汁。）氣弱者亦有之急當益氣。痰鳴氣促唇紫掀腫，（痧退後，不出聲，涕淚皆無。
此以下摘治痧案四條。）由毒火之未經清解；（上竅漸閉，芩、連、杏，桔、翹、銀、元參、甘草。）浮腫腹疼寒熱、喘脹，緣經府濕熱之留著。（膏、杏、翹、苡、防己、通草、大豆黃卷。）溫邪熾而吐蛔煩渴，（汗出氣喘，目赤鼻煤。）升提荊、防、蟬退之屬豈是良方；（涼膈去硝、黃，加石膏、牛蒡、赤芍。
白話文：
痧氣宜暢通排泄，排泄順暢才好，即使拉肚子出現五種顏色也不必擔心。辛涼藥適合上焦，苦味藥適合中焦，鹹寒藥適合下焦，三焦都要按其特性用藥，不可草率。疹子喜歡清涼，但藥量不可過多。如果誤治造成病情危重，通常是氣虛體弱，過度使用寒涼藥物，導致體虛損傷。救治危重病人需謹慎，大多是陰虛，需要滋陰，尤其要扶持脾胃功能。氣虛的人也會有，應當及時補氣。痰鳴氣促，嘴唇發紫腫脹，這是毒火未清造成的；痧氣退後，不能說話，鼻涕眼淚也沒有，這是上焦氣道漸漸閉塞造成的，要用黃芩、黃連、杏仁、桔梗、翹搖、銀花、元參、甘草等藥物治療。浮腫腹痛、寒熱、喘脹，是經絡府氣濕熱留滯造成的，要用滑石、杏仁、翹搖、薏苡仁、防己、通草、大豆黃卷等藥物治療。溫邪熾盛導致嘔吐蛔蟲、口渴、汗出氣喘、眼赤鼻塞，用荊芥、防風、蟬蛻等升提藥物不是良方，應該用涼膈散去硝石、黃連，再加上石膏、牛蒡、赤芍等藥物。
）熱毒內陷而上熏肺為喘下攻腸則利交頻，火淫於內，治以苦寒應推聖藥。（芩、連、銀、翹、滑石、丹皮、地骨皮、甘草。治痧案止此。）輕淡清散，痧疳可瘳；補澀升提，痧痢當削。（以熱毒未盡也。輕者分利宣通，重者苦寒解毒為治。）痙厥何因，多由邪伏。（此下摘治癇痙厥案三條。
）躁亂如狂熱渴，（鼻煤、舌絳。）溫邪傷及肝陰；（阿膠、生地、天冬、石斛、雞子黃、元參心。）舌縮吐涎，（面青、神呆、四肢皆震。）陰風入於脾絡。（人參、生朮、蜈蚣、全蠍、南星、白附子。）清營宣絡，（犀、菖、翹、梔、元參、遠志、膽星、竹葉。）止癇厥之良圖；滋液熄風，與大人兮同法。
白話文：
如果體內有熱毒，向上燻到肺部就會喘不過氣，向下侵犯腸道就會腹瀉頻繁。內火旺盛，應該用苦寒藥物來治療，推崇聖藥（黃芩、黃連、銀花、連翹、滑石、丹皮、地骨皮、甘草。治療痧病的方案到此為止）。輕淡清散的藥物，可以治癒痧病和疳病；補澀升提的藥物，可以治療痧痢。因為體內熱毒尚未完全清除，症狀輕微的可以用利水宣通的藥物，症狀嚴重的要用苦寒解毒的藥物治療。
痙攣抽搐的原因，大多是邪氣潛伏在體內。以下是治療癇病、痙攣和抽搐的方案。
如果患者躁動不安、神志恍惚、發燒口渴，（鼻孔裡有黑垢，舌頭發紅。）是溫邪傷害了肝陰。（阿膠、生地、天冬、石斛、雞蛋黃、元參。）」如果患者舌頭縮回，吐出唾液，（臉色青白，神志呆滯，四肢都在顫抖。）是陰風侵入脾經絡。（人參、生薑、蜈蚣、全蠍、南星、白附子。）可以用清熱解毒、疏通經絡的藥物。（犀角、菖蒲、連翹、梔子、元參、遠志、膽星、竹葉。）來止住痙攣和抽搐，這是治療的良方；滋陰養液、熄風止痙的方法，與成年人的治療方法相同。
疳積腹疼，每多蟲䘌，相緩急以裁方，大要先清濕熱。（若蟲勢驟急者，當用黑醜、檳榔、大黃、胡粉、山稜、莪朮之類、蟲去則調其脾胃；緩者，用黃連、胡連、蘆薈、苦楝、烏梅、川椒、雷丸、蕪荑、使君、榧肉之類。脾弱者，兼運其脾；胃滯者，兼消其滯。上並仿葉氏《幼科節要》並醫案論。
白話文：
孩子肚子疼，很多时候是因为积食引起的，治疗方法要根据病情轻重缓急来决定，首先要清热去湿。如果病情严重，要用黑丑、槟榔、大黄、胡粉、山棱、莪朮等药，驱虫后还要调理脾胃；如果病情较轻，可以用黄连、胡连、芦荟、苦楝、乌梅、川椒、雷丸、芜荑、使君、榧肉等药。孩子脾胃虚弱的，要兼顾脾胃调理；胃滞的，要兼顾消滞。以上方法都是参考叶氏《幼科节要》以及医案论总结而来。
）
董氏《醫級》末卷無問錄，載痿男一條，其症自幼頭大腳細，或但頭大，乃陰虛陽升之候，至十餘歲後，尚痿弱如嬰兒，曾見有三四童子皆如此，雖葉天士先生亦不能治，其後並殤。
白話文：
董氏在《醫級》最後一卷中的「無問錄」裡記載了一條關於癱瘓男孩的情況。這種病症從小就表現為頭部較大而腿部纖細，或者只有頭部較大，這是因為身體內陰氣不足、陽氣上昇所造成的徵兆。到了十多歲的時候，仍然像嬰孩一樣軟弱無力，曾經看到過三四個孩子都是這樣，即使是著名的名醫葉天士也無法治療他們。這些孩子的命運最終都很悲慘。