《證治針經》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 脅痛
若夫雜症脅疼，厥陰所屬。爰有河間金鈴子散，長沙旋覆花湯。兼動躍則甘緩理虛，（炙甘草湯去薑、桂。）屬虛寒（痛發午後，得食自緩）則辛溫通絡。（當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。）清氣熱（攻衝擾脘入脅）以黃連牡蠣白芥子、夏枯草，（又香附，半夏，）泄肝鬱（脅脹夜甚）以香附姜渣、川楝子橘葉，（又半夏、茯苓。）寒入絡脈兮，（脅痛攻心，嘔涎身慄。
）蓽茇、半夏良薑吳萸；（又川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓。）怒動肝陽兮，（左脅閃閃。）鬱金降香末。（又山梔、半夏曲、橘紅、石斛。）進食痛加大腑干（大便燥結，）脈動而虛左小弱（痛勢上引）得食安，（嗌乾舌燥、心悸。）並投新絳和營絡，柏子仁歸鬚桃仁橘紅、琥珀攢。
（前症用旋覆花湯加桃仁、歸鬚、柏子仁。）寒熱不休，（脅下痛犯中焦，初起上吐下瀉。）病在少陽之絡；（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金。）肝風內震，（左脅骨痛，易飢嘔涎。）藥宜復脈湯之甘。（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，又天冬、枸杞、桂圓。上並約《指南醫案》。
）且夫肝腎兩損，（房勞兼怒，兩脅脹痛。）柴胡、當歸六味湯效如神；肝脾血虛，（胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大，重按細。）加味逍遙（散加川芎、地黃）功立奏。（《薛氏醫案》。按之痛甚，不皆實症為然；（有陰虛火旺，而脅及肩背作痛者，亦手不可近，服消瘀藥反劇。《廣筆記》案。
）氣血分岐，勿為後人所囿。（脅痛左右血氣之辨，古無是說，此實後世之謬。《景岳全書》。）矧如肝葉脹因於（方食時）爭誶，合用歸脾（湯；《己任編》案。）脅（連腰肋）腫痛起自忍飢過勞，（不能轉側，醫治不效，一儒者診之曰：此肝火也。）偏宜龍膽（瀉肝湯、當歸龍薈丸而愈。
《名醫類案》。）是當參前賢論治之精，（詳《醫旨緒餘》黃古潭脅痛論。）抑宜鑑誤用平肝之慘。（一人遇勞與飢則脅痛，醫投平肝藥，痛甚而殞。《類案》。）
附：《醫級》摘要
邪由肝膽者，患始本經；邪非本經者，症由傳及。脅痛出食者，症已歸肝；脛腫掣痛者，脅留惡血。息賁肥氣，左右肋結如杯；息積風根，痼疾不妨於食。脫血脅痛，出清涎而先覺腥臊；挫閃結瘀，常牽釣而痛無休息。沖痛面黃夜甚，多屬血瘀；脅鳴嘔水攻疼，必為飲癖。右脅咳如痛裂，防傷肺絡血來；左痛噯泄氣得瘥，多屬疝瘕氣逆。
淬鐵飲代赭石旋覆花，鎮肝經之逆痛；玫瑰花楓實，開結滯之危疼。
又云：左右兩脅痛，皆屬肝病，其脅痛連小腹者，左為大腸病，右為小腸病，仿此分治每立應。嘗驗之豕腹、牛腹、鼠腹，其大腸皆在左，小腸皆在右，推之於人，當必無異，診脈分候，亦當復然。
又云：右脅隱痛，咳則如裂者，此由肺邪之結，若見於左者，仍在肝也。
2. 腹痛
腹處乎中，痛因非一，須分有形無形，主治機宜已得。何謂無形？寒凝火鬱抑，氣阻營虛，（及夏秋）痧穢暑濕。何謂有形？蓄血傷食，瘕疝蛔蟯，偏嗜成積。於是泄濁通陽，吳茱萸湯四逆湯；清火泄郁，六一左金丸金鈴子散。開通氣分，四七湯五磨飲子；宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根。
（及下瘀血湯法。）緩而和兮，戊己湯加減，小麥甘草大棗湯；柔而通兮，復脈湯加減柏子仁、肉桂當歸蓯蓉。發疹（五六年）形（體畏）寒（大便腹痛裡急），郁病（氣血凝滯）自宜宣導；（當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍。）當臍腹痛（冬發春愈，病作噯氣，）營虛卻喜溫通。
（當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿《指南案》論。）是症也，鬱火阻於寒涼，（怒後胸腹脹痛，消補攻下不效。）溫清並用；（白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。）胃（中積）冷偏兼腸（中）熱，製藥宜工。（詳陸養愚案。）故有壯熱譫語，吐利交頻，舌灰（刺如芒）足冷，心下按之大疼，六脈模糊澀弱，誰知食壅太陰，（不能鼓運其脈。）涼膈散甫投一匕，頓令脈復神清。
（張石頑案。）二尺沉弦（按之益堅，向患寒疝，停食感冒）知積疝，若氣逆則暴絕堪虞；（是夜果復暴滿而逝。同上詳原案。）右脈滑大（有力，左沉伏）屬膠痰，（臍腹右痛，便秘嘔吐。）令便通則痛嘔自止。（元胡索五錢，調服元明粉三錢。《生生子案》。）傷冷食而燥矢作痛，先投丁附（治中湯一帖）而後與巴霜沉（香、木香作丸，下五六次而愈。
虞恆德案；）病積熱而腹中如火時疼，輕用（大棗下）芩連而重宜（調胃）承氣（湯，元明粉亦可。《治法匯》。）痛而積血欲吐，（久患腹痛，脈人迎氣口洪滑侵上。）湧血餅以燒鹽；（《易氏醫案》。）痛而繞臍有形，（其狀如死，脈近尺帶滑。）療臍疝以枸杞。（白芍、茯苓、吳萸、肉桂，六劑痛止。
《芷園臆草》。）若臍下之大疼，人中黑而多死。（《治法匯》。）又有小腹脹疼，形如覆碗，氣壅者吐之斯安，瘀停者（脈沉弦，小水或通或秘）下之自緩。如小水之不通，尿澀血凝分勘。（瘀血亦有小便不通者，當以餘症及脈參之。同上。）更有（少年酒食後，又色慾過度）火挾臍起，上入胸膈，腹痛若抽，胸中阻如（有物杆）格，此由丹田有寒，（若相火上衝，則必上至頭面矣。）烏藥（二錢）回陽（附子三分）有力。
（五日見效，服附子百枚而全愈。《慎齋遺書》。）筋骨皮肉之痛，經邪勿治中宮；（景岳。）腰脊控睪而疼，要藥無如羌活。（《類案》。）
附：《醫級》心腹痛摘要
痛極脈伏，察伏陽更推脫候；痛分經絡，橫痛絡直痛在經。膈疼牽引背肓，宣通肺膈；正腹痛連徹背，溫化陽明。環口青扛痛，厥暈唇紅者，蛔結之狀，唇瘡介齒，顰蹙額捫腹昏默者，狐惑之形。痛沉著而腹足釣牽，法必溫行，溫行反劇者，腸癰欲作；痛引陰而囊癰蔓串，治難消潰，潰後屎出者，盤腸妨生。燒錘紫石英鎮陰煎，鎮攻衝之厥痛；刮刺蒸臍探吐，探脫伏之旋沖。
掣背之疼，宜調中鹿膠平胃；肩肓之痛，須桂甘活絡溫通。橫痛者，進桂桃寄生山甲；直痛者，宜升麻蘇梗青蔥。
又云：心腹之痛，在經文《舉痛論》，因寒者十三條，因熱者惟一條。然嘗驗之初病多因寒，久則成熱，則寒亦化火矣，故治此症，不宜偏熱也。
《折肱漫錄》云：，霍亂腹痛，誤飲米湯即死，屢屢見之，不可不慎。