《證治針經》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 郁
六氣著人，（皆能鬱而致病。）營衛府臟經皆阻；（此外感之郁。）七情致郁，心脾肝膽為多。（此內傷之郁，篇中所輯皆是。）氣滯化熱，津液旋枯；（此言初病在氣分。）久延血分，遂變（郁勞）沉疴。蓋夫氣本無形，鬱則偏聚，瘕痞攻衝，胸膈似阻，苟妄認為有形，貽誤豈堪勝數。
乃若溫膽瀉心，逍遙越鞠，隨症而施，並能舒郁。滋腎丸治火升，旋覆花湯宣血絡。熱鬱而脘痞口糜，養（心脾之）營微參乎苦降；（人參、川連、丹皮、生白芍、小麥、茯神。）液枯（形瘦）而痛脹便秘，（忽瀉，中傷不納，不知味。）辛潤少佐以和陽。（柏子、生白芍、歸鬚、桃桃、黃連、川楝。
白話文：
外界的六種氣候變化，都能讓人體鬱結而生病，導致營氣、衛氣、臟腑、經絡都阻塞不通。除了外感引起的鬱結，七情也會導致鬱結，以心、脾、肝、膽最為常見。這就是內傷導致的鬱結，本篇所收錄的內容都是關於這種鬱結。氣機鬱滯會化熱，津液就會枯竭，這是病氣初起在氣分。若病情拖延，就會侵入血分，最終演變成難以治癒的郁勞疾病。氣原本無形，鬱結後就會聚集偏斜，形成瘕痞、攻衝，胸膈似有阻礙，很多人錯誤地認為有形體，因此誤診，導致難以計數的錯誤。
治療鬱結，可以根據不同的症狀，選用溫膽瀉心湯、逍遙散、越鞠丸等方劑，都能起到舒緩鬱結的作用。滋腎丸用於治療火氣上炎，旋覆花湯用於宣通血脈。若出現熱鬱導致脘腹痞滿、口糜等症狀，就要養護心脾，用參苓白朮散等方劑清熱化濕、苦寒降逆。如果出現津液枯竭、形體消瘦、腹痛脹滿、便秘、或突然腹瀉、飲食不消化、不知味等症狀，就要用辛潤之品佐以溫陽，如柏子仁、生白芍、當歸、桃仁、黃連、川楝等。
）肝腎陽升，療喉舌以熟地天冬女貞石斛；（又柏子仁、茯神。）臟陰蒸熱，（舌絳赤糜口乾燥，心悸食少。）泄心陽以黃連黃柏阿膠雞子黃。（又生地、知母。）面黃脈澀損肝脾，（寤不成寐。）法宗薛氏；（加味歸脾湯去木香、薑棗。）陽隨入陰鬱損心陽為淋濁，治用妙香散。
白話文：
肝腎陽氣上升，可以用熟地、天冬、女貞、石斛來治療喉嚨舌頭的症狀；另外還可以加柏子仁、茯神。內臟陰虛導致燥熱，出現舌頭紅赤、糜爛、口乾、心悸、食慾不振等症狀，可以用黃連、黃柏、阿膠、雞子黃來泄心陽；另外還可以加生地、知母。面色發黃、脈象澀滯，損傷肝脾，導致失眠，可以採用薛氏的方法；加味歸脾湯去掉木香、薑棗。陽氣隨陰氣進入而鬱結損傷心陽，導致淋濁，可以用妙香散來治療。
上焦陽結，（痰聚阻氣，脘窄不舒、脹及背部。）展氣化以輕清；（枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。）鬱熱流紅，（室女陰虛、齒衄、腸紅。）養肝陰以靜鎮。（生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神。）要之。切忌者燥熱澀斂滋填（小補），最喜者（若辛）宣通涼潤。
（上並仿《指南案》論。）然而有藥治病，無藥移情，勿徒恃乎草木，當養性而達生。（此四語總括案中大意。）
白話文：
上焦陽氣凝聚，痰濕阻滯氣機，胸口悶窄不舒，脹痛感蔓延至背部。需要用宣通氣機、化痰止咳的藥物來緩解，例如枇杷葉、杏仁、瓜蔞皮、鬱金、茯苓、薑汁、竹瀝。
若出現鬱熱上炎的症狀，例如女子陰虛、牙齦出血、腸道紅腫，則需滋陰降火，用生地、天冬、阿膠、女貞、旱蓮草、白芍、茯神等藥物來調理。
總之，治療上焦陽結，忌用燥熱、收斂、滋補的藥物，最重要的是宣通氣機、清熱潤燥。
雖然可以用藥物治療疾病，卻無法改變人的心境，不要過於依賴草藥，更重要的是養護身心，達到健康長壽。
附：《醫級》摘要
驚憂致郁，惟養心以安神；恐懼郁生，惟添精而益智。思郁之結宜解，悲消之郁宜升。越鞠丸開有餘之郁，升陽（益胃湯）療恐郁之沉。
白話文：
附：《醫級》摘要
驚恐憂慮會導致心氣郁結，唯有養護心神才能安定神志；害怕恐懼也會郁積心氣，唯有補充精氣才能增強智慧。思慮過度導致的郁結需要疏解，悲傷消沉導致的郁結需要升發。
[越鞠丸] 可以治療心氣有餘的郁結，[益胃湯] 可以治療恐懼導致的氣血沉降的郁結。
2. 瘧
瘧之為病，多屬外因，白虎湯天水散，（暑熱重者宜之。）正氣二陳湯，（濕邪重者宜之。）分投參與。（倘症象兩兼，則兩法兼之可也。）成法宜遵。惟三陰瘧受邪最重，以肝脾腎見症為憑。補瀉寒溫，不越（仲景法）三陰之法（為根柢）；陰陽勝復，可窮二豎之情。若其延久不痊，他症可慮。
太陰之虛浮脹滿，理中（湯）與五苓（散）參投；少陰之痿弱成勞，復脈及升奇（鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草之屬）相輔。厥陰厥逆而吐蛔，烏梅丸資其降伏；瘧母結癥於左脅，鱉甲煎丸賴以消磨。又如心瘧久而煩渴吐血紅，涼陰可愈；肺瘧久而腸痹胃秘，清降斯瘥。
白話文：
瘧疾這種病，大多是由外邪入侵引起的。
如果患者屬於暑熱重的，可以服用白虎湯和天水散。
如果患者屬於濕邪重的，可以服用二陳湯。
這兩種藥方可以根據患者的情況分別使用。
如果患者同時兼有暑熱和濕邪的症狀，則可以將兩種藥方結合起來使用。
以上治療方法要嚴格遵守。
三陰瘧的患者，由於受邪最重，以肝、脾、腎出現的症狀為判斷依據。
治療時要根據患者的寒熱虛實，使用補瀉寒溫的藥物，遵循仲景所提出的三陰之法為根本。
要根據陰陽的盛衰變化，探究病情的深淺。
如果長期未治癒，則可能會有其他疾病出現。
太陰虛的患者，會出現浮脹滿的症狀，可以服用理中湯和五苓散。
少陰虛的患者，會出現痿弱成勞的症狀，可以服用復脈湯和升奇湯，其中包含鹿茸、附子、人參、桂枝、當歸、蜀漆、炙草等藥材。
厥陰虛的患者，會出現厥逆而吐蛔的症狀，可以服用烏梅丸幫助降伏。
如果患者出現瘧母結癥於左脅的症狀，可以服用鱉甲煎丸幫助消磨。
另外，如果患者出現心瘧久而煩渴吐血紅的症狀，可以使用涼陰藥物治療。
如果患者出現肺瘧久而腸痹胃秘的症狀，可以使用清降藥物治療。
然而瘧之名目不一，瘧之兼症尤紛，暑濕格拒三焦，半夏瀉心法能平嘔逆；穢濁上蒙心胞絡，牛黃丸專主神昏。心陽暴脫兮，（汗多亡陽，心虛痙震。）龍骨牡蠣救逆殊勝；胃虛嘔呃兮，旋覆代赭湯何神。是症也，初起宛如內傷，切勿輕投溫補；（上並仿《指南案》論。）濕熱不同風暑，偏宜重用清寒。
（胸痞口渴，小便腥濁，脈沉弦而數，重用柴胡、滑石，及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，送昆布鱉甲丸，二劑而瘥。《生生子案》。）經強截而腹大胸高，理中湯偏能已脹；（《寓意草》。）痰滯膈而痞滿燥實，大柴胡湯可藉求安。（《治法匯》。）瘧兼血候，（或衄血、或便血，或月候適來。
白話文：
然而瘧疾的病名眾多，而伴隨出現的症狀更為繁雜。暑熱濕氣阻礙三焦，可用半夏瀉心法來平復嘔吐逆氣；穢濁之氣蒙蔽心包經絡，則需用牛黃丸專治神昏。若心陽暴脫，（如汗出過多導致陽氣耗損，心虛導致痙攣抽搐。）則可用龍骨牡蠣來救逆，效果顯著；胃虛引起嘔吐呃逆，則可用旋覆代赭湯來治療。此症起初症狀如同內傷，不可輕易服用溫補藥物。（以上皆仿照《指南案》論述。）濕熱不同於風暑，宜多用清寒藥物來治療。
（患者胸悶口渴，小便混濁帶腥味，脈象沉弦而數，需重用柴胡、滑石，以及鱉甲、黃連、知母、枳實、甘草，佐以昆布、鱉甲丸，服用兩劑即可痊癒。《生生子案》。）若經絡阻塞，導致腹部膨脹，胸部隆起，則可用理中湯來緩解脹滿。（《寓意草》。）若痰濁阻滯膈膜，導致胸悶痞滿，乾燥實結，則可用大柴胡湯來緩解。（《治法匯》。）瘧疾兼有出血症狀，（如鼻出血、便血，或月經來潮。）
）應識當從瘀治；渴喜熱飲，豈能概作寒看。（葉案。）又或面青脅痛，口苦嘔涎，耳鳴脈澀，郁瘧昭然，逍遙散倍入柴胡，貝母兼佐茱連。（左金丸。《己任編》。）牡瘧多寒，蜀漆雲母與龍骨；但寒不熱，桂枝、生薑粉栝蔞根牡蠣、甘草黃芩柴胡。（並《金匱》。）內伏熱傷暑而外現假寒，（重衾蒙首。
）火劑堪用；（投黃連解毒湯而愈。）脈沉遲而臟有寒積，小承氣湯偏佳。（《續名醫類案》。）口乾脈伏，似寒（喜飲極熱辣湯）而實熱痰症宜知；（用十棗丸而愈。丹溪案。）體瘠神完，（久瘧不食，脈數兩關弦。）脈實而法當議下。（滑伯仁案。）舌短痰鳴（勞役病瘧，又服發散藥所致）脈洪（數似）滑，用（獨）參（湯加竹）瀝以勿疑；（丹溪案。）躁煩（胸痞神昏，上熱下寒）欲飲冷水脈沉微，投附子、生薑而毋詫。
白話文：
應該要清楚區分是否需要用活血化瘀的方法治療；口渴想要喝熱水，不能一概而論地認為是寒症。有時也會出現面色青白、脅肋疼痛、口苦、嘔吐涎液、耳鳴、脈象澀滯，這些都是鬱瘧的明顯徵兆，治療時可以用逍遙散加倍柴胡，再佐以貝母和茱萸。牡瘧大多屬於寒症，可以用蜀漆、雲母和龍骨治療；但如果只是寒症沒有發熱，可以用桂枝、生薑、粉栝蔞根、牡蠣、甘草、黃芩和柴胡治療。內在隱藏著熱邪，因暑氣而表露假寒，可以用溫熱藥物治療；脈象沉遲，內臟有寒積，可以用小承氣湯治療。口乾、脈象沉伏，看似寒症，但實際上是熱痰症，可以用十棗丸治療。體型瘦弱、精神完好，脈象有力，就應該考慮用瀉下藥物治療。舌頭短縮、痰鳴，脈象洪滑，可以用參湯加竹瀝治療。心煩意亂、胸悶神昏、上熱下寒，想喝冷水、脈象沉微，可以用附子、生薑治療。
（俞子容案）。至於病瘧雖一，暑濕分因，面光澤兮，濕在氣分而宜汗；面赤黑兮，暑傷血分以宜清。（四物加涼劑。丹溪案。）
附：《醫級》摘要
邪襲肝（譫狂厥痙），木賊煎鉤蠍先施；瘧不出（否則戴眼、遺尿、昏厥，）山甲半夏柴胡亟與。無汗宜汗者威靈仙，多汗宜斂者黃耆白芍。陽盛陰虛者，汗止腰上，宜黑逍遙散和陰；二氣俱怯者，汗不周身，宜人參清肌散化托。青蒿知母紅花地骨皮，乃暑留營血之方；延胡索牡蠣桃仁、紅花，除瘧母結留之劑。
白話文：
瘧疾雖然是一種病，但暑濕會造成不同的病因。如果病人面色光澤，表示濕氣停留在氣分，應該要讓病人發汗；如果病人面色赤黑，表示暑氣傷了血分，應該要清熱。
三陰庫生正瘧，休瘧飲鱉甲煎丸先調；四時生旺圖痊，追瘧溫中兩議。（先期補托。）（按：此一條亦不可盡泥，以病機萬變故也）。四生有烏梅吳茱萸桂之湯，（治寅申巳亥瘧。）四正用真武湯理陰煎之劑。（治子午卯酉瘧。）瘧歸四庫必虛寒，須八味丸理中湯之溫補；（治辰戍丑未瘧。
）邪閉膻中參暑治，藉牛黃丸太乙丹之開通。
白話文：
三陰庫發生的瘧疾，要先用休瘧飲、鱉甲煎丸來調理；四季旺盛時發生的瘧疾，則要根據情況分別用溫補或清熱的藥物來治療。一開始要補氣托邪。但這只是一般原則，實際應用時要根據病情變化灵活调整。四生時（寅申巳亥）的瘧疾，可以用烏梅、吳茱萸、桂枝等藥物組成的湯劑治療；四正時（子午卯酉）的瘧疾，則可以用真武湯、理陰煎等藥物治療。瘧疾如果發生在四庫，通常是虛寒體質，需要用八味丸、理中湯等溫補藥物治療。如果邪氣閉阻胸中，伴隨暑熱症狀，則要借助牛黃丸、太乙丹等藥物來疏通開結。
附：《醫宗金鑑》論瘧並治
經曰：夏傷於暑，秋為痎瘧。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是知必暑與風寒合邪，始成瘧病也。其不即病傷寒者，亦以有暑邪先伏於營中也。蓋有風無暑惟病風，有暑無風惟病暑，必風暑合邪始病瘧也。
先寒後熱，寒多熱少無汗，謂之寒瘧，宜用麻黃羌活湯；（又防風、甘草。）先寒後熱，熱多寒少有汗，謂之風瘧，宜用桂枝羌活湯。（又防風、甘草。）先熱後寒，謂之溫瘧，宜用白虎湯，汗多合桂枝。但熱不寒，謂之癉瘧，宜柴胡白虎湯；但寒不熱，謂之牝瘧，宜柴胡桂枝湯。
白話文：
《醫宗金鑑》指出，夏天傷暑氣，秋天就容易得瘧疾。夏天出汗少的人，秋天會得風瘧。由此可知，暑氣和風寒結合入侵人體，才會導致瘧疾。雖然一開始沒有明顯的傷寒症狀，但暑邪已經潛伏在營氣之中。如果只有風沒有暑，就會得風病；如果只有暑沒有風，就會得暑病。只有風暑結合入侵才會得瘧疾。
瘧疾的表現分為幾種：先寒後熱、寒重熱輕、無汗，稱為寒瘧，可以用麻黃羌活湯治療；先寒後熱、熱重寒輕、有汗，稱為風瘧，可以用桂枝羌活湯治療；先熱後寒，稱為溫瘧，可以用白虎湯治療，出汗多者加桂枝；單純發熱不寒，稱為癉瘧，可以用柴胡白虎湯治療；單純發寒不熱，稱為牝瘧，可以用柴胡桂枝湯治療。
瘧疾已經或汗或吐或下，表裡無症，法當清解，宜用清脾飲和之。
《證治發微》曰：，凡瘧多熱久不解者，必本陰虛，非鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本陽虛，非參耆朮草不能除也。
董氏《醫級》云：，瘧由少陽而發，故多用小柴胡湯，若暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自以桂枝白虎湯為合。
又云：瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者，陽邪逆於三陰故也。
《正傳》載：，一婦病瘧，三旦發，食少，經不行已三月，脈無，議作虛寒治，疑誤。再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸，旬日後，食進，脈出而微弦，謂之曰：胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。
白話文：
瘧疾的中醫治療方法及理論
瘧疾已經或汗或吐或下，表裡無症，法當清解，宜用清脾飲和之。
意思是說，如果患者已經出現過發汗、嘔吐或腹瀉等症狀，且現在表面和內在都沒有明顯病症，應該採用清熱解毒的方法治療，可以用清脾飲來輔助。
《證治發微》曰：凡瘧多熱久不解者，必本陰虛，非鱉甲、牛膝不能除也；多寒而久不解者，必本陽虛，非參耆朮草不能除也。
《證治發微》這本書中記載：一般來說，瘧疾如果發熱很久不能消退，一定是因為陰虛所致，必須要用鱉甲、牛膝等藥物才能根治。如果瘧疾發寒很久不能消退，一定是因為陽虛所致，必須要用人參、黃耆、白朮、蒼朮等藥物才能根治。
董氏《醫級》云：瘧由少陽而發，故多用小柴胡湯，若暑瘧熱多寒少，口渴唇紅，躁熱汗多，自以桂枝白虎湯為合。
董氏的《醫級》中說：瘧疾是由少陽經氣失調而引起的，所以治療瘧疾時常常使用小柴胡湯。如果患者是暑熱引起的瘧疾，表現為熱多寒少、口渴唇紅、煩躁發熱、出汗多，就可以用桂枝白虎湯來治療。
又云：瘧甚發厥、戴眼、遺尿、神昏者，陽邪逆於三陰故也。
書中還說：如果瘧疾嚴重到出現昏厥、眼球突出、尿失禁、神志昏迷等症狀，就是因為陽邪逆襲了三陰經所致。
《正傳》載：一婦病瘧，三旦發，食少，經不行已三月，脈無，議作虛寒治，疑誤。再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝；脈無，非血氣衰，乃積痰生熱，結伏其脈而不見耳。當作實熱治，與三化丸，旬日後，食進，脈出而微弦，謂之曰：胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。
《正傳》記載：一位婦女患瘧疾，每天早上發作，飲食減少，月經已經停了三個月，脈象很微弱，醫生認為是虛寒，想要用寒涼的藥物治療，但懷疑是否正確。再次診脈後，醫生發現她梳洗打扮、言行舉止都和正常人一樣，就知道之前診斷錯誤了。月經停經不是因為沒有血，而是因為痰濕凝結在經脈中；脈象微弱，不是因為氣血衰弱，而是因為痰濕積聚化熱，阻塞了脈絡，所以才摸不到脈。應該用治療實熱的方法，給她服用三化丸，十天后，她的飲食有所改善，脈象也出來了，只是稍微有些弦緊，醫生告訴她：胃氣已經恢復了，就算不服用藥物，瘧疾也會自己痊癒，月經也會恢復正常。醫生建議她吃些清淡的食物，結果果真如醫生所言。
總結
這段文字主要講述了瘧疾的中醫治療方法和理論，包括了辨證論治、用藥原則以及病機分析等方面的內容。說明了瘧疾的病因和病機複雜，需要根據具體情況進行辨證論治，才能取得良好的治療效果。