《證治針經》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 唇口病
唇屬手足陽明，（上唇屬手陽明大腸，下唇屬足陽明胃。）上腸下胃須別。熱則裂而燥則干，風則瞤而寒則揭。若乃唇腫起皮，皺裂如繭，（病名繭唇。）肝脾心腎攸關，養血滋陰為善。（以上唇病。《治法匯》。）口甘謂之脾癉，（本《內經》。）佐蘭草以瀉心湯；谷少則屬胃虛，補中宮而非舛。
口苦專責少陽膽，口淡或由胃熱。（病後則屬胃虛。）年高（水弱）味厚（及服補陽藥太過）而口臭，清胃散甘露飲俱佳；膀胱移熱（於小腸）而口糜，（本《內經》。）導赤散五苓散可合。（易老法。）若投以涼劑而反增，或參乎從治而自帖。（附子理中湯。以上幾病，並《治法匯》。
）
按：新病口淡舌燥者，胃熱也；久病口淡多津者，胃虛也。
白話文：
[脣部疾病]
脣部歸屬手足陽明經絡，上脣屬於手陽明大腸經，下脣則屬於足陽明胃經。處理時要區分是上腸還是下胃的問題。若受熱會使脣部乾裂，受寒則會使脣部乾燥，風邪影響會使脣部顫動，寒氣影響則會使脣部緊縮。如果脣部腫脹起皮，皺紋裂開像蠶繭一樣，這被稱作「蠶脣」，與肝、脾、心、腎有密切關係，治療上應注重滋養血液和滋陰。
對於口部疾病，《治法匯》中有記載。口中常有甜味被稱為脾癉，可輔以蘭草配合瀉心湯治療；消化食物量少則表示胃虛，需補充中宮但不要誤解。
口苦通常是少陽膽的問題，口淡可能由於胃熱引起，尤其在病後更可能是胃虛的表現。年長者（腎水不足）、口味重（或是服用過量補陽藥物）而有口臭，清胃散和甘露飲都是很好的選擇；膀胱熱毒轉移到小腸導致口腔潰瘍，可用導赤散和五苓散治療。
若使用寒涼藥物反而病情加重，可以考慮使用從治法，如附子理中湯。
另外，新發病症出現口淡舌燥，通常是胃熱；若是長期疾病患者口淡且口中有大量唾液，則是胃虛的表現。
2. 舌病
舌通手少陰心，腎胃肝脾亦屬。（詳《內經》。）氣虛則舌縱而麻、陰火則舌點如黑。濕痰腫脹兮脾熱乾澀，肝熱卷而且縮兮，胃熱而舌本強直。舌燥聲啞兮肺熱何疑，舌心乾焦兮腎陰已竭。（《證治匯補》。）舌生瘡久蝕以成穴，（累服涼劑不效。）黑錫丹善鎮浮陽；舌無故而自痹，（由心血不足。
）理中湯（加當歸）亦培心血。舌腫脹而形強脈實，（由積熱內盛，上焦痰熱。防風）通聖放涼膈散堪投；（《治法匯》。）舌本強而木盛土虛，柴胡芍藥六君湯可啜。（此症善怒，臂麻。《薛氏醫案》。）
附：《醫級》摘要
上唇燥而或飲（肺熱）或否（大腸熱），熱別肺腸；下唇焦而為漱（漱水不欲飲為脾熱）為消，（消渴為胃熱。）熱分脾胃。上論唇。）黃轉黑枯，真陰欲竭；苔偏旁出，肝膽邪深。（胎生舌之兩旁，少陽膽病，若偏結一邊，肝臟之邪。）苔隨食化者虛候，惟補中而兼運；（朝起未食則舌苔，食後苔退，皆虛候也。
）偏苔半截者臟病，非補養而莫除。紅潤黑紋，厥陰寒候；苔中小舌，傳變危機。（上論舌。）
又云：潤滑薑黃，太陰寒化；舌紅點黑，斑疹先推。焦紅且紫，補水為先；淡白而光，溫經為急。舌木舌長皆火候，如菌如荔總虛邪。硃紅喜熱者龍雷，燥焦不渴者陰槁。
又：《醫級》舌苔條云：青灰多瘧候，柴胡酌加梔蔻；灰滯多寒食，蔻姜參入平陳。色如朱紫者火升，芩連是用；稜赤枯燥者陰爍，都炁能平。旁苔膽候，正柴葫小柴胡；光枯液亡，生脈都氣。剝換由尖及內，症可漸平，四圍旁退中留，胃敗變至。
面赤條云：拇赤入窺庭，症多陡變；腫紅胞碧暗，瘟毒難當。
附：王晉三白苔論並薑桂湯方
傷寒臟結症，舌上白苔滑者難治，戒之不可攻。而《舌鑑》論白苔十九症，皆用汗下辛熱之法。余閱歷多年，未有能治之者。戊午歲少陰君火，太乙天符，自春徂秋，民病無論三因，舌苔白者居多，有白滑、白屑、白粉之異，原其義，即《至真要論》熱勝寒復，火勝水復，熱極反見勝己之化也。用炮薑、附子，則白苔厚而液燥；用芩、連，則手足冷而陽脫。
余尋思舌為心之外候，其色當赤，白為肺之色，反加心火之上，是侮其所勝，顯系寒邪入肺，鬱蒸見於舌，是衛實營虛，乃以大劑生薑汁泄衛，肉桂通營，人參、南棗、當歸助營衛之正氣，服之皆應手而愈，名之曰薑桂湯，宗仲景心營肺衛立方也。
老生薑汁（三錢沖），肉桂（二錢四分），人參（三錢），當歸（二錢四分），南棗（三枚）。上水二鍾煎八分，沖薑汁，分三服，隨時服。
按：溫熱症初起舌白，瘟疫證舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，乃疫邪初入募原，未歸胃腑，當亟與透解，此方俱不可誤投。《治法匯》亦曰：脾熱則舌滑而苔，脾閉則白苔如雪。陳准齋云：二句不論外感內傷，皆從脾熱閉論。上二條與王氏之論相反。大抵當以症象合色脈參互斷之，庶無謬誤，不可專執舌苔。
《金匱》云：，病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，為有瘀血。
白話文：
舌頭與手少陰心脈相通，也與腎、胃、肝、脾等臟器相關。(詳細說明請參考《內經》)。如果氣虛，舌頭可能會變得鬆弛且麻木；若是陰火旺盛，舌頭上可能出現黑色的點狀物。濕痰導致舌頭腫脹，脾熱則會讓舌頭乾燥而缺乏濕潤；肝熱使舌頭捲曲縮小，胃熱則讓舌根僵硬直挺。舌頭乾燥且聲音沙啞，這通常是肺熱的表現；舌心乾焦，代表腎陰已經耗盡。(《證治匯補》)
舌頭長瘡且長期侵蝕形成洞穴，(即使多次服用清涼藥物也無效)，黑錫丹能夠鎮定過度的陽氣；舌頭無故失去知覺，(這是因為心血不足)。理中湯(可加入當歸)能滋補心血。舌頭腫脹且脈搏實硬，(這是因為積聚的熱氣在體內過盛，上焦的痰熱所致。防風)通聖放涼膈散可以投用；(《治法匯》)舌根僵硬且肝氣過盛、脾氣虛弱，可以嘗試柴胡芍藥六君子湯。(這種情況常伴隨著易怒和手臂麻木，《薛氏醫案》)
接下來是《醫級》的摘要：
上脣乾燥可能是因為肺熱，也可能不是(大腸熱)，需分別診斷肺部和大腸的熱象；下脣焦乾，如果只是漱口水而不願飲水，則表示脾熱；如果渴求飲水，則代表胃熱。(討論的是脣部的情況)舌苔由黃轉黑且枯萎，顯示真陰即將耗盡；舌苔偏向一側生長，表明肝膽部位有嚴重問題。(舌苔生於舌頭兩側，表示少陽膽病，如果偏向一側，則肝臟有問題)舌苔隨著食物消化而變化是虛弱的徵兆，應該補中兼調；(早上起牀未進食時舌苔存在，進食後舌苔消失，都表示虛弱)舌苔只生長在舌頭的一半是臟腑疾病，除非滋補養護，否則無法去除。紅潤的舌頭帶有黑色紋路，是厥陰寒象；舌苔中出現小舌，是危急病情的信號。(討論的是舌頭)
另外，濕潤的薑黃色舌苔，表示太陰寒化；舌頭紅點伴隨黑色，首先考慮斑疹。舌頭焦紅且紫色，應先補水；舌頭淡白色且光滑，急需溫經。舌頭像木頭般堅硬或伸長，都是火氣的象徵；舌苔像菌類或荔枝皮，通常是由虛邪所引起。朱紅色舌頭喜愛熱性，可能是龍雷之氣；舌頭乾燥焦黑但不渴，代表陰虛。
再來，根據《醫級》對舌苔的描述：青灰色舌苔多表示瘧疾，柴胡可酌情加入梔子和豆蔻；灰濁舌苔多表示寒食，可在平陳湯中加入豆蔻、生薑和人參。舌苔呈朱紅或紫色，表示火氣上升，可用黃芩和黃連；舌苔紅色且乾燥，表示陰虛，都氣湯能平衡。舌苔偏在一側，表示膽囊問題，可用正柴胡或小柴胡湯；舌苔乾燥無光澤，表示津液流失，可用生脈散或都氣湯。舌苔從舌尖開始剝落，病情可能逐漸好轉；舌苔四周退去但中間仍留有舌苔，表示胃氣衰敗，病情可能惡化。
對於面色紅潤，拇指紅色深入鼻孔，病情可能迅速變化；眼瞼腫脹且泛紅，伴有綠色或藍色，瘟疫或毒素可能難以承受。
接下來是王晉三關於白苔的理論和薑桂湯的配方：
對於傷寒引發的臟結症，如果舌苔呈現白且滑的狀態，治療起來非常困難，必須小心不要過度攻擊。然而，《舌鑑》中提到十九種白苔症狀，大多使用發汗、攻下和辛辣熱性藥物的方法。經過多年的經驗，我發現這些方法並沒有成功的案例。在1586年，少陰君火和太乙天符，自春天到秋天，無論病因如何，舌苔呈現白色的患者很多，包括白滑、白屑和白粉的不同類型。根據《至真要論》的理論，熱氣過盛會導致寒冷反應，火氣過盛會導致水氣反應，熱氣極端時會出現抑制自身力量的現象。使用炮薑和附子，舌苔會變得更厚且乾燥；使用黃芩和黃連，手腳會變得冰冷且陽氣喪失。
我思考舌頭是心臟的外部表現，正常的顏色應為紅色，白色是肺臟的顏色，卻出現在心火之上，這是對勝利者的侮辱，明顯表示寒邪進入肺部，在舌頭上產生鬱蒸。這是衛氣實而營氣虛的現象，因此我使用大量生薑汁來調節衛氣，肉桂來通達營氣，人參、南棗和當歸來增強營衛的正氣。服用後，患者都能迅速康復，我將此方命名為薑桂湯，遵循張仲景心營肺衛的理論。
配方為：老薑汁(三錢沖)、肉桂(二錢四分)、人參(三錢)、當歸(二錢四分)、南棗(三枚)。將兩杯水煎煮至剩八分，沖入薑汁，分成三次服用，隨時服用。
需要注意的是，溫熱症初期舌苔呈白色，瘟疫的舌苔像粉一樣且滑，四邊呈紫色或深紅色，這是瘟疫邪氣剛剛進入募原，尚未進入胃腑，應立即進行透解，此方不可隨意使用。《治法匯》也提到：脾熱會讓舌苔滑膩，脾閉則舌苔像雪一樣白。陳準齋指出：這兩句話不論是外感還是內傷，都從脾熱閉塞的角度來看。以上兩段描述與王氏的理論相悖。大致上，應綜合症狀、顏色和脈象來判斷，才能避免誤診，不能單純依賴舌苔。
《金匱》中提到：患者胸部滿悶，嘴脣萎縮，舌頭發青，口腔乾燥，只想漱水但不想吞嚥，這是瘀血的表現。
3. 陽痿
陽萎之因，肝腎攸責，必峻補乎真元，血肉之功毋缺。（斑龍、聚精、茸珠合方。又雄羊腎、鹿筋膠之屬。）因恐懼則宜固腎而升陽，因思慮則合三陰以兼攝。（心脾腎同治。）郁損生陽，逍遙散參乎越鞠湯；濕熱為患，（宗筋必弛縱而不堅舉。）淡滲更佐（苦味）堅陰。若其宗筋縱弛，治惟通補陽明。（上仿《指南案》論。）