《證治針經》~ 卷二 (17)
卷二 (17)
1. 郁
六氣著人，（皆能鬱而致病。）營衛府臟經皆阻；（此外感之郁。）七情致郁，心脾肝膽為多。（此內傷之郁，篇中所輯皆是。）氣滯化熱，津液旋枯；（此言初病在氣分。）久延血分，遂變（郁勞）沉疴。蓋夫氣本無形，鬱則偏聚，瘕痞攻衝，胸膈似阻，苟妄認為有形，貽誤豈堪勝數。
乃若溫膽瀉心，逍遙越鞠，隨症而施，並能舒郁。滋腎丸治火升，旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜，養（心脾之）營微參乎苦降；（人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。）液枯（形瘦）而痛脹便秘，（忽瀉，中傷不納，不知味。）辛潤少佐以和陽。（柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。
）肝腎陽升，療喉舌以熟地天冬女貞石斛；（又柏子仁、茯神。）臟陰蒸熱，（舌絳赤糜口乾燥，心悸食少。）泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。（又生地、知母。）面黃脈澀損肝脾，（寤不成寐。）法宗薛氏；（加味歸脾湯去木香、薑棗。）陽隨入陰鬱損心陽為淋濁，治用妙香散。
上焦陽結，（痰聚阻氣，脘窄不舒、脹及背部。）展氣化以輕清；（枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。）鬱熱流紅，（室女陰虛、齒衄、腸紅。）養肝陰以靜鎮。（生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。）要之。切忌者燥熱澀斂滋填（小補），最喜者（若辛）宣通涼潤。
（上並仿《指南案》論。）然而有藥治病，無藥移情，勿徒恃乎草木，當養性而達生。（此四語總括案中大意。）
附：《醫級》摘要
驚憂致郁，惟養心以安神；恐懼郁生，惟添精而益智。思郁之結宜解，悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁，升陽（益胃湯）療恐郁之沉。
白話文：
標題: [鬱]
內容: 六種外在氣候影響人體，皆能導致氣鬱而生病。無論是營衛、腑臟、經絡都可能受阻，這是因外在因素導致的鬱結。而七情過度也會導致鬱結，其中心、脾、肝、膽是最常見的部位。這是因內在因素導致的鬱結，也是這篇章節主要討論的內容。氣滯會轉化為熱，進而使體內津液快速耗盡。這是說明疾病初期的表現都在氣分層面上。如果疾病持續延燒到血分層面，就會演變成嚴重的慢性病。因為氣本來就是無形的，一旦鬱結就會聚集於某處，形成瘕痞等病狀，使胸膈部位有阻塞感。如果輕易地認定這些病狀是有形的，那麼誤診的後果將不堪設想。
溫膽瀉心湯、逍遙散、越鞠丸，這些方劑可以根據病情使用，都能疏解鬱結。滋腎丸可以治療火氣上升的問題，旋覆花湯可以宣暢血絡。如果熱氣鬱結導致脘痞口糜，可以調養心脾之營，輔以苦降法。若因體液乾涸、形體消瘦而有疼痛、脹滿、便祕等症狀，可以使用辛潤法調和陽氣。若肝腎的陽氣上升，可以用熟地、天冬、女貞、石斛治療喉舌的問題。若臟腑陰虛導致蒸熱，可以用黃連、黃柏、阿膠、雞蛋黃泄心陽。
如果面色發黃、脈象澀滯，且損傷了肝脾，可參考薛氏的治療方法。若陽氣隨陰氣鬱結而損傷心陽，導致淋濁，可用妙香散治療。上焦的陽結問題，可以使用輕清的藥物展開氣化。若鬱熱導致流紅，如室女陰虛、牙齦出血、腸道出血等症狀，可以滋養肝陰以安撫情緒。總之，治療時應避免使用燥熱、澀斂、滋補的藥物，最好使用辛香、宣通、涼潤的藥物。
然而，藥物雖然能治病，但心態也很重要，不能單純依賴藥物，應養成良好的生活習慣。這是這章節的主要精神。
附錄：根據《醫級》的摘要，驚嚇和憂慮導致鬱結，應養心安神；恐懼導致鬱結，應增強智慧；思考過度導致鬱結，應尋求解決方案；悲傷導致鬱結，應提升心情。越鞠丸能治療過度的鬱結，升陽益胃湯能治療恐懼引起的鬱結。
2. 瘧
瘧之為病，多屬外因，白虎湯天水散，（暑熱重者宜之。）正氣二陳湯，（濕邪重者宜之。）分投參與。（倘症象兩兼，則兩法兼之可也。）成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重，以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫，不越（仲景法）三陰之法（為根柢）；陰陽勝復，可窮二豎之情。若其延久不痊，他症可慮。
太陰之虛浮脹滿，理中（湯）與五苓（散）參投；少陰之痿弱成勞，復脈及升奇（鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬）相輔。厥陰厥逆而吐蛔，烏梅丸資其降伏；瘧母結癥於左脅，鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅，涼陰可愈；肺瘧久而腸痹胃秘，清降斯瘥。
然而瘧之名目不一，瘧之兼症尤紛，暑濕格拒三焦，半夏瀉心法能平嘔逆；穢濁上蒙心胞絡，牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮，（汗多亡陽，心虛痙震。）龍骨牡蠣救逆殊勝；胃虛嘔呃兮，旋覆代赭湯何神。是症也，初起宛如內傷，切勿輕投溫補；（上並仿《指南案》論。）濕熱不同風暑，偏宜重用清寒。
（胸痞口渴，小便腥濁，脈沉弦而數，重用柴胡、滑石，及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，送昆布鱉甲丸，二劑而瘥。《生生子案》。）經強截而腹大胸高，理中湯偏能已脹；（《寓意草》。）痰滯膈而痞滿燥實，大柴胡湯可藉求安。（《治法匯》。）瘧兼血候，（或衄血、或便血，或月候適來。
）應識當從瘀治；渴喜熱飲，豈能概作寒看。（葉案。）又或面青脅痛，口苦嘔涎，耳鳴脈澀，郁瘧昭然，逍遙散倍入柴胡，貝母兼佐茱連。（左金丸。《己任編》。）牡瘧多寒，蜀漆雲母與龍骨；但寒不熱，桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。（並《金匱》。）內伏熱傷暑而外現假寒，（重衾蒙首。
）火劑堪用；（投黃連解毒湯而愈。）脈沉遲而臟有寒積，小承氣湯偏佳。（《續名醫類案》。）口乾脈伏，似寒（喜飲極熱辣湯）而實熱痰症宜知；（用十棗丸而愈。丹溪案。）體瘠神完，（久瘧不食，脈數兩關弦。）脈實而法當議下。（滑伯仁案。）舌短痰鳴（勞役病瘧，又服發散藥所致）脈洪（數似）滑，用（獨）參（湯加竹）瀝以勿疑；（丹溪案。）躁煩（胸痞神昏，上熱下寒）欲飲冷水脈沉微，投附子、生薑而毋詫。
（俞子容案）。至於病瘧雖一，暑濕分因，面光澤兮，濕在氣分而宜汗；面赤黑兮，暑傷血分以宜清。（四物加涼劑。丹溪案。）
附：《醫級》摘要
邪襲肝（譫狂厥痙），木賊煎鉤蠍先施；瘧不出（否則戴眼、遺尿、昏厥，）山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙，多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者，汗止腰上，宜黑逍遙散和陰；二氣俱怯者，汗不周身，宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮，乃暑留營血之方；延胡索牡蠣桃仁、紅花，除瘧母結留之劑。
白話文：
瘧疾這種病，多半是外在因素引起的。可以用白虎湯或天水散來治療（如果是暑熱很嚴重的狀況就適合用這兩種藥方）。正氣二陳湯則適合用來治療濕邪很重的狀況。可以根據情況，分別選用這些藥方。（如果症狀是暑熱和濕邪都有，那麼可以同時使用這兩種方法。）這些都是應該遵循的治療原則。
只有三陰瘧的病邪最嚴重，要根據肝、脾、腎所表現出的症狀來判斷。在補虛、瀉實、溫熱、清寒這些治療方法上，都不能超出（張仲景）三陰病的治療原則（這是根本）。陰陽之間的消長變化，可以幫助我們了解瘧疾的病理。如果瘧疾拖延很久都沒有痊癒，就要擔心可能會出現其他疾病。
太陰經虛弱導致的虛浮脹滿，可以使用理中湯和五苓散來搭配使用；少陰經虛弱導致的萎靡不振、身體虛勞，可以用復脈湯，再加上鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙甘草等藥材來輔助治療。厥陰經出現厥逆、吐蛔蟲的狀況，可以用烏梅丸來使其降伏；如果瘧疾導致左脅下方形成腫塊，可以使用鱉甲煎丸來幫助消散。另外，像是心瘧久了出現煩渴、吐血的症狀，可以用清涼的藥物來治療；肺瘧久了出現腸道阻塞、胃部不通暢的狀況，可以用清降的藥物來治療。
但是，瘧疾的名稱和類型很多，瘧疾所合併的症狀也十分複雜。如果暑濕之邪阻礙三焦，可以用半夏瀉心湯來平息嘔吐逆氣的狀況；如果穢濁之邪侵擾心包絡，可以用牛黃丸來治療神志昏迷。如果因為汗出過多導致心陽衰竭（出現心虛、痙攣、顫抖等症狀），可以使用龍骨和牡蠣來救治。如果胃虛導致嘔吐、呃逆，可以使用旋覆代赭湯來治療。這種病，剛開始發病的時候很像內傷，千萬不要輕易使用溫補的藥物（以上內容參考《指南案》的論述）。濕熱和風暑不同，應該多使用清涼寒冷的藥物。
（如果出現胸悶、口渴、小便腥臭渾濁、脈象沉弦而數的狀況，要多用柴胡、滑石，以及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草等藥材，並搭配昆布鱉甲丸，吃兩劑就會痊癒。《生生子醫案》）如果因為強行截斷瘧疾而導致腹脹、胸部高聳，可以使用理中湯來消除腹脹。（《寓意草》）如果因為痰濕阻滯而導致胸悶、腹脹、乾燥堅硬，可以使用大柴胡湯來幫助身體恢復健康。（《治法匯》）如果瘧疾合併出血症狀（像是流鼻血、便血、或是月經來潮），應該知道要從瘀血方面來治療；如果口渴卻喜歡喝熱飲，不能一概當作寒證來處理。（葉天士醫案）又或者臉色青、脅肋疼痛、口苦、嘔吐口水、耳鳴、脈搏澀滯，這是鬱瘧的表現，可以使用逍遙散，多加柴胡，並搭配貝母和黃連、吳茱萸（也就是左金丸）。（《己任編》）牡瘧多寒，可以使用蜀漆、雲母和龍骨來治療；如果只有寒冷沒有發熱，可以用桂枝、生薑、栝蔞根、牡蠣、甘草、黃芩、柴胡等藥材。（以上內容出自《金匱要略》）如果體內潛伏熱邪、外在卻表現出假寒的症狀（像是用厚被子蒙頭），可以使用溫熱的藥物來治療（可以用黃連解毒湯來治癒）。如果脈象沉遲、體內有寒邪積聚，可以使用小承氣湯來治療。（《續名醫類案》）如果口乾、脈搏不明顯，看起來像是寒證（喜歡喝很熱很辣的湯），實際上是熱痰症，要特別注意。（可以用十棗丸來治癒，丹溪醫案）如果身體消瘦、精神尚可（久病不食、脈搏快速而且兩寸脈弦），脈搏強實，應該使用瀉下的方法治療。（滑伯仁醫案）如果舌頭短、痰聲明顯（因為勞累導致瘧疾，又服用了發散的藥物），脈象洪大滑數，可以使用獨參湯加上竹瀝來治療。（丹溪醫案）如果煩躁不安、胸悶、神志昏迷（上熱下寒），想喝冷水但是脈搏卻沉微，可以使用附子和生薑來治療。（俞子容醫案）總而言之，瘧疾雖然是一種疾病，但是起因有暑熱和濕邪的區別，如果臉色光澤，表示濕邪在氣分，應該用發汗的方法來治療；如果臉色赤黑，表示暑邪傷到血分，應該用清涼的方法來治療。（可以使用四物湯加上清涼的藥物。丹溪醫案）
附：《醫級》摘要
如果邪氣侵入肝臟（出現胡言亂語、昏厥、痙攣），可以使用木賊煎水，搭配鉤藤和全蠍來治療；如果瘧疾無法發出（否則會出現眼戴、遺尿、昏厥等狀況），要趕緊使用穿山甲、半夏、柴胡來治療。如果沒有汗，應該使用威靈仙來發汗；如果汗出太多，應該使用黃耆和白芍來收斂。如果陽氣旺盛、陰氣虛弱，導致汗只停留在腰部以上，應該使用黑逍遙散來調和陰氣；如果氣血都虛弱，導致汗無法流遍全身，應該使用人參清肌散來幫助發汗。青蒿、知母、紅花、地骨皮，是治療暑邪停留在營血的藥方；延胡索、牡蠣、桃仁、紅花，是消除瘧母腫塊的藥方。