《證治針經》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 脅痛
若夫雜症脅疼，厥陰所屬。爰有河間金鈴子散，長沙旋覆花湯。兼動躍則甘緩理虛，（炙甘草湯去薑、桂。）屬虛寒（痛發午後，得食自緩）則辛溫通絡。（當歸、茯苓、炮薑、肉桂、炙草、大棗。）清氣熱（攻衝擾脘入脅）以黃連牡蠣白芥子、夏枯草，（又香附，半夏，）泄肝鬱（脅脹夜甚）以香附姜渣、川楝子橘葉，（又半夏、茯苓。）寒入絡脈兮，（脅痛攻心，嘔涎身慄。
）蓽茇、半夏良薑吳萸；（又川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓。）怒動肝陽兮，（左脅閃閃。）鬱金降香末。（又山梔、半夏曲、橘紅、石斛。）進食痛加大腑干（大便燥結，）脈動而虛左小弱（痛勢上引）得食安，（嗌乾舌燥、心悸。）並投新絳和營絡，柏子仁歸鬚桃仁橘紅、琥珀攢。
（前症用旋覆花湯加桃仁、歸鬚、柏子仁。）寒熱不休，（脅下痛犯中焦，初起上吐下瀉。）病在少陽之絡；（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金。）肝風內震，（左脅骨痛，易飢嘔涎。）藥宜復脈湯之甘。（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，又天冬、枸杞、桂圓。上並約《指南醫案》。
）且夫肝腎兩損，（房勞兼怒，兩脅脹痛。）柴胡、當歸六味湯效如神；肝脾血虛，（胸脅脹痛，手按稍止，脈洪大，重按細。）加味逍遙（散加川芎、地黃）功立奏。（《薛氏醫案》。按之痛甚，不皆實症為然；（有陰虛火旺，而脅及肩背作痛者，亦手不可近，服消瘀藥反劇。《廣筆記》案。
）氣血分岐，勿為後人所囿。（脅痛左右血氣之辨，古無是說，此實後世之謬。《景岳全書》。）矧如肝葉脹因於（方食時）爭誶，合用歸脾（湯；《己任編》案。）脅（連腰肋）腫痛起自忍飢過勞，（不能轉側，醫治不效，一儒者診之曰：此肝火也。）偏宜龍膽（瀉肝湯、當歸龍薈丸而愈。
《名醫類案》。）是當參前賢論治之精，（詳《醫旨緒餘》黃古潭脅痛論。）抑宜鑑誤用平肝之慘。（一人遇勞與飢則脅痛，醫投平肝藥，痛甚而殞。《類案》。）
附：《醫級》摘要
邪由肝膽者，患始本經；邪非本經者，症由傳及。脅痛出食者，症已歸肝；脛腫掣痛者，脅留惡血。息賁肥氣，左右肋結如杯；息積風根，痼疾不妨於食。脫血脅痛，出清涎而先覺腥臊；挫閃結瘀，常牽釣而痛無休息。沖痛面黃夜甚，多屬血瘀；脅鳴嘔水攻疼，必為飲癖。右脅咳如痛裂，防傷肺絡血來；左痛噯泄氣得瘥，多屬疝瘕氣逆。
淬鐵飲代赭石旋覆花，鎮肝經之逆痛；玫瑰花楓實，開結滯之危疼。
又云：左右兩脅痛，皆屬肝病，其脅痛連小腹者，左為大腸病，右為小腸病，仿此分治每立應。嘗驗之豕腹、牛腹、鼠腹，其大腸皆在左，小腸皆在右，推之於人，當必無異，診脈分候，亦當復然。
又云：右脅隱痛，咳則如裂者，此由肺邪之結，若見於左者，仍在肝也。
白話文：
[脅痛]
對於各種症狀的脅部疼痛，中醫認爲與厥陰經有關。有河間的金鈴子散，以及長沙的旋覆花湯可以使用。如果活動後疼痛加劇，建議用甘草湯來緩和虛損（炙甘草湯去掉姜、桂）。如果是虛寒引起的（通常在午後疼痛，進食後會緩解），則需使用辛溫藥物來通絡（當歸、茯苓、炮姜、肉桂、炙草、大棗）。
如果是由熱氣引發的（攻擊胃脘進入脅部），可用黃連、牡蠣、白芥子、夏枯草來清熱（同時配合香附、半夏）。如果是因爲肝鬱（脅脹夜間更嚴重），可用香附、姜渣、川楝子、橘葉（再配合半夏、茯苓）來泄肝鬱。如果寒氣侵入絡脈（脅痛攻心，嘔吐，身體顫抖），可使用蓽茇、半夏、良姜、吳茱萸（再配合川楝子、延胡索、蒲黃、茯苓）。
如果肝陽亢進（左脅有閃爍感），可用鬱金、降香末（再配合山梔、半夏曲、橘紅、石斛）。進食後疼痛加劇，可能是因爲大腸乾燥（大便乾燥結硬），脈象動而虛弱（痛勢向上牽引），進食後會感覺舒適（口乾舌燥、心悸），此時可使用新絳來調和營絡，柏子仁、歸須、桃仁、橘紅、琥珀等藥可以一起使用。
如果寒熱交替不斷（脅下疼痛影響中焦，初期可能伴有嘔吐和腹瀉），這可能是少陽經絡的問題（青蒿、丹皮、歸尾、澤蘭、紅花、鬱金）。如果肝風內震（左脅骨痛，易餓，嘔吐），則適合使用復脈湯的甘味藥材（生地、阿膠、白芍、柏子、桃仁，還有天冬、枸杞、桂圓）。
如果肝腎兩損（房勞過度和情緒激動，兩脅脹痛），柴胡、當歸六味湯有神奇的效果。如果肝脾血虛（胸脅脹痛，手按稍能緩解，脈象宏大，重按細），則可使用加味逍遙散（加川芎、地黃）。
肝腎受損時，不要被後人的理論所限制，應根據實際病情來判斷。如果氣血分岐，不要被後人的理論所迷惑。
如果肝葉腫脹是因爲飲食不當，可使用歸脾湯。如果脅部（連同腰部和肋骨）腫痛源於飢餓和過勞，可能是因爲肝火，可使用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸治療。
應該參考前賢的治療經驗，但也應警惕錯誤使用平肝藥的慘痛教訓。
邪氣從肝膽而來，疾病始於本經；邪氣非從本經而來，則可能因爲傳變而來。如果吃飯時出現脅痛，說明疾病已經歸於肝臟；如果小腿腫脹並有抽搐痛，可能是脅部有惡血。如果呼吸困難，左右肋骨有結塊，可能是氣滯；如果長期患病但不影響進食，可能是風根所致。如果脫血後脅痛，可能是因爲清涎導致，通常會有腥臊氣味；如果挫傷後出現瘀血，常常會持續疼痛。如果面黃、脅痛在夜晚加重，多屬血瘀；如果脅部鳴響、嘔吐、疼痛加劇，可能是飲癖。如果右脅咳嗽如裂，要防止肺絡出血；如果左脅痛伴隨噯氣和泄氣好轉，可能是疝瘕或氣逆。
淬鐵飲、代赭石、旋覆花可以鎮壓肝經的逆痛；玫瑰花、楓實可以開解結滯的危疼。
另外，左右脅痛都屬於肝病，如果脅痛連着小腹，左邊可能是大腸問題，右邊可能是小腸問題，可以根據這個原則進行治療。在豬、牛、鼠的腹部觀察到，大腸都在左邊，小腸都在右邊，人類應該也是如此，在診斷脈象時也應該考慮到這一點。
最後，如果右脅隱痛，咳嗽時像裂開一樣，這可能是肺邪結聚，如果出現在左邊，仍然可能是肝的問題。
2. 腹痛
腹處乎中，痛因非一，須分有形無形，主治機宜已得。何謂無形？寒凝火鬱抑，氣阻營虛，（及夏秋）痧穢暑濕。何謂有形？蓄血傷食，瘕疝蛔蟯，偏嗜成積。於是泄濁通陽，吳茱萸湯四逆湯；清火泄郁，六一左金丸金鈴子散。開通氣分，四七湯五磨飲子；宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根。
（及下瘀血湯法。）緩而和兮，戊己湯加減，小麥甘草大棗湯；柔而通兮，復脈湯加減柏子仁、肉桂當歸蓯蓉。發疹（五六年）形（體畏）寒（大便腹痛裡急），郁病（氣血凝滯）自宜宣導；（當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍。）當臍腹痛（冬發春愈，病作噯氣，）營虛卻喜溫通。
（當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗。上並仿《指南案》論。）是症也，鬱火阻於寒涼，（怒後胸腹脹痛，消補攻下不效。）溫清並用；（白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤。陸祖愚案。）胃（中積）冷偏兼腸（中）熱，製藥宜工。（詳陸養愚案。）故有壯熱譫語，吐利交頻，舌灰（刺如芒）足冷，心下按之大疼，六脈模糊澀弱，誰知食壅太陰，（不能鼓運其脈。）涼膈散甫投一匕，頓令脈復神清。
（張石頑案。）二尺沉弦（按之益堅，向患寒疝，停食感冒）知積疝，若氣逆則暴絕堪虞；（是夜果復暴滿而逝。同上詳原案。）右脈滑大（有力，左沉伏）屬膠痰，（臍腹右痛，便秘嘔吐。）令便通則痛嘔自止。（元胡索五錢，調服元明粉三錢。《生生子案》。）傷冷食而燥矢作痛，先投丁附（治中湯一帖）而後與巴霜沉（香、木香作丸，下五六次而愈。
虞恆德案；）病積熱而腹中如火時疼，輕用（二陳湯下）芩連而重宜（調胃）承氣（湯，元明粉亦可。《治法匯》。）痛而積血欲吐，（久患腹痛，脈人迎氣口洪滑侵上。）湧血餅以燒鹽；（《易氏醫案》。）痛而繞臍有形，（其狀如死，脈近尺帶滑。）療臍疝以枸杞。（白芍、茯苓、吳萸、肉桂，六劑痛止。
《芷園臆草》。）若臍下之大疼，人中黑而多死。（《治法匯》。）又有小腹脹疼，形如覆碗，氣壅者吐之斯安，瘀停者（脈沉弦，小水或通或秘）下之自緩。如小水之不通，尿澀血凝分勘。（瘀血亦有小便不通者，當以餘症及脈參之。同上。）更有（少年酒食後，又色慾過度）火挾臍起，上入胸膈，腹痛若抽，胸中阻如（有物杆）格，此由丹田有寒，（若相火上衝，則必上至頭面矣。）烏藥（二錢）回陽（附子三分）有力。
（五日見效，服附子百枚而全愈。《慎齋遺書》。）筋骨皮肉之痛，經邪勿治中宮；（景岳。）腰脊控睪而疼，要藥無如羌活。（《類案》。）
附：《醫級》心腹痛摘要
痛極脈伏，察伏陽更推脫候；痛分經絡，橫痛絡直痛在經。膈疼牽引背肓，宣通肺膈；正腹痛連徹背，溫化陽明。環口青扛痛，厥暈唇紅者，蛔結之狀，唇瘡介齒，顰蹙額捫腹昏默者，狐惑之形。痛沉著而腹足釣牽，法必溫行，溫行反劇者，腸癰欲作；痛引陰而囊癰蔓串，治難消潰，潰後屎出者，盤腸妨生。燒錘紫石英鎮陰煎，鎮攻衝之厥痛；刮刺蒸臍探吐，探脫伏之旋沖。
掣背之疼，宜調中鹿膠平胃；肩肓之痛，須桂甘活絡溫通。橫痛者，進桂桃寄生山甲；直痛者，宜升麻蘇梗青蔥。
又云：心腹之痛，在經文《舉痛論》，因寒者十三條，因熱者惟一條。然嘗驗之初病多因寒，久則成熱，則寒亦化火矣，故治此症，不宜偏熱也。
《折肱漫錄》云：，霍亂腹痛，誤飲米湯即死，屢屢見之，不可不慎。
白話文：
[腹部疼痛]
腹部位於身體中央，導致疼痛的原因眾多，我們需區別是有形的實質病變，還是無形的功能失調，這樣才能正確治療。什麼是無形的病變呢？例如寒氣凝結、肝火鬱結、氣血受阻、營養虛弱、以及夏秋季節可能的暑濕、食物中毒。有形的病變又是什麼？像是血液瘀積、消化不良、腫瘤、疝氣、寄生蟲、或是長期偏食導致的積累。
針對不同的情況，我們有不同的治療方法。如果需要排濁通陽，可以使用吳茱萸湯和四逆湯；如果要清火解鬱，可以選擇六一左金丸和金鈴子散。若要疏通氣道，四七湯和五磨飲子會是好選擇；如果需要宣攻營絡，歸鬚桃仁山甲韭根等草藥會派上用場。
對於慢性病患者，可以使用緩和的戊己湯，或是小麥甘草大棗湯來調理；如果需要柔軟且通暢的療法，復脈湯加上柏子仁、肉桂、當歸、蓯蓉等草藥會有幫助。對於發疹、畏寒、大便困難、腹部疼痛的人，應該進行疏導，常使用的藥材有當歸、酒大黃、枳實、桂枝、白芍等。對於營養虛弱，需要溫暖通暢的患者，當歸、肉桂、茯苓、炮薑、炙草、大棗等草藥會是好選擇。
有時腹部疼痛是由於鬱火被寒涼所阻，這種情況下，需要同時使用溫熱和清涼的藥物，例如白蔻、官桂、木香、薑汁、黃連、梔子、鉤藤等。如果胃部冰冷且腸道過熱，製藥時需要更加細心。有時患者會有高燒、神智不清、嘔吐和腹瀉交替出現、舌苔灰色、腳冷、心臟下方按壓會感到劇烈疼痛、脈搏模糊微弱，這可能是因為食物堵塞了脾臟，涼膈散只服用一點就能讓脈搏恢復正常，精神也會變得清晰。
對於右側脈搏沉而緊繃的患者，可能有寒疝或消化不良的情況，如果氣逆則可能會有生命危險。右側脈搏滑而大的患者可能有黏液痰，右側腹部疼痛，便祕和嘔吐。讓患者通便，疼痛和嘔吐自然會停止。對於因為寒冷食物導致的乾燥糞便造成的疼痛，可以先服用丁附治中湯，然後再服用巴豆霜、沉香、木香製成的丸藥，通常需要服用五六次才能痊癒。對於腹部熱度高，經常疼痛的患者，輕度可以使用二陳湯，重度則需要使用調胃承氣湯，也可以使用元明粉。
對於想要嘔吐的腹部出血患者，可以使用湧血餅和燒鹽。對於有形的臍疝，可以使用枸杞、白芍、茯苓、吳茱萸、肉桂等草藥來治療。如果肚臍下方劇烈疼痛，人中部位黑色，死亡風險較高。對於小腹脹痛，形狀像覆蓋的碗，氣血壅塞的患者，吐出氣體會感到舒適，有瘀血的患者，排便後會感到緩解。對於小便不暢的患者，需要檢查是否有瘀血。對於年輕人在喝酒和飲食過量後，或是性生活過度的情況下，火氣會從肚臍升起，進入胸膈，腹部疼痛像被抽打一樣，胸中有物體阻擋，這可能是丹田有寒氣，烏藥和附子能有效治療。
對於筋骨皮肉的疼痛，經絡疾病不要治療中宮；對於腰脊疼痛牽扯睪丸，最有效的藥物是羌活。
此外，極度疼痛導致脈搏隱藏，需要仔細檢查是否有可能的脫離症候；根據經絡區分疼痛，橫向疼痛在絡脈，縱向疼痛在經脈。如果膈肌疼痛牽引背部，需要宣通肺膈；正中腹部疼痛連接背部，需要溫化陽明。如果嘴脣周圍青色，表示蛔蟲聚集，如果嘴脣有創傷，額頭皺眉，摸腹昏沉，可能是狐惑病的徵兆。如果腹部疼痛深沉，腳部受到牽制，必須溫暖治療，但如果溫暖治療反而加重，可能是腸癰即將形成；如果疼痛延伸到生殖器，囊腫蔓延，治療難以消除，潰爛後排泄物排出，可能影響生存。使用燒錘紫石英鎮陰煎，可以鎮定衝動的疼痛；刮刺蒸臍探吐，可以治療潛伏的旋沖。
如果背部疼痛，可以調節中鹿膠和平胃散；如果肩膀疼痛，需要使用桂甘活絡溫通。橫向疼痛，可以使用桂桃寄生山甲；縱向疼痛，適合使用升麻蘇梗青蔥。
根據《舉痛論》的描述，心腹疼痛大多是由於寒冷引起的，但長期下來會轉為熱症，所以治療此症狀時，不應過度使用熱性藥物。
《折肱漫錄》提到，霍亂腹痛，如果誤飲米湯可能會導致死亡，這是常見的情況，因此需要小心對待。