《證治針經》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 風溫(合溫熱)
風為百病之長,溫乃化熱之氣,手三陰是其病藪,清上焦務宜輕治,最慮溫燥劫津,尤忌苦寒損胃。陽明失循序之職,復脈(湯)宜投;太陰無肅化之權,甘寒是濟。久延則虛勞之根,驟變則痙厥之勢。(以下論溫熱。)溫熱邪從里發,治法首在存津,黃芩湯堅陰卻邪,壯熱煩冤口舌燥;蔥豉湯和中泄表,新舊邪合勢蒸淫。骨節偏疼,勿行辛散;頭腰兼痛,不涉足經。
至於因循日久,貽誤多端,或致陰傷液涸,或由氣燥津枯乾,如何挽救,條例當參,昏閉以幽芳開竅,(牛黃丸、至寶丹。)痙厥以甘藥緩肝,(復脈湯。)熱痰則溫膽是賴,蓄血則通瘀可安。(上並傷《指南案》論。)
2. 暑
暑有因靜因動之分,症有入心入肝之辨。變幻極似傷寒,愈期反多遲蹇。表之則得汗偏難,攻之則便溏不免;過清則嘔惡肢寒,過燥則齒裂唇繭。(每遇秋來,最多此症。)豈如風寒之邪,一汗便解;溫熱之氣,投涼即康。苟其治不中窾,變症須防,暑熱從陽上熏而傷陰化燥,濕邪從陰下降而變濁傷陽。
蓋夫六氣傷人,化因人異,陰虛者火旺,熱每侵營;陽虛者濕多,邪偏歸氣。臟腑既別陰陽,清溫自宜互濟,並法河間,三焦分治。至若治氣分有寒溫之別,理營分審清補之分。寒中白虎(湯)天水(散),溫從(藿香)正氣(散)二陳(湯),三才(湯)復脈(湯)為補,犀角地黃為清。(加入心之品。
)濕熱沉混蒼朮(白虎)湯,氣血兩燔玉女(煎)法。開閉逐穢,牛黃至寶是神方;救敗扶虛,參附(湯)兩儀(煎)推大藥。(上並仿《指南案》論。)他若暑瘵吐紅、肺胃先清方不誤。(暑瘵二句,亦本《指南》。)暑風卒厥,陰陽諦察始無疑。(《醫門法律》。)暑必汗多,無汗者卻宜理表;暑必渴甚,不渴者恐涉他歧。
(同上。)(趙以德曰:汗出惡寒,身熱不渴者,中風也;渴者,中暍也。)初起脈細而遲,或濕痰之內滯;(《證治匯補》。)甫病息短而倦,戒溫補之輕施。(《醫門法律》。)若果虛寒已的,舍時從證須知。)詳《景岳全書》。)
附:《醫級》摘要
暑悶雖屬熱邪,宜溫通而最嫌冷閉;(此本陳無擇論救中暍死者之意。)中暑邪干臟氣,(暑犯心肺,喘汗脈絕。)惟斂補而急在扶元。(生脈散。)喜食惡熱而自汗面垢頭疼,暑邪乃的;喜熱踡(臥惡)寒而息高面赤,寒病兼虛。(少陰反熱,太陽脈沉之症,其短氣、脈空,亦類暑邪,若誤治之,死生反掌。
更有少陰先潰於內,而暑邪繼之者最為危劇,惟宜救本,峻補真陰。若暑濕之勝,法從清滲。)暑濕並而濕溫成,則面晦身青,昏譫脛冷;(脈細耳聾,心脾受傷,危亡之候。)暑襲肝而瘧不出,則妄言見鬼,痙厥遺溲。
濕溫迭感兩因,四苓散蒼朮白虎湯;疰夏(身熱食減,即《內經》煎厥之症)陰虛稟弱,固本(丸)玉女(煎)地黃(湯)。襲肝痙作,太乙(丹)鉤蠍柴胡(飲);勞內感邪,五柴(胡飲)補陰益氣(煎,又清暑益氣湯)。暑火流陰夜甚,生地丹皮、青蒿知母柴歸飲;陰暑戴陽泄寒,參附湯鎮陰煎都氣丸。
又云:溫暑二氣,症必兼風,然惟風勝者有頭痛之候,可仿傷寒解肌之治,若非風勝,則無頭痛,《保命集》之論可據也。若因冬傷於寒,屆溫暑之令,復感時邪而發者,當從傷寒家兩解之法。若但感溫暑時邪,內無伏氣者,則當從河間法,以辛芳苦甘涼解之法為治,不可以傷寒足經等法為例也。
惟風勝之候,或雖當暑令,而所感由暴寒,始可以傷寒法為治,若以之混治傷暑之症,不惟邪不能解,而暑從內閉,其變有不可勝言者矣。
3. 濕
若夫外感濕邪,當微解而不可大汗;內傷濕熱,宜開肺而兼運脾陽。邪混氣則呃忒而鼻衄,濕阻竅則咽閉而舌強。(脾陽不運。)又如濕沖(心)胞絡,神識如蒙,瀉心(湯)宜用,或主清中。(犀角、連翹、石菖蒲、銀花和至寶丹。)濕結陰傷,(不食不寐,腹痛,大便窒痹。
)當仗白通(湯)以理痛;(此寒濕濁陰,鳩聚為痛。)濕蒸化熱,徒知清熱必無功。(案中用藥,總以苦辛寒治濕熱,以苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之,或再加風藥,甘酸膩濁,在所不用。上約《指南案》論。)
《醫級》云:,蒼赤瘦人,多陽化熱;白浮肥體,陰勝化寒。