《證治針經》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 腫脹
腫本水淫，脹由氣痞。風濕氣熱，並屬外來，是則有餘，即為陽水；若夫陰水多生於大病後，根源實種於內因。脾肺虛弱兮，水道不行；陰虧溺少兮，虛火鑠金；心火刑肺兮，腎水奚生；設投分利兮，腫症斯成。脹病之本，因熱因寒，（或始因於寒，久郁為熱，或始因熱成，末傳寒中。
）氣血濕鬱，蟲積停痰，皆能作脹，治貴詳參。是以濕流下部，分利為先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之屬。）濕壅三焦，分消是擬。（杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之屬。）瀉心湯法治濕鬱熱兼，五苓散宜濕深著里。
小溫中丸療（氣血鬱結而夾）濕熱之久留，雞金散（雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）痊濕熱之積滯（兼氣鬱）；若濕熱與水寒之交橫，（氣喘尿少，通身腫脹。）有禹餘糧丸之專治。濕上甚而為熱，麻黃杏仁、石膏苡仁之屬；濕下著而為痹，加味活絡丹等劑。薤白瓜蔞，宣腹脅之痹結；製大黃歸尾，逐經絡之凝瘀。
又如神芎丸神保丸，控涎丹玉壺丹，酌乎輕重，痰飲水積能驅。若其胃陽虛者，參苓必進；脾陽餒者，朮附必投；更有傷及乎腎陽，濟生八味（丸）宜求。且夫治腫以清肺為先，（車軸木利水，可治水腫。《醫級》。）治脹以通陽為急。脹兼寒戰為陽郁，四逆散可以參投；腫由六氣或肝強，八味丸每多扞格。
肢寒脾約，乃清陽之久痹；（營衛不行，津液不通。）鼻衄牙宣，由氣血之交結。脈實為瘀，驟脹屬熱。滯濁既下兮，病不在腸；二便俱調兮，脹非有質。（上並仿《指南案》論。）抑又稽之，脹滿如逢伏脈，（六部脈皆不出，或腫甚須以指推開重按之。）汗法當知；浮腫有類傷風，（一身面目悉浮，鼻塞咳逆，清涕流出。
）青龍先進。（小青龍湯二三服，卻進消脹藥。）氣虛不斂，惡（用）辛散（之劑反甚）卻喜酸收；（白芍、五味、少佐益智。）面赤足寒，（胸腹脹大，發煩躁渴。）用熱藥（吳茱萸、附子、人參）須教冷飲。（此症因酒後入內，服此藥而愈。）血蠱之候，見症尤詳：煩躁喘悶兮，厥逆驚狂；口燥便秘兮，腹病面黃；胸緊脅脹兮，多怒善忘。（又小便多，大便血。
）忌耗氣利水之劑，（參喻氏案。）宜導瘀活血之方。（上並摘《治法匯》。）飲家脈滑而洪，香蓮丸善清濕熱；女子脈弦而滑，（痛脹如臌，四體骨立，氣薄血室也。）蘇合香（丸服三日而腰作痛）繼以硝黃。（下汙血而愈。《名醫類案》。）若乃欲潔淨府，先開鬼門，麻黃杏仁配乎八正散；腫家淋澀如神，倘時值乎夏月，蘇葉防風杏子亦靈。（張隱菴案。
）酒蠱最危而難治，（景岳論。）蟲蠱善食而唇紅。（腹疼發熱，四肢瘦削，咽中兩耳俱瘡，脈滑數，服阿魏積塊丸，三下其蟲而消。孫東宿案。）蒸臍法堪襄參附之績，金液丹能濟湯散之窮。濁氣上乘，六味入肉桂沉香可用；清陽下陷，四君加羌活殊通。（詳《續名醫類案》。
白話文：
腫脹的根本原因在於體內的水液代謝失常，而脹滿則多因氣機阻滯不暢。風、濕、氣、熱等外邪入侵導致的腫脹，屬於陽水，通常表現為體內有餘。而陰水多發生於大病之後，根源在於體內的虛弱。脾肺虛弱時，水液運行不暢；陰液虧虛，小便減少，則會導致虛火灼傷肺金；心火過旺，會影響肺的肅降，進而導致腎水不足。如果只用利尿的方法，反而會使腫脹更加嚴重。
脹病的根本原因，有因寒也有因熱。有的是起初因寒邪引起，久而久之鬱積化熱；有的則是起初因熱邪引起，最後傳變為寒證。氣血濕滯，蟲積停滯，痰飲積聚等都可能導致腹脹，治療時需要詳細辨別。
濕邪如果停留在下部，應以分利小便為先，可以使用五苓散、防己、通草、椒目、海金砂等藥物。如果濕邪壅塞三焦，應以疏散消導為主，可以使用杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑白皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮等藥物。瀉心湯適用於濕熱鬱積，而五苓散適用於濕邪深伏於裡的證型。
小溫中丸適用於氣血鬱結兼有濕熱久留的情況，雞金散則適用於濕熱積滯兼有氣滯的情況。如果濕熱與水寒交雜，出現氣喘、小便減少、全身腫脹等症狀，可以用禹餘糧丸來治療。濕邪向上而化熱，可使用麻黃杏仁、石膏薏苡仁等藥物；濕邪向下停滯而成痹證，可使用加味活絡丹等藥方。薤白瓜蔞可以宣通腹脅部的痹結，制大黃歸尾可以驅除經絡中的瘀血。
神芎丸、神保丸、控涎丹、玉壺丹等藥物，可以根據病情輕重酌情使用，以驅除痰飲和水濕。如果胃陽虛弱，必須使用參苓類藥物；如果脾陽衰弱，必須使用術附類藥物；如果腎陽也受到損傷，則應考慮使用濟生八味丸。
治療腫脹應以清肺為主，治療腹脹應以通陽為急。腹脹兼有寒戰，是陽氣鬱滯的表現，可以使用四逆散。如果腫脹是由六氣或肝氣過強引起，八味丸可能不適用。
肢體寒冷、脾氣呆滯，是清陽之氣久痹不通的表現。鼻出血、牙齦出血，是氣血交結的結果。脈象實滑，是血瘀的表現；腹部突然脹大，多屬熱證。如果腹部穢濁之物已排出，則病不在腸道；如果大小便都正常，則腹脹不是實質性的病變。
如果腹脹出現脈象伏沉（需要用力按才能摸到脈搏），此時可以考慮用汗法。浮腫如果類似於傷風感冒，出現全身浮腫、鼻塞、咳嗽、流清涕等症狀，可以使用小青龍湯。氣虛不能收斂，不宜使用辛散的藥物，而應使用酸收的藥物，比如白芍、五味子、少佐益智仁。如果面色發紅而雙腳寒冷，同時出現胸腹脹大、煩躁口渴等症狀，應使用熱性藥物，比如吳茱萸、附子、人參，但要配合冷飲服用。
血蠱病的症狀非常複雜，包括煩躁喘悶、厥逆驚狂、口乾便秘、腹部脹大、面色發黃、胸悶脅脹、多怒健忘等等，有的還會出現小便多、大便出血等症狀。此時要忌用耗氣利水的藥物，而應使用導瘀活血的方劑。
飲邪導致的腹脹，脈象多滑而洪，可以用香蓮丸來清濕熱。女子出現脈象弦而滑，腹脹如鼓，四肢消瘦，可能是氣血不足，此時可以服用蘇合香丸，然後用硝黃類藥物，排出瘀血。想要潔淨身體，應先開鬼門，可以使用麻黃杏仁配八正散。腫脹病患者，如果小便淋漓澀痛，又值夏天，可以使用蘇葉、防風、杏子等藥物。
酒蠱病最為危險難治，蟲蠱病患者則多有食慾旺盛、嘴唇發紅等症狀，還可能出現腹痛發熱、四肢消瘦、咽喉和耳朵生瘡等情況，脈象多滑而數，可以使用阿魏積塊丸，來驅除體內的蟲積。
蒸臍法可以輔助參附等藥物發揮作用，金液丹可以彌補湯劑和散劑的不足。如果濁氣上逆，可以使用六味地黃丸加肉桂沉香；如果清陽下陷，可以使用四君子湯加羌活。