《證治針經》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斑疹（附：瘰塊）
陽明斑發，形如錦紋；太陰疹紅，粒如粟象；癮狀如何？腫而易癢。大都肺胃分司，繆氏之論可彷。（詳《廣筆記》。）爾其濕溫雜受，大進辛涼；（大渴不眠，連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏。）邪閉心包，（舌赤昏譫。）兼資宣竅。（犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁化服牛黃丸。
）內熱外寒（暴冷發病，頭面肌表）發（疹）未透，麻黃杏仁甘草石膏，（又牛蒡，枳殼、射干、桔梗）為良；陽明血熱赤如紋，（環口燥裂而痛。）犀角地黃自妙。濕火瘰發於秋冬，（每遇九十月大發，五六月漸愈，七八年來如是。）膽火胃濕同治；（夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁。
）風塊瘙癢而腹痛（咳嗽），表裡雙清。（清肺煎劑，送防風通聖丸。上約《指南案》論。）口不甚渴而脈不洪（數，疹色淡紅，四肢清，）虛熱尤防陰盛，（非虛斑即陰斑也。）斑屬血而疹屬氣，既出最忌神昏。（正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。）斑點紫而心胃火燔，（紫小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。
）斑黑（而）亮而熱毒最熾（雖屬不治），若（其人）氣血之猶充，依法治之而倖起（或尚可救）。黑而色晦兮（必死），縱力挽而命在須臾；（若）黑而（四）旁（隱隱）赤（色）兮，（乃火鬱內伏，）大用清涼透發而十救三四。（間有轉紅成可救者。）又有白㾦小粒，色如水晶，（此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也。
）補以甘藥，復液回津。或（未至久延，傷及氣液）表郁（濕鬱衛分）而汗少（汗出不徹），理氣分以自寧。（上約葉氏《溫熱論》。）藍斑為陽絕之徵，（即身死色青之漸，世反謂熱極胃爛，重投寒藥，速絕其陽，宜其百無一生也。曾見一老醫大用）參附曾聞奏效；（《傷寒論讀》。
）陰斑發暑熱之令，溫補疊紀回春。（詳汪石山，戴元禮兩家醫案。）
附：《醫級》摘要
咽痛咳熱，將發先機；熱汗膚疼，欲來形勢。先期吐瀉，邪得泄而疹輕；當發吐利，毒陷閉而變至。初形最忌寒涼，（恐其寒滯。）見疹酌行清透。（視色之淺深，形之稠疏，酌宜清宜透之治。）邪來血分者多躁，病偏氣分者渴煩。毒微者，如蚊積而散四肢；毒盛者，似錦紋而聚胸腹。
色明潤而顴未透，必疏邪煎以化斑；色紫赤而晦且枯，資犀角散而解毒。熱毒移肝發痙，丹梔左金湯鉤蠍；熱邪歸腎焦閉，六味知柏滋陰。（地黃湯。）
又云：犯腥膩，則牙疳，口臭渴飲神昏，急進山楂砂仁清胃飲；滯痰食，則膨滿嘶噯，兼酌陳平煎六安煎。
白話文：
[斑疹（附：瘰塊）]
在陽明經絡出現的斑紋，形狀就像繡著的錦緞紋路一樣；而在太陰經絡出現的疹子則呈現紅色，每一顆疹子的大小就像粟米一般。癮症又是怎樣呢？它會讓皮膚腫脹並容易感到搔癢。
通常這些病癥的形成和肺臟與胃部運作有關，可以參考繆氏的理論，詳細的解釋可以在《廣筆記》中找到。
如果患者同時受到濕氣和溫熱的影響，治療時應大量使用性質辛涼的藥物；（如果患者非常口渴且無法入睡，可以使用連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏等藥材。）如果邪氣封閉了心包（舌頭呈紅色且患者出現精神混亂的情況），應該使用具有開竅功能的藥物進行輔助治療。（例如犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁，以及服用牛黃丸。）
如果患者內部熱氣過盛但表面卻顯得寒冷（突然因寒冷而發病，且頭部和麪部的肌膚表面有反應），且疹子尚未完全透出，可以使用麻黃、杏仁、甘草、石膏等藥材，（或者使用牛蒡、枳殼、射干、桔梗等藥材。）如果陽明經絡的血液過熱，顏色鮮紅如同紋路，可以使用犀角地黃湯。
如果瘰癧（淋巴結核）在秋冬季節爆發，（通常每年的九月到十月是最嚴重的時期，而五月到六月則逐漸好轉，這種情況已經持續了七八年。）治療時要針對膽火和胃濕同時進行；（可以使用夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁等藥材。）
對於那些皮膚瘙癢並且伴有腹痛（咳嗽）的風塊，應該從表裡雙方面進行清熱治療。（可以使用清肺煎劑，再搭配防風通聖丸。以上內容根據《指南案》的理論。）
如果患者不是非常口渴且脈搏不強（頻率不高，疹子顏色淡紅，四肢清冷），則必須特別防範陰盛導致的虛熱（這可能不是虛斑就是陰斑。）斑屬於血的問題，而疹屬於氣的問題，在出現後最忌神智昏迷（這可能是正氣無法剋制邪氣，導致疾病內陷，或者胃部津液乾涸所導致。）
如果斑點呈現紫色且心臟和胃部的火氣過盛（如果斑點小且呈現紫色，表示心包過熱；如果斑點大且紫色，表示胃部過熱。）且斑點呈現黑色且光亮，表示熱毒非常旺盛（雖然這通常代表無法救治），但如果患者的氣血仍然充足，依舊可以依照規則進行治療，或許還有一線生機。如果斑點黑色且暗淡（必然死亡），即使竭盡全力也無法挽回生命；然而，如果黑色斑點周圍隱約呈現紅色（這是火氣被抑制在體內的跡象），使用大量的清熱藥物進行透發治療，可能還有三到四成的機會可以救治。（有時候，黑色斑點會轉變成紅色，成為可以救治的跡象。）
另外，有時候會出現白色的小粒，顏色就像水晶一樣，這表示濕熱傷害了肺部，邪氣雖然已經排出，但體內的氣液卻已經枯竭。
對於這種情況，應該使用甘甜的藥物進行補充，以恢復體內的氣液和津液。有時候，因為邪氣被抑制在體表或濕氣困在衛分，導致汗液分泌減少（汗液無法完全排出），應該調整氣分的狀態，使其自行恢復平衡。
藍斑是陽氣絕望的跡象（這表示身體正在逐漸失去生命活力，人們往往誤以為這是熱氣過盛導致胃部腐爛，因此大量使用寒性藥物，加速消耗體內的陽氣，這也是為什麼這種情況下，患者幾乎沒有生存機會的原因。曾經聽說一位經驗豐富的老醫師使用大量人參和附子成功救治的例子。）
陰斑通常在夏季和熱天爆發，溫補類的藥物可以幫助患者度過難關，回春有望。（詳細的案例可以參考汪石山和戴元禮兩位醫生的醫案。）
咽喉疼痛、咳嗽和發燒是疾病的前兆；熱汗和皮膚疼痛則是疾病即將爆發的徵兆。如果在疾病爆發前發生嘔吐或腹瀉，邪氣能夠通過排泄的方式得到釋放，疹子的情況也會相對較輕；如果在疾病爆發期間發生嘔吐或腹瀉，則可能會導致毒素進一步陷入體內，病情會迅速惡化。
在疾病初期，應避免使用寒涼的藥物（因為這可能會導致寒氣滯留），應根據疹子的情況選擇適當的清熱或透發治療方式（根據疹子顏色的深淺和密集程度，決定是該使用清熱藥物還是透發藥物）。如果疾病主要影響血液，患者通常會表現出急躁的情緒；如果疾病主要影響氣分，患者通常會感到口渴和煩躁。如果毒素較輕，疹子會像蚊蟲叮咬後的痕跡，分散在四肢；如果毒素較重，疹子會像繡著的錦緞紋路一樣，集中在胸腹部。
如果疹子顏色明亮且滋潤，但臉頰尚未完全呈現疹子的顏色，可以使用疏邪煎湯來幫助化斑；如果疹子顏色紫紅且暗淡且乾燥，可以使用犀角散來解毒。如果熱毒影響到肝臟，導致痙攣，可以使用丹梔左金湯和鉤蠍來治療；如果熱邪進入腎臟，導致尿閉，可以使用六味知柏滋陰湯來滋養陰分。（地黃湯。）
此外，如果患者食用腥膩的食物，可能會導致牙齦潰爛、口臭、口渴、神智昏迷，應立即使用山楂砂仁清胃飲來治療；如果患者消化不良，導致脹氣、打嗝，可以酌情使用陳平煎或六安煎來治療。
2. 痿
痿蹷生於肺熱，治痿獨取陽明，爰有脈痿筋痿之別，肉痿骨痿之分。（詳《內經》。）法無一定，方不嫌紛。蒼瘦脈數兮肺熱葉焦，甘寒清上兮薄劑堪調。（玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁。）（方書牛膝、骨碎補浸酒治瘻良。）若乃下焦濕火，穢毒混淆，苦辛寒燥而外，兼搜絡隧為超。
（茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁。）又或內外濕湊，經脈為痹，熱鑠筋骨，痿耎瘡痍，（大豆）黃卷杏仁滑石，通草、防己能醫。亦有始兆風痱，（肩痛肢麻，頭目如蒙。）繼而足痿，陽明脈虛兮宗筋縱，營絡熱兮內風起，元參、連翹犀角鉤藤、天麻，生地桑葉丹皮堪擬。至若肝腎陰虛，厥陰風動，河間（地黃）飲子堪師，虎潛丸諸法足重。
痿蹷起於遺泄，胃陽督任皆虛，藥仿四金剛丸健步丸，調中另用匡扶。（胃藥必須另用。）帶下肢痿而夜咳痰多，（浮火上升。）實奇脈以加減八味丸；久遺筋縱而痛而脊腰傴僂，（病如歷節汗出。）通奇陽以當歸麝香、鹿茸生川烏。（酒煮雄羊腎搗丸。）又如臟陰久傷，（先病遺精漏瘍。
）腑陽亦滯，既痹痛而難行，復吐食而大便閉，加味溫膽湯及更衣丸，專治陽明真妙旨。甚或失血遺精，骨痿筋弛，（鹿筋、羊肉）膠（牛骨、豬脊）髓協諸溫柔，（魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽。）冀扶羸而起廢。余如乙癸同涵，（熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥。
）脾腎雙補丸，兼熱症而主堅陰，屬虛寒而宜益火。（上並約《指南醫案》。）且夫（痿病之原，大抵起於）濕熱（者多）莫作風醫，（斷不可用風藥。）病痿宜慎飲食。（須戒厚味酒面，食淡乃佳。）因瘀（脈澀或芤，或因產後，惡血流於腰膝，或因跌撲損傷而致者，方可作死血治）因食，（氣口脈洪弦帶滑，兼腹脹痛，或惡食者，乃食積妨礙，脾氣不得運於四肢而然。）審症脈之盈虛；挾火（黑瘦人多血虛有火）挾痰（肥白人多氣虛有痰），視形軀之肥瘠。
脈數而沉（濡），小水赤澀，或腫而疼，是由濕熱。（宜清燥湯加減。並《治法匯》。）足痿（臍下尻臀皆冷）陰汗（臊臭，精滑，脈沉數實，）東垣滋腎丸之用誠良；熱極似寒，嘉言冰雹之喻何的。壯火炎蒸，大承氣堪投於脾約；（詳李士材案。）高年痿躄，附子反佐乎虎潛丸。
（《治法匯》案。）暨乎嗜酒成痿，伏枕三年，何藥服之立起，麥冬、五味扁豆乾葛、黃連，豈徒清燥湯一法，是該治痿真傳。（繆仲淳案。）
附：
丹溪醫案云：有人足熱，不可加綿，自誇壯實。丹溪曰：此陰虛也，不治將痿。其人不信，年近四十，竟痿而死。
同邑南郊陳氏，一小兒方七歲，己卯年五六月間，忽患足筋短縮，不能履地，背上發白塊如龍眼大者不一，肉色不變，亦無痛癢。內外科諸醫，歷治二月不效，漸致身熱肌瘦，食減形疲。其父憂甚，乃赴當湖訪幼科朱氏，云：診脈弦數，是為筋痿。
初用東垣清燥湯，因原方藥品太多，減半令服三四劑，似乎中病而無捷效，第二方乃全用原方十八味，內黨參、耆、術用一錢，余品止用一二分，至三四分，蓋悉照原方分兩也，服一二劑，頓覺霍然，又接服十餘劑，竟如無病人矣。（庚辰八月附記。）
白話文：
痿病的生成主要與肺熱有關，治療痿病主要從陽明經下手，有脈痿、筋痿的區別，也有肉痿、骨痿的分別。（詳細可參考《內經》。）治療方法並非固定，治療方式可以多樣化。如果出現身體消瘦、脈搏快速的情況，這可能是肺熱導致的葉焦，可用甘寒的藥物清熱，調理身體。（如玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁等。）（有醫書指出，使用牛膝、骨碎補泡酒對治療痿病效果良好。）對於下焦濕火，混雜穢毒的情況，除了使用苦辛寒燥的藥物外，還需搜尋絡隧，進一步治療。
（如茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁等。）如果內外濕氣交集，導致經脈受阻，熱氣侵蝕筋骨，造成痿軟和瘡痍，（大豆）黃卷、杏仁、滑石、通草、防己等藥物可以進行治療。有些情況可能最初表現為風痱，（例如肩痛、肢麻、頭目模糊等。）隨後發展為足痿，這可能是陽明脈虛弱導致宗筋鬆弛，營絡熱氣引發內風，可以考慮使用元參、連翹、犀角、鉤藤、天麻、生地、桑葉、丹皮等藥物。
至於肝腎陰虛，厥陰風動的情況，河間地黃飲子是一個值得學習的方法，虎潛丸等療法也非常值得重視。痿蹷的產生也可能與遺精相關，胃陽和督任脈都可能虛弱，治療方面可以參考四金剛丸和健步丸，另外還需要調整中焦，使用其他藥物輔助。（胃部的治療必須單獨處理。）如果出現帶下肢痿，夜間咳嗽、痰多的情況，這可能是浮火上升所致，可以使用加減八味丸來實質改善；長期遺精、筋骨鬆弛，伴隨背痛和脊腰彎曲的情況，可以通過當歸、麝香、鹿茸、生川烏等藥物來疏通奇陽。（將酒煮的雄羊腎研磨成丸。）
再如臟腑陰氣久傷，腑陽也可能滯留，導致疼痛難行，同時出現嘔吐和大便祕結的情況，加味溫膽湯和更衣丸可以專門針對陽明經的治療。甚至失血遺精，導致骨痿筋弛的情況，鹿筋、羊肉、牛骨、豬脊髓等溫和滋補的藥物可以協助治療，（包括魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽等。）希望能夠幫助患者恢復健康。此外，對於乙癸同涵的情況，（如熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥等。）脾腎雙補丸可以兼顧熱症，主張堅固陰氣，如果是虛寒情況，則適合使用益火的方法。（以上內容均參考《指南醫案》。）
總的來說，對於痿病的治療，濕熱情況不能輕易認為是風病，切勿使用風藥。在治療痿病期間，飲食應當謹慎。（應當避免過量食用濃厚食物和酒精，清淡飲食最佳。）對於瘀血、食積等情況，應當根據症狀和脈象來判斷是否需要治療；對於火旺和痰濕的情況，應當根據身體的胖瘦來判斷。
如果脈搏數而沉（濡），小便呈現紅色且尿道灼熱，或伴有腫脹和疼痛，這是由濕熱引起的情況。（宜使用清燥湯進行治療，具體方法可參考《治法匯》。）對於足痿（臍下尻臀冰冷）、陰汗（有臊臭、精液流失、脈象沉數實等情況），東垣滋腎丸的使用非常有效；對於極度的熱氣表現為寒冷的情況，可以參考嘉言的冰雹比喻。
壯火蒸騰的情況，大承氣湯可以治療脾約；對於老年人的痿躄情況，附子可以配合虎潛丸使用。（參考《治法匯》案例。）對於酗酒導致的痿病，即便臥牀三年，服用麥冬、五味子、扁豆、乾葛、黃連等藥物，也能立即起效，這不僅僅是清燥湯一種方法，而是治療痿病的真正傳承。
附錄：
丹溪的醫案中提到，有一個人腳部發熱，無法穿上保暖衣物，自以為身體強壯。丹溪指出，這是陰虛的表現，如果不治療，將會導致痿病。但此人不相信，到了四十歲左右，最終因為痿病而去世。
同鄉南郊陳家的一個七歲小孩，在己卯年的五六月間，突然患上足筋短縮，無法正常行走，背部出現多處如龍眼大小的白色斑塊，皮膚顏色沒有變化，也沒有痛癢感。內外科醫生經過兩個月的治療，毫無效果，逐漸導致體溫升高、肌肉消瘦、食慾減退、形體疲憊。父親非常擔心，於是前往當湖尋找幼科專家朱氏，診斷脈象弦數，認為是筋痿。
最初使用東垣清燥湯，由於原方藥品種類較多，減半讓患者服用三到四劑，似乎對症但效果不明顯，第二方完全使用原方的十八種藥材，其中黨參、黃耆、白朮各用一錢，其他藥物只使用一二分至三四分，嚴格按照原方的用量，服用一兩劑後，病情立即得到緩解，後續又連續服用十多劑，最終恢復健康，如同未曾患病一般。（庚辰八月記錄。）