《證治針經》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 嘔吐
嘔吐如何施治，泄肝安胃為綱，胃陽分火之盛衰，肝陰察液之存亡。辛熱通濁陰，苦降為佐；（真武、二陳、理中、良薑、桂枝、益智、吳萸、厚朴、川椒之屬。）辛甘補中臟，（專理胃陽。）椒梅可襄。熱邪內結而吐酸，瀉心（湯）必效；寒鬱化熱而灼胃，溫膽（湯）誠良。
至於胃陽受傷，積物上湧，雖更衣之愆期，投附姜而無恐。胃（口大）傷噦吐青綠水，肝風大動胃翻空，阿膠生地大麻仁、人參小麥大棗，熄風鎮胃有殊功。嘔脹痛從少腹沖，以濁攻濁與治疝瘕同。（韭根、吳萸、小茴、桂枝、茯苓、兩頭尖。）黑綠稠涎（苦水）屬下焦，（濁邪犯胃。
）椒烏梅人參茯苓、紫石英桑螵蛸；食入不化無陽症，附子粳米、乾薑半夏法尤超。衝脈氣逆痛嘔頻，病由肝腎內傷因，蓯蓉杞子當歸桂，沙蒺藜鹿角霜與茯苓。（上並約《指南案》論。）（董氏《醫級》云：滯下吐者多寒。）又聞嘔為氣病，（聲與飲俱出。）吐屬血疴，（食出而無聲。
）上脘則嘔多吐少，下脘則嘔少吐多。（《病機沙篆》。）嘔家病多表症，吐者里有寒邪。（《傷寒溯洄》。）血不歸源，十全大補湯加以半夏藿香；（《薛氏醫案》。）水不生木，（脈左關尺洪。）四物（湯去川芎）益以黃芩砂仁。吐不作聲兮，虛症可察；（晨食午吐，午食夜吐，吐而若無攔阻者。
胃氣大虛也。）吐兼（渾）身（作）脹兮，肝（氣）實（也，不治）堪嗟。（並《慎齋遺書》。）至於口吐清水，其因有五：因寒而致者胃寒；已食而作者食阻；食少而吐，氣虛何疑；胸膈（漉漉）有聲，痰飲可悟；心腹時痛，當與驅蟲。（《證治匯補》。）熱症如兼，（鼻衄、嘈雜等症，屬肝胃鬱火。
）亦宜清火。（六君子加黃連、石膏、竹茹。《生生子醫案》。）倘（水泛為飲，覺）自臍下上衝（吐水不渴。）景岳理陰煎可。（《雜證謨》，）又如元氣虛（極，火氣逆沖）而勺飲不納，（藥入即吐。）黑鉛（二兩）入對症之方，（貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。
《證治百問》。）濁陰泛而參藥並哇，白通（湯）以豬膽汁、人尿為佐。（葉案。）吐如赤豆砂水兮，（膈症嘔涎。）血積成瘀；（盧不遠案。）色如墨汁兮，土虛水侮。（膀胱之邪乘虛而侮脾土。《名醫類案》。）胃虛而久不納穀，可煮伏龍（肝，長流水澄清，炒陳米煎湯服；）痰積而諸藥不瘳，探以鵝羽。（《治法匯》。
）若其惡食如仇，聞藥即嘔，異功（散）加入藿香砂仁，神麯陳倉米伏龍肝是偶。（稍冷服，治數十人多效。虞恆德案。）又或（陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此）地道不通（也），氣升嘔噦，治主通幽，（歸、地、桃仁、甘草，微加大黃、芒硝。）卓哉妙手。（《治法匯》。
白話文：
嘔吐的治療方法
治療嘔吐，主要以疏泄肝氣、安和胃氣為綱要。要觀察胃陽的盛衰，判斷肝陰的存亡。用辛熱的藥物來疏通下焦的濁陰，輔以苦味的藥物來降逆。（如真武湯、二陳湯、理中湯、良薑、桂枝、益智、吳茱萸、厚朴、川椒等藥物。）用辛甘的藥物來補養中焦，（主要調理胃陽。）可搭配花椒和烏梅。若因熱邪內結導致吐酸水，用瀉心湯一定有效；若因寒邪鬱積化熱灼傷胃，用溫膽湯確實很好。
如果胃陽受損，導致食物積聚上湧而嘔吐，即使排便延遲，服用附子和生薑也不必擔心。若因胃受損而嘔吐青綠色的水，是肝風內動導致胃氣翻湧，可用阿膠、生地、大麻仁、人參、小麥、大棗等藥物，能起到熄風鎮胃的功效。若嘔吐腹脹，疼痛從下腹部上衝，可用與治療疝氣相同的以濁攻濁的方法。（如韭菜根、吳茱萸、小茴香、桂枝、茯苓、兩頭尖等藥物。）若吐出黑綠色濃稠的涎液（苦水），屬於下焦濁邪上犯胃。（可用花椒、烏梅、人參、茯苓、紫石英、桑螵蛸等藥物。）如果食入不消化，且沒有陽虛的症狀，用附子、粳米、乾薑、半夏等藥物效果很好。若因衝脈氣逆導致頻繁嘔吐，是因肝腎內傷引起，可用蓯蓉、枸杞子、當歸、桂枝、沙蒺藜、鹿角霜、茯苓等藥物。（以上內容參考《指南案》的論述。）（董氏《醫級》認為：泄瀉兼嘔吐多為寒症。）又說嘔吐屬於氣病，（嘔吐時伴有聲音和飲水一同吐出。）吐屬於血病，（吐出食物而沒有聲音。）上脘嘔吐多而吐出物少，下脘嘔吐少而吐出物多。（《病機沙篆》的觀點。）嘔吐的病症多伴有表證，而吐的病症多有裏寒。（《傷寒溯洄》的觀點。）若因血不歸源，可用十全大補湯加半夏、藿香；（《薛氏醫案》的經驗。）若因水不生木（左關尺脈洪大），可用四物湯（去川芎）加黃芩、砂仁。如果吐而不作聲，說明是虛證，（早上吃東西中午吐，中午吃東西晚上吐，吐出物沒有阻擋的感覺，）是胃氣大虛的表現。如果吐時全身脹滿，說明是肝氣實證，很危險。（以上內容出自《慎齋遺書》。）至於口吐清水，原因有五：因寒引起的為胃寒；吃完東西後立即吐為食阻；吃得少卻吐，是氣虛的表現；胸膈有聲響，可能是痰飲；心腹時痛，要考慮有蟲。若是兼有熱證（如鼻衄、嘈雜等症狀，屬於肝胃鬱火），也需要清火。（可用六君子湯加黃連、石膏、竹茹等藥物。《生生子醫案》的經驗。）如果因水飲上泛，感覺從肚臍下向上衝（吐水而不渴），可用景岳理陰煎來治療。（《雜證謨》的觀點。）又如元氣極度虛弱，火氣逆沖，導致藥物一入口就吐，可在對症的藥方中加入黑鉛（二兩）。（如貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。《證治百問》的觀點。）若因濁陰上泛導致服用人參等藥物也吐，可用白通湯加豬膽汁、人尿輔助治療。（葉氏的醫案。）若吐出物如赤豆砂水，（屬於膈症嘔吐涎液，）是血積成瘀的表現。（盧不遠的醫案。）若吐出物顏色如墨汁，是脾土虛弱、水邪反侮的表現。（是膀胱的邪氣趁虛侮犯脾土。《名醫類案》的觀點。）若胃虛而長期不納食，可用伏龍肝（長流水澄清、炒過的陳米煎湯服用）；若因痰積導致藥物治療無效，可用鵝毛探吐。（《治法匯》的觀點。）如果厭惡食物，聞到藥味就想吐，可用異功散加入藿香、砂仁、神曲、陳倉米、伏龍肝等藥物。（稍冷服，治療很多人都有效。虞恆德的醫案。）又或者（因陰虛導致邪氣上逆，阻塞氣機而嘔吐，屬於不足的病症，）是地道不通（導致氣機升發而嘔吐），治療應以通暢下焦為主，（可用當歸、熟地、桃仁、甘草，稍微加大黃、芒硝。）這真是精妙的方法。（《治法匯》的觀點。）