《證治針經》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 淋帶
帶下病由奇脈，虛痰濕熱當詳。（赤者屬熱，兼虛兼火；白者屬濕，兼虛兼痰。）景岳分因有六，（一心旌淫；一欲事過度；一人事不暢；一濕熱下流；一元氣虛，一脾腎氣虛下陷。）並堪隨症裁方。（詳景岳《婦人規》。）則有風陽乘土，脈數色蒼，（陰不足。）地生地芍白芍牡蠣、阿膠樗根皮、黃柏杜仲，天冬、白薇蓮子續斷共成湯。
（合二方。）久則液涸風動，八脈俱戕，腹膨浮腫，寒熱為殃，咸緩和陰姑暫用，阿膠蓯蓉牡蠣郁李仁柏子仁霜。又或五液走泄，陽冒熱蒸，舌光赤頭脹，（身熱帶下如注。）攝劑相應，山萸熟地桑螵蛸蓮子芡實茯神，勿參動藥斯靈。（若參鹿霜、沙蒺，仍是升舉動陽，則無效矣。
）甚者崩帶淋漓，陰從下走，暈厥汗泄，陽自上升，目中妄見，當鎮陽神，五味阿膠龍骨、牡蠣，蓮子芡實、人參茯苓。又或腰背膂脊，牽掣似墜，熱自左升，奇脈傷所致，震靈丹收固效靈，煎丸方大旨仿是。（煎方：人參、鹿角霜、沙蒺藜、桑螵蛸、枸杞、茯神。丸方：人參、麋茸、菟絲，補骨脂、紫石英、禹餘糧、茯苓、小茴、遠志。
）抑或產勞陰損，漸及奇經，漏淋成帶尿數，骨骱盡痛神呆驚恐，杞子菟絲、茯苓破故紙，麝霜杜仲、沙蒺藜歸身。更有臟陰既損，腑陽亦傷，（少腹拘急脹痛，大便艱澀，食物少納不降。）參歸杞茯，河車麋茸交襄。（上仿《指南醫案》。）是症也，補腎治飲，立齋有案，氣虛多痰，胸滿喘眩，（頭暈吐痰。
）患帶下二十餘年，（諸藥不應，此氣虛有痰也，飲愈而帶始愈，用六味）地黃丸不月而驗。（《婦人良方》。）又有積病驚憂，帶下如注，口舌皆瘡，或至封喉何懼，昏憒四旬，服藥寒熱皆拒，誰知病屬亡陽，重劑鹽煮大附子九錢，佐以薑桂芎歸，冰冷服之，得熟臥乃始識人，（繼以女金丹。）徐調得愈。
（《女科準繩》。）然而濕熱流痰，肥人多有，升柴二術與二陳湯，炒柏（解鬱熱）炮姜（茴香，帶下小腹痛是鬱結，須此辛散）亦不苟。《治法匯》。
白話文：
[淋帶]這段文字談的是帶下病的形成原因及治療方法。古代認為帶下病是由奇脈引起，虛弱、痰濕、熱邪都可能是病因。（如果分泌物是紅色，通常代表有熱邪，同時可能伴有虛弱和火氣；如果是白色，則可能由濕邪引起，同樣也可能伴有虛弱和痰濕。）景嶽醫生將其歸納為六種原因：（一）情慾過盛；（二）性行為過度；（三）情緒壓抑；（四）濕熱下注；（五）元氣虛弱；（六）脾腎氣虛導致下陷。針對不同情況，需對症下藥。（詳細可參考景嶽的《婦人規》）
對於由風熱侵擾脾胃，脈象快速麪色蒼白的情況（表示陰虛），可用生地、白芍、牡蠣、阿膠、樗根皮、黃柏、杜仲、天冬、白薇、蓮子、續斷等藥材熬製湯藥。
長期下去，津液枯竭，風動八脈，腹部膨脹浮腫，寒熱交錯，此時應使用阿膠、蓯蓉、牡蠣、郁李仁、柏子仁、霜等藥材調理陰虛。
或者五臟津液外泄，陽氣過盛，頭脹舌紅（身體發熱且帶下量大），可以使用山茱萸、熟地、桑螵蛸、蓮子、芡實、茯神等藥材來調節。
嚴重者，可能出現崩帶淋漓，陰血下洩，暈厥出汗，陽氣上升，眼睛看到幻覺，此時應用五味子、阿膠、龍骨、牡蠣、蓮子、芡實、人參、茯苓等藥材來安定陽神。
對於腰背疼痛，感覺像被拉扯下墜，熱感從左側升起，這是奇脈受損所導致，可以使用震靈丹來收斂固本。
產後勞累導致陰損，慢慢影響到奇經，造成漏淋、頻尿、骨關節疼痛、精神呆滯、驚恐，可用枸杞、菟絲、茯苓、破故紙、麝霜、杜仲、沙蒺藜、歸身等藥材來治療。
若是臟腑陰陽都受損，（如小腹拘急脹痛，大便困難，食慾不佳），可以使用人參、當歸、枸杞、茯苓，以及河車、麇茸等藥材來調理。（以上參考《指南醫案》）
對於這種病症，補腎和調理飲食是關鍵，氣虛多痰，胸悶喘息，頭暈吐痰，患有帶下病二十餘年，其他藥物都無效，這可能由氣虛和痰濕引起，飲食調理後，帶下病才會好轉，可以使用六味地黃丸，不到一個月就能見效。（《婦人良方》）
對於長期病痛，情緒焦慮，帶下病嚴重，口腔潰瘍，甚至封喉，昏迷四十天，寒熱藥物都無法奏效，這可能屬於亡陽，需使用大劑量的鹽煮大附子（九錢），搭配薑、肉桂、川芎、當歸，冰涼服用，待患者能安睡後才能恢復意識。（後續可使用女金丹調理，慢慢康復。）（《女科準繩》）
然而，濕熱下注，痰濕內阻，在肥胖的人身上常見，可使用升麻、柴胡、白朮、陳皮、半夏、炒柏、炮薑（茴香，用於帶下小腹痛，這是鬱結的表現，需用辛散藥材來散瘀）。這些都是《治法匯》中的記載。
2. 崩漏
崩如山塚卒崩，忽然橫決；漏似漏卮難塞，絕少關防。衝任（不能攝血）肝（不藏血）脾（不統血）分責，元氣大虛（不能收斂其血）瘀（血氣阻，新血不能溫經）熱（在下焦，迫血妄行）交詳。大抵暴崩可以溫補，久崩卻利清通。（以血去陰耗故也。）爰有禹餘糧赤石脂，樗根皮牡蠣、桑螵蛸龍骨，皆為澀劑，去脫有功。
乃如奇絡空虛，兼挾瘀滯，（崩漏三年，紫黑成塊，幾月一下。）是為久崩宜清，青蒿根澤蘭樗根皮芩黃芩、黃柏細生地，旋補玉堂，斑龍丸繼。又有崩漏兩年，午後必至，陽明久虛，（衝任脈不固攝，有開無合。（徒澀何濟，廣蓮菟絲茜草鮑魚海螵蛸，烏賊魚骨丸相輔治。
髓虛（崩淋不止）筋掣痛不能行，蓯蓉杞子、紫石英、青鹽羊內腎；（又柏仁、茯神、石斛。）乾瘦畏寒久漏不止，人參歸身艾炭鹿霜桂心、紫石英炮姜。液傷絡熱病風消，（五十崩漏，夜熱肢冷，氣短食減，腰足跗痠耎無力，所謂絡熱則痿也。）牡蠣、小麥人參黃耆和苦參茯神；心痛如飢吐涎（值經來甚多，因驚動肝）為肝厥，黃連阿膠川楝子、牡蠣協川芎當歸。陽動而不眠汗泄，法補陰丸于丹溪；暴崩欲脫而膩濁難投，便溏吐藥遵理中湯於仲景。
更有久漏神衰（色脈俱奪，脊膂腰髀痠甚，跗腫面浮，便堅納穀日損，日餌補陽無功，奇經之旨誰省。柏子仁鹿角霜牡蠣瑣陽、阿膠龜甲心，另入人參煎飲；或參女貞子旱蓮草天門冬龍骨，或佐兩螵蛸等。（桑螵蛸入煎方，又佐服烏賊骨丸。上並約《指南案》論。）然而飽食傷脾，（飯後惱怒，崩甚而暈，乃胃氣不行，不能運化，非血藥所宜也。
）悟消補兼施之妙；（白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢，二服而愈。王汝言案。）怒瞋致病，（怒則傷肝，肝火鬱結故崩。）知氣血兩治之靈。（香附、烏藥、蘇梗、神麯、白朮、歸、芎、甘、芷，二劑而愈。《易氏醫案》。）血崩先服五靈脂末一錢，半生半炒。乃丹溪之心法；（若遽止血，恐積瘀不去。
）氣陷而投風藥，（柴、防、羌、獨、升、蒼、藁、蔓、歸、耆、甘草。）本東垣之調經。（升陽除濕湯治胃氣下陷，暴崩不止。）附子理中湯，當和童便；（戴氏。）奇效四物湯，（加膠、艾、黃芩。）妙在黃芩。血熱（先多後少）腎虛（先少後多，）但別後先多少；（《慎齋遺書》。
）腹疼色惡，勿疑定屬瘀停。（詳《女科準繩》。）崩甚用紅蘭花，乩方曾效；固經丸參失笑（散加地榆，胎髮灰，）客座嘗聞。（陳花隱治一老婦，六旬外患血崩，素稟陽體，服補澀不效，以此方獲愈，並附《紀聞》。）
《醫級》云：初崩脈滑多火宜清，脈細多寒宜補。久淋崩漏，脈小緩為宜。若崩後脈大者，便是假實。至於陰陽偏虛既久，變生夜熱咳嗽，症已枯閉，而反見滑數豁大之脈，皆不可憑脈而用清寒之劑。
白話文：
標題: [異常陰道出血]
內容: 就像山體突然崩塌，血量洶湧而來；又像漏水的瓶子，難以堵住，幾乎沒有控制。衝脈和任脈無法控制血液，肝臟無法儲存血液，脾臟無法統攝血液，各自負有責任。元氣大虛，無法收斂血液。血瘀，新血無法溫暖經絡。下焦熱，迫使血液亂行。一般而言，突然大量出血可以使用溫補的方法，長期出血則利於使用清涼疏通的方法。（因爲血液流失，陰氣耗損的緣故。）有如禹餘糧、赤石脂、樗樹根皮、牡蠣、桑螵蛸、龍骨，都是澀劑，對防止血脫有效。
如果絡脈空虛，同時伴有瘀血阻滯，（出血三年，顏色紫黑成塊，每隔幾個月出現一次。）這屬於長期出血應採用清涼方法。青蒿根、澤蘭、樗樹根皮、黃芩、黃柏、細生地，輪流補充身體，再使用斑龍丸。還有出血兩年，每天午後必定出現，陽明經長期虛弱，（衝脈和任脈不固攝，只有開放沒有關閉，僅止血有什麼用呢？）使用廣蓮、菟絲、茜草、鮑魚、海螵蛸，烏賊魚骨丸輔助治療。
骨髓虛，出血淋漓不止，筋肉抽搐疼痛不能行走，肉蓯蓉、枸杞子、紫石英、青鹽羊腎；（也可以使用柏仁、茯神、石斛。）身體乾瘦怕冷，長期出血不止，人參、當歸身、艾炭、鹿霜、桂心、紫石英、炮姜。液體損傷，絡脈熱，疾病風消，（五十歲出血，夜間發熱，四肢冰冷，氣短，食慾減退，腰腳無力，所謂的絡脈熱導致痿弱。）牡蠣、小麥、人參、黃芪和苦參、茯神；心痛如飢餓感，嘔吐唾液（正值月經來潮非常多，因爲驚動了肝）爲肝厥，黃連、阿膠、川楝子、牡蠣與川芎、當歸配合使用。陽動而失眠，出汗，根據丹溪的法則，使用補陰丸；突然大量出血，想要止血但痰濁難投，便溏吐藥，遵循仲景的理中湯。
還有長期出血，精神衰弱（面色和脈象都失去光澤，脊椎、腰部、大腿痠痛嚴重，腳腫，面部浮腫，便祕，食慾日漸下降，每天服用補陽藥物無效，奇經的意義誰懂。）柏子仁、鹿角霜、牡蠣、瑣陽、阿膠、龜甲心，加入人參煎煮飲用；或者加入女貞子、旱蓮草、天門冬、龍骨，或者輔以兩螵蛸等。（桑螵蛸入煎方，還輔以服用烏賊骨丸。上述都參考《指南案》的討論。）然而飽食傷脾，（飯後生氣，出血嚴重並暈倒，這是胃氣不運行，不能消化食物，不是血液藥物應該處理的。）
明白消食和補益同時使用的妙處；（白朮五錢，陳皮、麥芽各二錢，兩劑就痊癒。王汝言案例。）憤怒導致疾病，（怒則傷肝，肝火鬱結所以出血。）知道氣血同治的靈驗。（香附、烏藥、蘇梗、神曲、白朮、當歸、川芎、甘草、白芷，兩劑就痊癒。《易氏醫案》。）出血前先服用五靈脂粉一錢，半生半炒。這是丹溪的心法；（如果立即止血，恐怕積瘀不去。）氣陷而使用風藥，（柴胡、防風、羌活、獨活、升麻、蒼朮、藁本、蔓荊子、當歸、黃芪、甘草。）這是東垣調經的方法。（昇陽除溼湯治療胃氣下陷，突然出血不止。）附子理中湯，應當和童便一起使用；（戴氏。）奇效四物湯，（加膠、艾、黃芩。）黃芩的使用非常巧妙。血熱（先多後少）腎虛（先少後多，）只需區別出血先後的多少；（《慎齋遺書》。）腹疼顏色不好，不要懷疑一定是瘀血停滯。（詳細見《女科準繩》。）出血嚴重時使用紅蘭花，乩方曾經有效；固經丸加入失笑散（加地榆，胎髮灰，）在客座上曾經聽說過。（陳花隱治療一位老年婦女，六十歲以上患有血崩，體質陽盛，服用補澀藥物無效，使用此方痊癒，並附有《紀聞》。）
《醫級》說：剛開始出血，脈象滑多爲火熱，應使用清涼方法；脈象細多爲寒冷，應使用補益方法。長期淋漓出血，脈象小緩爲宜。如果出血後脈象大的，就是假實。至於陰陽偏虛已經很久，產生夜間發熱、咳嗽等症狀，病情已經枯閉，反而出現滑數豁大之脈，都不能根據脈象使用清寒的藥物。