《證治針經》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 痢
痢每盛於夏秋，半由暑濕挾積，其次風火及寒，前法無容細述。暑別陰陽，恆兼乎濕。陰暑中於貪涼（飲冷），陽暑阻於（天之）伏熱。故有在氣在血之分，傷臟傷腑之別。爰有（人參）敗毒散先解表邪，芍藥湯繼清裡實。（寒熱交黏。）表症急而審別三陽，分經投劑；（太陽：桂枝湯。
陽明：葛根芩連湯。少陽：小柴胡湯。）里勢迫而專究中土，小承氣湯溫脾湯。總之，治腑以三焦見證為據；治臟主足經三陰無疑。或通或澀，臨症權宜。噤口痢因有兩端，治須扼要，邪格三焦，暑濕所召，丹溪法（人參、黃連、石蓮子）後世都宗，（半夏）瀉心湯（去丹、棗），（加枳實）尤參奧妙。
其或脾腎陽虛，陰邪下迫，關閘大開，晝夜痛泄（無度），戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，是以為嘔為脹，不飢不食、參仲景理中湯腎氣丸，或景岳胃關煎理陰煎。又有捷徑良法（本姚氏），鹹溫配入甘辛。（以大劑蓯蓉、人參、歸、薑、附、桂、制白芍之類，靡不應手而愈。
）是症也，濕熱壅而煩躁頰紅，（嘔痰味變，心腹熱，肛墜，頭中空痛。）勿誤認為虛火；腸腑窒而陽虛邪滯，（痢將兩月，口乾腹滿，肛門窒塞，努掙不已，僅出點滴。）當從事以溫行。（附子、厚朴、木香、製大黃、大茴。）脫肛倘屬濕溫，勿升勿補；（五苓散加寒水石。
）厥陰（溫熱病）常多下利，宜柔宜通。（白頭翁湯，又阿膠、生地、麥冬、白芍、丹皮、銀花、穭豆衣之屬。）痢後氣墜屬陰傷，下焦須攝；（熟地、歸、芍、五味之屬。）溫邪內陷而痛痢，涼潤為宗。（見上厥陰條下。）桃花湯治肢冷脈微，駐車丸療陰虛痢血。酒客濕凝（腸胃）能納食，藥用堅陰；（生茅朮、炒黃柏、黑地榆、豬苓、澤瀉。
）食（冷物）傷脈（右關）滑數，（白痢用溫平藥不應）喜芩連，寒已化熱。（此條參《生生子案》。）八脈無權陽欲絕，（高年瀉痢，兩旬不減。）實漏卮以當歸杜仲、人參鹿茸；（又沙蒺藜、茯苓。）藩籬疏撤（痢五六年不愈），（致周）身痛痹，治久痢以蓯蓉附子、白朮。
腎虛肛墜而腸滑，徒補脾胃無功；（熟地、歸身、赤豆脂、五味、炒山楂，又三神丸。）下焦脊痛而髀痠，（少腹肛墜，連兩腰胯脊髀痠痛。）試治奇經當驗。（人參、鹿茸、附子、當歸、茴香、菟絲、杜仲。上並仿《指南案》論。）抑又參之，肢冷脈虛（緩大無力，病起醉飽入房，痢如爛肉、腹痛）宜補塞，（附子理中湯加肉桂、肉果。）縱初起毋用清疏；（陸肖愚案。
）痢久脈滑（又關尺有力如珠），（舌苔黑）可攻消，（潤字號丸，下之而愈。）雖產後勿愁瞑眩。（陸養愚案。）氣下陷而進升麻柴胡，當知趨避；（用補中益氣湯，倘不合宜，反致濁氣上升，作脹作嘔，或後重愈增，或腹內熱煩，凡用此湯，有宜一劑者，有宜二劑者，有宜頻服者，貴在合宜耳。）症已危而投桂附，應識機宜。
（無力服參者，不可輕投大熱之藥。）又聞百順丸（景岳方）開關最捷，三奇散（黃耆二兩、生枳殼、防風各一兩。為末，調服二錢，治痢疾下重。張石頑曰：服補中益氣治休息痢不應，反下鮮紫血塊者，以此方倍防風，加羌、獨、升、柴。）風泄當施。痢久淹延，大棗烏梅當參朮；（宜貧不能服參者。
）津枯（下痢）迸迫（難出），生首烏麻子（即麻仁，又當歸、郁李仁、枳實）及羊脂（煎。《千金方》，詳原集。）伏龍肝作湯（下楂炭、熬枯沙糖二味，為）丸，治產痢莫言平淡；（胎前下痢，產後下血。）鮮藕汁（煮熟）和砂糖頻服米，（兼進陳米稀糜。）療噤口痢頗著神奇。
至於厥冷一因，亦分陰陽虛實，（有熱痢初起，末經疏利，以致壅遏不通，而肢體厥冷，六脈糊塗者有之。其症必脹痛迸迫，或寒熱舌苔。）敗症誰惡，莫如發斑狂躁除中。（此皆不治。）下多亡陰之餘，尺偏滑動；（此肝腎陰傷，勿疑為積滯。）沉小無神之脈，後必多凶。
（易變厥逆。）又若久痢不痊，正虛邪戀，虛實交參，寒熱相半，或宜攻補兼施，或當溫清互換，必謹察乎病機，庶先後之不亂。（上並約《醫門法度》。）亦有六脈沉伏肢寒，冷汗自出不住，多因伏暑而然，勿輕投乎姜附。（《證治準繩》。）若暑伏於心經，純血鮮紅可據；（宜人參、犀角、牛黃、燈心、龍眼之屬。
《病機沙篆》。）（血色鮮紅，亦有屬純虛者，宜合症脈參之。）如擁爐（烘腹）而飲沸湯，（且服薑桂、血痢痛甚。）乃火極似寒之故。（心脈獨數，諸部皆虛，此傷暑也，重用黃連及生地、當歸、黃芩、滑石而瘳。金少遊案。）他如裡急後重，（寒熱虛實皆有之。）口渴（當辨真假）腹疼（有熱有寒），便赤（有實熱、亡陰及虛寒三症）。
熱躁，（有濕熱蒸迫，及陰傷陽越二症。）嘔逆噁心，（有胃火上衝，有胃氣虛寒，有陰中火虛，氣不歸原三症。）並難執乎一例，宜詳察乎諸因。（並《景岳全書》。）
附：《醫級》摘要
硬痛，大黃附子；伏暑，太乙煉雄丹。痢疼厥汗者參附，滑脫不禁者赤石脂。血痢不止，約營煎五黑散十灰湯；脹墜不通，郁李仁湯麒麟菜、冬葵子。扁豆花茉莉花玫瑰花，療攻疼緩痛之方；鴉片赤石脂、禹餘糧，為臟腑攝藏之寶。風泄注涎如痢，胃苓湯葛根防風；踡厥沉陷絞疼，回陽溫胃飲。
先痛後利利不暢，法必從攻；（或排氣和中。）先痢後痛利不禁，治惟投補。（宜參、歸、蓯、附之屬。）（一人病痢，腹痛垂死，李東璧用延胡索三錢，米飲服之，病即減半，調理而安。）
附：《簡明醫彀》治痢摘要
痢疾熱症全備，漸至肛門紅腫，便秘溺赤，大渴舌苔，腹中大痛，飲食不進，至於腰脊兩旁，腎涸成窟，舌黑縐捲，肛門火逼，干吊如孔，積全不下，茶湯過多，穢水直出。醫認為大孔如竹筒，誤用參附而死，良可悲痛。如幸而臟腑猶未腐壞者，仍可用潔古芍藥湯一服，積下，頃刻回生，十救七八。
惟寒涼太過，而成大孔如竹筒者，方宜固澀，不在此例。（按有下利初起，即成直腸，服制大黃而愈，則此論誠允矣。）
附：李士材治痢醫案三則
孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，不食腹脹，完穀不化，服香連枳樸等三十餘劑，絕谷五日，脈大而數，按之豁然，腹痛喜按，小便清利。與附子理中湯冰冷與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進，兼服八味丸，二十餘日而痊。
一女痢疾腹痛，脈微而耎，此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者，乃下陷耳。用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯十劑而愈。
兵尊張絅庵患痢兩月，服香連枳樸等不效。診之脈滑而有力，失下之故也。用香連、歸芍、陳皮、枳殼、加大黃三錢，下穢物頗多，診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者約數碗，調理十餘日而痊。
附：痢疾外感內傷脈症不同，見《症因脈治》
秦氏曰：內傷痢，身熱脈大者死；外感痢，身熱脈大者吉，沉細虛小者凶。此脈之不同也。內傷痢，其來也緩；外感痢，其發也暴。此症之不同也。外感三陽之痢，久則亦入三陰，然腸胃之熱傳入三陰者，經雖屬陰，症則屬陽，非如內傷痢，陰經自病也，前人從未發明。