《證治針經》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 胎前諸證
胎前治法大旨,涼血順氣為宜。惡阻先調脾胃,食痰火鬱分治。(大半夏湯、橘皮竹茹湯加減。)肝氣上衝而脹悶噁心,(左脈弦急。)抑青丸妙;一味黃連為丸,茯苓湯下二十四粒。左脈弱而諸藥不止,歸原散奇。(六君子加芎、歸、芍、桔、枳殼、丁香。)腹痛多因,當歸熟地特其一法;(治胎痛。
)胎漏宜補,(佛手散加黃芩、白朮、阿膠。去血多,八珍湯。)營經風熱須知。(本巢氏。)理氣化痰,子癇可愈;清心瀉火,子煩堪醫。(竹葉湯。虛者宜補心。)子懸常用紫蘇飲,而間投桂附;(趙養葵治此症,他藥不效,忽悟曰:此下元冷,胞中無火以養胎,故上湊就溫耳,以大劑八味飲而安。)子腫虛宜參朮,(疏散並用。
)而實利五皮飲。(上並《治法匯》。)鉤藤飲(鉤藤、當歸、茯神、人參、桔梗、桑寄生,治子癇用此方)治(妊娠)瘛瘲之良方,(加柴、梔、芩、術。)鯉魚湯(入歸、芍、苓、朮、薑、橘)療胎水之妙藥。(《婦人良方》。)腹疼下血,銀薴酒屬奇兵;(正方用子芩、芎、歸。
)跌僕傷胎,(不動而痛。)佛手散為穩著音勺。至於淋瀝有血熱,有氣虛轉胞,(氣虛陷所致,宜補中益氣湯。)墮胎喘逆,厥因孔多,莫拘一律。(《治法匯》。)尿血(由熱入膀胱,溺則下,不溺則不下)易混於漏胎,(無時頻出。)外感勿膠乎常格。(凡治妊娠外感,如中風、傷寒、濕暑、疫癘、瘧、痢等症,並宜照顧胎元。
《女科經綸》。)化痰降氣,平胎逆(衝心昏暈)緣憂患所生;(紫蘇飲加減,入沉香汁、牛黃。陸祖愚案。)溫膽湯加黃連,(薑汁益元散。)治子懸(脹滿嘔逆)因驟驚而發。(驚則傷膽,故治在少陽。孫東宿案。)催生則佛手(散合大劑)參耆,(冬月加桂。此鼓峰法。
)難產則冬葵車前益母滑石。須以參、耆、芎、歸等藥為君。)靈仙能開交骨,(重用,入佛手散。)創而偏神;抱龍丸十五丸亦下胎衣,奇而有法。(並金少遊案。)
附:《醫級》摘要
脈小弱而渴不食,二月而見者妊娠,(《金匱》云:婦得平脈,陰脈小弱,渴不能食,無寒熱,為妊娠,二月後當有此症。)時思酸而眩復嘔,三劑不平者停俟。強沖(謂衝任脈強)初孕,(月事如常)至三月而始見閉經;(以養胎。)體弱妊娠,常停(經懷)孕而久淹不產。
孕初即腫,水過多而傷胎,必資大豆黃卷丸;(黃卷丸,止一味,水法丸。)臨月浮腫,胎水多而易產,更藉決津煎。
董氏《醫級》云:有夙患癥瘕者,初受胎妊,輒攻痛脹悶,或不食嘔吐,與惡阻病混一不分,此時安胎攻結,兩有所礙,當斟酌並行不悖之法。
2. 產後諸症
新產婦人有三病,《金匱》班班,(一痙,為筋病;二鬱冒,為神病;三大便難,為液病。)亡血傷津所致,舉一可以反三。惡露乘虛上攻,熱童便能清昏暈;神迷煩亂,(由血下多而暈。)芎歸湯加入人參澤蘭。(亦佐童便。)丹溪云:產後當以大補氣血為主之言,豈宜偏執;景岳列辨之論,(詳原集。
)所貴徐參。敗血上衝有三,如果衝心多死,(用花蕊石散,或琥珀黑龍丹,如雖悶亂,不至顛狂者,失笑散加鬱金。)沖胃則五死五生,(五積散,或平胃加薑、桂;不應,送來復丹。)沖肺則十全一二。(人參、蘇木,甚則加芒硝。右惡露上攻,及敗血上衝二條,本張氏潞玉。
)有如發熱淋汗,陰虛陽竄,氣自湧泉小腹中下衝腸臆,神迷昏譫,甘緩救逆先投,(龍骨、牡蠣、桂枝、小麥,甘草、南棗。)固補寧神繼贊。(人參、龍齒、棗仁、茯神、枸杞、建蓮、紫石英。)及乎陽飛欲脫,(寒戰微熱,巔痛頭暈,神昏妄見,短氣呵欠。)參附桂枝、炮姜又茯苓,炙草同貫。
(上共一症。)下虛厥氣上攻,少腹沖及心下痛抵脘中,(脹滿不嘔。)柔陽可安衝任,枸杞柏子仁、小茴茯神歸身蓯蓉。(又紫石英、河車、茯苓、桂圓。)若其頭痛汗出,煩渴陽浮,勿疑外感,鬱冒堪憂,牡蠣生地阿膠為主,炒山楂茺蔚子兼投。更如濁陰上逆,噁心不食,冷汗躁煩,最防暴脫,姜附澤瀉人參,童便還宜衝入。
或汗出瀉利而神衰,(寒熱胸痞腹痛。)參附人尿沖豬膽汁。或其驟加驚恐,陽冒為厥,(左肢麻木,耳竅失殈。)鎮陽填陰,治堪意悉。(熟地、龜甲、天冬、萸肉、五味,磁石、茯神、建蓮。)又有胞損尿淋,筋脈牽掣,柏子仁茯苓桑螵蛸,山萸沙蒺藜。若夫下虛氣散,誤服克伐腹大且滿,(按之則痛。
)腎氣丸去附子炒炭為湯,琥珀調沖莫緩。如其形寒脈濡,(面黃腹滿。)衝任必須溫暖。(鹿角霜、補骨脂、紫石英、茯苓、桂心、小茴香。)又或腹脹夜甚,怯冷便溏,附子理中湯為合,茯苓枳實兼襄。陰虛陽冒而成癇,(厥逆痰潮,神志潰散。)琥珀散治兼鎮補;(人參、白芍、鐵落、辰砂、磁石、遠志、菖蒲、牛黃、琥珀。
)新產神迷如寐而涎湧,(頻吐青綠水沫。)附子梗米湯參合人參煨姜。若夫蓐損治法,彷佛虛勞,充養宜資血肉,(河車、羊內腎、阿膠、淡菜之屬。)奇經尤必兼調。(上約《指南案》論。)又聞用硝黃而積瘀不化,(腹痛脹硬,常熱,不食,唇焦舌裂,目赤,脈結澀而無根。
)大劑溫補始收功。(人參三錢,黃耆、白朮各一兩,當歸五錢,附子、炮姜各二錢,肉桂錢半,炙草一錢,服後下瘀甚多,二劑而安。胡念庵案。)服姜椒而表裡加寒,(因口吐清水,食姜椒煮雞一月,口冷肢厥,腹冷難堪,有時戰慄,脈伏匿尺後,實數有力,唇焦頰赤,大便五六日一次,此實熱症也。)疊用清涼偏奏效。
(三黃、四芩、涼膈等,及元明粉之屬,治之而愈。易思蘭案。)黑龍丹善治瘀痛,(頭心目睛更互作痛,備極苦楚,十日不已,服此丹二服,下蝗蟲子數升而愈。)產後諸症皆良;(產難胞衣不下並治。)愈風散(荊芥為末,豆淋酒或童便調服三錢,又名舉卿古拜散)專主蓐風,(產後中風。
)痙厥昏迷並妙。(諸書並稱其妙,《本事方》加當歸等分,水煎服。《女科準繩》。)癲狂為血虛神不守舍,應補者最多;(薛氏云爾。《大全》謂因驚而敗血攻心,繆氏謂肝虛火炎,見後。)痙搐由血去陰傷,宜表者絕少。(如果挾風邪,脈浮弦有力者,方可用荊防、二活之屬。
同上。)氣脫口開而目閉,(面白、手冷、六脈細微,謂新產)勿與血暈同治;(速服獨參湯,下咽即活。《景岳全書》。)腹痛脈伏而肢寒,(產婦朝數內,飲食如常,忽然得此。)應慮食瘀相裹。(此惡露不盡,傷食裹血而脈不起也,不可誤補。王節齋。)發狂見鬼,(或持刀殺人。
)由虛火之上炎;(用澤蘭、歸、地、棗、茯、遠志、牛膝、童便而安。繆仲淳。)寧志清魂,加童溲而彌妥。或有產後受驚,眩暈心悸,開眼則遍體麻木,神魂如寄。又或心中澹澹大動神魂飛越,聞聲響則熱熾,(頭面烘熱微汗。
)左寸脈厥厥動搖,時嗽青黑綠痰少氣,此皆痰飲乘虛,流入心胞絡所致,紫雪丹治前症,(兼清痰理火之劑)來復(丹治後症,兼服異功散,加童便、煆焠蛤粉)分投,同用獨參湯送餌。(痰在膈膜之上,非此二藥及人參,不能開滌。張石頑案。)去血過多而腹痛,八珍(湯原文四君子)加入炮姜;(《治法匯》。
)惡露不止類崩中,氣陷或由血沸。(詳薛氏醫案。)要之產後症因無常,虛實均難鑿指。稟羸挾滯,用補劑而惡露反行;(此類甚多。)體實兼邪,稍顧忌則失機誤事。(喻氏《寓意草》治孕婦傷寒當下症案,可鑑。)所當變化於一心,豈可徒膠乎故紙。
附:《醫級》摘要
脈微細而口開肢冷,氣脫之形,(此新產驟脫。)惟參附湯十全大補湯冀挽;形脈實而腹脹氣衝頭旋腹痛,血暈之狀,急燒錘飲醋炭熏法圖康。如果壅逆結疼,宜決津煎紅桃四物湯失笑散;倘本陰虛火越,惟參歸地溲童便甘姜。喘生產後即危疴,(無論虛實。)瘧發產家多偽候。
(陰陽兩虛,故寒熱如瘧,未可便從瘧治。)行氣血而痛不已,脈洪數者癰瘍,嘔菀血因於大怒而生熱寒,脈空大者虛候。(宜先清後補。)兒枕痛屬胞宮,雖拒按而當分瘀腫,(惡露不行,痛固拒按,然有因產傷胞宮者,胞傷腫痛,亦必拒按。實必行瘀,傷宜安臟。)中虛痛來嘔厥,或熨灸而耳進溫中。
豬腰黃雌雞,為產病之良方;羊肉當歸,乃蓐勞之上劑。補中大造,六味茸參,養營七福,皆蓐損之湯丸;烏雞丸白鳳膏,全鱉丸,(上三方並詳原集《女科類方》)班龍丸,補陰蓯蓉,療奇經之藥餌。腹滿痛而溫導不瘥,腸癰內結;胞腸傷而二便易位,(有論詳雜症。)交腸症生。
桃仁湯:(桃仁、丹皮、冬瓜仁、犀角、大黃、芒硝)瓜子(仁湯,冬瓜子、敗醬草、銀花、甘草、蜀葵根、鉤藤、蒂丁、歸尾、滑石,或加大黃。)薏苡仁湯:(苡仁、瓜蔞皮、桃仁、丹皮排膿散,生地、當歸、白芷、防風、銀花、連翹、姜仁、山甲、草節。)為療腸癰妙劑;豬胞煎湯煎藥補脬散,(生黃絲絹,或黃蠶繭亦可,白牡丹根皮,白芨。
)八珍湯礬蠟丸,乃補交腸聖方。