《證治針經》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 痢
痢每盛於夏秋，半由暑濕挾積，其次風火及寒，前法無容細述。暑別陰陽，恆兼乎濕。陰暑中於貪涼（飲冷），陽暑阻於（天之）伏熱。故有在氣在血之分，傷臟傷腑之別。爰有（人參）敗毒散先解表邪，芍藥湯繼清裡實。（寒熱交黏。）表症急而審別三陽，分經投劑；（太陽：桂枝湯。
陽明：葛根芩連湯。少陽：小柴胡湯。）里勢迫而專究中土，小承氣湯溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為據；治臟主足經三陰無疑。或通或澀，臨症權宜。噤口痢因有兩端，治須扼要，邪格三焦，暑濕所召，丹溪法（人參、黃連、石蓮子）後世都宗，（半夏）瀉心湯（去丹、棗），（加枳實）尤參奧妙。
白話文：
痢疾多發於夏季和秋季，一半是由於暑濕積聚所致，其次是風火和寒邪入侵。之前的治療方法就不細說了。
暑邪分陰陽，通常伴隨濕邪。陰暑是因為貪涼（喝冷飲）而中暑，陽暑則是被（天上的）伏熱所阻。所以痢疾有氣分和血分的區別，也有傷臟和傷腑的不同。
因此，可以用[人參敗毒散]先解表邪，再用[芍藥湯]清裡實熱。（寒熱交雜。）表症急則要仔細辨別三陽，分經用藥。（太陽經用[桂枝湯]，陽明經用[葛根芩連湯]，少陽經用[小柴胡湯]。）裡症迫切則要專注於中土，用[小承氣湯]或[溫脾湯]。總而言之，治療腸腑要以三焦證候為依據；治療臟腑則以足三陰經為主。
治療時或瀉或澀，要根據實際情況權衡。噤口痢症因其兩端特點，治療需抓住關鍵。邪氣侵犯三焦，由暑濕引起，丹溪先生的方法（人參、黃連、石蓮子）後世都遵循，[半夏瀉心湯]（去丹皮、大棗），（加枳實）更參透奧妙。
其或脾腎陽虛，陰邪下迫，關閘大開，晝夜痛泄（無度），戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，是以為嘔為脹，不飢不食、參仲景理中湯腎氣丸，或景岳胃關煎理陰煎。又有捷徑良法（本姚氏），鹹溫配入甘辛。（以大劑蓯蓉、人參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，靡不應手而愈。
）是症也，濕熱壅而煩躁頰紅，（嘔痰味變，心腹熱，肛墜，頭中空痛。）勿誤認為虛火；腸腑窒而陽虛邪滯，（痢將兩月，口乾腹滿，肛門窒塞，努掙不已，僅出點滴。）當從事以溫行。（附子、厚朴、木香、製大黃、大茴。）脫肛倘屬濕溫，勿升勿補；（五苓散加寒水石。
白話文：
如果可能是脾腎陽虛，陰邪下迫，導致關竅大開，晝夜不停地拉肚子，身體缺少陽氣，無法化解水濕，因此出現嘔吐、腹脹，沒有食慾，可以參考仲景的理中湯、腎氣丸，或景岳的胃關煎、理陰煎。另外，還有一個簡單有效的方子（本是姚氏秘方），用鹹溫配甘辛的藥物，例如大劑蓯蓉、人參、當歸、生薑、附子、桂枝、制白芍等，都能快速見效。
如果症狀表現為濕熱壅盛，煩躁、面頰發紅，嘔吐的痰液味道改變，心腹發熱，肛門墜脹，頭部空虛疼痛，不要誤認為是虛火。如果腸胃阻塞，陽氣虛弱，邪氣停滯，導致痢疾持續兩個月，口乾腹脹，肛門阻塞，用力排便也只排出一點點，就要用溫通的方法治療。例如附子、厚朴、木香、制大黃、大茴香。如果脫肛是因為濕熱，就不要升提補益，可以用五苓散加寒水石治療。
）厥陰（溫熱病）常多下利，宜柔宜通。（白頭翁湯，又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。）痢後氣墜屬陰傷，下焦須攝；（熟地、歸、芍、五味之屬。）溫邪內陷而痛痢，涼潤為宗。（見上厥陰條下。）桃花湯治肢冷脈微，駐車丸療陰虛痢血。酒客濕凝（腸胃）能納食，藥用堅陰；（生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。
白話文：
厥陰（溫熱病）常多下利，宜柔宜通。（白頭翁湯，又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。）
意思是說，厥陰證（溫熱病）常見症狀是腹瀉，需要用柔潤通便的方法來治療。可以使用白頭翁湯，以及阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣等藥材。
痢後氣墜屬陰傷，下焦須攝；（熟地、歸、芍、五味之屬。）
是指痢疾後出現氣虛下墜的情況，屬於陰虛，下焦虛損，需要滋陰補氣。可以使用熟地、當歸、白芍、五味子等藥材。
溫邪內陷而痛痢，涼潤為宗。（見上厥陰條下。）桃花湯治肢冷脈微，駐車丸療陰虛痢血。
說明溫邪內陷導致的腹痛、痢疾，以涼潤之法為主。桃花湯治療肢體冰冷、脈象微弱的症狀。駐車丸可以治療陰虛引起的痢疾帶血。
酒客濕凝（腸胃）能納食，藥用堅陰；（生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。
是指嗜酒之人，因濕邪凝滯腸胃，仍然能進食，治療上需要健脾燥濕。可以選用生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉等藥材來固腎陰。
簡而言之，這段文字主要是講述了厥陰證（溫熱病）腹瀉的治療方法，包括了不同證型、不同病因的治療原則和常用藥材。
）食（冷物）傷脈（右關）滑數，（白痢用溫平藥不應）喜芩連，寒已化熱。（此條參《生生子案》。）八脈無權陽欲絕，（高年瀉痢，兩旬不減。）實漏卮以當歸杜仲、人參鹿茸；（又沙蒺藜、茯苓。）藩籬疏撤（痢五六年不愈），（致周）身痛痹，治久痢以蓯蓉附子、白朮。
腎虛肛墜而腸滑，徒補脾胃無功；（熟地、歸身、赤豆脂、五味、炒山楂，又三神丸。）下焦脊痛而髀痠，（少腹肛墜，連兩腰胯脊髀痠痛。）試治奇經當驗。（人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲、杜仲。上並仿《指南案》論。）抑又參之，肢冷脈虛（緩大無力，病起醉飽入房，痢如爛肉、腹痛）宜補塞，（附子理中湯加肉桂、肉果。）縱初起毋用清疏；（陸肖愚案。
白話文：
吃冷的食物會損傷脈氣，導致右關脈滑數，出現白痢時，不應該使用寒涼藥物，應該用溫平藥物，因為寒邪已經化熱。這條醫案來自《生生子案》。八脈虛弱，陽氣將絕，患者年紀大，腹瀉已經持續了二十天沒有好轉，這時應該用當歸、杜仲、人參和鹿茸來補益，同時也可以使用沙蒺藜和茯苓。如果腸胃虛弱，腹瀉已經持續五六年沒有好轉，導致全身疼痛和痺痛，應該用蓯蓉、附子和白朮來治療。
腎虛導致肛門墜脹，腸道滑利，單純補脾胃沒有效果，應該用熟地、歸身、赤豆脂、五味和炒山楂來補腎，也可以用三神丸。如果下焦腰脊疼痛，並且大腿根部酸痛，伴隨著少腹肛門墜脹，以及腰胯脊骨和大腿根部疼痛，可以用人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲子和杜仲來治療奇經八脈。參考《指南案》的論述。
另外，如果四肢冰冷，脈象虛弱，緩慢無力，並且是因醉酒飽食後同房而引起的腹瀉，大便如爛肉，腹痛，應該用附子理中湯加肉桂和肉果來補虛塞，即使是腹瀉初期也不應該用清熱解毒的藥物。這是陸肖愚的醫案。
）痢久脈滑（又關尺有力如珠），（舌苔黑）可攻消，（潤字號丸，下之而愈。）雖產後勿愁瞑眩。（陸養愚案。）氣下陷而進升麻柴胡，當知趨避；（用補中益氣湯，倘不合宜，反致濁氣上升，作脹作嘔，或後重愈增，或腹內熱煩，凡用此湯，有宜一劑者，有宜二劑者，有宜頻服者，貴在合宜耳。）症已危而投桂附，應識機宜。
（無力服參者，不可輕投大熱之藥。）又聞百順丸（景岳方）開關最捷，三奇散（黃耆二兩、生枳殼、防風各一兩。為末，調服二錢，治痢疾下重。張石頑曰：服補中益氣治休息痢不應，反下鮮紫血塊者，以此方倍防風，加羌、獨、升、柴。）風泄當施。痢久淹延，大棗烏梅當參朮；（宜貧不能服參者。
白話文：
長期腹瀉脈象滑利，且關脈和尺脈有力如珠子，舌苔發黑，可以攻消寒邪。潤字號丸可以下瀉排毒，服用後即可痊癒。即使是產後虛弱也不必擔心頭昏眼花。氣下陷時要服用升麻和柴胡，但要小心選擇藥物，如果服用補中益氣湯不適合，反而會導致濁氣上升，出現脹氣嘔吐，或是下墜感加重，或是腹部灼熱煩躁。服用補中益氣湯需要根據患者的具體情況選擇劑量和服用頻率，貴在合適。病情危重時服用桂枝和附子要懂得把握時機。體力虛弱不能服用人參者，切勿輕易服用溫熱性藥物。百順丸開關最迅速，三奇散可以治療腹瀉下墜。如果服用補中益氣湯治療休息痢沒有效果，反而出現鮮紫血塊，可以使用三奇散，加倍防風，並加入羌活、獨活、升麻和柴胡。風寒泄瀉應當使用溫散寒藥。長期腹瀉久治不愈，可以使用大棗和烏梅配合人參和白朮，適合貧困無法服用人參者。
）津枯（下痢）迸迫（難出），生首烏麻子（即麻仁，又當歸、郁李仁、枳實）及羊脂（煎。《千金方》，詳原集。）伏龍肝作湯（下楂炭、熬枯沙糖二味，為）丸，治產痢莫言平淡；（胎前下痢，產後下血。）鮮藕汁（煮熟）和砂糖頻服米，（兼進陳米稀糜。）療噤口痢頗著神奇。
至於厥冷一因，亦分陰陽虛實，（有熱痢初起，末經疏利，以致壅遏不通，而肢體厥冷，六脈糊塗者有之。其症必脹痛迸迫，或寒熱舌苔。）敗症誰惡，莫如發斑狂躁除中。（此皆不治。）下多亡陰之餘，尺偏滑動；（此肝腎陰傷，勿疑為積滯。）沉小無神之脈，後必多凶。
白話文：
口渴、腹瀉頻繁、排便困難，可用首烏、麻仁、當歸、郁李仁、枳實、羊脂煎湯，再加入伏龍肝、楂炭、熬枯沙糖製成丸藥服用，治療產後腹瀉效果顯著。胎前腹瀉、產後出血，可用鮮藕汁煮熟後加入砂糖，頻頻服用米粥，並搭配陳米稀糜，治療噤口痢效果奇佳。
至於手腳冰冷，也分為陰虛、陽虛、實證、虛證，若是熱痢初起，未經疏導，導致氣機壅塞不通，出現手腳冰冷、脈象模糊的狀況，症狀多伴隨腹脹、疼痛、排便困難，或寒熱交替、舌苔異常，預後較差。若出現發斑、狂躁、神志不清等症狀，則屬不治之症。若脈象滑動，說明陰氣虧損，切勿誤認為積食；若脈象沉小無力，則預後不良。
（易變厥逆。）又若久痢不痊，正虛邪戀，虛實交參，寒熱相半，或宜攻補兼施，或當溫清互換，必謹察乎病機，庶先後之不亂。（上並約《醫門法度》。）亦有六脈沉伏肢寒，冷汗自出不住，多因伏暑而然，勿輕投乎姜附。（《證治準繩》。）若暑伏於心經，純血鮮紅可據；（宜人參、犀角、牛黃、燈心、龍眼之屬。
《病機沙篆》。）（血色鮮紅，亦有屬純虛者，宜合症脈參之。）如擁爐（烘腹）而飲沸湯，（且服薑桂、血痢痛甚。）乃火極似寒之故。（心脈獨數，諸部皆虛，此傷暑也，重用黃連及生地、當歸、黃芩、滑石而瘳。金少遊案。）他如裡急後重，（寒熱虛實皆有之。）口渴（當辨真假）腹疼（有熱有寒），便赤（有實熱、亡陰及虛寒三症）。
白話文：
如果久痢不癒，體內正氣虛弱，邪氣依戀不去，虛實並存，寒熱交雜，就要根據病症的變化，適時採用攻補兼施或溫清互換的治療方法，務必謹慎觀察病機，才能避免治療上的失誤。如果六脈沉伏，肢體冰冷，冷汗不止，大多是伏暑所致，不可輕易使用生薑、附子等溫熱藥物。如果暑熱伏於心經，則血色鮮紅，可根據此症狀使用人參、犀角、牛黃、燈心、龍眼等藥物。但血色鮮紅也不一定都是暑熱入心，也要結合其他症狀和脈象進行判斷。如果病人靠近火爐取暖，喝滾燙的熱水，服用生薑、桂皮，並且血痢腹痛加重，這是因為火熱極盛，反而表現出寒象。如果脈象只有心脈跳動，其他部位都虛弱，這是暑熱傷人，應該重用黃連、生地、當歸、黃芩、滑石等清熱利濕藥物治療。另外，如果病人出現裡急後重，口渴腹痛，大便赤色，也要仔細辨別寒熱虛實，根據不同的症狀採用不同的治療方法。
熱躁，（有濕熱蒸迫，及陰傷陽越二症。）嘔逆噁心，（有胃火上衝，有胃氣虛寒，有陰中火虛，氣不歸原三症。）並難執乎一例，宜詳察乎諸因。（並《景岳全書》。）
附：《醫級》摘要
硬痛，大黃附子；伏暑，太乙煉雄丹。痢疼厥汗者參附，滑脫不禁者赤石脂。血痢不止，約營煎五黑散十灰湯；脹墜不通，郁李仁湯麒麟菜、冬葵子。扁豆花茉莉花玫瑰花，療攻疼緩痛之方；鴉片赤石脂、禹餘糧，為臟腑攝藏之寶。風泄注涎如痢，胃苓湯葛根防風；踡厥沉陷絞疼，回陽溫胃飲。
白話文：
病人容易感到煩躁，可能是濕熱內蒸，或是陰虛陽亢導致；嘔吐、噁心，可能是胃火上炎、胃氣虛寒，或陰虛火旺、氣虛不歸位所造成。這些症狀並非單一原因造成，需要仔細觀察病人的整體情況才能準確判斷。
先痛後利利不暢，法必從攻；（或排氣和中。）先痢後痛利不禁，治惟投補。（宜參、歸、蓯、附之屬。）（一人病痢，腹痛垂死，李東璧用延胡索三錢，米飲服之，病即減半，調理而安。）
附：《簡明醫彀》治痢摘要
痢疾熱症全備，漸至肛門紅腫，便秘溺赤，大渴舌苔，腹中大痛，飲食不進，至於腰脊兩旁，腎涸成窟，舌黑縐捲，肛門火逼，干吊如孔，積全不下，茶湯過多，穢水直出。醫認為大孔如竹筒，誤用參附而死，良可悲痛。如幸而臟腑猶未腐壞者，仍可用潔古芍藥湯一服，積下，頃刻回生，十救七八。
白話文：
如果一開始腹痛，然後排泄順暢，或是排氣後症狀減輕，就應該採取攻邪的方法治療。如果一開始腹瀉，然後才腹痛，而且排泄不受控制，就應該用補益的方法治療，像是人參、當歸、肉蓯蓉、附子等藥材。有一個病人患了痢疾，腹痛快要死了，李東璧用延胡索三錢，用米湯服用，病狀馬上減輕一半，經過調理後就痊癒了。
痢疾熱症發展到後期，肛門會紅腫，便秘、小便發紅，口渴、舌苔厚，腹部劇痛，飲食不進，腰脊兩側腎氣虛弱，舌頭黑且捲曲，肛門有火氣，干枯像洞一樣，積聚物無法排出，喝太多茶水，就會直接排出穢物。醫生認為肛門就像一根竹筒，如果誤用人參、附子，病人就會死亡，非常令人痛心。如果臟腑還沒腐壞，可以用潔古芍藥湯一劑，排出積聚物，很快就能恢復，十個病人可以救活七八個。
惟寒涼太過，而成大孔如竹筒者，方宜固澀，不在此例。（按有下利初起，即成直腸，服制大黃而愈，則此論誠允矣。）
附：李士材治痢醫案三則
孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，不食腹脹，完穀不化，服香連枳樸等三十餘劑，絕谷五日，脈大而數，按之豁然，腹痛喜按，小便清利。與附子理中湯冰冷與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進，兼服八味丸，二十餘日而痊。
一女痢疾腹痛，脈微而耎，此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者，乃下陷耳。用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。
白話文：
如果單純因為寒涼過度導致腸道變得像竹筒一樣，才需要用固澀的藥物治療，這不適用於一般的腹瀉情況。至於那些腹瀉剛開始就變成直腸，服用制大黃就能痊癒的，這就符合這個論點。
孫瀟湘夫人腹瀉四十天，口乾發熱，不思飲食，肚子脹，吃下去的東西無法消化，服用香連枳樸等藥物三十多劑，已經五天沒吃東西了，脈象洪大而快，按下去感覺空虛，肚子痛但是喜歡按壓，小便清澈。於是給她服用附子理中湯，一劑藥就止痛了，六劑藥就退燒了，食慾也恢復了，再配合八味丸服用，二十多天就痊癒了。
一個女子患痢疾，肚子痛，脈象微弱而軟弱，這是因為氣虛無法運化精微物質，導致下陷，所以肛門有墜重感。服用升陽散火湯一劑，之後服用補中益氣湯十劑就痊癒了。
兵尊張絅庵患痢兩月，服香連枳樸等不效。診之脈滑而有力，失下之故也。用香連、歸芍、陳皮、枳殼、加大黃三錢，下穢物頗多，診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者約數碗，調理十餘日而痊。
附：痢疾外感內傷脈症不同，見《症因脈治》
秦氏曰：內傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者凶。此脈之不同也。內傷痢，其來也緩；外感痢，其發也暴。此症之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱傳入三陰者，經雖屬陰，症則屬陽，非如內傷痢，陰經自病也，前人從未發明。
白話文：
張絅庵將軍患了痢疾兩個月，服用香連、枳樸等藥物都沒有效果。診脈後發現脈象滑而有力，這是因為體內積聚穢物造成的。於是用香連、歸芍、陳皮、枳殼，並加大黃三錢，服用後排出不少穢物，診脈後發現脈象依然有力，就繼續服用此方，又排出許多積滯物，像魚腸一樣，約有幾碗之多。調理十餘日後，病情痊癒。