《證治針經》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 脅痛
若夫雜症脅疼，厥陰所屬。爰有河間金鈴子散，長沙旋覆花湯。兼動躍則甘緩理虛，（炙甘草湯去薑、桂。）屬虛寒（痛發午後，得食自緩）則辛溫通絡。（當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。）清氣熱（攻衝擾脘入脅）以黃連牡蠣白芥子、夏枯草，（又香附，半夏，）泄肝鬱（脅脹夜甚）以香附姜渣、川楝子橘葉，（又半夏、茯苓。）寒入絡脈兮，（脅痛攻心，嘔涎身慄。
白話文：
肋痛這種雜症，屬於厥陰經的病症。可以用河間的「金鈴子散」或長沙的「旋覆花湯」治療。如果患者還有活動就加重疼痛的情況，就要用甘味緩和的藥物來補虛，例如「炙甘草湯」去除生薑和肉桂。如果屬於虛寒體質（例如午後疼痛，吃飯後緩解），就要用辛溫的藥物來通絡，例如當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙甘草、大棗。如果屬於氣熱體質（例如胸悶、胃脘部不適、疼痛放射到肋部），就要用黃連、牡蠣、白芥子、夏枯草治療。如果屬於肝鬱體質（例如肋部脹痛，晚上加重），就要用香附、姜渣、川楝子、橘葉治療。如果寒邪入侵經脈（例如肋痛劇烈，甚至痛到心臟，伴隨嘔吐、流涎、身體發抖），則需要針對性治療。
）蓽茇、半夏良薑吳萸；（又川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓。）怒動肝陽兮，（左脅閃閃。）鬱金降香末。（又山梔、半夏曲、橘紅、石斛。）進食痛加大腑干（大便燥結，）脈動而虛左小弱（痛勢上引）得食安，（嗌乾舌燥、心悸。）並投新絳和營絡，柏子仁歸鬚桃仁橘紅、琥珀攢。
白話文：
蓽茇、半夏、良薑、吳萸、川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓等藥材，可以治療肝陽上亢引起的左脅疼痛、飲食不佳、大便乾燥等症狀。鬱金、降香、山梔、半夏曲、橘紅、石斛等藥材，可以疏肝理氣，和胃降逆，緩解疼痛。進食後疼痛加重，大便乾燥，脈象虛弱，說明肝氣郁結，脾胃虛弱，可用柏子仁、歸鬚、桃仁、橘紅、琥珀等藥材滋陰補血，和胃止痛，緩解症狀。
（前症用旋覆花湯加桃仁、歸鬚、柏子仁。）寒熱不休，（脅下痛犯中焦，初起上吐下瀉。）病在少陽之絡；（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金。）肝風內震，（左脅骨痛，易飢嘔涎。）藥宜復脈湯之甘。（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，又天冬、枸杞、桂圓。上並約《指南醫案》。
）且夫肝腎兩損，（房勞兼怒，兩脅脹痛。）柴胡、當歸六味湯效如神；肝脾血虛，（胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大，重按細。）加味逍遙（散加川芎、地黃）功立奏。（《薛氏醫案》。按之痛甚，不皆實症為然；（有陰虛火旺，而脅及肩背作痛者，亦手不可近，服消瘀藥反劇。《廣筆記》案。
白話文：
患者出现寒热交替，胁下疼痛，并伴有呕吐腹泻，是少阳经络受损。可以用青蒿、丹皮、归尾、泽兰、红花、鬱金等药治疗。另外，患者还有肝风内震，左胁骨疼痛，容易饥饿，呕吐唾液等症状，适合服用复脉汤，里面包含生地、阿胶、白芍、柏子、桃仁，还有天冬、枸杞、桂圆等药材。这些治疗方案参考《指南醫案》。
此外，如果患者出现肝肾两虚，房劳过度，情绪暴躁，两胁胀痛，可以用柴胡、当归六味汤治疗，效果显著。如果患者是肝脾血虚，胸胁胀痛，用手按压稍微缓解，脉象洪大，重按则细弱，则可以服用加味逍遥散，其中加入川芎、地黄。这些方案参考《薛氏醫案》。需要注意的是，胁肋疼痛不一定都是实证，也可能是阴虚火旺导致，肩背疼痛，手碰不得，服用消瘀药反而加重病情，这种情况参考《广筆記》案。
）氣血分岐，勿為後人所囿。（脅痛左右血氣之辨，古無是說，此實後世之謬。《景岳全書》。）矧如肝葉脹因於（方食時）爭誶，合用歸脾（湯；《己任編》案。）脅（連腰肋）腫痛起自忍飢過勞，（不能轉側，醫治不效，一儒者診之曰：此肝火也。）偏宜龍膽（瀉肝湯、當歸龍薈丸而愈。
《名醫類案》。）是當參前賢論治之精，（詳《醫旨緒餘》黃古潭脅痛論。）抑宜鑑誤用平肝之慘。（一人遇勞與飢則脅痛，醫投平肝藥，痛甚而殞。《類案》。）
附：《醫級》摘要
白話文：
氣血的分佈運行各有規律，不要被後人的錯誤觀念所束縛。肋骨兩側疼痛，古書中沒有關於血氣辨別的說法，這是後世錯誤的觀點。像肝臟腫脹，是因為飲食不節導致的，可以用歸脾湯治療。肋骨連著腰部，疼痛是因為忍飢過勞引起的，不能翻身，醫治無效，一位儒者診斷說這是肝火旺盛，應該用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸治療，就能痊癒。我們應該參考前輩醫家的精闢論述，避免錯誤使用平肝藥物，以免釀成悲劇。有一個人遇到勞累和飢餓就會肋骨疼痛，醫生給他用了平肝藥，結果疼痛加劇，最終死亡。
邪由肝膽者，患始本經；邪非本經者，症由傳及。脅痛出食者，症已歸肝；脛腫掣痛者，脅留惡血。息賁肥氣，左右肋結如杯；息積風根，痼疾不妨於食。脫血脅痛，出清涎而先覺腥臊；挫閃結瘀，常牽釣而痛無休息。沖痛面黃夜甚，多屬血瘀；脅鳴嘔水攻疼，必為飲癖。右脅咳如痛裂，防傷肺絡血來；左痛噯泄氣得瘥，多屬疝瘕氣逆。
淬鐵飲代赭石旋覆花，鎮肝經之逆痛；玫瑰花楓實，開結滯之危疼。
又云：左右兩脅痛，皆屬肝病，其脅痛連小腹者，左為大腸病，右為小腸病，仿此分治每立應。嘗驗之豕腹、牛腹、鼠腹，其大腸皆在左，小腸皆在右，推之於人，當必無異，診脈分候，亦當復然。
又云：右脅隱痛，咳則如裂者，此由肺邪之結，若見於左者，仍在肝也。
白話文：
肝膽受到邪氣侵犯，病症就會從肝經開始。如果邪氣不在肝經，症狀就會傳到其他經絡。肋骨疼痛伴隨飲食不適，表示症狀已經歸屬於肝臟；小腿腫脹疼痛，表示肋骨處留有惡血。呼吸急促、腹部肥胖、左右肋骨像杯子一樣緊縮，可能是積食引起的；呼吸困難、腹脹、慢性病症，不影響飲食。吐血、肋骨疼痛、吐出清口水且帶有腥臭味，可能是因為血液運行不暢；跌打損傷導致瘀血，經常會牽扯疼痛，無法休息。腹部疼痛、面色發黃，晚上加重，大多是血瘀引起的；肋骨附近有鳴聲、嘔吐水狀物、疼痛加劇，可能是長期飲酒導致的。右側肋骨疼痛，咳嗽時像要裂開一樣，要小心傷及肺絡，可能是血氣運行不暢導致的；左側肋骨疼痛、噯氣後疼痛減輕，大多是疝氣、瘕積或氣逆引起的。
服用淬鐵飲、代赭石、旋覆花可以鎮壓肝經逆氣導致的疼痛；服用玫瑰花、楓實可以疏通結滯導致的疼痛。
古人認為，左右兩側肋骨疼痛都屬於肝臟疾病，但如果肋骨疼痛還連帶小腹疼痛，左側疼痛屬於大腸疾病，右側疼痛屬於小腸疾病，可以依此分治，療效顯著。古人觀察豬、牛、鼠的腹部，發現大腸都在左側，小腸都在右側，推斷人體也是如此，因此在診脈分候時，也要注意這一點。
古人還認為，右側肋骨隱隱作痛，咳嗽時像要裂開一樣，是肺部邪氣積聚引起的，但如果這種症狀出現在左側，則仍然是肝臟疾病。
2. 腹痛
腹處乎中，痛因非一，須分有形無形，主治機宜已得。何謂無形？寒凝火鬱抑，氣阻營虛，（及夏秋）痧穢暑濕。何謂有形？蓄血傷食，瘕疝蛔蟯，偏嗜成積。於是泄濁通陽，吳茱萸湯四逆湯；清火泄郁，六一左金丸金鈴子散。開通氣分，四七湯五磨飲子；宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根。
白話文：
肚子位於身體的中間，疼痛的原因很多，必須區分有形無形，才能對症下藥。
何謂無形？就是寒氣凝結，熱氣鬱積，氣機阻滯，氣血虛弱，以及夏季秋季的痧穢暑濕。
何謂有形？就是積存的血塊，食物積滯，瘕塊、疝氣、蛔蟲、蟯蟲，以及偏食導致的食積。
因此，針對泄除濁氣，通暢陽氣，可使用吳茱萸湯、四逆湯；針對清熱瀉火，疏解鬱氣，可使用六一散、左金丸、金鈴子散。
針對開通氣分，可使用四七湯、五磨飲子；針對宣通營絡，可使用歸鬚、桃仁、山甲、韭根。
（及下瘀血湯法。）緩而和兮，戊己湯加減，小麥甘草大棗湯；柔而通兮，復脈湯加減柏子仁、肉桂當歸蓯蓉。發疹（五六年）形（體畏）寒（大便腹痛裡急），郁病（氣血凝滯）自宜宣導；（當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍。）當臍腹痛（冬發春愈，病作噯氣，）營虛卻喜溫通。
白話文：
如果情况较为缓和，可以用戊己汤加減小麥、甘草、大棗汤；如果情况较为柔弱，可以服用复脉汤加減柏子仁、肉桂、當歸、蓯蓉。如果出现发疹，伴随怕冷、腹痛、里急等症状，应以宣导郁病为主，可以用當歸、酒大黄、枳實、桂枝、白芍等药。如果脐腹疼痛，冬发春愈，伴随嗳气等症状，则应以溫通营虛为主。
（當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿《指南案》論。）是症也，鬱火阻於寒涼，（怒後胸腹脹痛，消補攻下不效。）溫清並用；（白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。）胃（中積）冷偏兼腸（中）熱，製藥宜工。（詳陸養愚案。）故有壯熱譫語，吐利交頻，舌灰（刺如芒）足冷，心下按之大疼，六脈模糊澀弱，誰知食壅太陰，（不能鼓運其脈。）涼膈散甫投一匕，頓令脈復神清。
白話文：
這是一種症狀，鬱火被寒涼之氣阻礙，（發怒後胸腹脹痛，服用消補攻下藥物無效。）需要溫清並用；（白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。）胃（中積食）偏寒，又兼有腸（中）熱，製藥需要精工。（詳陸養愚案。）因此，病人會出現壯熱神志不清、嘔吐腹瀉頻繁、舌苔灰白（粗糙像芒刺）、足部冰冷、心窩按壓時疼痛劇烈、六脈模糊澀弱等症狀，這是因為食積阻滯太陰經（無法正常運作脈氣）。服用[涼膈散]一匙，就能立刻使脈象恢復，神志轉清。
（張石頑案。）二尺沉弦（按之益堅，向患寒疝，停食感冒）知積疝，若氣逆則暴絕堪虞；（是夜果復暴滿而逝。同上詳原案。）右脈滑大（有力，左沉伏）屬膠痰，（臍腹右痛，便秘嘔吐。）令便通則痛嘔自止。（元胡索五錢，調服元明粉三錢。《生生子案》。）傷冷食而燥矢作痛，先投丁附（治中湯一帖）而後與巴霜沉（香、木香作丸，下五六次而愈。
虞恆德案；）病積熱而腹中如火時疼，輕用（大棗下）芩連而重宜（調胃）承氣（湯，元明粉亦可。《治法匯》。）痛而積血欲吐，（久患腹痛，脈人迎氣口洪滑侵上。）湧血餅以燒鹽；（《易氏醫案》。）痛而繞臍有形，（其狀如死，脈近尺帶滑。）療臍疝以枸杞。（白芍、茯苓、吳萸、肉桂，六劑痛止。
白話文：
張石頑醫案中記載，患者腹部二尺處按壓時堅硬，且有寒疝、停食感及冒汗的症狀，應為積疝。若氣逆則可能突然暴亡，當晚患者腹脹而亡。右脈滑大有力，左脈沉伏，屬膠痰，臍腹右側疼痛、便秘且嘔吐。讓患者通便，則疼痛嘔吐可自行止息。可以使用元胡索五錢，調服元明粉三錢治療。虞恆德醫案中記載，患者因傷冷食而導致大便乾燥疼痛，先服用丁附湯一帖，之後再用巴霜沉香、木香製成丸劑服用，服用五、六次後痊癒。患者因積熱導致腹部如火般疼痛，輕症可以用大棗下芩連，重症則宜用調胃承氣湯，元明粉亦可。患者疼痛且積血欲吐，久患腹痛，脈象人迎氣口洪滑上行，可用湧血餅以燒鹽治療。患者疼痛且繞臍有形狀，如死人一般，脈象近尺帶滑，可用療臍疝以枸杞、白芍、茯苓、吳萸、肉桂治療，服用六劑後疼痛止息。
《芷園臆草》。）若臍下之大疼，人中黑而多死。（《治法匯》。）又有小腹脹疼，形如覆碗，氣壅者吐之斯安，瘀停者（脈沉弦，小水或通或秘）下之自緩。如小水之不通，尿澀血凝分勘。（瘀血亦有小便不通者，當以餘症及脈參之。同上。）更有（少年酒食後，又色慾過度）火挾臍起，上入胸膈，腹痛若抽，胸中阻如（有物杆）格，此由丹田有寒，（若相火上衝，則必上至頭面矣。）烏藥（二錢）回陽（附子三分）有力。
（五日見效，服附子百枚而全愈。《慎齋遺書》。）筋骨皮肉之痛，經邪勿治中宮；（景岳。）腰脊控睪而疼，要藥無如羌活。（《類案》。）
白話文：
如果肚子下方疼痛剧烈，人中发黑，大多会死。还有小腹胀痛，形状像扣着的碗，气滞者呕吐就会舒服，瘀血停滞者（脉象沉而弦，小便可能通畅也可能不通）下泻就能缓解。如果小便不通，尿液涩滞，血凝结，要仔细辨别。瘀血也有导致小便不通的，要根据其他症状和脉象来判断。还有（年轻人饮食过度，又纵欲过度）火气从肚脐处升起，往上进入胸膈，腹痛像抽筋一样，胸口堵塞像有东西梗着，这是因为丹田有寒气，（如果相火上冲，就会直达头面了。）乌药（二钱）回阳（附子三分）有力。
（五天见效，服用附子一百枚而痊愈。《慎斋遗书》。）筋骨皮肉疼痛，经络受邪不要治疗中宫；（景岳）腰部脊椎和睾丸疼痛，没有比羌活更好的药了。（《类案》。）
附：《醫級》心腹痛摘要
痛極脈伏，察伏陽更推脫候；痛分經絡，橫痛絡直痛在經。膈疼牽引背肓，宣通肺膈；正腹痛連徹背，溫化陽明。環口青扛痛，厥暈唇紅者，蛔結之狀，唇瘡介齒，顰蹙額捫腹昏默者，狐惑之形。痛沉著而腹足釣牽，法必溫行，溫行反劇者，腸癰欲作；痛引陰而囊癰蔓串，治難消潰，潰後屎出者，盤腸妨生。燒錘紫石英鎮陰煎，鎮攻衝之厥痛；刮刺蒸臍探吐，探脫伏之旋沖。
掣背之疼，宜調中鹿膠平胃；肩肓之痛，須桂甘活絡溫通。橫痛者，進桂桃寄生山甲；直痛者，宜升麻蘇梗青蔥。
白話文：
附：《醫級》心腹痛摘要
心腹疼痛，若疼痛至極而脈象沉伏，應觀察陽氣是否伏藏，再推斷病情發展趨勢。疼痛部位可分為經絡和橫痛、直痛。
膈疼牽引到背部的肓俞穴，需宣通肺和膈肌；正腹痛連接到背部，則要溫化陽明經。
環口青色、扛痛、厥暈、唇紅，是蛔蟲結聚的徵兆；唇瘡、介齒、顰蹙額頭、捫腹、昏默，則是狐惑病的表現。
疼痛沉著，且腹足如同釣魚線般牽引，通常需要溫和地推行氣血。若溫行後疼痛加劇，則可能是腸癰將要發作。疼痛引向陰部，且囊癰蔓延串連，治療難以消散潰瘍，潰瘍後糞便排出，則可能是盤腸阻礙生機。
燒錘紫石英鎮陰煎，可以鎮住衝脈的厥痛；刮刺蒸臍探吐，可以探查和疏通伏藏的旋沖脈。
掣背疼痛，應調中脾胃，使用鹿膠平胃；肩肓疼痛，則需用桂枝、甘草活絡溫通經脈。
橫痛者，可用桂枝、桃仁、寄生、山甲；直痛者，則宜用升麻、蘇梗、青蔥。
又云：心腹之痛，在經文《舉痛論》，因寒者十三條，因熱者惟一條。然嘗驗之初病多因寒，久則成熱，則寒亦化火矣，故治此症，不宜偏熱也。
《折肱漫錄》云：，霍亂腹痛，誤飲米湯即死，屢屢見之，不可不慎。
白話文：
古人說，心腹疼痛，根據《舉痛論》，因寒者有十三條，因熱者只有一條。但我觀察到，很多剛開始的疾病多半是因為寒氣，時間久了就會變成熱症，寒氣也會轉化為熱。所以治療這種病，不應該偏向熱性療法。
《折肱漫錄》也說，霍亂腹痛，誤喝米湯就死了，這種事我見過很多次，不可不慎。