《證治針經》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 溫疫上篇
疫癘受自口鼻，治當專主三焦。是以上焦邪侵，喉啞口糜之驗；膻中逆擾，神昏舌絳之招。及乎喉痛丹疹，當卒發乎崇朝。故夫立方清解，必佐芳香，犀角菖蒲銀花，鬱金至寶丹尤良。若其邪入營中，三焦熱結，元參靛葉西瓜翠衣，銀花露還衝金汁。（上仿《指南案》論。溫疫亦大症也，葉氏案論寥寥，未能該備，因復採諸家之論以足之。
）是症也，有傷胃及傷氣傷血之殊，故見症與施治並異，（若入臟，則必不知人而死。）毋專以脈為憑，大法據證為諦。（周禹載疫論。）故當疫勢披猖，脈多乍變，或浮細而按之如無，或沉微而舉之不見，或全伏兮或極促，朝方愕兮夕尤眩，無非（邪滯經絡）營衛不通，病機隱現，參外症與舌苔，自投劑之不亂。
白話文：
瘟疫都是從口鼻感染，治療要專注在三焦。上焦受邪氣入侵，就會出現喉嚨啞、口腔糜爛；膻中部位受到擾亂，就會神志昏迷、舌頭發紅。如果喉嚨疼痛、長出紅色疹子，往往會在清晨突然發作。所以開方時，一定要用清熱解毒的藥，並佐以芳香藥物，犀角、菖蒲、銀花、鬱金、至寶丹的效果尤其好。如果邪氣進入營氣，三焦熱結，就要用元參、靛葉、西瓜皮、銀花露來衝開金汁。這種瘟疫非常嚴重，過去的醫書論述簡略，無法涵蓋所有情況，因此我參考其他醫家的論述補充。瘟疫的症狀，有傷胃、傷氣、傷血的不同表現，所以觀察到的症狀和治療方法也不一樣。如果邪氣入侵內臟，患者往往會神志不清而死。不要只憑藉脈象來判斷病情，要根據具體的症狀，才能找到正確的治療方法。瘟疫流行時，脈象變化多端，有時浮而細，按壓時感覺不到脈搏，有時沉而微弱，難以摸到，有時完全摸不到脈搏，有時脈搏非常快，早上清醒，晚上昏眩，這些都是邪氣滯留在經絡、營衛不通的表現，病情的變化隱藏在其中。要綜合觀察外在症狀、舌苔，才能正確用藥。
所以脈如將絕而神（氣未敗）全，或瀕危而可援，甚有不能言動，神氣昏沉、待死不死，亦可望生，蓋邪壅（不通）而臟腑未絕，故勉延於一線猶存。且夫治疫有法，當思謹始慮終，虛人必難任（十餘日之剝削）久困，須令正氣先充，倘專事乎分解，（不佐人參以托住正氣。）雖欲挽以何從。
疫病潮熱退清，多在匝旬之後。日輕夜重，豈必陰虛，投藥不訛，但當靜守，妄（用參耆）益氣而（用六味地黃）滋陰，增病反為醫咎。況乎虛既畏補，實復憚攻，徒執（小柴胡湯）和解一法，（以為穩當。）必致變吉為凶。
白話文：
因此，脈搏快要消失，但精神（氣息未衰）完好，或者病人處於瀕危狀態，但仍可救治。甚至有病人不能說話和行動，精神昏沉，像是等死一般，但也可以期待他們活下來。這是因為邪氣阻塞（不通暢），但臟腑功能尚未完全喪失，所以還能勉強依靠最後一絲生機。
再者，治療瘟疫有方法，應該謹慎地開始，並考慮到最終結果。虛弱的人一定難以承受長時間的（十多日的）煎熬，必須先讓正氣充沛。如果只專注於分解邪氣，（不輔以人參來扶持正氣。）即使想挽救，又怎麼可能做到呢？
瘟疫的潮熱退去，大多在一周左右之後。白天輕微，晚上嚴重，未必一定是陰虛，服用藥物也不必慌張，只需要靜靜地觀察。不要胡亂（使用人參和黃耆）補氣，以及（使用六味地黃）滋陰，反而會加重病情，成為醫生的過錯。何況虛弱的人害怕補益，強壯的人又害怕攻伐，如果只是執著於（小柴胡湯）和解的方法，（認為穩妥。）必定會將吉兆變成凶兆。
又如熱毒（攻裡）灼陰，亢燥已極，急下不能，（不敢大攻）或（攻劑稍效，不敢）再攻尤怵，（致腸）胃腐（爛）告終，厥咎誰執？然若邪（未歸胃，熱毒）猶散漫，硝黃遽啜，胃氣先傷，亦非良策。治疫補瀉之法，原無一定可拘，（有先補後瀉者，有先瀉後補者，有始瀉中補終又瀉者。
）權先後以互用，當如盤之走珠。故有元氣虛弱邪隱不顯，得補旋蘇，（疫邪始顯。）乃始治疫，方保無虞。倘膠柱而鼓瑟，（專執疫病宜涼之說，坐視虛極而死。）醫之罪豈勝誅。陰虛水涸之體，病（疫既）久表裡俱枯，舌乾便結，欲汗偏無，冀津回而液復，養陰退熱無過（平聲）。耳聾邪在少陽，亦有屬（氣）虛（腎虛）宜補（者），執用小柴胡湯，誰詒伊阻。
白話文：
例如熱毒侵入內臟灼傷陰液，燥熱達到極點，急於瀉下卻不可行，不敢猛烈攻伐，或攻伐藥物略有效果，也不敢再次攻伐，擔心腸胃腐爛而導致死亡，這其中的過錯該由誰來承擔？然而如果邪氣尚未歸於胃部，熱毒還散布在體內，就急著服用硝石、黃芩，先傷了胃氣，也不是好的策略。治療疫病的補瀉方法，本來就沒有固定的模式，有先補後瀉的，有先瀉後補的，還有開始瀉下，中間補益，最後再瀉下的。要權衡補瀉的先後順序，靈活運用，就像盤子上的珠子一樣，不斷滾動調整。因此，如果元氣虛弱，邪氣潛藏不明顯，用補益的方法可以使其恢復，疫邪才開始顯現，才開始治療疫病，才能確保安全無虞。如果固執己見，只強調疫病應該用涼性的藥物，眼睜睜地看著病人虛弱至死，醫生的罪過難道還能逃脫懲罰嗎？陰虛體虛，水液枯竭的人，疫病纏綿日久，表裡都枯竭，舌頭乾燥，大便乾燥，想出汗卻出不來，希望津液回歸，水液恢復，養陰退熱是最好的方法。耳聾是由於邪氣入侵少陽經所致，也有屬於氣虛或腎虛需要補益的，執著於使用小柴胡湯，誰會阻止你呢？
（自治疫有法至此，並摘孔氏，仿《醫門法律》八則。）至於無汗之故，內壅或內干，壅利三承（氣湯）攻下，干宜六味（地黃湯）滋填。（上並約孔以立氏疫論。）乃若脈結於中，（浮沉俱無，中按洪數，兩寸將絕。）邪壅胸膈，因年高（老婦）而消補同行。（症見喘嗽汗淋，神昏便閉，絕食月餘，以檳榔為君，佐以清涼之味，加歸、耆、熟地、山藥，一劑而愈。）久勞（室女弱症經年，至春）忽劇舌上苔，作疫治而遍身疹出。
白話文：
這個時候，面對疫病，我們可以參考孔子的醫學理論，並模仿《醫門法律》的八個原則。至於無汗的原因，可能是內部壅塞或內部乾燥，如果是壅塞，可以使用三承湯攻下，如果是乾燥，則可以用六味地黃湯滋補。以上這些都參考了孔子和立氏關於疫病的論述。如果脈搏結於中，浮沉皆無，中按洪數，兩寸將絕，這是邪氣壅塞胸膈，因年老而消補同行。這種情況下，症狀會出現喘嗽汗淋、神昏便閉、絕食月餘，可以用檳榔為君藥，佐以清涼之味，再加歸、耆、熟地、山藥，一劑即可痊癒。如果長期勞累，突然發病，舌苔厚膩，出現疫病症状，並遍身疹出，就可以按照疫病的治療方法處理。
（朱氏煜。）峻補純攻俱中病，（吳氏治疫，用大黃至二十兩，孔氏治一婦，潮熱舌黑便閉，用參、耆、歸、地二十餘日，而皆獲愈。）陰陽對待之理須知，（孔氏云：凡病皆然。）妄攻驟補並招尤，大易需卦之義當悉。（楊氏論下後勿驟補云爾。）達元飲（方見吳又可《瘟疫論》）治疫症之仙方；（楊氏、陳氏、朱氏，皆極言其效。
）百順丸（方見景岳）逐有形之宿結。（楊氏曰：有形之病，必藉有形之藥，故此丸最妙。）腸積垢兮多嘔（吐，誤補絕食月餘）與承氣（湯合三消飲）而寢食俱安；（十數日後）脈（轉）洪長兮偏沉，（浮分不起，癱瘓腹腫。）投白虎（湯）而表邪悉越。惟因大肉已消，（三方內俱用）熟地（二三兩）人參倍入。
白話文：
治療疾病要根據病情的不同，採取峻補、純攻或兼顧兩種方法。陰陽對待的道理必須要明白，不要胡亂進補或猛烈攻伐，以免加重病情，就像易經的需卦所說，要循序漸進。治療瘟疫的良方是達元飲，許多名醫都推崇其療效。百順丸可以排除體內積聚的宿疾，對於因腸胃積垢而導致嘔吐、長期絕食的病人，可以用承氣湯配合三消飲，很快就能恢復食慾，恢復正常生活。如果脈象洪長偏沉，可能是陽氣浮虛，可以用白虎湯治療，可以去除體表邪氣。但如果病人體力虛弱，可以加入熟地和人參，補益氣血。
（朱氏案。）更有頭痛潮熱，補瀉妄施，紫血頻唾，（如豚肝。）躁渴無時，二陽（少陽、陽明）之症畢具，（目赤耳聾，咳嗽脅痛，舌苔便赤，譫語不眠。）存亡之介幾希。左手已俱無脈，右部（寸關）洪數堪持，（右尺如控弦，上衝甚銳。）是為內傷兼疫，治惟大劑和之，知母、甘草柴胡、黃芩花粉（加陳皮名柴胡清燥湯）薄荷，導赤散童便丹皮，日夜連投四服，左脈起而痊兮。（楊氏案。
白話文：
（朱氏案例。）病人還有頭痛、潮熱的症狀，過去有人胡亂使用補瀉的方法，結果導致病人吐出紫色的血，（像豬肝一樣。）口渴得厲害，時時刻刻都渴，這是少陽、陽明二經的病症都具備了，（還伴隨着眼睛紅、耳朵聾、咳嗽、脅肋痛、舌苔和糞便都呈現紅色，神志不清、說胡話、睡不着。）病人離生死邊緣只有一步之遙了。左手的脈搏已經完全消失，右手的寸關脈雖然洪大而數，勉強可以維持，（右手的尺脈卻像繃緊的弓弦，上衝得很厲害。）這是內傷加上了疫病，治療方法只能用大劑量的藥物來調和，可以用知母、甘草、柴胡、黃芩和花粉（再加上陳皮，就叫做柴胡清燥湯）以及薄荷，加上導赤散和童便、丹皮，一天服用四次，晝夜不停，這樣一來左手的脈搏就恢復了，病人也痊癒了。（楊氏案例。
）又有水瀉兼旬，譫語絕食，舌刺如鋩，顯然疫疾，竟用硝黃，轉凶為吉。（夜半大泄一次而愈，泄亦頓止。）越二日兮復然，更下之而病息。（朱氏案。）
白話文：
有位病人連續腹瀉了二十天，還出現了胡言亂語、拒絕進食的症狀，舌頭上的刺狀物像釘子一樣突出，顯然是得了傳染病。最後用了硝黃這種藥物治療，將病情從危險轉爲平安。過了兩天他又出現同樣的症狀，再次使用相同的治療方法後疾病就停止了。(這是朱某的案例記錄)
2. 溫疫下篇
今夫傷寒驟病而有因，溫疫漸發而無故，脈緊與但數復殊，可汗與忌表勿誤。（楊氏論。）戰汗者凶少（死者二三）吉多（愈者七八），（戰汗亦本楊氏）脫汗者無熱可慮。（孔氏。）津液枯涸類應下之症，（須知此時必）無大熱（或掌心微熱，或至夜熱加）而脈弱（細急無力）神（氣）清（明為辨；同上。）病後酌調理之方，非極虛即小劑緩進。
中虛停藥，（服藥不運。）（服藥不運，由內本無熱，而誤服涼劑者居多）更察劑輕病重之因；（此條參吳氏。）循衣撮空，每多標實本虛之症。（宜湯氏升陽散火湯，或黃龍湯。）病退而奪氣不語，（吳氏以能食不能食，卜胃氣之盛衰。）善調靜養可徐痊；陽厥而脈數且沉，（若陰厥，脈必不數。
白話文：
傷寒病來得快，有明確原因；溫疫病發作緩慢，沒有明顯原因。脈搏緊或脈數，表現各不相同，發汗與忌諱外感，不可混淆。如果發汗後病情危重，死亡率高，康復率低；如果發汗後沒有發熱，則不必擔心。津液枯竭屬於應該服用瀉藥的病症，但此時不一定有高熱，可能只是手掌微熱，或者晚上發熱加重，並且脈搏虛弱、細小、無力，神志清醒，這便是辨別的關鍵。病後要根據情況調整治療方案，如果體質虛弱，則用藥量要小，要緩慢服用。如果體虛停藥，可能是因為藥物沒有發揮作用，大多數是因為原本沒有發熱，卻錯誤地服用了涼性藥物。要仔細觀察藥物輕微而病情重的病因。如果衣物鬆散，往往是表面症狀嚴重，但體質虛弱。應該服用升陽散火湯或黃龍湯。病退後氣息虛弱，不能說話，可以根據病人能否進食來判斷胃氣的強弱。要做好調養，靜心休養，可以慢慢康復。陽厥時脈搏數且沉，如果陰厥，脈搏一定不數。
）誤補妄溫俱切禁。舍脈從症脈仍符，參互會通須妙解；前實中虛後又實，工良心苦倩誰知。（詳孔氏評《瘟疫論》。右連上篇，並約《醫門普度》。）果其症應下奪，吳氏之論可師；初硬後溏，治疫勿拘此例。（謂但逐熱邪，不必有結糞而始用下。）病瘥下隔大便不通，嘔吐拒食，）調胃（承氣湯）試訪良醫；因證數攻，權宜在活話法。
（如多與、少與、連日、間日、或間進緩調之法。）一日三變，拯救豈可羈遲。（詳原集急證急攻條。）有宿疾而復感微邪，勿妄疑原病之加重；（此等症脈及舌苔，必有可辨。）失汗（或失）下而致成脈厥，（神色不敗，言動如常，忽然六脈如絲，或甚至兩手俱無，或一手先伏，皆由內結壅閉，營氣不能達於四末之故，此脈厥也。）或多服膩補而亦然。
白話文：
錯誤地進補或妄加溫熱，都要嚴格禁止。捨棄脈象，依症狀施治，脈象依然符合，參照互通，需要精妙的理解。前實中虛，之後又實，精益求精，苦惱卻無人知曉。如果病症應當下瀉，吳氏的論述可以作為參考；初起堅硬，之後稀軟，治療瘟疫不可拘泥於此。意思是說，只需要驅除熱邪，不必有便秘才開始使用下瀉藥。病癒後大便不通，嘔吐拒食，可以用承氣湯調治，最好尋訪良醫；根據病情變化，靈活應對，這是保命的關鍵。比如說，多服、少服、連續服用、隔日服用，或者間隔服藥緩慢調治。一天三次變化，救治病人不可耽擱。有舊疾復感風寒，不要妄加懷疑原病加重，因為這些症狀、脈象和舌苔，一定有跡可循。出汗或腹瀉導致脈象微弱，面色無恙，言語行動如常，突然六脈如絲，甚至兩手都無脈，或是一手先無脈，都是由於內部阻塞，氣血不能到達四肢末端造成的，這就是脈厥。或者過度服用滋補藥物也會導致脈厥。
（孔氏云：嘗見多用熟地，亦致如此。）下後脈實病偏瘳，或天和兮當察；症陽脈陰神色不敗，由稟賦兮多痊。（此二種皆天和脈也。）陽厥（手足厥冷，或過肘膝，指甲青黑，甚則通身冰冷如石）惟里症堪憑，（張氏云爾。）察小便尤為捷要；（陰陽二厥，但以小便赤白為據，以此推之，百無失一。
）怪脈（促、代、雀啄之類。）屬暴邪可駭，無險候（即前條所謂神色不敗，言動如常也）每保生全。（詳脈症不應條。）下症具而目閉口張，勿疑虛脫；（詳因證數攻條治驗。）表氣滯而頭疼身痛，莫混傷寒。（詳似表非表條。）水氣體腫必通陽，（疫愈數日，先自足浮腫，漸至心腹而喘，小便不利，此水氣也，宜治在水。）足寒可辨；（氣復者，足必不冷。
白話文：
孔氏說：我曾經見過很多用熟地的人，也因此出現這樣的症狀。
如果病人下後脈實，病情偏向痊癒，或者天和，就要仔細觀察；如果病人症狀是陽脈陰神，面色沒有衰敗，這是由於稟賦好，大多能痊癒。這兩種情況都是天和脈。
陽厥（手腳厥冷，甚至超過肘膝，指甲青黑，嚴重時全身冰冷如石）只有里症可以依賴。（張氏說如此。）觀察小便尤其重要。（陰陽二厥，只要根據小便的顏色是赤還是白，就可以判斷，用這個方法推斷，百試百靈。）
怪脈（促脈、代脈、雀啄脈等）屬於暴邪，可以讓人害怕，但沒有險候（就是前面提到的面色沒有衰敗，言行舉止如常），大多可以保全性命。（詳見脈症不應條。）
如果病人有下症，而且眼睛閉著，嘴巴張開，不要懷疑是虛脫。（詳見因證數攻條治驗。）
如果病人表氣滯，出現頭痛身痛，不要誤認為是傷寒。（詳見似表非表條。）
水氣體腫，一定要通陽。（疫病痊癒後幾天，先從腳浮腫，逐漸蔓延到心腹，出現喘不過氣，小便不利，這是水氣，應該治水。）如果腳寒，就可以辨別。（氣復者，腳一定不會冷。）
）病愈肢體浮（腫亦先自足起）無別苦，（雖腫甚而不喘，小便如常。氣復應歡。（靜養即食，不藥自愈。）要之活法圓機，何能言罄，知一則萬變可通，（詳知一條。）四損（謂大勞、大欲，及大病、久病後忽又加疫）則攻消宜慎。（俱禁用承氣。）邪分行伏之說何精，（行邪者，傷寒六經逆傳是也；先伏而後行者，瘟疫是也。
詳行邪伏邪條。）主客交渾之理尤信。（一切虛證夙疾，再患疫病，正氣衰微，不能托出表邪，留而不去，與血脈合而為一，結為痼疾，最難得解，乘其症未大壞，急用三甲散，多有得生。並約吳氏者，詳主客交條。《溫疫論》。）用石膏而活人無算，（曉嵐紀氏云：乾隆癸丑，京中春夏多疫，以張景岳法治者多死，以吳又可法治之，亦不甚驗。
白話文：
疾病痊癒後，四肢會出現浮腫，通常先從腳部開始，沒有其他痛苦的症狀（即使腫脹嚴重，也不會有呼吸困難，小便也正常）。靜養後自然就會有食慾，不用藥物也能痊癒。總之，治療方法靈活變化，不可能完全描述清楚，瞭解一個原則就能應對萬變（詳細瞭解一個原則）。四大損傷（指過度勞累、過度慾望，以及大病後突然感染新病）在進行攻補時需謹慎（都禁止使用承氣類藥物）。
邪氣的分佈和潛伏理論非常精確（分佈邪氣是指傷寒六經逆傳的情況；先潛伏後表現的邪氣，則是瘟疫的特徵）。詳細理解邪氣的分佈和潛伏原則是非常重要的。主客交渙的理論也非常重要（任何虛弱的舊病再發瘟疫，體內正氣衰弱，不能排除表邪，導致邪氣與血液脈絡結合形成久治不愈的疾病，這種情況最難解決，趁著病情還不算太糟糕時，立即使用三甲散，往往可以救人性命。同時參考吳氏的理論，詳細瞭解主客交渙的原則，《溫疫論》中有詳細說明）。使用石膏可以救活無數人（曉嵐紀氏記載：乾隆癸醜年，京城春夏期間多發瘟疫，使用張景嶽的治療方法導致很多人死亡，改用吳又可的療法效果也不顯著）。
有桐城一醫，用重劑石膏，應手而痊，踵其法者，活人無算，此亦五運六氣適值是年，未可執為通例也。）豈諸家之立法皆非，宗張吳而流弊或均，（鄒氏云：是症惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷云云。）則斯篇之折衷頗允。
附：《醫級》摘要
吐滿熱昏脈細勁，再逆危亡；下利脈實胸堅，變於三六。陽澀陰弦者宜溫，寸浮關沉者宜陷。溫瘧則陰陽俱盛，風溫則尺寸皆浮。陽數陰洪者陽毒，陰急陽弱者濕溫。
白話文：
桐城有一位醫生，使用重劑石膏治療，效果立竿見影，很多醫生效仿他的方法，救活了不少人。但这只是因为当时的五运六气正好适合这种治疗方法，不能作为普遍规律。难道其他医家的理论都是错误的吗？追随张仲景、吴又可等人的理论，或许会带来一些弊端。邹氏认为，这种病症，张景岳、喻嘉言、吴又可的论述最详细。但追随张喻二人，可能会有余邪留患；若追随吴氏，又可能会有邪去正伤。所以这篇文献的折衷观点比较合理。