《證治針經》~ 卷二 (13)
卷二 (13)
1. 風溫（合溫熱）
風為百病之長，溫乃化熱之氣，手三陰是其病藪，清上焦務宜輕治，最慮溫燥劫津，尤忌苦寒損胃。陽明失循序之職，復脈（湯）宜投；太陰無肅化之權，甘寒是濟。久延則虛勞之根，驟變則痙厥之勢。（以下論溫熱。）溫熱邪從里發，治法首在存津，黃芩湯堅陰卻邪，壯熱煩冤口舌燥；蔥豉湯和中泄表，新舊邪合勢蒸淫。骨節偏疼，勿行辛散；頭腰兼痛，不涉足經。
至於因循日久，貽誤多端，或致陰傷液涸，或由氣燥津枯乾，如何挽救，條例當參，昏閉以幽芳開竅，（牛黃丸、至寶丹。）痙厥以甘藥緩肝，（復脈湯。）熱痰則溫膽是賴，蓄血則通瘀可安。（上並傷《指南案》論。）
白話文：
[風溫（合溫熱）]
風邪是引發各種疾病的主導，溫邪能轉化為熱氣，主要影響手三陰經的區域。在治療上焦的疾病時，應採取輕柔的方式，最需防範的是溫燥之邪耗損津液，特別要避免使用過於苦寒的藥物以免傷害脾胃。如果陽明經的運行順序出現問題，可以考慮使用復脈湯。太陰經如果失去肅清和調理的功能，應該用甘寒的藥物來輔助。病情拖延太久可能導致虛勞的根源，突然變化可能會形成痙厥的情況。
溫熱的邪氣從體內發起，治療首要目標在於保存體內的津液。黃芩湯可以鞏固陰分，排除邪氣，適用於高燒、煩躁、口舌乾燥的情況。蔥豉湯可以調和中焦，排除表邪，適用於新舊邪氣結合，勢力蒸騰的狀態。對於骨節疼痛，不要輕易使用辛散的藥物；頭部和腰部同時疼痛，不要輕易認為是足經的問題。
對於病情拖延，治療方法錯誤的情況，可能會導致陰分受損、液體枯竭，或是氣分燥熱，津液乾枯。如何挽救這種情況，應該參照相關的治療原則。對於昏迷或閉塞的情況，可以用芳香開竅的藥物，如牛黃丸或至寶丹。對於痙厥，可以使用甘味的藥物來緩解肝臟的緊張，如復脈湯。對於熱痰，可以使用溫膽湯。對於蓄積的血液，可以使用通瘀的藥物使其安定。（以上均參照《傷寒指南案》的論述。）
2. 暑
暑有因靜因動之分，症有入心入肝之辨。變幻極似傷寒，愈期反多遲蹇。表之則得汗偏難，攻之則便溏不免；過清則嘔惡肢寒，過燥則齒裂唇繭。（每遇秋來，最多此症。）豈如風寒之邪，一汗便解；溫熱之氣，投涼即康。苟其治不中窾，變症須防，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下降而變濁傷陽。
蓋夫六氣傷人，化因人異，陰虛者火旺，熱每侵營；陽虛者濕多，邪偏歸氣。臟腑既別陰陽，清溫自宜互濟，並法河間，三焦分治。至若治氣分有寒溫之別，理營分審清補之分。寒中白虎（湯）天水（散），溫從（藿香）正氣（散）二陳（湯），三才（湯）復脈（湯）為補，犀角地黃為清。（加入心之品。
）濕熱沉混蒼朮（白虎）湯，氣血兩燔玉女（煎）法。開閉逐穢，牛黃至寶是神方；救敗扶虛，參附（湯）兩儀（煎）推大藥。（上並仿《指南案》論。）他若暑瘵吐紅、肺胃先清方不誤。（暑瘵二句，亦本《指南》。）暑風卒厥，陰陽諦察始無疑。（《醫門法律》。）暑必汗多，無汗者卻宜理表；暑必渴甚，不渴者恐涉他歧。
（同上。）（趙以德曰：汗出惡寒，身熱不渴者，中風也；渴者，中暍也。）初起脈細而遲，或濕痰之內滯；（《證治匯補》。）甫病息短而倦，戒溫補之輕施。（《醫門法律》。）若果虛寒已的，舍時從證須知。）詳《景岳全書》。）
附：《醫級》摘要
暑悶雖屬熱邪，宜溫通而最嫌冷閉；（此本陳無擇論救中暍死者之意。）中暑邪干臟氣，（暑犯心肺，喘汗脈絕。）惟斂補而急在扶元。（生脈散。）喜食惡熱而自汗面垢頭疼，暑邪乃的；喜熱踡（臥惡）寒而息高面赤，寒病兼虛。（少陰反熱，太陽脈沉之症，其短氣、脈空，亦類暑邪，若誤治之，死生反掌。
更有少陰先潰於內，而暑邪繼之者最為危劇，惟宜救本，峻補真陰。若暑濕之勝，法從清滲。）暑濕並而濕溫成，則面晦身青，昏譫脛冷；（脈細耳聾，心脾受傷，危亡之候。）暑襲肝而瘧不出，則妄言見鬼，痙厥遺溲。
濕溫迭感兩因，四苓散蒼朮白虎湯；疰夏（身熱食減，即《內經》煎厥之症）陰虛稟弱，固本（丸）玉女（煎）地黃（湯）。襲肝痙作，太乙（丹）鉤蠍柴胡（飲）；勞內感邪，五柴（胡飲）補陰益氣（煎，又清暑益氣湯）。暑火流陰夜甚，生地丹皮、青蒿知母柴歸飲；陰暑戴陽泄寒，參附湯鎮陰煎都氣丸。
又云：溫暑二氣，症必兼風，然惟風勝者有頭痛之候，可仿傷寒解肌之治，若非風勝，則無頭痛，《保命集》之論可據也。若因冬傷於寒，屆溫暑之令，復感時邪而發者，當從傷寒家兩解之法。若但感溫暑時邪，內無伏氣者，則當從河間法，以辛芳苦甘涼解之法為治，不可以傷寒足經等法為例也。
惟風勝之候，或雖當暑令，而所感由暴寒，始可以傷寒法為治，若以之混治傷暑之症，不惟邪不能解，而暑從內閉，其變有不可勝言者矣。
白話文：
[暑]
暑邪有靜態和動態的區別，病症也有進入心臟或肝臟的不同。它的轉變非常像感冒，但是恢復期往往更長。如果使用表散法，出汗的效果通常較差；若用攻下法，很可能會導致腹瀉；過度清熱可能會引起噁心嘔吐和四肢冰冷；過度燥熱則可能導致口乾舌燥和嘴脣龜裂。（這種情況在秋天最常見。）不像風寒邪氣，一出汗就可解；溫熱氣息，只要服用清涼藥物就能康復。如果治療方法不恰當，就要防範病情轉變，暑熱會從陽氣上燻蒸，傷害陰液，使身體變燥；濕邪會從陰氣下降，變得渾濁，傷害陽氣。
六氣傷人的方式因人而異，陰虛的人火氣旺盛，熱邪經常侵擾營血；陽虛的人濕氣較多，邪氣偏向氣分。臟腑既區分陰陽，治療清熱和溫養自然要相輔相成，同時參考河間學派的理論，對三焦分別治理。至於治療氣分，需分辨寒熱；調理營分，要審視清熱和滋補的區別。寒氣中，白虎湯和天水散是常用藥物；熱氣中，藿香正氣散和二陳湯是主要選擇；三才湯和復脈湯用於滋補；犀角地黃湯用於清熱。（犀角地黃湯加入心藥。）
濕熱混雜的情況下，可用蒼朮白虎湯；氣血兩燔的情況下，則用玉女煎。開閉逐穢，牛黃至寶是神奇的配方；挽救敗勢，參附湯和兩儀煎是強大的藥物。（以上皆參考《指南案》的討論。）若是暑熱導致的吐血，應先清肺胃再治療，纔不會出錯。（這句也是出自《指南》。）暑風猝厥，需要仔細辨別陰陽，才能消除疑慮。（出自《醫門法律》。）暑熱必定會大量出汗，如果不出汗，則應該考慮調理表層；暑熱必定口渴，如果沒有口渴，可能涉及到其他疾病。
（同樣出自《醫門法律》。）（趙以德說：出汗後怕冷，身體熱但不渴，這是風邪；口渴，則是暑熱。）剛開始脈搏細弱且緩慢，可能是濕痰在體內滯留；（出自《證治匯補》。）剛患病時呼吸短促且疲倦，應避免輕易使用溫補藥物。（出自《醫門法律》。）如果確定是虛寒，就應該舍棄時間，根據症狀進行治療。（詳細內容請參考《景嶽全書》。）
附：《醫級》摘要
暑熱雖然屬於熱邪，但適合溫通，最忌冷閉；（這是陳無擇討論救治中暑死亡者的意圖。）中暑邪氣幹擾臟腑功能，（暑熱侵犯心肺，喘息汗出，脈象消失。）只能收斂補養，急在扶正。（生脈散。）喜歡吃東西但怕熱，自汗、臉部污垢、頭痛，這是暑邪的確診；喜歡熱，蜷縮（臥牀怕）寒，呼吸急促，臉色紅潤，這是寒病加虛。（少陰反熱，太陽脈沉的症狀，短氣、脈空，也類似暑邪，如果治療失誤，生死只在一瞬間。
更有甚者，少陰內部先潰敗，接著暑邪跟隨，這是最危險的，唯有救本，猛補真陰。若暑濕佔主導，則應從清滲法入手。）暑濕並存形成濕溫，臉色暗淡，身體青紫，昏迷，譫語，腳踝冰涼；（脈細耳聾，心脾受傷，是危急的症狀。）暑熱侵犯肝臟導致瘧疾無法發作，會出現妄言見鬼，痙攣，尿失禁。
濕溫疊加感染，四苓散和蒼朮白虎湯；疰夏（身體熱，食慾減少，就是《內經》中的煎厥）陰虛體弱，固本丸、玉女煎和地黃湯。肝臟受暑邪影響，痙攣發作，太乙丹、鉤蠍柴胡飲；內勞外感，五柴胡飲、補陰益氣煎和清暑益氣湯。暑火流入陰分，夜間加重，生地、丹皮、青蒿、知母、柴胡歸飲；陰暑戴陽，參附湯、鎮陰煎和都氣丸。
還有一種說法：溫熱和暑熱兩種氣候，症狀一定伴有風邪，但只有風邪佔優勢的情況下才會有頭痛的症狀，可以參考感冒的解肌療法。如果不是風邪佔優勢，就不會有頭痛，這個觀點來自《保命集》。如果因為冬天受寒，在溫熱或暑熱的季節，再次受到時邪的影響，應當採用感冒的雙解法。但如果只是受到溫熱或暑熱的影響，體內沒有潛藏的邪氣，就應該遵循河間學派的方法，用辛芳、苦甘、涼解的方法治療，不能用傷寒足經等方法作為例子。
只有在風邪佔優勢，或者在暑熱季節受到突然寒冷影響的情況下，纔可以使用傷寒法進行治療。如果用傷寒法混治暑熱，不僅不能解決邪氣，反而會導致暑熱從內部封閉，其後果不堪設想。
3. 濕
若夫外感濕邪，當微解而不可大汗；內傷濕熱，宜開肺而兼運脾陽。邪混氣則呃忒而鼻衄，濕阻竅則咽閉而舌強。（脾陽不運。）又如濕沖（心）胞絡，神識如蒙，瀉心（湯）宜用，或主清中。（犀角、連翹、石菖蒲、銀花和至寶丹。）濕結陰傷，（不食不寐，腹痛，大便窒痹。
）當仗白通（湯）以理痛；（此寒濕濁陰，鳩聚為痛。）濕蒸化熱，徒知清熱必無功。（案中用藥，總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或再加風藥，甘酸膩濁，在所不用。上約《指南案》論。）
《醫級》云：，蒼赤瘦人，多陽化熱；白浮肥體，陰勝化寒。
白話文：
對於外來的濕邪侵襲，我們應採取輕微的發汗方式來治療，而不該讓患者大量出汗；若是因內在因素導致濕熱困擾，治療時應著重於調理肺部功能，同時兼顧提升脾臟的陽氣。
當邪氣混入氣血之中，可能會出現打嗝不止及鼻出血的症狀；若是濕氣阻塞了身體的孔竅，可能會造成咽喉閉塞、舌頭僵硬的狀況。
另外，若濕氣衝擊到心包絡脈，患者可能會感到精神恍惚，這種情況下，可使用瀉心湯來治療，或選擇清中焦濕熱的藥物（如犀角、連翹、石菖蒲、銀花以及至寶丹）。
若濕氣結聚導致陰虛損傷，患者可能會有食慾不振、失眠、腹痛、大便祕結等症狀，這時可用白通湯來緩解疼痛；因為這是寒濕濁陰聚集所導致的疼痛。
若是濕氣蒸騰轉化為熱氣，單純清熱可能無法奏效。在治療濕熱時，通常會使用苦辛寒的藥物；而在處理寒濕時，則會選用苦辛溫的藥物。在治療過程中，也會輔以淡滲利濕的藥物，甚至加上祛風藥物，但避免使用甘酸膩濁的藥材。
根據《醫級》所述，膚色蒼白、體態消瘦的人，多數會因為體內陽氣過盛而轉化為熱氣；而皮膚白皙、體型肥胖的人，則可能因陰氣過剩而轉化為寒氣。