《證治針經》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 癥瘕
癥屬食瘀凝阻，有形可徵而一定不移；瘕為臟氣結聚假物成形，無質而推之可動。二症病在肝脾，胃與奇經亦董。乃若瘕結左而肢節寒冷，治奇脈以辛香；（鹿角霜、桂枝、當歸、小茴、香附、茯苓、蔥白。）氣聚右脅而攻痛作脹應時而發，通營絡以溫熱。（當歸、小茴、肉桂、蔥管。
）營虛氣滯，（瘕痛，小腹滿脹。）參歸吳萸肉桂茯苓、小茴蔥管；絡病久痛痰凝，川楝子牡蠣延胡索、瓜蔞皮香附汁。其或瘕聚高突有形，絡虛則脹氣阻則痛，痛在脘中心下，或垂岕腰少腹下部，辛香入絡為君，苦溫通降是輔。（延胡索、川楝子、香附、鬱金、茯苓、降香汁、茺蔚子、山楂、烏藥。
白話文：
癥的症狀是食物瘀積阻滯，有形狀可以觀察，並且不會改變；瘕則是臟腑氣機凝聚形成的假性病變，沒有實質，可以推動。這兩種病症都屬於肝脾病變，胃與奇經也參與其中。如果瘕結在左側，並且肢體冰冷，就要用辛香藥物疏通奇經脈絡；若氣機凝聚在右側肋部，並伴隨疼痛和脹滿，且發作有規律，就要用溫熱藥物通暢營絡。如果出現營氣虛弱、氣滯的情況，就會出現瘕痛、小腹脹滿的症狀，可以用人參、當歸、吳茱萸、肉桂、茯苓、小茴香、蔥管治療；如果出現絡脈病變導致的久痛、痰凝，則可以用川楝子、牡蠣、延胡索、瓜蔞皮、香附汁治療。如果瘕聚積在高處，有形狀出現，絡脈虛弱則會出現脹滿，阻滯則會出現疼痛，疼痛位於胸腹之間或下垂到腰部和少腹，可以用辛香藥物疏通絡脈為主，苦溫藥物通降為輔。
）及夫痛升於右脹及中脘嘔涎經阻，病由煩怒，金鈴散合二陳湯去甘草，薑汁、厚朴橘葉蓬朮交助。更或瘕橫臍下，氣塞至心胸及咽喉，痛攻背部，經阻三月口甜，食後痞肝膽相火內灼，衝脈之血欲干，梔子仁、胡黃連雞肫皮、山楂蘆薈，回生丹協化服半丸可安。復有經阻半年腹膨，痛不拒按，（下氣還攻於絡。
白話文：
如果疼痛上升到右側，伴隨腹脹和胃脘部嘔吐涎液，這是經絡阻塞所致，病因是因煩躁怒氣而起。可以用金鈴散合二陳湯去甘草，再加入薑汁、厚朴、橘葉和蓬朮輔助治療。或者，如果患有瘕塊橫在臍下，氣機阻塞到達心胸和咽喉，疼痛攻向背部，經絡阻塞三個月，出現口甜，飯後腹脹，肝膽相火內灼，衝脈之血將要枯竭，可以用梔子仁、胡黃連、雞肫皮、山楂、蘆薈，以及回生丹協同治療，服用半丸即可安穩。還有一種情況是經絡阻塞半年，腹部膨脹，疼痛不拒按壓，下氣仍然攻向經絡。
）形若癥瘕，（色脈皆虛。）通經卻憚，炒枯腎氣為湯，色脈病情互斷。爾其（消導寒涼，誤藥傷胃）衝脈上衝，升巔則昏厥攻胸則痞犯胃為嘔，小腹結癥，動氣兼有，當歸茯苓小茴杜仲鹿角霜蓯蓉、紫石英，宣暢奇經方不苟。惱怒病發，（肝鬱氣阻。）青皮、川楝子輩小茴、牡蠣、桂枝、白芍純治厥陰；濕熱少腹聚瘕，能食，便不爽，腹微脹小溫中丸兼調脹利。（另一案。
白話文：
病症像癥瘕，色脈皆虛。通經卻感到畏懼，炒枯腎氣做湯，色脈病情互相判斷。要消除導寒涼，誤服藥物傷胃，衝脈上衝，升至頭頂則昏厥，攻向胸部則痞氣犯胃導致嘔吐，小腹有結塊，氣機不暢，可以使用當歸、茯苓、小茴、杜仲、鹿角霜、蓯蓉、紫石英，宣暢奇經方不可隨便使用。惱怒導致發病，肝鬱氣阻，可用青皮、川楝子、小茴、牡蠣、桂枝、白芍純治厥陰；濕熱在少腹聚集成癥瘕，能吃，排便不順暢，腹部微脹，可服用小溫中丸兼調脹利。另一個案例...
）以濁攻濁，（大便不爽，疝瘕疴痛。）品劑略似男子疝方；（韭白根、兩頭尖、桔核、小茴、金鈴子。）忌澀忌呆，（本案論云：治此症，用攻法宜緩宜曲，用補法忌澀忌呆。）治法須知趨避。（上並約《指南案》論。）若夫蔥白丸烏雞煎丸，治癥瘕並推奇效；（《女科準繩》。
巴豆仁一兩伴香附，（一斤醋製同炒，至巴豆色黑，去巴豆，醋打麵糊丸桐子大，米飲下五十丸，日三服，另服對病煎劑。）消積塊當屬佳方。（陸養愚案。）《內經》有石瘕之名，（本言生於胞中。）或下橫於子戶；（有物如石，痛甚，亦名石瘕，先經斷，少腹痛，用四物加桃仁、山稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃而愈。《名醫類案》。
白話文：
用濁氣去攻克濁氣，（治療大便不通暢、疝氣、瘕積和疼痛。）藥方略微類似男子疝氣的方劑；（藥物包括韭白根、兩頭尖、桔核、小茴、金鈴子。）忌諱藥性澀滯和呆板。（這個案例論述說：治療這種病症，使用攻法的藥物應該緩和曲折，使用補法的藥物忌諱澀滯呆板。）治療方法必須知道趨吉避凶。（以上都摘自《指南案》的論述。）
至於[蔥白丸]和[烏雞煎丸]，治療癥瘕都很有效；（出自《女科準繩》。）用一兩巴豆仁配香附，（用一斤醋浸泡後一起炒，直到巴豆呈黑色，去掉巴豆，用醋調製麵糊成桐子大小的丸藥，用米湯送服，每次五十丸，一天三次，另外服用針對病症的煎劑。）消散積塊，是十分有效的方子。（出自陸養愚的案語。）《內經》中提到了石瘕，（是指生長在胞中的病症。）有的會橫向向下長在子宮口；（就像一塊石頭一樣，非常疼痛，也稱為石瘕，月經先斷，小腹疼痛，可以用四物湯加上桃仁、山稜、檳榔、延胡、附子、澤瀉、血竭、大黃治療。）
）士材治女子之疝，（腹痛腸鳴，身傴僂而氣喘呼，脈弦而細，此女子之疝也。）亦不外乎辛香。青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草，四劑而愈。李氏醫案。）
附：《醫級》摘要
五積皆息伏臟邪，類乎癥而其因各異，痃癖乃窠囊飲氣，多相類而非血為殃。形橫結痛，入絡之邪；莫按脊疼，膂筋之病。（深藏背膂，按亦無跡。）石瘕乃胞宮之積，雖類癥而症從臌論；腸覃為腸募之患，亦肖癥而病屬脹推。（石瘕、腸覃，皆脹病也，俱在少腹，此當下之候，與癥病不同，不可不辨。
白話文：
治療女子疝氣，症狀包括腹痛腸鳴、身體彎腰駝背且氣喘吁吁、脈象弦細，這些都是女子疝氣的表現。治療方法也不脫離辛香之性，可以用青木香、廣木香、川楝子、木通、茴香、肉桂、當歸、甘草等藥材，四劑即可痊癒。
）最怪挾癥胎氣，法酌兼調；宜推素稟脈形，治詳喜惡。（謂參之起居飲食，性情愛憎之間。）延久根深，難拘成法，倘值形羸積痼，法惟輔正安邪。蓋壯者氣行則已，是用補療癥，正所以壯氣；而結者非行不散，則溫行補劑，即藉以宣通。倘進補而脹痛轉增，另酌攻消丸散間進；俾正強而脾胃日旺，常調七補三攻。
又云：挾瘕既久，經隧之氣道，為瘕氣往來遊行，每留著於溪谷之空隙，雖疏氣宣通而不能盡除，則餘氣流連，外有所感，內有所犯，則復聚而為患，所以男疝女瘕，恆作終身之患，而不能已也。
白話文：
最奇怪的是夾雜著胎氣的症狀，治療方法要兼顧調養，應當仔細觀察患者的體質脈象，並詳細了解他們的喜惡（指飲食起居、性格愛憎等方面）。如果病症延續時間長，根基深厚，就難以用固定的方法治療，假如患者體質虛弱，積累已久，治療方法只能以扶正祛邪為主。因為身體強壯的人，氣血流通就能痊癒，所以用補益的方法治療症狀，目的就是為了增強體力；而病症積聚不通的人，需要溫和地疏通，才能散去，所以用溫補的藥物，就是為了宣通氣血。如果進補後腹脹疼痛加重，就要另外考慮服用攻消丸散等藥物，使正氣強盛，脾胃日漸旺盛，一般要保持七分補益，三分攻伐的原則。
還有人說：夾雜著瘕積的症狀已經很久了，經絡氣血的通道，被瘕積的氣所阻礙，來回遊走，經常停留在經脈的空隙處，即使疏通氣血，也不能完全清除，剩下的餘氣就會互相牽連，受到外感或內傷，就會再次聚積而形成病患。所以男子疝氣，女子瘕積，常常會成為終身的疾病，無法治癒。
2. 熱入血室
熱入血室之證，勿執小柴胡一方。今人一遇是症，（不辨熱入之輕重，血室之盈虧，遽與小柴胡湯，貽害必多。）熱甚血瘀，合與桃仁承氣湯；（及山甲、歸尾之屬。）舍血室空熱陷，當需犀角地黃湯。（加丹參、木通之屬。）桂枝紅花湯治血結胸，參入海蛤桃仁亦佳品；清氣化結煎劑定昏狂，調入牛黃膏作引。
白話文：
當出現「熱入血室」的症狀時，不可一味拘泥於小柴胡湯的方劑。現代人遇到此症，往往不辨熱入的輕重程度、血室盈虧狀況，就急著使用小柴胡湯，如此將會造成不少危害。
若熱盛且血瘀，應合用桃仁承氣湯，並加入山甲、歸尾等藥材。若是血室空虛，熱邪內陷，則需用犀角地黃湯，並可加入丹參、木通等藥物。
桂枝紅花湯可以治療血結於胸，若加入海蛤、桃仁更佳。清氣化結煎劑可以治療昏迷狂躁，加入牛黃膏引導藥力更有效。
有如血室伏邪，液傷發痙，（溫邪初發，經水即至，耳聾咳嘔，舌白煩渴，清肺不應。）玉女煎氣血雙清，（仍有救陰之能。）復脈湯去薑、桂甘涼續進。又或經至三朝，旋生熱病，神氣忽清忽亂脈右長左沉，心煩熱甚，（舌痿、飲冷、病與十七日。）桃仁、澤蘭丹皮、細生地酒製大黃人中白，蓄血如狂例論。
若其表邪未盡表症仍兼，自參和解為正。（合小柴胡湯。上仿《指南案》論。）假令下且不休，諸法皆應審諦。（東莊云：熱入血室者，乃經水方至，遇熱適斷不行方是。若下且不止者，不得一例混淆。）況乎經行適斷，血室未閉，（其血必結。）苟非實熱煩蒸，涼劑豈宜妄試。
（一婦病此，誤服黃連，少腹結塊而殞。《女科輯要》。）
白話文：
如果像是血室中藏匿邪氣，導致津液受損而發作痙攣，（溫邪剛開始，月經就來了，出現耳聾、咳嗽、嘔吐，舌苔白膩、口渴，清肺藥無效。）可以用玉女煎來治療，氣血雙清，（也具有救陰的功效。）復脈湯去掉生薑、桂枝、甘草，加涼藥續服。或者月經來三天後，突然發熱生病，精神忽明忽暗，脈象右邊有力左邊沉細，心煩熱甚，（舌頭腫脹、喝冷飲、病程十七天。）可以用桃仁、澤蘭、丹皮、細生地酒製大黃、人中白來治療，類似蓄血發狂的症狀。
如果表邪沒有完全消除，表證依然存在，就應該參照和解的方法來治療。（配合小柴胡湯。以上仿效《指南案》的論述。）假如腹瀉不止，各種方法都要仔細審慎。（東莊說：熱邪進入血室，是在月經剛來的時候，遇到熱邪就停經了才是。如果腹瀉不止，就不能一概而論。）何況月經剛停，血室沒有完全閉合，（血必然會瘀結。）如果不是真正的熱邪導致煩躁蒸蒸，涼藥就不能隨便使用。
（有一個婦女患了這種病，誤服黃連，結果小腹出現腫塊而死亡。《女科輯要》。）