《證治針經》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 泄瀉
由來濕多成五泄，飧泄溏泄鶩泄濡泄滑泄並列。完穀不化者兼風，腸垢積汙者兼熱；澄清溺白必兼寒，身重軟弱惟因濕；若洞下而不禁，乃濕勝而氣脫。（以上敘五泄症狀。）是以胃風湯治乎飧泄，清六丸療乎腸垢。（溏泄。）鶩溏中有硬物，理中湯治中湯為佳；滑泄氣脫脈微，四柱飲六桂飲急救。
惟濡泄有實有虛，朮附湯胃苓湯互授。（以上論五泄治法。）《難經》五泄而外，痰泄郁泄、酒食泄當知。急則治標，固必因時而隨症；緩則治本，豈惟滲濕而燥脾。觀夫熱利者常希，寒泄者甚夥，欲拔本以塞源，必制水而壯火。爾其疏胃宜清，調脾當暖，左金丸合入調中，（人參、白朮、茯苓、陳皮、防己、厚朴、澤瀉、焦神麯。）濕熱傷陽可緩。
白話文：
濕氣過盛容易導致五種泄瀉，分別是飧泄、溏泄、鶩泄、濡泄和滑泄。消化不良且伴隨有風寒者，多屬於飧泄；腸道污垢積累者，多屬於溏泄。小便清澈且白，則多為寒氣所致；身體沉重無力，則多因濕氣過重。如果腹瀉不止，甚至無法控制，則表明濕氣過盛，導致氣虛。
因此，針對飧泄可以使用胃風湯，針對溏泄可以使用清六丸。鶩泄通常伴隨著堅硬的排泄物，可以使用理中湯或治中湯治療。滑泄常伴隨氣虛、脈搏微弱，需要使用四柱飲或六桂飲急救。
濡泄則分為實證和虛證，可以使用朮附湯或胃苓湯治療。除了五泄之外，還有痰泄、郁泄和酒食泄，需要根據不同的症狀進行治療。急症需要治標，緩症需要治本，針對五泄的根本原因，應該要健脾利濕，改善脾胃功能。
通常而言，熱性腹瀉比較少見，寒性腹瀉則較為常見。想要根治五泄，就要控制水濕，壯陽氣。治療五泄，需要清熱利濕，溫陽健脾，可以用左金丸配合調中，加入人參、白朮、茯苓、陳皮、防己、厚朴、澤瀉和焦神麯等藥材，緩解濕熱傷陽的情況。
芩芍湯杜滯下之萌，（腹痛泄瀉，小便不利。）針砂丸清濕鬱之阻。（尿少腹滿。）肝失疏泄，（水瀉，少腹滿脹。）但用五苓散；水泛堤坊，（瀉久腫脹。）急投真武丸。（夜服針砂丸。）兼瘡痍而濕勝熱鬱，胃當降兮脾宜升；（用東垣升陽除濕法。）稟木火（形瘦尖長）而陰弱失涵，（濕瀉二年，累用脾胃藥不效。
）苦堅陰兮淡滲濕。（黃連、黃柏、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、澤瀉、山楂。）泄而津鑠，（食入痛瀉，咽乾欲嘔。）喜柔惡剛；（人參、白芍、訶子、木瓜、赤石脂、炙草、陳米、南棗。）瀉則脹寬，（夜泄未止。）宜通忌澀。（川烏、生茅朮、茯苓、木香、厚朴、廣皮。
白話文：
芩芍湯能解除停滯在下降之氣的阻礙，適用於腹痛、腹瀉、小便不利的症狀。針砂丸可以清熱除濕，適用於尿少腹脹的症狀。如果肝臟疏泄功能失調，導致水瀉、少腹滿脹，則可用五苓散；若瀉久導致腫脹，則需緊急服用真武丸，夜間可服用針砂丸。若兼有瘡痍，濕氣較重，熱氣鬱結，則應採用東垣升陽除濕法。若體型瘦削尖長，屬木火稟賦，陰氣虛弱，濕瀉兩年，服用脾胃藥無效，則應以苦寒之藥堅固陰氣，淡滲濕氣，可用黃連、黃柏、厚朴、廣皮、茯苓、豬苓、澤瀉、山楂等藥物。若出現食入痛瀉、咽乾欲嘔，屬於津液虧損，則喜柔潤之物，忌食辛辣之物，可用人參、白芍、訶子、木瓜、赤石脂、炙草、陳米、南棗等藥物。若夜間腹瀉不止，則應以通利之法，忌用收澀之藥，可用川烏、生茅朮、茯苓、木香、厚朴、廣皮等藥物。
）肝胃與脾腎分疆，（腹鳴晨泄，巔眩脘痹，診脈小弦。）勿混投夫溫固；（二神、四神之類，異功散去朮加烏梅、木瓜。）木火與水寒異治，（晨泄煩心，目痛流淚。）可參入乎清涼。（六君子去陳、術，加丹皮、桑葉。）中州失運（瘧後陽微，洞泄跗腫）法宜通，（先用胃苓去朮、草。
）尤必兼培腎臟；（接服黑地黃丸。）下焦有病人難會，或宜專理脾陽。（能食不化，腹痛繞臍，微寒偶著即泄，服安腎丸不效。生白朮、生茅朮、益智、乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。）脈細形衰，（高年久咳痛泄，病傷難復。）姑投甘緩；（建中湯去桂加茯神，南棗。
白話文：
肝胃與脾腎各自負責不同功能，腹鳴晨瀉、頭暈眼花、胸悶腹痛，脈象細小弦緊，不可混用溫補藥物；二神丸、四神丸之類的藥方，需去除術，加烏梅、木瓜。木火與水寒需分別治療，晨瀉心煩、眼睛疼痛流淚，可加入清涼藥物。六君子湯需去除陳皮、術，加丹皮、桑葉。中焦運化失調，如瘧疾後陽氣虛弱、腹瀉腳腫，需用通利藥物，例如胃苓湯去除術、草，尤其要兼顧補腎，接服黑地黃丸。下焦病症難以判斷，可能要專門調理脾陽，例如能吃但消化不良、腹痛繞臍、怕冷易腹瀉，服用安腎丸無效，可使用生白朮、生茅朮、益智、乾薑、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。脈象細弱、身體虛弱，如老年人久咳、腹痛、泄瀉，病勢難以恢復，可服用甘緩藥物，例如建中湯去除桂枝，加茯神、南棗。
）陽傷垢滯，（腸風鳴震，泄利微痛。）必進溫通。（生茅朮、附子、厚朴、陳皮、炙草、製大黃。）久瀉（食減不化）溫補藥無功，當察腑氣之利否；（痛利黏積，小便短縮。）寒泄（經來腹膨，臍脊痠痛，脘痞妨食）濟生丸不應，應知奇脈之宜充。（前症用厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、木香、山楂、陳曲；後症用鹿角霜、菟絲、杜仲、歸身、蓯蓉、茯苓、沙蒺藜、小茴香。上並約《指南醫案》論。
白話文：
陽氣受損，導致腸道積滯，出現腸鳴腹脹，泄瀉微痛，需要溫通藥物治療。可用生茅朮、附子、厚朴、陳皮、炙草、製大黃等藥物。如果久瀉不愈，食慾減退，消化不良，溫補藥物無效，就應該觀察臟腑氣機是否通暢。如果伴有腹痛、排便黏滯，小便短縮，則屬於寒泄，服用濟生丸療效不佳，應該考慮使用其他藥物來調節奇脈。前述症狀可選用厚朴、陳皮、茯苓、豬苓、澤瀉、黃連、木香、山楂、陳曲等藥物治療；後述症狀可選用鹿角霜、菟絲、杜仲、歸身、蓯蓉、茯苓、沙蒺藜、小茴香等藥物治療。以上藥物使用參考《指南醫案》。
）且夫飧泄宜升，（不宜利小便。東垣論。）溢飲無藥。（水漬入胃為溢飲滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而不渴，此症無藥，當灸大椎。《準繩》戴氏。）大渴煩躁（暮熱早涼，氣喘多汗，脹痛久泄）者肺熱，偏宜阿膠地黃、天門冬；（同蜜熬膏，服半月愈。又一婦患秋燥，寒熱泄瀉，用瀉白散加黃芩、阿膠而愈。
《寓意草》。）尺脈無神者腎燥，（不主收攝。）卻喜五味蓯蓉歸身、白芍。（人參、炮薑、甘草。《慎齋遺書》。）又聞久泄歷年，食入即出，六脈幾無，久診有力（如石），此由鬱火為疴，（服桂附無筭，身不知寒，目畏燈火。）平胃散加黃連愈疾。更有六月受娠，偶患瀉泄，遷延入春，既娩愈劇，何知伏暑使然，兩關洪大而實。
白話文：
腹瀉應該要往上調治，不應該利尿。水停在胃裡造成溢飲滑瀉，患者口渴可以喝水，但喝水之後又腹瀉，腹瀉但不口渴，這種病症無藥可治，只能灸大椎穴。《準繩》戴氏所言。如果患者口渴煩躁、傍晚發熱早上涼、氣喘多汗、肚子脹痛、久瀉，這是肺熱，應該用阿膠、地黃、天門冬來治療。用蜂蜜熬成膏，服用半個月即可痊癒。《寓意草》記載。尺脈無神代表腎燥，不能收攝。這種情況適合用五味子、蓯蓉、當歸、白芍來治療。《慎齋遺書》記載。我聽說有病人久瀉多年，吃進去就拉出來，六脈幾乎摸不到，診脈時卻有力如石，這是因為鬱火引起的疾病。服用桂枝、附子無數，身體不覺得寒冷，眼睛畏懼燈火。《平胃散》加黃連可以治療這種疾病。還有婦女懷孕六月時偶然腹瀉，一直拖延到春天，生產完後更嚴重，這是因為暑氣伏藏在體內導致的，兩關脈洪大而實。
（用黃連香薷飲二劑而愈。並《易氏醫案》。）更聞冷積便溏，（瀉五載，犯生冷油膩即作痛，脈沉而滑。）蠟匱（巴豆丸）緩巴霜之峻；（二日愈，每治瀉利，用此愈者近百人云。李時珍案。）小兒疳瀉，（肉消面白，皮燥發豎。）乾蟾入補澀之方。（異功散加當歸、黃連、蓮肉、砂仁、肉果、訶子、木香、神麯糊丸。
四君子湯下。萬密齋案。）暴泄（如水）瀕危，（汗出身冷，脈弱氣少，甚者加吐，此為）緊病須投漿水散；（半夏、附子、乾薑、良薑、肉桂、炙草。）久瀉冷極，（元氣將盡。）回生唯有石硫黃。（並《醫學綱目》。）領風出表，允矣桂枝；（此論傷風飧泄。《醫門法律》。
白話文：
服用黃連香薷飲兩劑就痊癒了，這記載在《易氏醫案》中。聽說有病人因為長期腹瀉導致積寒體虛，吃生冷油膩的食物就會腹痛，脈象沉而滑，可以用巴豆丸緩解巴霜的峻猛藥性，兩天就治好了。這個方法治癒過很多腹瀉的病人，李時珍在醫案中也有記載。小兒疳積腹瀉，肉消瘦、臉色蒼白、皮膚乾燥、頭髮豎立，可以用乾蟾入補澀的方劑治療，例如異功散加上當歸、黃連、蓮肉、砂仁、肉果、訶子、木香、神麴糊成丸服用，飯後用四君子湯送服，這是萬密齋的醫案。如果突然腹瀉如水，情況危急，伴隨出汗、手腳冰冷、脈搏微弱、氣息微弱，嚴重者還會嘔吐，這是急症，需要服用漿水散。長期腹瀉導致體寒虛弱，元氣將盡，唯有石硫黃才能回春，這些記載在《醫學綱目》中。風寒入侵表層，可以用桂枝治療，這是在《醫門法律》中對於傷風腹瀉的論述。
）伏暑挾寒，（內傷生冷。）神哉連理（湯）。（理中湯解。）腎虛脾（有積）熱，（五更痛泄，脈右關滑數，左尺微弦無力，食少倦怠，十餘年不愈。）先清快（投黃連枳實丸而腹痛除）而後溫存，（更與四神、八味二丸而泄愈。江應宿案。）伏火疑寒，（久泄惡寒，以氈蒙首，脈浮濡微數，服丹附不效。
）初升陽散（火湯）而終攻利。（神芎丸下之而愈。項彥章案。）形健而面黃（易飢）善啖，（小兒泄瀉，脈大。）知大便之有蛔；（治蟲而愈。）膈悶而脈（澀，重取略）數且弦，識下疳之曾患。（治肝而愈。丹溪案。）丸勝於湯誠是，（前人論治泄瀉云爾。）尤忌大劑之投；（胃不勝藥，泄亦不止。
白話文：
暑熱侵入體內，又兼寒氣，導致內傷，脾胃虛弱。神哉連理湯可以治療此症。腎虛脾熱，經常五更時腹瀉，脈象右關滑數，左尺微弦無力，食慾不振，精神倦怠，已經十多年不愈。應先用黃連枳實丸清熱瀉火，等腹痛消失後再用四神丸、八味丸溫補脾腎，才能根治。伏火疑寒，久瀉惡寒，以氈蒙首，脈浮濡微數，服用附子、丹皮效果不佳。可先用升陽散火湯，再用神芎丸攻下，即可痊癒。身體健壯，面色發黃，容易飢餓，喜愛進食，小孩腹瀉，脈象很大，表示大便中有蛔蟲，可用驅蟲藥治療。膈悶，脈象澀數，重按略弦，可能是曾經患下疳，應治療肝臟，才能痊癒。丸劑比湯劑效果更好，這是前人治療腹瀉的經驗，但不可服用過量的藥物，否則胃無法承受，腹瀉也不見好轉。
東垣飧泄論。）風能勝濕良然，每利升麻防風、（二活、柴胡）之散。（同上。）（又丹溪有治痰泄案，詳原集。）
附：《醫級》摘要
鶩溏而形神疲怯，法必溫培；糜出由濕火下流，治先清利。完穀者邪火，宜溫清升補之方；清穀者虛寒，施益火暖中之治。風泄乃客邪犯胃，舉胃陽而透表；氣泄由木邪乘土，升清氣以培中。（氣泄，因氣內動而致泄也。）酒泄症因濕熱，（亦有屬寒濕，或虛寒者，詳《景岳全書》。）惟理中土為先；勞泄大小便牽疼，必救先天乃效。
白話文：
風可以勝過濕氣，所以治療風勝濕引起的腹瀉，常使用升麻、防風、柴胡等散風解表藥。至於痰泄，丹溪先生有詳細的治療方法，可以參閱他的著作。
總之，治療腹瀉需要根據不同的病因來選擇不同的方法。如果病人腹瀉伴隨形神疲怯，可能是脾胃虛寒，需要溫補脾胃；如果腹瀉伴隨糜出，可能是濕熱下注，需要清利濕熱。對於完穀不化的腹瀉，需要溫清升補；對於清穀不化的腹瀉，需要益火暖中。風泄是風邪犯胃，需要舉胃陽氣而透表；氣泄是木邪乘土，需要升清氣而培中。酒泄通常是濕熱引起的，但也可能因寒濕或虛寒引起，需要根據具體情況用藥。勞泄則需要救治先天腎氣。