《證治針經》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 胎前諸證
胎前治法大旨，涼血順氣為宜。惡阻先調脾胃，食痰火鬱分治。（大半夏湯、橘皮竹茹湯加減。）肝氣上衝而脹悶噁心，（左脈弦急。）抑青丸妙；一味黃連為丸，茯苓湯下二十四粒。左脈弱而諸藥不止，歸原散奇。（六君子加芎、歸、芍、桔、枳殼、丁香。）腹痛多因，當歸熟地特其一法；（治胎痛。
）胎漏宜補，（佛手散加黃芩、白朮、阿膠。去血多，八珍湯。）營經風熱須知。（本巢氏。）理氣化痰，子癇可愈；清心瀉火，子煩堪醫。（竹葉湯。虛者宜補心。）子懸常用紫蘇飲，而間投桂附；（趙養葵治此症，他藥不效，忽悟曰：此下元冷，胞中無火以養胎，故上湊就溫耳，以大劑八味飲而安。）子腫虛宜參朮，（疏散並用。
）而實利五皮飲。（上並《治法匯》。）鉤藤飲（鉤藤、當歸、茯神、人參、桔梗、桑寄生，治子癇用此方）治（妊娠）瘛瘲之良方，（加柴、梔、芩、術。）鯉魚湯（入歸、芍、苓、朮、薑、橘）療胎水之妙藥。（《婦人良方》。）腹疼下血，銀薴酒屬奇兵；（正方用子芩、芎、歸。
）跌僕傷胎，（不動而痛。）佛手散為穩著音勺。至於淋瀝有血熱，有氣虛轉胞，（氣虛陷所致，宜補中益氣湯。）墮胎喘逆，厥因孔多，莫拘一律。（《治法匯》。）尿血（由熱入膀胱，溺則下，不溺則不下）易混於漏胎，（無時頻出。）外感勿膠乎常格。（凡治妊娠外感，如中風、傷寒、濕暑、疫癘、瘧、痢等症，並宜照顧胎元。
《女科經綸》。）化痰降氣，平胎逆（衝心昏暈）緣憂患所生；（紫蘇飲加減，入沉香汁、牛黃。陸祖愚案。）溫膽湯加黃連，（薑汁益元散。）治子懸（脹滿嘔逆）因驟驚而發。（驚則傷膽，故治在少陽。孫東宿案。）催生則佛手（散合大劑）參耆，（冬月加桂。此鼓峰法。
）難產則冬葵車前益母滑石。須以參、耆、芎、歸等藥為君。）靈仙能開交骨，（重用，入佛手散。）創而偏神；抱龍丸十五丸亦下胎衣，奇而有法。（並金少遊案。）
附：《醫級》摘要
脈小弱而渴不食，二月而見者妊娠，（《金匱》云：婦得平脈，陰脈小弱，渴不能食，無寒熱，為妊娠，二月後當有此症。）時思酸而眩復嘔，三劑不平者停俟。強沖（謂衝任脈強）初孕，（月事如常）至三月而始見閉經；（以養胎。）體弱妊娠，常停（經懷）孕而久淹不產。
孕初即腫，水過多而傷胎，必資大豆黃卷丸；（黃卷丸，止一味，水法丸。）臨月浮腫，胎水多而易產，更藉決津煎。
董氏《醫級》云：有夙患癥瘕者，初受胎妊，輒攻痛脹悶，或不食嘔吐，與惡阻病混一不分，此時安胎攻結，兩有所礙，當斟酌並行不悖之法。
白話文：
[胎前各症狀的處理]
在懷孕期間的治療原則上，應該著重於冷卻血液和順暢氣機。對於懷孕初期的孕吐，首要的是調節脾胃功能，根據不同情況如食滯、痰濕或火鬱等分別對症下藥。（例如使用大半夏湯或橘皮竹茹湯，可以根據具體情況加減藥物。）如果出現肝氣上衝導致胸脹噁心的症狀，（左脈象顯示弦緊。）可以使用抑青丸，非常有效；將一味黃連製成丸藥，用茯苓湯送服二十四粒。若左脈顯弱且其他藥物效果不佳，歸原散會是個不錯的選擇。（六君子湯加上川芎、當歸、白芍、桔梗、枳殼、丁香。）
腹部疼痛可能有許多原因，使用當歸和熟地黃是其中一種方法；（用於治療胎兒引起的疼痛。）胎漏（懷孕期出血）應當補血，（如使用佛手散加上黃芩、白朮、阿膠。出血量多的情況下，可使用八珍湯。）營養循環系統的風熱症狀也需留意。（此說法源自巢氏。）調整氣機、化解痰濕，可以治癒子癇；清心瀉火，可以治療子煩。（竹葉湯，若是虛弱狀態則應補充心臟。）
子懸（胎兒位置異常）通常使用紫蘇飲，偶爾會加入肉桂和附子；（趙養葵治療此症，其他藥物均無效，突然領悟到這是因為下焦寒冷，胞宮缺乏火氣來滋養胎兒，所以胎兒向上尋找溫暖，使用大劑量的八味飲讓胎兒安穩。）子腫（懷孕期水腫）如果是虛弱型，應使用人參和白朮，（同時使用疏散性藥物。）若是實證，則使用五皮飲。（以上皆出自《治法匯》。）
鉤藤飲（鉤藤、當歸、茯神、人參、桔梗、桑寄生）是治療子癇（懷孕期抽搐）的有效方劑，（可加入柴胡、山梔、黃芩、白朮。）鯉魚湯（加入當歸、白芍、茯苓、白朮、薑、陳皮）是治療胎兒水腫的良藥。（出自《婦人良方》。）腹部疼痛伴有出血，使用銀薑酒有奇效；（標準方中使用黃芩、川芎、當歸。）跌倒或碰撞導致的胎兒損傷，（沒有移位但感到疼痛。）佛手散是穩定有效的選擇。
至於排尿困難伴隨出血，可能是因為血熱或是氣虛導致的胞宮轉動，（氣虛導致胞宮下垂所致，適合使用補中益氣湯。）流產伴隨喘息逆氣，原因多種多樣，不可一概而論。（出自《治法匯》。）尿血（由於熱氣進入膀胱，排尿時才會出現，不排尿就不會）容易與胎漏混淆，（無定時頻繁出現。）對於外感疾病不要墨守成規。（在治療懷孕女性的外感疾病，如中風、感冒、濕熱、瘟疫、瘧疾、痢疾等，都應顧及保護胎兒。出自《女科經綸》。）
化解痰濕、降氣，可以緩解胎兒逆位（衝擊心臟導致頭暈）的情況，這通常是由精神壓力引起；（紫蘇飲加減，加入沉香汁和牛黃。陸祖愚案例。）溫膽湯加黃連，（薑汁益元散。）用於治療子懸（脹滿嘔吐）因突發驚嚇而引發。（驚嚇會傷害膽囊，因此治療重點在少陽經。孫東宿案例。）催產時使用佛手散和大劑量的人參和黃耆，（冬季可加入肉桂。這是鼓峯的方法。）難產時使用冬葵子、車前草、益母草、滑石粉，必須以人參、黃耆、川芎、當歸等藥為主。（靈仙草能幫助打開產道，（大量使用，加入佛手散。）這種方法雖然特別但非常有效；抱龍丸十五丸也能幫助排出胎盤，奇特但有道理。（以上均出自金少遊案例。）
附錄：《醫級》摘錄
脈象細弱且口渴不想吃東西，在兩個月後出現這些症狀可能是懷孕，（《金匱》提到：婦女得到平脈，陰脈小弱，口渴不能進食，無寒熱症狀，表示懷孕，兩個月後會出現這些症狀。）總是想吃酸的，頭暈且反胃，如果三劑藥後仍無改善，應停止治療並等待。強沖（指的是強烈的衝任脈）在初次懷孕時，（月經仍正常）到第三個月才開始出現停經；（為了保胎。）體質較弱的女性懷孕，常會停經，但長時間未能分娩。
懷孕初期就出現水腫，水分過多會傷害胎兒，必須使用大豆黃卷丸；（黃卷丸只有一種成分，用水製成丸。）臨近預產期時水腫，胎兒水分多，產程相對容易，可以使用決津煎。
董氏《醫級》提到：有長期患有腫瘤的女性，在懷孕初期往往會感到疼痛、脹悶，或無法進食、嘔吐，這些症狀與懷孕初期的孕吐混為一談，很難區分。此時既要安胎又要解決結塊，兩者之間存在矛盾，應當找到能兼顧兩者的治療方法。
2. 產後諸症
新產婦人有三病，《金匱》班班，（一痙，為筋病；二鬱冒，為神病；三大便難，為液病。）亡血傷津所致，舉一可以反三。惡露乘虛上攻，熱童便能清昏暈；神迷煩亂，（由血下多而暈。）芎歸湯加入人參澤蘭。（亦佐童便。）丹溪云：產後當以大補氣血為主之言，豈宜偏執；景岳列辨之論，（詳原集。
）所貴徐參。敗血上衝有三，如果衝心多死，（用花蕊石散，或琥珀黑龍丹，如雖悶亂，不至顛狂者，失笑散加鬱金。）沖胃則五死五生，（五積散，或平胃加薑、桂；不應，送來復丹。）沖肺則十全一二。（人參、蘇木，甚則加芒硝。右惡露上攻，及敗血上衝二條，本張氏潞玉。
）有如發熱淋汗，陰虛陽竄，氣自湧泉小腹中下衝腸臆，神迷昏譫，甘緩救逆先投，（龍骨、牡蠣、桂枝、小麥，甘草、南棗。）固補寧神繼贊。（人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英。）及乎陽飛欲脫，（寒戰微熱，巔痛頭暈，神昏妄見，短氣呵欠。）參附桂枝、炮姜又茯苓，炙草同貫。
（上共一症。）下虛厥氣上攻，少腹沖及心下痛抵脘中，（脹滿不嘔。）柔陽可安衝任，枸杞柏子仁、小茴茯神歸身蓯蓉。（又紫石英、河車、茯苓、桂圓。）若其頭痛汗出，煩渴陽浮，勿疑外感，鬱冒堪憂，牡蠣生地阿膠為主，炒山楂茺蔚子兼投。更如濁陰上逆，噁心不食，冷汗躁煩，最防暴脫，姜附澤瀉人參，童便還宜衝入。
或汗出瀉利而神衰，（寒熱胸痞腹痛。）參附人尿沖豬膽汁。或其驟加驚恐，陽冒為厥，（左肢麻木，耳竅失殈。）鎮陽填陰，治堪意悉。（熟地、龜甲、天冬、萸肉、五味，磁石、茯神、建蓮。）又有胞損尿淋，筋脈牽掣，柏子仁茯苓桑螵蛸，山萸沙蒺藜。若夫下虛氣散，誤服克伐腹大且滿，（按之則痛。
）腎氣丸去附子炒炭為湯，琥珀調沖莫緩。如其形寒脈濡，（面黃腹滿。）衝任必須溫暖。（鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香。）又或腹脹夜甚，怯冷便溏，附子理中湯為合，茯苓枳實兼襄。陰虛陽冒而成癇，（厥逆痰潮，神志潰散。）琥珀散治兼鎮補；（人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀。
）新產神迷如寐而涎湧，（頻吐青綠水沫。）附子梗米湯參合人參煨姜。若夫蓐損治法，彷佛虛勞，充養宜資血肉，（河車、羊內腎、阿膠、淡菜之屬。）奇經尤必兼調。（上約《指南案》論。）又聞用硝黃而積瘀不化，（腹痛脹硬，常熱，不食，唇焦舌裂，目赤，脈結澀而無根。
）大劑溫補始收功。（人參三錢，黃耆、白朮各一兩，當歸五錢，附子、炮姜各二錢，肉桂錢半，炙草一錢，服後下瘀甚多，二劑而安。胡念庵案。）服姜椒而表裡加寒，（因口吐清水，食姜椒煮雞一月，口冷肢厥，腹冷難堪，有時戰慄，脈伏匿尺後，實數有力，唇焦頰赤，大便五六日一次，此實熱症也。）疊用清涼偏奏效。
（三黃、四芩、涼膈等，及元明粉之屬，治之而愈。易思蘭案。）黑龍丹善治瘀痛，（頭心目睛更互作痛，備極苦楚，十日不已，服此丹二服，下蝗蟲子數升而愈。）產後諸症皆良；（產難胞衣不下並治。）愈風散（荊芥為末，豆淋酒或童便調服三錢，又名舉卿古拜散）專主蓐風，（產後中風。
）痙厥昏迷並妙。（諸書並稱其妙，《本事方》加當歸等分，水煎服。《女科準繩》。）癲狂為血虛神不守舍，應補者最多；（薛氏云爾。《大全》謂因驚而敗血攻心，繆氏謂肝虛火炎，見後。）痙搐由血去陰傷，宜表者絕少。（如果挾風邪，脈浮弦有力者，方可用荊防、二活之屬。
同上。）氣脫口開而目閉，（面白、手冷、六脈細微，謂新產）勿與血暈同治；（速服獨參湯，下咽即活。《景岳全書》。）腹痛脈伏而肢寒，（產婦朝數內，飲食如常，忽然得此。）應慮食瘀相裹。（此惡露不盡，傷食裹血而脈不起也，不可誤補。王節齋。）發狂見鬼，（或持刀殺人。
）由虛火之上炎；（用澤蘭、歸、地、棗、茯、遠志、牛膝、童便而安。繆仲淳。）寧志清魂，加童溲而彌妥。或有產後受驚，眩暈心悸，開眼則遍體麻木，神魂如寄。又或心中澹澹大動神魂飛越，聞聲響則熱熾，（頭面烘熱微汗。
）左寸脈厥厥動搖，時嗽青黑綠痰少氣，此皆痰飲乘虛，流入心胞絡所致，紫雪丹治前症，（兼清痰理火之劑）來復（丹治後症，兼服異功散，加童便、煆焠蛤粉）分投，同用獨參湯送餌。（痰在膈膜之上，非此二藥及人參，不能開滌。張石頑案。）去血過多而腹痛，八珍（湯原文四君子）加入炮姜；（《治法匯》。
）惡露不止類崩中，氣陷或由血沸。（詳薛氏醫案。）要之產後症因無常，虛實均難鑿指。稟羸挾滯，用補劑而惡露反行；（此類甚多。）體實兼邪，稍顧忌則失機誤事。（喻氏《寓意草》治孕婦傷寒當下症案，可鑑。）所當變化於一心，豈可徒膠乎故紙。
附：《醫級》摘要
脈微細而口開肢冷，氣脫之形，（此新產驟脫。）惟參附湯十全大補湯冀挽；形脈實而腹脹氣衝頭旋腹痛，血暈之狀，急燒錘飲醋炭熏法圖康。如果壅逆結疼，宜決津煎紅桃四物湯失笑散；倘本陰虛火越，惟參歸地溲童便甘姜。喘生產後即危疴，（無論虛實。）瘧發產家多偽候。
（陰陽兩虛，故寒熱如瘧，未可便從瘧治。）行氣血而痛不已，脈洪數者癰瘍，嘔菀血因於大怒而生熱寒，脈空大者虛候。（宜先清後補。）兒枕痛屬胞宮，雖拒按而當分瘀腫，（惡露不行，痛固拒按，然有因產傷胞宮者，胞傷腫痛，亦必拒按。實必行瘀，傷宜安臟。）中虛痛來嘔厥，或熨灸而耳進溫中。
豬腰黃雌雞，為產病之良方；羊肉當歸，乃蓐勞之上劑。補中大造，六味茸參，養營七福，皆蓐損之湯丸；烏雞丸白鳳膏，全鱉丸，（上三方並詳原集《女科類方》）班龍丸，補陰蓯蓉，療奇經之藥餌。腹滿痛而溫導不瘥，腸癰內結；胞腸傷而二便易位，（有論詳雜症。）交腸症生。
桃仁湯：（桃仁、丹皮、冬瓜仁、犀角、大黃、芒硝）瓜子（仁湯，冬瓜子、敗醬草、銀花、甘草、蜀葵根、鉤藤、蒂丁、歸尾、滑石，或加大黃。）薏苡仁湯：（苡仁、瓜蔞皮、桃仁、丹皮排膿散，生地、當歸、白芷、防風、銀花、連翹、姜仁、山甲、草節。）為療腸癰妙劑；豬胞煎湯煎藥補脬散，（生黃絲絹，或黃蠶繭亦可，白牡丹根皮，白芨。
）八珍湯礬蠟丸，乃補交腸聖方。