《證治針經》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 喘（附：哮喘）
治喘大法，當別兩途。在肺為實，在腎為虛。實而寒兮，（必挾凝飲，上干阻氣。）杏仁、厚朴桂枝湯、小青龍湯並主；實而熱兮，（蘊伏之邪，蒸痰化氣。）石膏甘草麻黃杏仁葦莖湯同需。若虛喘之治例，分氣脫與精傷，填精必資濃厚，鎮攝之品兼襄。從陰兮青鉛入于都氣丸，從陽兮腎氣丸加以沉香。
倘其吸傷元海，氣脫根浮，草木無情難恃，人參紫河車紫石英五味子宜投。續元真於頃刻，補天之治誰侔。肺氣壅而喘滿瀕危，（瘡毒內閉，小便不利，三焦閉塞。）用中滿分消之法；（葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。）支飲逆而肝升莫制，（因努左脅氣衝即喘，背上一線寒冷，直貫兩足。
）宗《金匱》旋覆花之湯加半夏。氣散（失納，腎）液已枯，（老年久嗽，身動即喘，喉舌乾涸，大便乾澀，小便如淋，非病也，衰也。）枸杞、熟地胡桃補骨脂青鹽牛膝巴戟天；陽虛濁飲泛，（沖逆妨臥。）人參豬苓澤瀉附子、茯苓乾薑。補土生金，（氣虛勞煩哮喘。）建中湯去姜加人參最妙；下虛上實，（腎氣不納，厚味蒸痰。
）早晚分治為長。（熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石，秋石蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝、薑汁泛丸。上並仿《指南案》論。）又如逍遙散入茱連，治郁喘而當效，（脈澀肢冷拂拂，氣促而喘，此火鬱之症。《醫貫》。）白虎湯加瓜蔞仁枳殼、黃芩，療火喘以彌良。
（初虞世。）喘作而得食（墜下稠痰）稍止，（稍久，食已入胃，反助其火，喘反大作，此痰火上升之症。）不盡中虛；（戴復庵。上二案並詳見《證治準繩》。）虛喘（半月）而投（溫補）藥暫安，未堪深恃。（子時一陽初生，憊極而腎氣不升，至寅時而仍死。高氏案。
）肺脹向推越婢湯，或純用收斂而痊；（《醫統》云：宜五味、烏梅、粟殼、款冬、五倍子之類。）久喘（廿餘年）多屬肺虛，或獨清陽明而止。（喘症虛實，不可專執新久為斷。《醫貫批》）若夫哮喘之患，遇冷輒劇，一屬驟寒包熱，越婢湯加半夏相宜；一由中外皆寒，參蘇溫肺湯為合。（婁氏。
）所以痰氣宿哮，肺俞為病，病發搜邪，病去養正。腎氣丸真武湯，平時治本法偏佳；葶藶（大棗湯）、小青龍湯，臨急救危功獨勝。（《臨證指南》。）
附：《醫級》摘要
喘症虛實迥別，凡氣機虛促之人，其感無論內外，病則喘象隨形，倘無實證而誤攻之，其變甚速。
定喘（湯）金沸（草散），治肺寒膈熱痰嘶；貞元飲金匱（腎氣丸），療元海無根氣竭。（惡寒反渴者，亦宜溫清並用。）
白話文：
治療喘息的大原則，可以分成兩種情況來看。如果問題出在肺部，那通常是由於實證，也就是有過多的痰飲阻礙了氣流；如果問題出在腎臟，那通常是由於虛證，表示身體的精氣不足。對於實證且有寒象的情況，例如痰飲凝結阻礙氣流，我們會使用杏仁、厚朴、桂枝湯或小青龍湯來治療；如果是實證且有熱象，像是邪氣在體內蘊藏，使痰轉化為熱氣，那我們可能會用到石膏、甘草、麻黃、杏仁和葦莖湯。對於虛喘的治療，要區分是氣脫還是精傷，填補精氣要用滋補的食物，同時還需輔以鎮定攝攝的藥物。如果要滋陰，可以選擇青鉛入都氣丸；如果要補陽，則選擇腎氣丸加上沉香。
假如患者吸氣時元氣受損，出現氣脫的現象，這時候單靠草木藥材是無法解決的，需要用人參、紫河車、紫石英、五味子來補充元氣，這種快速補充元氣的療法，沒有其他方法能比擬。如果肺氣阻塞，呼吸困難，生命垂危，可能是因為體內有創傷毒素封閉，小便不通暢，三焦閉塞，這種情況下，我們會使用中滿分消法，使用藥材如葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉等。如果水飲上逆，肝氣上升失去控制，我們會根據《金匱要略》中的旋覆花湯加上半夏來治療。如果氣散，腎液已經枯竭，可能表現為老年人長期咳嗽，稍微活動就喘不過氣，喉嚨和舌頭乾燥，大便乾澀，小便像淋病一樣，這種情況不是疾病，而是衰老，我們會用枸杞、熟地、胡桃、補骨脂、青鹽、牛膝、巴戟天來治療。對於陽虛，濁飲泛濫的情況，我們會用人參、豬苓、澤瀉、附子、茯苓、乾薑來治療。
補土生金的方法，適合治療氣虛、勞累、煩躁和哮喘，其中建中湯去薑加人參最有效。對於下虛上實的情況，我們會在早晚分別治療，白天用熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石、秋石蜜丸，晚上則用威喜丸，這些都是根據《指南案》的理論。逍遙散加入茱萸和黃連，可以治療鬱悶導致的喘息，效果顯著。白虎湯加入瓜蔞仁、枳殼和黃芩，可以治療火氣導致的喘息，效果更佳。
如果喘息發作後，吃東西可以稍微緩解，但不久後，食物進入胃裡反而加重火氣，喘息反而更嚴重，這可能是痰火上昇的症狀，並不意味著中氣虛弱。虛喘如果服用溫補藥物後可以暫時安穩，但不能過度依賴。肺脹的治療，一般推薦使用越婢湯，或者純粹使用收斂藥物也能痊癒。對於長久喘息，多數屬於肺虛，有時只需清熱陽明經就能停止喘息。哮喘的病情遇到冷空氣就會加重，一種情況是由於突然的寒冷包圍了體內的熱氣，這種情況下，越婢湯加半夏比較合適；另一種情況是由於體內外都過於寒冷，這種情況下，參蘇溫肺湯更合適。
對於宿疾哮喘，肺俞穴是主要的病竈，當病情發作時，我們要先清除邪氣，當病情穩定後，我們要養護正氣。腎氣丸和真武湯在平時治療根本原因方面效果最好；葶藶大棗湯和小青龍湯在臨時急救危急情況下效果最佳。
最後，《醫級》總結，喘息的虛實症狀完全不同，對於那些氣機虛弱，容易促進喘息的人，無論是內因還是外因引起的疾病，都會伴隨喘息的症狀，如果沒有實證卻誤用攻擊性治療，病情變化會非常迅速。定喘湯和金沸草散可以治療肺寒、膈熱和痰鳴；貞元飲和腎氣丸可以治療元海無根氣竭的情況。對於惡寒但又口渴的患者，應該同時使用溫熱和清涼的治療方法。