《證治針經》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 肩臂背痛（附：手腕痛）
肺俞為病，肩背斯疼，及乎臂痛，同責陽明。症有內外兩用，治分氣血二致。陰傷絡澀因勞倦，循經入絡利辛甘。（桂枝、防己、茯苓、苡仁、五加皮、白蒺藜。）風動筋急責營虛，（痛時筋攣，繞掣耳後。）活絡舒筋同主治。（當歸、黃耆、薑黃、桂枝、防風、生白朮，送活絡丹。
白話文：
肺俞穴有病，就會出現肩背疼痛，甚至手臂疼痛，這些症状都與陽明經有關。症狀分為內外兩種，治療則要區分氣血兩方面。陰虛絡脈澀滯，是因勞累所致，需要循經絡疏通，用辛甘藥物來治療。風邪導致筋脈急痛，則責怪營氣虛弱，痛的時候筋脈會攣縮，疼痛會繞到耳後。治療需要活絡舒筋，以達到通暢筋脈的目的。
）若夫厥陰風動，陽明絡虛，歸身、黃耆枸杞柏子仁，胡麻白蒺藜羚羊角烏制首烏。肝濁逆攻痛至背，參仲景之烏梅（丸加減）；腎氣攻背而項強（腰重頭疼），法許學士之椒附散。（川椒、附子、桂枝、茯苓、生白朮、生遠志，）脈芤失血（汗出背痛），補絡斯安；（人參、歸身、棗仁、白芍、茯神、炙草。）脊突背痛，督虛之故。
白話文：
如果說，厥陰風邪動搖，陽明經脈虛弱，可以選用歸身、黃耆、枸杞、柏子仁、胡麻、白蒺藜、羚羊角和烏制首烏來治療。
當肝臟的濁氣逆流上攻，疼痛到達背部時，可以參考仲景的烏梅丸加減方來治療。
如果腎氣上攻背部，導致項強（脖子僵硬）、腰重（腰部沉重）、頭疼，可以用許學士的椒附散來治療。椒附散的藥物包括川椒、附子、桂枝、茯苓、生白朮、生遠志。
如果脈象虛弱，伴隨失血（比如出汗）和背痛，需要補益經脈，讓它恢復安穩。可以選用人參、歸身、棗仁、白芍、茯神和炙草來治療。
脊柱突起部位的背痛，是督脈虛弱導致的。
（鹿角、鹿角霜、枸杞、歸身、杜仲、沙蒺藜、茯苓、青鹽。）陽明氣虛，（肩臂難屈伸。）歸身、黃耆理乎衛陽；（又桂枝、薑黃、海桐皮、夏枯草。）口鼻寒侵，（胸痛引背、手足厥冷。）溫藥兩通氣血。（川楝子、延胡索、香附、橘紅、烏藥、吳萸、紅花。上並約《指南案》論。
白話文：
陽明氣虛，肩膀和手臂難以彎曲伸展。歸身、黃耆可以補益衛陽之氣。口鼻受寒侵襲，胸痛連及背部，手腳冰冷。溫熱藥物可以雙向通暢氣血。川楝子、延胡索、香附、橘紅、烏藥、吳萸、紅花，這些藥物都可以在治療上參考《指南案》的論述。
）又如痛起肩背胛縫，上至胸前側脅，脈來弦數豁如，病因謀慮不決，丙火小腸乘膽（子來乘母）為實邪，龍薈丸藉人參木通力。（煎湯下，數服愈。丹溪案。）防風湯散肺俞之風，五積散祛寒濕之襲。痰流臂痛，指迷丸有奇功；風痹牽疼，控涎丹治痼疾。（葉氏案論。）手太陽氣鬱不行，肩背痛不可回顧，外因（以）風藥（散之）可痊，內傷補中（益氣湯）不誤。手腕腫疼，多因風熱，否或挾痰，（用藥以）薑黃（為引）毋缺。
白話文：
肩膀和背部肩胛骨之間疼痛，向上延伸到胸前側肋骨，脈象弦數，有力而快，這是因為患者憂慮不決，導致小腸之火乘克膽囊，形成實邪。可以用龍薈丸，藉助人參和木通的力量來治療。煎湯服用，多次即可痊癒。防風湯可以散開肺俞穴的風邪，五積散可以去除寒濕的侵襲。痰濕流注導致手臂疼痛，指迷丸有奇效；風痹引起的牽拉疼痛，控涎丹可以治療頑疾。手太陽經氣鬱結不通，導致肩背疼痛，無法回頭，外因可以用風藥治療，內傷可以用補中益氣湯來治療，不能誤治。手腕腫痛，多半是風熱或挾帶痰濕，用藥時必須加入薑黃引藥，不可缺少。
他若濕熱風痰，水虛精竭，（心痛或）牽引（乳脅或）走注（背痛，此由）元氣上逆，（當引使歸元，不可復行疏刷。）並宜隨症分調，（並《治法匯》。）莫漫稱虛道實。
白話文：
如果他是因為溼熱、風痰或是水分不足、精液耗盡所引起的疼痛（可能是心臟痛或者是乳房和肋骨之間的疼痛，也有可能是背部疼痛），這是由於原本的能量反向上升所致，不應該再使用疏通的方法來治療。應根據病症的不同進行相對應的調整。（參考自《治法匯》）。不要輕易地把虛弱說成是實際存在的疾病。
2. 腰腿足痛（附：腳氣）
腰痛一症，主病維腎，三因須明，五辨宜審。（詳原集。）倘其腎陽或虧，益火以消陰翳；腎陰內奪，壯水以制陽光。（此內因治法。）濕鬱生熱先除濕，陽傷寒濕用通陽。（此外因治法。）勞役受傷，先天后天同治；墜墮致損，（辨傷之輕重，與瘀之有無。）或通或補分商。
（此不內外因治法。）腿足之痛，治濕為綱，（或）補中（或）填下（或）養肝，審因投劑；佐溫佐清佐散，（謂治濕）隨症裁方。故有飲酒便溏，遺精腰楚，（痛而麻木。）苓桂術姜（湯），驅濕暖土。老年腰痛，宜治奇經，小茴香、肉桂當歸蓯蓉鹿角，溫養妙取有情。若其痛著右腿，肌肉不腫，入夜勢篤，筋骨邪壅，地龍穿山甲細辛歸鬚，妙兼靈動。
白話文：
腰痛一症，主病維腎，三因須明，五辨宜審。（詳原集。）
腰痛這個病症，主要病因在腎臟，必須明白三種病因，並仔細審察五種辨證。 （詳細內容請參閱原書。）
倘其腎陽或虧，益火以消陰翳；腎陰內奪，壯水以制陽光。（此內因治法。）
如果腎陽虛弱，就應該用溫補腎陽的方法，來消除陰寒。如果腎陰不足，就應該用滋補腎陰的方法，來制約陽氣過盛。（這是針對內因的治療方法。）
濕鬱生熱先除濕，陽傷寒濕用通陽。（此外因治法。）
如果濕氣鬱積化熱，就應該先祛除濕氣。如果陽氣受傷，又夾雜寒濕，就應該用溫通陽氣的方法。（這是針對其他病因的治療方法。）
勞役受傷，先天后天同治；墜墮致損，（辨傷之輕重，與瘀之有無。）或通或補分商。
（此不內外因治法。）
如果腰痛是因勞役過度造成，就應該同時調養先天和后天。如果腰痛是因墜落跌傷造成，要根據傷勢的輕重，以及有無瘀血，選擇通絡活血或補益氣血的方法。（這種情況不能單純歸類為內因或外因。）
腿足之痛，治濕為綱，（或）補中（或）填下（或）養肝，審因投劑；佐溫佐清佐散，（謂治濕）隨症裁方。
腿足疼痛，治療濕氣是主要的原則，可以根據情況選擇補脾胃、滋腎陰或養肝血的方法。同時，根據病情的具體表現，可以用溫、清、散等方法來治療濕氣。
故有飲酒便溏，遺精腰楚，（痛而麻木。）苓桂術姜（湯），驅濕暖土。
比如有些人飲酒後大便溏瀉，同時伴有遺精和腰痛麻木的症状，就可以用苓桂術姜湯來驅除濕氣，溫暖脾土。
老年腰痛，宜治奇經，小茴香、肉桂當歸蓯蓉鹿角，溫養妙取有情。
老年人腰痛，應該治療奇經八脈，可以用小茴香、肉桂、當歸、蓯蓉、鹿角等溫補腎陽的藥物，溫養腎氣，效果最佳。
若其痛著右腿，肌肉不腫，入夜勢篤，筋骨邪壅，地龍穿山甲細辛歸鬚，妙兼靈動。
如果腰痛伴隨右腿疼痛，肌肉不腫，晚上加重，而且是筋骨受邪氣阻滯造成的，就可以用地龍、穿山甲、細辛、當歸鬚等藥物，既能通絡，又能活血化瘀，效果很好。
总结：
这段古代医文主要讲述了腰痛的病因、辨证和治疗方法。作者强调了肾脏在腰痛中的重要作用，并根据不同的病因和辨证，提出了不同的治疗方案。同时也指出，治疗腰痛要综合考虑内因、外因，以及劳役、坠堕等因素，才能取得良好的疗效。
又如兩足皮膜，撫之痛作，厥陰乘犯陽明，梔子、川楝子歸鬚桃仁青皮、延胡索。及乎兩足骨骱皆疼，飽食則噦，獨主胃陽明虛（不能束筋骨，苓薑朮桂湯。至若嘔逆吐涎，沖氣攻心，（足大）拇指強（硬而）痛，腳氣同形，宜用吳萸熟附子，更襄防己獨活、當歸細辛。（上並約《指南案》論。
白話文：
如果雙腳皮膚摸起來疼痛，是因為厥陰侵犯陽明，可以用梔子、川楝子、桃仁、青皮、延胡索治療。如果雙腳骨頭都疼痛，吃飽了就打嗝，這主要是胃陽明虛弱，無法束縛筋骨，可以用苓薑朮桂湯治療。若出現嘔吐、流口水、大拇指僵硬疼痛，以及腳氣相同的症狀，可以用吳萸、熟附子，再配合防己、獨活、當歸、細辛治療。
）（按腳氣由於濕熱，而拇指強痛，或足膝反冷者，忌投萸附等熱藥。）又聞鬱怒（傷肝則諸筋縱弛）憂思，（傷脾則胃氣不行。）腰痛之寇，（沉香）降氣（湯）調肝（散，二方詳原集）。厥功各奏。（《證治準繩》。）濕痰入腎而腰痛，攻下始獲安痊；（《廣筆記》。
）濕熱太甚（老人稟壯、好飲火酒，腰痛欲死）而脈洪（滑之甚，小水不通，）寒涼何妨峻授。（大分清飲，倍加黃柏、膽草而愈。景岳辨丹溪論。）久痛宜開，用官桂可例（治）腹脅（痛亦然）；（《丹溪心法》。）木鬱當達，（因亡女腰痛。）君白芍香附還佐乳香。（沒藥、橘紅、肉桂、白芷。
白話文：
腳氣是因為濕熱導致，如果大拇指劇烈疼痛，或是腳踝和膝蓋反常冰冷，就不要使用吳茱萸、附子等溫熱藥物。
又聽說鬱悶生怒會傷肝，導致筋骨鬆弛；憂思傷脾，則胃氣無法運作。腰痛的病因，可以服用沉香降氣湯來調肝散，詳細的方劑內容請參閱原書。兩者都有各自的功效。
濕痰進入腎臟也會導致腰痛，必須使用攻下藥才能痊癒。
如果濕熱過於嚴重，比如老年人體質強壯，喜歡喝烈酒，導致腰痛難忍，而且脈象洪大滑利，小便不暢，那麼寒涼藥物可以放心地使用。例如，可以用大分清飲，加大黃柏和膽草的劑量，即可治癒。
久痛應該要疏通，可以用肉桂來治療腹部和脅肋疼痛。
肝氣鬱結應該要暢通，例如有人因為失去女兒而腰痛，就可以用白芍、香附，再搭配乳香、沒藥、橘紅、肉桂、白芷等藥物來治療。
《廣筆記》。）察脈審症，心法毋忘。左（脈濡細而）數右和，（體瘦嗜酒，腰腿大痛。）血（虛受）熱投滋腎（丸加牛膝、杜仲）而頓愈；（一人肩背與膝相引而痛。）寸脈弦（一人昔肥今瘦，兩膝與肩互痛，）二尺滑（而沉），流痰分吐（前症用瓜蒂散）下（後症用小胃丹）而俱康。青龍湯加檳榔治腳氣初起，（治腳氣用小青龍湯。
）上氣喘促表邪方，實者用五皮五子散，虛惟八味湯冷服為良。足跟痛（瘦人脈數）用坎離（丸加牛膝），濕熱（飲酒人）痰流（肥人脈滑）須異治；濕熱用當歸拈痛湯，濕痰用二術二陳（加木瓜）。腳心痛惟補養，（並詳《治法匯》。）腎臟風毒更宜詳。（腳心如中箭，發歇不時，宜瀉肝。
白話文：
診脈察症，切記心法。如果左邊脈象濡細而數，右邊脈象平和，患者體瘦愛喝酒，腰腿疼痛劇烈，說明血虛受熱，可以服用滋腎丸加牛膝、杜仲，效果顯著。如果患者肩背與膝蓋疼痛牽引，寸脈弦，患者過去肥胖現在消瘦，雙膝與肩膀互痛，二尺脈滑而沉，這是流痰分吐，前者可用瓜蒂散，後者可用小胃丹，都能治癒。青龍湯加檳榔可以治療腳氣初期。治療腳氣可以用小青龍湯。上氣喘促是表邪，實證用五皮五子散，虛證用八味湯冷服效果好。足跟疼痛，瘦人脈象數，可以用坎離丸加牛膝治療。濕熱症狀，愛喝酒的人，痰多，肥人脈象滑，需要區別治療，濕熱用當歸拈痛湯，濕痰用二術二陳加木瓜。腳心疼痛需要補養，詳見《治法匯》。腎臟風毒更需仔細辨證。腳心像被箭射中，疼痛發作不斷，應該瀉肝。
《名醫類案》。）或有婦女足底刺痛如錐，此屬濕侵（下焦）血分，健步丸子能醫。又有足腫痛不可忍，一脛之大如腰，（自腰以下，鉅細如一。）亦由腎臟風攻注（腳膝），煨腎（散加）木鱉堪療。（方詳原集。同上。）
附：《醫級》腳氣賦摘要
寒熱足疼攻脅，柴桂牡蠣左金丸，前癃後閉危疼，導赤（散）柴芒牛射（通淋散）。邪著陰而內痛，芎歸紅花、香附梔姜；肝犯胃而跗疼，戊己湯楝延柴桂。肝熱下流痛劇，雞鳴散如神；寒濕浮腫頑疼，獨活湯必效。
白話文：
如果婦女腳底刺痛得像針扎一樣，這是因為濕氣入侵了身體下部的血脈，可以服用健步丸治療。如果腳腫痛得難以忍受，小腿腫得像腰一樣粗，從腰部以下，粗細都一樣，這是腎臟風寒侵犯了膝蓋，可以用煨腎散加木鱉治療。
腰痛賦摘要
風寒濕之合痹，皆可著疼；肝腎膀胱之瘧邪，悉能致痛。督脈受邪，痛形反折；跌僕致損，瘀滯牽疼。疝瘕邪留痹結，亦作腰疼；積根原抵兩旁，但從積論。悠悠切切屢發腎之虛，陰晦痛重濕之患，安息稍可者虛候，寒熱掣痛者實邪。（眉批：按腳氣由於濕熱，）而拇指強痛，或足膝反冷者，忌投萸附等熱藥。
白話文：
腰痛的成因很多，風寒濕邪入侵、肝腎膀胱的瘧邪、督脈受邪、跌倒損傷、疝氣積聚、腎虛、濕邪等等，都會引起腰痛。其中，風寒濕邪合在一起，會造成痹痛；肝腎膀胱的瘧邪，也會造成腰痛。督脈受邪，疼痛會向反方向傳遞；跌倒損傷，瘀血積聚也會導致疼痛。疝氣和積聚等病症，也會引起腰痛。腎虛會導致腰痛反覆發作，濕邪會加重腰痛。如果腰痛時休息能緩解，說明是虛證；如果腰痛時伴有寒熱疼痛，則是實證。如果是腳氣引起的腰痛，伴隨拇指疼痛或足膝發冷，就不要使用溫熱性的藥物，例如吳茱萸和附子等。