《證治針經》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 癥瘕
癥屬食瘀凝阻，有形可徵而一定不移；瘕為臟氣結聚假物成形，無質而推之可動。二症病在肝脾，胃與奇經亦董。乃若瘕結左而肢節寒冷，治奇脈以辛香；（鹿角霜、桂枝、當歸、小茴、香附、茯苓、蔥白。）氣聚右脅而攻痛作脹應時而發，通營絡以溫熱。（當歸、小茴、肉桂、蔥管。
）營虛氣滯，（瘕痛，小腹滿脹。）參歸吳萸肉桂茯苓、小茴蔥管；絡病久痛痰凝，川楝子牡蠣延胡索、瓜蔞皮香附汁。其或瘕聚高突有形，絡虛則脹氣阻則痛，痛在脘中心下，或垂岕腰少腹下部，辛香入絡為君，苦溫通降是輔。（延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥。
）及夫痛升於右脹及中脘嘔涎經阻，病由煩怒，金鈴散合二陳湯去甘草，薑汁、厚朴橘葉蓬朮交助。更或瘕橫臍下，氣塞至心胸及咽喉，痛攻背部，經阻三月口甜，食後痞肝膽相火內灼，衝脈之血欲干，梔子仁、胡黃連雞肫皮、山楂蘆薈，回生丹協化服半丸可安。復有經阻半年腹膨，痛不拒按，（下氣還攻於絡。
）形若癥瘕，（色脈皆虛。）通經卻憚，炒枯腎氣為湯，色脈病情互斷。爾其（消導寒涼，誤藥傷胃）衝脈上衝，升巔則昏厥攻胸則痞犯胃為嘔，小腹結癥，動氣兼有，當歸茯苓小茴杜仲鹿角霜蓯蓉、紫石英，宣暢奇經方不苟。惱怒病發，（肝鬱氣阻。）青皮、川楝子輩小茴、牡蠣、桂枝、白芍純治厥陰；濕熱少腹聚瘕，能食，便不爽，腹微脹小溫中丸兼調脹利。（另一案。
）以濁攻濁，（大便不爽，疝瘕疴痛。）品劑略似男子疝方；（韭白根、兩頭尖、桔核、小茴、金鈴子。）忌澀忌呆，（本案論云：治此症，用攻法宜緩宜曲，用補法忌澀忌呆。）治法須知趨避。（上並約《指南案》論。）若夫蔥白丸烏雞煎丸，治癥瘕並推奇效；（《女科準繩》。
巴豆仁一兩伴香附，（一斤醋製同炒，至巴豆色黑，去巴豆，醋打麵糊丸桐子大，米飲下五十丸，日三服，另服對病煎劑。）消積塊當屬佳方。（陸養愚案。）《內經》有石瘕之名，（本言生於胞中。）或下橫於子戶；（有物如石，痛甚，亦名石瘕，先經斷，少腹痛，用四物加桃仁、山稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃而愈。《名醫類案》。
）士材治女子之疝，（腹痛腸鳴，身傴僂而氣喘呼，脈弦而細，此女子之疝也。）亦不外乎辛香。青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草，四劑而愈。李氏醫案。）
附：《醫級》摘要
五積皆息伏臟邪，類乎癥而其因各異，痃癖乃窠囊飲氣，多相類而非血為殃。形橫結痛，入絡之邪；莫按脊疼，膂筋之病。（深藏背膂，按亦無跡。）石瘕乃胞宮之積，雖類癥而症從臌論；腸覃為腸募之患，亦肖癥而病屬脹推。（石瘕、腸覃，皆脹病也，俱在少腹，此當下之候，與癥病不同，不可不辨。
）最怪挾癥胎氣，法酌兼調；宜推素稟脈形，治詳喜惡。（謂參之起居飲食，性情愛憎之間。）延久根深，難拘成法，倘值形羸積痼，法惟輔正安邪。蓋壯者氣行則已，是用補療癥，正所以壯氣；而結者非行不散，則溫行補劑，即藉以宣通。倘進補而脹痛轉增，另酌攻消丸散間進；俾正強而脾胃日旺，常調七補三攻。
又云：挾瘕既久，經隧之氣道，為瘕氣往來遊行，每留著於溪谷之空隙，雖疏氣宣通而不能盡除，則餘氣流連，外有所感，內有所犯，則復聚而為患，所以男疝女瘕，恆作終身之患，而不能已也。
白話文：
[癥瘕]
癥和瘕都是中醫術語，用來描述體內某種異常的結塊。其中，癥是指由於食物積滯和瘀血凝結所導致的，可以在體內找到具體位置，不會隨時間或體位改變而移動的結塊。而瘕則是由臟腑功能失調，氣血運行不暢，某些物質聚集形成的，這種結塊沒有固定的形態和位置，可以被輕易地推動。
這兩種病症主要影響肝和脾的功能，同時也可能波及到胃和奇經八脈。例如，如果瘕結聚在身體的左側，並且伴有肢體冰冷的情況，治療時會使用辛香溫暖的藥物，如鹿角霜、桂枝、當歸、小茴香、香附、茯苓、蔥白等。如果氣聚在右側肋骨下方，疼痛和脹滿感會隨時間出現，治療時會使用溫熱的藥物來疏通營絡，如當歸、小茴香、肉桂、蔥管等。
對於營養不良、氣滯導致的瘕痛和小腹滿脹，會使用如人參、當歸、吳茱萸、肉桂、茯苓、小茴香、蔥管等藥物。對於絡病長期疼痛，痰液凝結的情況，會使用如川楝子、牡蠣、延胡索、瓜萎皮、香附汁等藥物。
對於瘕聚在腹部高處，形狀突出的情況，如果絡虛則會引起脹滿，氣阻則會導致疼痛，疼痛可能出現在心窩下方，或者垂掛在腰部、小腹下部，治療時會以辛香藥物為主，苦溫藥物為輔，如延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥等。
對於痛在右側，脹滿感延伸到中脘，伴有嘔吐、口涎、經脈受阻的情況，病因可能是情緒煩躁和憤怒，治療時會使用金鈴散和二陳湯（去甘草），配合薑汁、厚朴、橘葉、蓬朮等藥物。如果瘕橫在肚臍下方，氣塞達到心胸和咽喉，疼痛襲擊背部，經脈受阻三個月，口中有甜味，飯後感到痞滿，肝膽火旺，衝脈的血液乾涸，會使用梔子仁、胡黃連、雞肫皮、山楂、蘆薈，服用回生丹半丸可以緩解症狀。
對於經脈受阻半年，腹部膨脹，疼痛不拒按的情況，形狀像癥瘕，但面色和脈象都顯示虛弱，治療時要慎重，使用炒枯腎氣湯，根據面色、脈象和病情進行診斷。如果使用寒涼藥物誤導治療，導致衝脈上衝，可能會導致昏厥，胸悶，嘔吐，小腹結塊，動氣等併發症，治療時會使用當歸、茯苓、小茴香、杜仲、鹿角霜、蓯蓉、紫石英等藥物，以保持奇經的順暢。
對於情緒煩躁引發的疾病，肝氣鬱結，氣阻的情況，會使用青皮、川楝子、小茴香、牡蠣、桂枝、白芍等藥物，專門針對厥陰經的治療。對於濕熱引起的少腹聚瘕，雖然食慾正常，但排便不順暢，腹部輕微脹滿，會使用小溫中丸來調理脹滿感。
對於濁氣攻濁的情況，如大便不順暢，疝瘕和疼痛，治療方法類似於男性疝氣的治療方案，如韭白根、兩頭尖、桔核、小茴香、金鈴子等藥物。治療時要避免使用收斂和呆滯的藥物，因為這些藥物可能會加重病情。治療方法需要根據具體情況選擇適當的策略。
蔥白丸和烏雞煎丸是治療癥瘕的常用藥物，具有很好的療效。巴豆仁和香附的配方，經過醋製同炒，去巴豆，醋打麵糊做成桐子大小的丸子，每次服用50粒，每日三次，配合對症煎劑，可以有效消除體內的積塊。
《內經》中提到的石瘕，通常出現在子宮內，也可能在子宮下方橫向發展，形狀像石頭，伴有劇烈疼痛，通常在月經停止後，小腹疼痛，使用四物湯加桃仁、山稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃等藥物治療可以得到緩解。
治療女性疝氣，腹痛腸鳴，彎腰喘息，脈象弦細的情況，也會使用辛香溫暖的藥物，如青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草等，連續服用四劑即可痊癒。
總結來說，癥和瘕的治療需要根據具體病因和症狀選擇適當的藥物和治療策略，注重辨證施治，避免誤導治療，合理使用藥物，以達到治療目的。
關於五積和癥瘕的區別，五積是指臟腑內的邪氣積聚，類似於癥，但病因各不相同。痃癖是由於飲食過度和氣血運行不暢所導致的，多見於脾胃功能失調，而非血液問題。癥瘕通常表現為橫向結塊和疼痛，是絡病的一種表現形式。石瘕和腸覃則是子宮和腸道的積聚，雖然類似於癥，但屬於脹病，通常位於小腹，需要通過下法治療，與癥病有所不同。
對於懷孕期間伴有癥瘕的情況，治療時需要考慮到胎兒的安全，並根據患者的體質和脈象進行調理。長期患有癥瘕，經絡氣道受到影響，即使通過疏氣宣通治療，仍然可能留下殘餘的氣滯，容易受到外界刺激和內部因素的影響，再次形成新的癥瘕，因此男性疝氣和女性癥瘕常常成為終身的困擾，需要長期的調理和治療。
總體而言，治療癥瘕需要根據具體病情選擇適當的治療方法，對於長期患病的患者，需要輔助正氣，安撫邪氣，壯氣和補療是重要的治療原則。對於結塊不易消散的情況，需要通過溫熱和活血的補劑來幫助宣通，必要時可以輔以攻消丸散，但要注意避免過度攻伐，以免傷害脾胃功能。
2. 熱入血室
熱入血室之證，勿執小柴胡一方。今人一遇是症，（不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。）熱甚血瘀，合與桃仁承氣湯；（及山甲、歸尾之屬。）舍血室空熱陷，當需犀角地黃湯。（加丹參、木通之屬。）桂枝紅花湯治血結胸，參入海蛤桃仁亦佳品；清氣化結煎劑定昏狂，調入牛黃膏作引。
有如血室伏邪，液傷發痙，（溫邪初發，經水即至，耳聾咳嘔，舌白煩渴，清肺不應。）玉女煎氣血雙清，（仍有救陰之能。）復脈湯去薑、桂甘涼續進。又或經至三朝，旋生熱病，神氣忽清忽亂脈右長左沉，心煩熱甚，（舌痿、飲冷、病與十七日。）桃仁、澤蘭丹皮、細生地酒製大黃人中白，蓄血如狂例論。
若其表邪未盡表症仍兼，自參和解為正。（合小柴胡湯。上仿《指南案》論。）假令下且不休，諸法皆應審諦。（東莊云：熱入血室者，乃經水方至，遇熱適斷不行方是。若下且不止者，不得一例混淆。）況乎經行適斷，血室未閉，（其血必結。）苟非實熱煩蒸，涼劑豈宜妄試。
（一婦病此，誤服黃連，少腹結塊而殞。《女科輯要》。）
白話文：
對於「熱入血室」的情況，不要固守使用小柴胡湯這一方法。現在的人一旦遇到這種病症，（不去分辨熱度的輕重，以及血室狀態的好壞，就馬上給予小柴胡湯，這樣必然會造成很多危害。）如果熱度很高導致血液瘀滯，應該用桃仁承氣湯；（可以加上山甲、當歸尾等藥物。）如果血室空虛，熱度深陷，應該使用犀角地黃湯。（可以加入丹參、木通等藥物。）桂枝紅花湯可以治療血液在胸部凝結，加入海蛤、桃仁也是很好的選擇；清氣化結的煎劑可以穩定精神錯亂，調入牛黃膏作為引子。
如果血室潛藏邪氣，液體損傷導致抽搐，（溫邪剛開始發作，月經恰好來臨，出現耳鳴、咳嗽、嘔吐，舌苔白，口渴難耐，清肺的治療效果不佳。）玉女煎可以同時清理氣血，（還具有拯救陰虛的功能。）復脈湯去掉薑、桂，甘涼的藥物持續服用。或者月經來了三天，突然產生熱病，精神時而清醒時而混亂，右手脈搏比左手長，左手脈搏比右手沉，心情煩躁，熱度很高，（舌頭無力，喝冷水，病程到第十七天。）桃仁、澤蘭、牡丹皮、細生地、酒製大黃、人中白，這是對待蓄血如狂的常規療法。
如果體表的邪氣尚未完全清除，仍然伴隨表面症狀，應該考慮和解的方法為主。（可以配合小柴胡湯。以上參考《指南案》的討論。）假如下方的出血一直沒有停止，所有的治療方法都應該仔細考慮。（東莊說：熱入血室的情況，是指月經剛好來臨，遇到熱度導致月經突然停止才符合。如果下方出血一直不停止，不能一概而論。）更何況月經剛剛結束，血室尚未完全關閉，（血液一定會凝結。）如果不是實際上的高熱和煩躁，涼性的藥劑怎麼可以隨便嘗試。
（有一個婦女患此病，誤服黃連，導致小腹結塊，最後不幸去世。《女科輯要》。）