《證治針經》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 呃（附：噫噯）
呃，即噦之別名，大法亦師仲景，生薑半夏湯竹茹，橘皮湯等。中焦冷逆、理中湯溫胃飲入丁香；元海虛寒，理陰煎或歸氣飲。食滯而呃如何，二陳湯加山楂烏藥可並。獨是肺氣鬱痹，陽虛濁陰上逆，調中開上咸宜，理陽驅陰莫越。又若陰中伏陽即為呃，滋腎丸之效宜神；（東垣。
）相火衝上自丹田；（從臍下直衝，上出於口。）大補陰丸之功偏捷。（丹溪。）面冷頻呃，（咽中不爽。）因肺痹致阻清陽；（枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉。）症合三焦，（呃逆、脅痛、自利。）從中治是為要訣。（人參、附子、丁香、柿蒂、生薑、茯苓。
上仿《指南案》論。）又如痰礙氣道，人參蘆可吐膠痰；（丹溪治一女大怒發呃，用此法。）血入氣中，（得之飽食奔走。）桃仁（承氣湯）能下瘀血。（亦丹溪案。）傷寒噦由失下，通地道以硝黃；（《證治準繩》。）痢家（七八日後）呃屬陰虛，調參朮湯以六一（散。四日呃止痢愈。
丹溪案。）都氣丸鎮陰火之沖，（面赤發呃，尺脈洪數。《西塘感症》。）柴胡止怒後之呃。（木鬱達之。盧不遠按。）至於病深者其聲噦，產後呃忒，（惡症也。）當急灸乎期門，（《治法匯》。）最可憂者虛脫。（景岳云：呃之大要有三：一曰寒呃，二曰熱呃，俱可治；三曰虛脫之呃，則誠可慮。
）若夫噯氣不除，本有旋覆代赭湯。開肺散滿又誰宜，杏仁桔梗鬱金陳皮、厚朴益智也。（《指南醫案》。）
白話文：
【呃（附：噫噯）】
「呃」這個症狀，其實就是「噦」的另一種稱呼。在治療上，我們會遵循張仲景的理論，使用生薑半夏湯、竹茹、橘皮湯等方劑。如果因為中焦部位受到寒冷而逆流，會用理中湯加上溫胃飲和丁香來治療；若是下焦（元海）虛弱且寒冷，可以選擇理陰煎或歸氣飲。
當呃逆是由食物積滯所導致時，我們會在二陳湯中加入山楂和烏藥來處理。但如果是肺部氣機受阻的情況，尤其是陽氣虛弱，導致渾濁的陰氣上升，這時就應該調整中焦的運作，開導上焦的氣機，用理陽驅陰的方法來治療。
另外，如果呃逆是由於腎臟中潛藏的陽氣過盛引起，滋腎丸會有很好的療效。如果呃逆是因為相火從丹田（下焦）直衝上來，大補陰丸的效果會特別好。
當臉色蒼白並且頻繁呃逆，可能與肺部功能障礙導致清陽不能正常運行有關。這種情況下，可以用枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉等藥物。如果併有呃逆、脅痛、自利等症狀，主要的治療原則是從中焦開始調理。
對於痰液堵塞氣道的情況，人參蘆可以幫助吐出膠狀的痰。若血液混入氣中，可能是因為飽食後劇烈運動，此時桃仁（承氣湯）能幫助排出瘀血。
在傷寒的情況下，如果出現噦，可能是因為沒有及時排便，我們會用硝石和黃連來疏通腸道。在痢疾後期出現的呃逆，通常是因為陰虛，會用參朮湯加上六一散來調理。
都氣丸可以抑制陰火的上升，用於面部紅熱並且脈象洪大的情況。柴胡可以緩解因怒氣導致的呃逆。
對於病情嚴重，聲音嘶啞的噦，產後的呃逆（這是一個非常危險的症狀），應立即灸治期門穴。最令人擔憂的是虛脫的情況。
在治療噯氣時，我們有旋覆代赭湯。對於肺部滿悶的症狀，杏仁、桔梗、鬱金、陳皮、厚朴和益智這些藥物會被考慮使用。
以上內容參考了《指南醫案》中的討論。
2. 便秘（附：腸痹）
大便之閉，厥症多因，或血枯而液少，或血燥而風生，三才湯與五仁湯並用，通幽偕虎潛丸參行，佐以行氣，通秘斯神。火府秘結，更衣丸之效偏奇；腑陽不行，玉壺丹之應如響。半硫丸宜陽衰風閉之老人，來復丹治清濁混淆而痞脹。若其鬱熱阻氣，合三焦以宣通；（杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根之屬。
）濕熱（傷氣，阻遏經腑）腸痹，理肺氣以開降。（葦莖湯加滑石、通草、西瓜翠衣。）小便秘症非一，三焦濕壅利分消，（滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。）小腸火結宜導赤（散）。五苓散主太陽之失司，小溫中（丸）宣小腸之鬱熱。及乎熱閉下焦，（無陰則陽無以化。
）滋腎丸兮宜則。又如曲糵膏粱，釀濕聚熱，鑠骨漬筋，二腸久澀。大苦寒堅陰燥濕，能濟湯液之窮；參酒醴同氣相求，庶挽深沉之疾。（黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，黃酒火酒各半浸。
）又有熱閉厥陰，二便交窒，少腹滿脹肛門墜疼，滋腎丸泄肝效未捷，梔子、黃連吳茱萸川楝子、黃柏青皮，通草海金沙（二味重用，煎湯代水）清鬱熱。其或嗔怒疲勞，脈牢血結，脘脹脅疼，大便阻塞，桃仁承氣為丸，通幽湯潤腸丸並啜。又其甚者，腎陽不通，便溏溺窒，高年倘遇危疴，生乾薑炮黑附子調和豬膽汁。
抑有液涸陰衰，溲血點滴，脅腹聚瘕，脈形責貴（左弦如刃），當歸肉蓯蓉茯苓，鹿角霜小茴香柏子仁。況乎老年久秘，通絡宜宗，疏氣開腑鮮效，下焦氣血兼通。山楂香附山稜蓬朮、五靈脂、肉桂，大黃青皮、川楝子、當歸川芎。（上並約《指南案》論。）至若氣結（者）脈（必）沉（伏，上下攻走，）脹滿（或痛）多噯，開降（蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹、來復丹）宣導（木香檳榔丸）隨宜，（少壯）氣實牽牛無礙。（此條專論大便秘。
）假令脈（沉）實體強，二便並阻，二陳湯、二術升麻柴胡，先服後吐（以提之。《準繩》《治法匯》。）清胃散（加味）療膏粱之積熱，（大便秘。）搜風（順氣丸）丸（又活血潤燥丸）主風秘而大便艱。（脈浮數或弦，或遍身虛癢。同上。）病轉胞而瀕危，（脹悶臍突，小腹痛劇，脈沉數，二尺尤甚。
）用升提清氣斯振；（升麻三錢，柴胡、葛根、甘草各一錢，服後二便俱行。《續名醫類案》。）患疝瘕而濁（陰上）壅，（大便不通。）行溫藥陰竅斯宣。（切忌寒下。《寓意草》。）分利過而脈弱如絲，（久淋痛甚，陰囊及莖俱腫。）溫補（參、耆、歸、朮、肉桂）仍參以宣導；（延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓。
）寒涼多而氣愈不化，（六月小便秘已五日，六脈沉細。）肉桂倍入於五苓散，（外用蔥湯熱洗而通。）他如肺（氣）濁大便難，單宜紫菀；（並《名醫類案》。）氣虛尿秘，獨仗人參。（《別錄》。）牛膝及桃仁，兼瘀（血而小便不通）必用；（《病機沙篆》。）蒼朮佐附子，挾濕（邪在表，身如芒刺，小便不通）如神。
白話文：
便秘（附帶：腸道阻塞）
便秘的原因很多，可能是因為體內血液不足導致津液減少，或是因為血液乾燥產生風邪。可以使用三才湯和五仁湯一起服用，同時搭配通幽湯和虎潛丸，再佐以行氣的藥物，這樣可以很有效地治療便秘。
如果是因為體內火氣過盛導致腸道阻塞，更衣丸的效果非常好；如果是因為腸胃陽氣不足導致的便秘，玉壺丹的效果也很顯著。半硫丸適合陽氣衰弱、風邪閉塞的老年人，來復丹則可以治療因為清濁之氣混亂而引起的腹脹。
如果體內有鬱積的熱邪阻礙氣機運行，可以使用能疏通三焦的藥物，像是杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根等。如果是因為濕熱（損傷氣機，阻礙經絡和臟腑）引起的腸道阻塞，應該調理肺氣來達到開通和下降的效果，可以使用葦莖湯，再加入滑石、通草和西瓜翠衣。
小便不暢的原因也很多，如果是三焦濕氣壅塞，應該使用能利尿分消的藥物，像是滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。如果是小腸有火熱結聚，適合使用導赤散。五苓散主要治療因為太陽經功能失調引起的小便不利，小溫中丸則可以宣散小腸的鬱積熱邪。如果熱邪閉塞於下焦（沒有陰液，陽氣就無法化生），適合使用滋腎丸。
還有，如果因為飲食過於精緻，導致濕氣聚集產生熱邪，長期下來會傷害骨骼和筋脈，使得腸道長期乾澀。這種情況需要使用大苦大寒的藥物來滋陰燥濕，才能解決腸道津液不足的問題。同時可以搭配酒來調和藥氣，才能有效治療深層的疾病。可以使用黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、穿山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，再用黃酒和火酒各一半浸泡。
另外，如果是因為熱邪閉塞厥陰經脈，導致大小便都排不出來，同時伴有小腹脹滿、肛門墜痛等症狀，使用滋腎丸來疏泄肝氣效果不佳，這時候可以使用梔子、黃連、吳茱萸、川楝子、黃柏、青皮、通草、海金沙（後兩味藥可以加重用量，煎湯當水喝）來清除鬱積的熱邪。
如果是因為生氣、疲勞導致脈象沉實、血液凝結，出現脘腹脹痛、脅肋疼痛、大便阻塞的症狀，可以使用桃仁承氣湯製成藥丸，同時搭配通幽湯和潤腸丸服用。如果情況更嚴重，是因為腎陽不通，導致大便稀溏、小便不暢，若是年紀大的病人遇到這種危急情況，應該使用生乾薑和炮製過的黑附子來調和豬膽汁服用。
如果體內津液枯竭、陰液衰弱，出現小便帶血、點滴不暢，脅腹有腫塊，脈象呈現左脈弦急如刀刃，應該使用當歸、肉蓯蓉、茯苓、鹿角霜、小茴香、柏子仁。
對於老年人長期便秘，需要疏通經絡，疏通氣機、開通腸道，但是效果可能不佳，需要同時調理下焦的氣血。可以使用山楂、香附、山稜、蓬朮、五靈脂、肉桂，以及大黃、青皮、川楝子、當歸、川芎。這些都是參考《指南案》的論述。
如果是因為氣機鬱結，脈象會沉伏，氣機上下亂竄，導致腹部脹滿、疼痛、頻繁打嗝，可以使用能開通下降氣機的藥物（例如蘇子降氣湯加枳殼，或是服用養正丹、來復丹），以及疏導氣機的藥物（例如木香檳榔丸），根據具體情況選擇。對於年輕體壯的人，可以使用牽牛子，沒有什麼副作用。以上這些主要討論的是大便不通的情況。
如果脈象沉實、體格強壯，同時出現大小便都不通暢的情況，可以使用二陳湯、二術、升麻、柴胡，先服用後催吐，以提升體內氣機。參考《準繩》和《治法匯》。清胃散（加味）可以治療因為飲食過於肥膩引起的腸胃積熱，導致便秘。搜風丸（又名活血潤燥丸）主要治療因為風邪引起的便秘，導致大便困難，通常伴有脈象浮數或弦，或是全身虛癢。
如果病情發展到轉胞，已經到了危急的情況（出現腹脹悶、肚臍突出、小腹劇痛，脈象沉數，尺脈尤甚），應該使用能提升清陽之氣的藥物來救治（例如升麻三錢，搭配柴胡、葛根、甘草各一錢，服用後大小便都能暢通），參考《續名醫類案》。
如果患有疝氣，導致濁氣壅塞（大便不通），應該使用溫性的藥物來疏通陰竅（切記不可使用寒涼瀉下的藥物），參考《寓意草》。如果過度利小便導致脈象虛弱如絲（長期小便淋漓疼痛，陰囊和陰莖都腫脹），應該使用溫補的藥物（例如人參、黃耆、當歸、白朮、肉桂），同時搭配疏導氣機的藥物（例如延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓）。如果使用過多寒涼的藥物，反而會使氣機更加不暢（曾經有病人六月小便不通五天，脈象沉細），可以將肉桂加倍加入五苓散中，同時可以用蔥湯熱敷來幫助排尿。
其他像是肺氣不清導致大便困難，可以使用紫菀；氣虛導致小便不暢，可以單獨使用人參。牛膝和桃仁可以活血化瘀，治療因為瘀血導致的小便不通。蒼朮搭配附子，可以治療因為濕邪在表導致的身體像有芒刺一般疼痛、小便不通的症狀。