《證治針經》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斑疹（附：瘰塊）
陽明斑發，形如錦紋；太陰疹紅，粒如粟象；癮狀如何？腫而易癢。大都肺胃分司，繆氏之論可彷。（詳《廣筆記》。）爾其濕溫雜受，大進辛涼；（大渴不眠，連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏。）邪閉心包，（舌赤昏譫。）兼資宣竅。（犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁化服牛黃丸。
白話文：
陽明經上的斑疹，形狀像錦緞的紋路；太陰經上的疹子，紅色，顆粒像小米一樣。癮疹的症狀如何？腫起來，而且容易發癢。大部分情況下，肺和胃分開負責，繆氏的論點可以參考。濕熱和溫邪混合侵犯人體，要大量服用辛涼的藥物。如果患者非常口渴、睡不着，就要用連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏。邪氣閉塞心包，就會出現舌頭發紅、神志昏迷的情況，要同時採用宣通竅道的藥物。犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁和著牛黃丸服用。
）內熱外寒（暴冷發病，頭面肌表）發（疹）未透，麻黃杏仁甘草石膏，（又牛蒡，枳殼、射干、桔梗）為良；陽明血熱赤如紋，（環口燥裂而痛。）犀角地黃自妙。濕火瘰發於秋冬，（每遇九十月大發，五六月漸愈，七八年來如是。）膽火胃濕同治；（夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁。
白話文：
內熱外寒，突然發病，頭部和臉部、皮膚表面發疹未透，可以用麻黃、杏仁、甘草、石膏，加上牛蒡、枳殼、射干、桔梗治療。陽明經血熱，發疹像紅色紋路一樣，口周乾燥裂開疼痛，可以用犀角、地黃治療。濕熱引起的瘰癧，秋冬時節加重，每年九、十月最嚴重，五、六月漸漸減輕，七八年一直如此，可以用膽火胃濕同治的方法治療，例如夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁。
）風塊瘙癢而腹痛（咳嗽），表裡雙清。（清肺煎劑，送防風通聖丸。上約《指南案》論。）口不甚渴而脈不洪（數，疹色淡紅，四肢清，）虛熱尤防陰盛，（非虛斑即陰斑也。）斑屬血而疹屬氣，既出最忌神昏。（正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。）斑點紫而心胃火燔，（紫小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。
）斑黑（而）亮而熱毒最熾（雖屬不治），若（其人）氣血之猶充，依法治之而倖起（或尚可救）。黑而色晦兮（必死），縱力挽而命在須臾；（若）黑而（四）旁（隱隱）赤（色）兮，（乃火鬱內伏，）大用清涼透發而十救三四。（間有轉紅成可救者。）又有白㾦小粒，色如水晶，（此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也。
白話文：
如果出現風寒導致的皮膚瘙癢和腹痛，同時伴有咳嗽，並且屬於表裡雙清的情況，可以使用清肺煎劑，搭配防風和通聖丸治療。這種情況參考了《指南案》的論述。如果患者口渴不甚、脈象不洪數，疹子顏色淡紅，四肢清爽，那麼需要注意虛熱，要防止陰盛，因為可能是虛斑或陰斑。斑點屬於血分，疹子屬於氣分，疹子一旦出現，最忌諱患者神志昏迷，因為這代表正氣不足，邪氣入侵，有可能會造成內陷或胃津耗竭。如果斑點呈現紫色，就代表心胃火熱，紫色小點代表心包熱，紫色大點代表胃熱。如果斑點呈黑色發亮，就代表熱毒最熾盛，雖然屬於難治之症，但如果患者氣血充足，依法治療仍有可能康復。如果斑點呈黑色暗淡，就代表病情嚴重，即使盡力治療也難以挽回。如果斑點呈黑色而周邊隱隱泛紅，就代表火氣郁積於內，應該大量使用清涼透發的藥物治療，可以救治三四成患者。有些患者的斑點會轉為紅色，也有機會康復。還有一種情況是出現白色的小疹子，顏色像水晶一樣，這代表濕熱傷肺，邪氣雖然外泄，但氣血已經耗竭。
）補以甘藥，復液回津。或（未至久延，傷及氣液）表郁（濕鬱衛分）而汗少（汗出不徹），理氣分以自寧。（上約葉氏《溫熱論》。）藍斑為陽絕之徵，（即身死色青之漸，世反謂熱極胃爛，重投寒藥，速絕其陽，宜其百無一生也。曾見一老醫大用）參附曾聞奏效；（《傷寒論讀》。
）陰斑發暑熱之令，溫補疊紀回春。（詳汪石山，戴元禮兩家醫案。）
附：《醫級》摘要
咽痛咳熱，將發先機；熱汗膚疼，欲來形勢。先期吐瀉，邪得泄而疹輕；當發吐利，毒陷閉而變至。初形最忌寒涼，（恐其寒滯。）見疹酌行清透。（視色之淺深，形之稠疏，酌宜清宜透之治。）邪來血分者多躁，病偏氣分者渴煩。毒微者，如蚊積而散四肢；毒盛者，似錦紋而聚胸腹。
白話文：
以甘甜的藥物來補充身體，讓水分回流，津液恢復。或者，病程還未到非常久，就已經傷及氣血，導致表層氣機鬱結、濕邪阻礙衛氣，而汗出得很少，沒有透徹，可以用理氣的藥物來讓身體恢復正常。
藍色斑點是陽氣衰竭的徵兆，也就是說身體將要死亡時呈現青色的預兆，世人卻反而認為是熱毒過盛導致胃部潰爛，於是加重寒涼藥物，反而迅速消滅陽氣，最終導致病患無一生還。曾經見過一位老醫生大量使用人參附子，卻聽說有治癒的案例。
陰色斑點出現是因為暑熱的影響，需要用溫補的方法，連續多日調理，幫助身體恢復生機。
咽喉疼痛、咳嗽發熱，是疾病發作的先兆；發熱、出汗、皮膚疼痛，則是疾病將要發作的徵兆。疾病早期出現嘔吐腹瀉，邪氣得以宣泄，所以疹子比較輕；等到發病的時候出現嘔吐腹瀉，毒邪卻被阻礙在體內，病情就會加重。疾病初期最忌諱寒涼的藥物，因為可能會導致寒邪滯留。等到疹子出現後，就可以酌情進行清熱解毒的治療，根據疹子的顏色深淺、形狀密集程度，來決定清熱還是解毒的治療方法。邪氣侵犯血分的患者大多躁動不安，病邪偏在氣分的患者則會感到口渴煩躁。毒邪輕微的患者，疹子像蚊子叮咬的包塊一樣，散佈在四肢；毒邪嚴重的患者，疹子像錦紋一樣，聚集在胸腹部。
色明潤而顴未透，必疏邪煎以化斑；色紫赤而晦且枯，資犀角散而解毒。熱毒移肝發痙，丹梔左金湯鉤蠍；熱邪歸腎焦閉，六味知柏滋陰。（地黃湯。）
又云：犯腥膩，則牙疳，口臭渴飲神昏，急進山楂砂仁清胃飲；滯痰食，則膨滿嘶噯，兼酌陳平煎六安煎。
白話文：
面色光潤但颧骨不透，需疏解邪气以消除斑点；面色紫红而暗淡枯萎，需服用犀角散解毒。热毒侵入肝脏引起痉挛，可以用丹栀左金汤加入钩藤、蝎子治疗；热邪进入肾脏造成阴虚，可以用六味地黄汤加入知母、柏子仁滋阴。
又说，饮食过度油腻，则会引起牙龈肿痛、口臭、口渴、神志昏迷，需尽快服用山楂、砂仁、清胃饮；饮食积滞痰食，则会腹部胀满、打嗝、嗳气，需兼用陈平煎、六安煎。
2. 痿
痿蹷生於肺熱，治痿獨取陽明，爰有脈痿筋痿之別，肉痿骨痿之分。（詳《內經》。）法無一定，方不嫌紛。蒼瘦脈數兮肺熱葉焦，甘寒清上兮薄劑堪調。（玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁。）（方書牛膝、骨碎補浸酒治瘻良。）若乃下焦濕火，穢毒混淆，苦辛寒燥而外，兼搜絡隧為超。
白話文：
痿證（指肌肉萎縮无力）源於肺熱，治疗痿证应该着重调理阳明经，因此有脉痿（指脉络萎缩无力）和筋痿（指筋腱萎缩无力）的区分，以及肉痿（指肌肉萎缩无力）和骨痿（指骨骼萎缩无力）的区别。（详见《黄帝内经》。）治疗方法没有固定的模式，药方也不必拘泥于一种。
如果病人面色苍白消瘦，脉象数而有力，说明肺热灼伤津液，如同树叶枯焦一般。此时应该用甘寒清热的药物来治疗，药剂要薄而易于调理。（常用的药物包括：玉竹、沙参、地骨皮、麦冬、桑叶、百合、甜杏仁。）
（另外，《方书》中记载用牛膝、骨碎补浸酒治疗瘘管效果很好。）
如果痿证是由于下焦湿热，秽浊毒邪混淆所致，则需要用苦辛寒燥的药物来清热解毒，同时还要兼顾疏通经络，才能彻底治愈。
（茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁。）又或內外濕湊，經脈為痹，熱鑠筋骨，痿耎瘡痍，（大豆）黃卷杏仁滑石，通草、防己能醫。亦有始兆風痱，（肩痛肢麻，頭目如蒙。）繼而足痿，陽明脈虛兮宗筋縱，營絡熱兮內風起，元參、連翹犀角鉤藤、天麻，生地桑葉丹皮堪擬。至若肝腎陰虛，厥陰風動，河間（地黃）飲子堪師，虎潛丸諸法足重。
白話文：
茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁可以用來治療濕氣入侵，導致經絡痺阻、熱力灼傷筋骨、肢體痿弱、瘡痍潰爛等症狀。如果出現濕氣內外交雜的情況，可以用大豆、黃卷杏仁、滑石、通草、防己來治療。對於初期出現風痱，肩痛肢麻、頭目昏蒙的症狀，可以繼而發展成足痿，陽明脈虛導致宗筋鬆弛，營絡熱氣上行而引起內風，可以使用元參、連翹、犀角、鉤藤、天麻，以及生地、桑葉、丹皮來治療。若是肝腎陰虛，厥陰風動，可以參考河間地黃飲子的方劑，以及虎潛丸等藥物來治療。
痿蹷起於遺泄，胃陽督任皆虛，藥仿四金剛丸健步丸，調中另用匡扶。（胃藥必須另用。）帶下肢痿而夜咳痰多，（浮火上升。）實奇脈以加減八味丸；久遺筋縱而痛而脊腰傴僂，（病如歷節汗出。）通奇陽以當歸麝香、鹿茸生川烏。（酒煮雄羊腎搗丸。）又如臟陰久傷，（先病遺精漏瘍。
）腑陽亦滯，既痹痛而難行，復吐食而大便閉，加味溫膽湯及更衣丸，專治陽明真妙旨。甚或失血遺精，骨痿筋弛，（鹿筋、羊肉）膠（牛骨、豬脊）髓協諸溫柔，（魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽。）冀扶羸而起廢。余如乙癸同涵，（熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥。
白話文：
痿證起因於遺精，胃陽、督任二脈皆虛弱，治療時可仿效四金剛丸、健步丸等方劑，調和脾胃，並另用補益藥物。若伴隨下肢痿軟，夜咳痰多，實奇脈，可服用加減八味丸；若久遺導致筋骨鬆弛疼痛，脊腰彎曲，可使用當歸、麝香、鹿茸、生川烏等藥物治療；若臟陰久傷，腑陽亦虛，導致肢體痺痛難行，伴隨食慾不振、大便閉結，可服用加味溫膽湯、更衣丸等方劑；若失血遺精，骨痿筋弛，可服用鹿筋、羊肉、膠、髓等藥物，並輔以魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽等溫柔藥物；若陰陽兩虛，可服用熟地、蓯蓉、枸杞、五味子、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥等藥物，以補益陰陽，扶正祛邪。
）脾腎雙補丸，兼熱症而主堅陰，屬虛寒而宜益火。（上並約《指南醫案》。）且夫（痿病之原，大抵起於）濕熱（者多）莫作風醫，（斷不可用風藥。）病痿宜慎飲食。（須戒厚味酒面，食淡乃佳。）因瘀（脈澀或芤，或因產後，惡血流於腰膝，或因跌撲損傷而致者，方可作死血治）因食，（氣口脈洪弦帶滑，兼腹脹痛，或惡食者，乃食積妨礙，脾氣不得運於四肢而然。）審症脈之盈虛；挾火（黑瘦人多血虛有火）挾痰（肥白人多氣虛有痰），視形軀之肥瘠。
脈數而沉（濡），小水赤澀，或腫而疼，是由濕熱。（宜清燥湯加減。並《治法匯》。）足痿（臍下尻臀皆冷）陰汗（臊臭，精滑，脈沉數實，）東垣滋腎丸之用誠良；熱極似寒，嘉言冰雹之喻何的。壯火炎蒸，大承氣堪投於脾約；（詳李士材案。）高年痿躄，附子反佐乎虎潛丸。
白話文：
脾腎雙補丸適合治療兼具熱症卻又需要固護陰氣，或屬於虛寒體質需要補益陽氣的病症。痿病的根源大多源自濕熱，不可用風寒藥物治療，飲食上也要注意，需戒除厚味、酒類和油膩食物，清淡飲食為佳。痿病可能是因為瘀血導致脈象沉澀或芤脈，或因產後惡血流入腰膝，或因跌撲損傷所致，需要活血化瘀；也可能是因飲食積滯導致氣口脈洪弦帶滑，兼有腹脹疼痛或食慾不振，這是脾胃運化失常，氣血無法輸送到四肢所致。因此，必須仔細觀察脈象的虛實，以及體型的肥瘦，例如瘦弱的人多為血虛有火，肥胖的人多為氣虛有痰。
脈象數而沉，小便赤澀，或腫痛，都是濕熱的表現，可以用清燥湯加減治療。足痿伴隨臍下、臀部冰冷，以及陰汗、臊臭、精滑、脈象沉數實等症狀，適合使用東垣滋腎丸治療。熱極似寒，就像冰雹一樣，看似寒冷卻實則內熱。壯火炎蒸，可以用大承氣湯來瀉火通便，治療脾胃積熱。高齡痿躄，可以用附子配合虎潛丸治療。
（《治法匯》案。）暨乎嗜酒成痿，伏枕三年，何藥服之立起，麥冬、五味扁豆乾葛、黃連，豈徒清燥湯一法，是該治痿真傳。（繆仲淳案。）
附：
丹溪醫案云：有人足熱，不可加綿，自誇壯實。丹溪曰：此陰虛也，不治將痿。其人不信，年近四十，竟痿而死。
同邑南郊陳氏，一小兒方七歲，己卯年五六月間，忽患足筋短縮，不能履地，背上發白塊如龍眼大者不一，肉色不變，亦無痛癢。內外科諸醫，歷治二月不效，漸致身熱肌瘦，食減形疲。其父憂甚，乃赴當湖訪幼科朱氏，云：診脈弦數，是為筋痿。
初用東垣清燥湯，因原方藥品太多，減半令服三四劑，似乎中病而無捷效，第二方乃全用原方十八味，內黨參、耆、術用一錢，余品止用一二分，至三四分，蓋悉照原方分兩也，服一二劑，頓覺霍然，又接服十餘劑，竟如無病人矣。（庚辰八月附記。）
白話文：
有人因為嗜酒導致痿症，卧床三年，想找藥馬上治好。麥冬、五味子、扁豆、葛根、黃連，豈止是清燥湯這一個方子，這可是治療痿症的真傳啊。