《證治針經》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 斑疹（附：瘰塊）
陽明斑發，形如錦紋；太陰疹紅，粒如粟象；癮狀如何？腫而易癢。大都肺胃分司，繆氏之論可彷。（詳《廣筆記》。）爾其濕溫雜受，大進辛涼；（大渴不眠，連翹、薄荷、杏仁、鬱金、枳實、牛蒡、山梔、石膏。）邪閉心包，（舌赤昏譫。）兼資宣竅。（犀角、元參、連翹、銀花、菖蒲、金汁化服牛黃丸。
）內熱外寒（暴冷發病，頭面肌表）發（疹）未透，麻黃杏仁甘草石膏，（又牛蒡，枳殼、射干、桔梗）為良；陽明血熱赤如紋，（環口燥裂而痛。）犀角地黃自妙。濕火瘰發於秋冬，（每遇九十月大發，五六月漸愈，七八年來如是。）膽火胃濕同治；（夏枯草、菊葉、苦丁茶、荷葉邊、羚羊角、黑梔皮、鬱金、苡仁。
）風塊瘙癢而腹痛（咳嗽），表裡雙清。（清肺煎劑，送防風通聖丸。上約《指南案》論。）口不甚渴而脈不洪（數，疹色淡紅，四肢清，）虛熱尤防陰盛，（非虛斑即陰斑也。）斑屬血而疹屬氣，既出最忌神昏。（正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。）斑點紫而心胃火燔，（紫小點者，心包熱也；點大而紫，胃中熱也。
）斑黑（而）亮而熱毒最熾（雖屬不治），若（其人）氣血之猶充，依法治之而倖起（或尚可救）。黑而色晦兮（必死），縱力挽而命在須臾；（若）黑而（四）旁（隱隱）赤（色）兮，（乃火鬱內伏，）大用清涼透發而十救三四。（間有轉紅成可救者。）又有白㾦小粒，色如水晶，（此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也。
）補以甘藥，復液回津。或（未至久延，傷及氣液）表郁（濕鬱衛分）而汗少（汗出不徹），理氣分以自寧。（上約葉氏《溫熱論》。）藍斑為陽絕之徵，（即身死色青之漸，世反謂熱極胃爛，重投寒藥，速絕其陽，宜其百無一生也。曾見一老醫大用）參附曾聞奏效；（《傷寒論讀》。
）陰斑發暑熱之令，溫補疊紀回春。（詳汪石山，戴元禮兩家醫案。）
附：《醫級》摘要
咽痛咳熱，將發先機；熱汗膚疼，欲來形勢。先期吐瀉，邪得泄而疹輕；當發吐利，毒陷閉而變至。初形最忌寒涼，（恐其寒滯。）見疹酌行清透。（視色之淺深，形之稠疏，酌宜清宜透之治。）邪來血分者多躁，病偏氣分者渴煩。毒微者，如蚊積而散四肢；毒盛者，似錦紋而聚胸腹。
色明潤而顴未透，必疏邪煎以化斑；色紫赤而晦且枯，資犀角散而解毒。熱毒移肝發痙，丹梔左金湯鉤蠍；熱邪歸腎焦閉，六味知柏滋陰。（地黃湯。）
又云：犯腥膩，則牙疳，口臭渴飲神昏，急進山楂砂仁清胃飲；滯痰食，則膨滿嘶噯，兼酌陳平煎六安煎。
2. 痿
痿蹷生於肺熱，治痿獨取陽明，爰有脈痿筋痿之別，肉痿骨痿之分。（詳《內經》。）法無一定，方不嫌紛。蒼瘦脈數兮肺熱葉焦，甘寒清上兮薄劑堪調。（玉竹、沙參、地骨皮、麥冬、桑葉、百合、甜杏仁。）（方書牛膝、骨碎補浸酒治瘻良。）若乃下焦濕火，穢毒混淆，苦辛寒燥而外，兼搜絡隧為超。
（茵陳、黃柏、萆薢、川楝子、茯苓皮、穿山甲、檳榔汁。）又或內外濕湊，經脈為痹，熱鑠筋骨，痿耎瘡痍，（大豆）黃卷杏仁滑石，通草、防己能醫。亦有始兆風痱，（肩痛肢麻，頭目如蒙。）繼而足痿，陽明脈虛兮宗筋縱，營絡熱兮內風起，元參、連翹犀角鉤藤、天麻，生地桑葉丹皮堪擬。至若肝腎陰虛，厥陰風動，河間（地黃）飲子堪師，虎潛丸諸法足重。
痿蹷起於遺泄，胃陽督任皆虛，藥仿四金剛丸健步丸，調中另用匡扶。（胃藥必須另用。）帶下肢痿而夜咳痰多，（浮火上升。）實奇脈以加減八味丸；久遺筋縱而痛而脊腰傴僂，（病如歷節汗出。）通奇陽以當歸麝香、鹿茸生川烏。（酒煮雄羊腎搗丸。）又如臟陰久傷，（先病遺精漏瘍。
）腑陽亦滯，既痹痛而難行，復吐食而大便閉，加味溫膽湯及更衣丸，專治陽明真妙旨。甚或失血遺精，骨痿筋弛，（鹿筋、羊肉）膠（牛骨、豬脊）髓協諸溫柔，（魚膠、蓯蓉、巴戟、枸杞、茯苓、沙蒺藜、牛膝、青鹽。）冀扶羸而起廢。余如乙癸同涵，（熟地、蓯蓉、枸杞、五味、萸肉、牛膝、石斛、菊花、茯神、山藥。
）脾腎雙補丸，兼熱症而主堅陰，屬虛寒而宜益火。（上並約《指南醫案》。）且夫（痿病之原，大抵起於）濕熱（者多）莫作風醫，（斷不可用風藥。）病痿宜慎飲食。（須戒厚味酒面，食淡乃佳。）因瘀（脈澀或芤，或因產後，惡血流於腰膝，或因跌撲損傷而致者，方可作死血治）因食，（氣口脈洪弦帶滑，兼腹脹痛，或惡食者，乃食積妨礙，脾氣不得運於四肢而然。）審症脈之盈虛；挾火（黑瘦人多血虛有火）挾痰（肥白人多氣虛有痰），視形軀之肥瘠。
脈數而沉（濡），小水赤澀，或腫而疼，是由濕熱。（宜清燥湯加減。並《治法匯》。）足痿（臍下尻臀皆冷）陰汗（臊臭，精滑，脈沉數實，）東垣滋腎丸之用誠良；熱極似寒，嘉言冰雹之喻何的。壯火炎蒸，大承氣堪投於脾約；（詳李士材案。）高年痿躄，附子反佐乎虎潛丸。
（《治法匯》案。）暨乎嗜酒成痿，伏枕三年，何藥服之立起，麥冬、五味扁豆乾葛、黃連，豈徒清燥湯一法，是該治痿真傳。（繆仲淳案。）
附：
丹溪醫案云：有人足熱，不可加綿，自誇壯實。丹溪曰：此陰虛也，不治將痿。其人不信，年近四十，竟痿而死。
同邑南郊陳氏，一小兒方七歲，己卯年五六月間，忽患足筋短縮，不能履地，背上發白塊如龍眼大者不一，肉色不變，亦無痛癢。內外科諸醫，歷治二月不效，漸致身熱肌瘦，食減形疲。其父憂甚，乃赴當湖訪幼科朱氏，云：診脈弦數，是為筋痿。
初用東垣清燥湯，因原方藥品太多，減半令服三四劑，似乎中病而無捷效，第二方乃全用原方十八味，內黨參、耆、術用一錢，余品止用一二分，至三四分，蓋悉照原方分兩也，服一二劑，頓覺霍然，又接服十餘劑，竟如無病人矣。（庚辰八月附記。）