郭誠勳

《證治針經》~ 卷二 (10)

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卷二 (10)

1.

六氣著人,(皆能鬱而致病。)營衛府臟經皆阻;(此外感之郁。)七情致郁,心脾肝膽為多。(此內傷之郁,篇中所輯皆是。)氣滯化熱,津液旋枯;(此言初病在氣分。)久延血分,遂變(郁勞)沉疴。蓋夫氣本無形,鬱則偏聚,瘕痞攻衝,胸膈似阻,苟妄認為有形,貽誤豈堪勝數。

乃若溫膽瀉心,逍遙越鞠,隨症而施,並能舒郁。滋腎丸治火升,旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜,養(心脾之)營微參乎苦降;(人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。)液枯(形瘦)而痛脹便秘,(忽瀉,中傷不納,不知味。)辛潤少佐以和陽。(柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。

)肝腎陽升,療喉舌以熟地天冬女貞石斛;(又柏子仁、茯神。)臟陰蒸熱,(舌絳赤糜口乾燥,心悸食少。)泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。(又生地、知母。)面黃脈澀損肝脾,(寤不成寐。)法宗薛氏;(加味歸脾湯去木香、薑棗。)陽隨入陰鬱損心陽為淋濁,治用妙香散。

上焦陽結,(痰聚阻氣,脘窄不舒、脹及背部。)展氣化以輕清;(枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。)鬱熱流紅,(室女陰虛、齒衄、腸紅。)養肝陰以靜鎮。(生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。)要之。切忌者燥熱澀斂滋填(小補),最喜者(若辛)宣通涼潤。

(上並仿《指南案》論。)然而有藥治病,無藥移情,勿徒恃乎草木,當養性而達生。(此四語總括案中大意。)

附:《醫級》摘要

驚憂致郁,惟養心以安神;恐懼郁生,惟添精而益智。思郁之結宜解,悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁,升陽(益胃湯)療恐郁之沉。

2.

瘧之為病,多屬外因,白虎湯天水散,(暑熱重者宜之。)正氣二陳湯,(濕邪重者宜之。)分投參與。(倘症象兩兼,則兩法兼之可也。)成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重,以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫,不越(仲景法)三陰之法(為根柢);陰陽勝復,可窮二豎之情。若其延久不痊,他症可慮。

太陰之虛浮脹滿,理中(湯)與五苓(散)參投;少陰之痿弱成勞,復脈及升奇(鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬)相輔。厥陰厥逆而吐蛔,烏梅丸資其降伏;瘧母結癥於左脅,鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅,涼陰可愈;肺瘧久而腸痹胃秘,清降斯瘥。

然而瘧之名目不一,瘧之兼症尤紛,暑濕格拒三焦,半夏瀉心法能平嘔逆;穢濁上蒙心胞絡,牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮,(汗多亡陽,心虛痙震。)龍骨牡蠣救逆殊勝;胃虛嘔呃兮,旋覆代赭湯何神。是症也,初起宛如內傷,切勿輕投溫補;(上並仿《指南案》論。)濕熱不同風暑,偏宜重用清寒。

(胸痞口渴,小便腥濁,脈沉弦而數,重用柴胡、滑石,及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草,送昆布鱉甲丸,二劑而瘥。《生生子案》。)經強截而腹大胸高,理中湯偏能已脹;(《寓意草》。)痰滯膈而痞滿燥實,大柴胡湯可藉求安。(《治法匯》。)瘧兼血候,(或衄血、或便血,或月候適來。

)應識當從瘀治;渴喜熱飲,豈能概作寒看。(葉案。)又或面青脅痛,口苦嘔涎,耳鳴脈澀,郁瘧昭然,逍遙散倍入柴胡,貝母兼佐茱連。(左金丸。《己任編》。)牡瘧多寒,蜀漆雲母與龍骨;但寒不熱,桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。(並《金匱》。)內伏熱傷暑而外現假寒,(重衾蒙首。

)火劑堪用;(投黃連解毒湯而愈。)脈沉遲而臟有寒積,小承氣湯偏佳。(《續名醫類案》。)口乾脈伏,似寒(喜飲極熱辣湯)而實熱痰症宜知;(用十棗丸而愈。丹溪案。)體瘠神完,(久瘧不食,脈數兩關弦。)脈實而法當議下。(滑伯仁案。)舌短痰鳴(勞役病瘧,又服發散藥所致)脈洪(數似)滑,用(獨)參(湯加竹)瀝以勿疑;(丹溪案。)躁煩(胸痞神昏,上熱下寒)欲飲冷水脈沉微,投附子、生薑而毋詫。

(俞子容案)。至於病瘧雖一,暑濕分因,面光澤兮,濕在氣分而宜汗;面赤黑兮,暑傷血分以宜清。(四物加涼劑。丹溪案。)

附:《醫級》摘要

邪襲肝(譫狂厥痙),木賊煎鉤蠍先施;瘧不出(否則戴眼、遺尿、昏厥,)山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙,多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者,汗止腰上,宜黑逍遙散和陰;二氣俱怯者,汗不周身,宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮,乃暑留營血之方;延胡索牡蠣桃仁、紅花,除瘧母結留之劑。

三陰庫生正瘧,休瘧飲鱉甲煎丸先調;四時生旺圖痊,追瘧溫中兩議。(先期補托。)(按:此一條亦不可盡泥,以病機萬變故也)。四生有烏梅吳茱萸桂之湯,(治寅申巳亥瘧。)四正用真武湯理陰煎之劑。(治子午卯酉瘧。)瘧歸四庫必虛寒,須八味丸理中湯之溫補;(治辰戍丑未瘧。

)邪閉膻中參暑治,藉牛黃丸太乙丹之開通。

附:《醫宗金鑑》論瘧並治

經曰:夏傷於暑,秋為痎瘧。又曰:夏暑汗不出者,秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪,始成瘧病也。其不即病傷寒者,亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風,有暑無風惟病暑,必風暑合邪始病瘧也。

先寒後熱,寒多熱少無汗,謂之寒瘧,宜用麻黃羌活湯;(又防風、甘草。)先寒後熱,熱多寒少有汗,謂之風瘧,宜用桂枝羌活湯。(又防風、甘草。)先熱後寒,謂之溫瘧,宜用白虎湯,汗多合桂枝。但熱不寒,謂之癉瘧,宜柴胡白虎湯;但寒不熱,謂之牝瘧,宜柴胡桂枝湯。

瘧疾已經或汗或吐或下,表裡無症,法當清解,宜用清脾飲和之。

《證治發微》曰:,凡瘧多熱久不解者,必本陰虛,非鱉甲、牛膝不能除也;多寒而久不解者,必本陽虛,非參耆朮草不能除也。

董氏《醫級》云:,瘧由少陽而發,故多用小柴胡湯,若暑瘧熱多寒少,口渴唇紅,躁熱汗多,自以桂枝白虎湯為合。

又云:瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者,陽邪逆於三陰故也。

《正傳》載:,一婦病瘧,三旦發,食少,經不行已三月,脈無,議作虛寒治,疑誤。再診,見其梳洗言動如常,知果誤也。經不行,非無血,為痰所凝;脈無,非血氣衰,乃積痰生熱,結伏其脈而不見耳。當作實熱治,與三化丸,旬日後,食進,脈出而微弦,謂之曰:胃氣既全,雖不藥,瘧當自愈而經行也。令淡滋味,果應。