《證治針經》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 癉
癉病由濕，有陰有陽。陽黃之發，瘀濁為殃。身目何以俱黃，火蒸膽胃；（濕從火化，瘀熱在裡。膽熱液泄，與胃之濁氣共並侵於肺，則身目俱黃。）溺色曷為變赤，熱在膀胱。色如橘兮可證，治在胃兮宜詳。陰黃之作，寒水凌脾，濕阻膽液，漬肉淫肌，熏黃同色，己土脾當治。
發黃審乎先機，驗小便之利否；（詳《傷寒論》。）治疸分乎難易，詢厥口之渴無。（《金匱》云：疸而渴者難治。）谷疸女勞（疸）須辨析，蓄瘀（隨經蓄血）黃汗莫糊模。（詳《金匱》。）於是渴飲水漿，陽明化燥而當瀉熱；脈弦脅痛，少陽未罷而仍（主以）和。（以）辛散（以）風勝，濕在上兮可愈；（以）苦泄（以）淡滲，濕在下兮能瘥。
白話文：
黃疸病是由濕氣引起，有陰黃和陽黃兩種。陽黃發作，是因為瘀濁阻塞導致。身體和眼睛為什麼會變黃？是因為熱氣蒸灼膽胃，濕氣被熱氣化解，瘀熱積聚在內。膽熱導致膽汁外泄，與胃裡的濁氣一起侵犯肺部，所以身體和眼睛才會變黃。尿液為什麼會變紅？是因為膀胱有熱氣。尿液顏色像橘子一樣，就證明病症在胃部，需要詳細治療。陰黃是由寒水侵犯脾臟，濕氣阻礙膽汁，浸潤肉體，使皮膚變黃，脾土虛弱應該重點治療。
判斷黃疸的關鍵在於觀察病情初期，要檢驗小便是否通暢。治療黃疸的難易程度，要詢問病人是否口渴。如果黃疸病人口渴，就難以治癒。谷疸和女勞疸要區分清楚，蓄瘀和黃汗也不能混淆。如果病人渴了，就應該喝水漿，陽明經氣化燥，就應該瀉熱；脈象弦緊，脅肋疼痛，少陽經氣未消，就應該以和解之法治療。用辛散之法，可以散風勝濕，濕氣在上就可以治癒；用苦泄之法，可以淡滲化濕，濕氣在下就可以痊癒。
如狂蓄血，熱所必攻；汗後溺清，自宜投補。酒客清中而分利，後必顧其脾陽；女勞（始以）解毒而（繼以）滑竅，終當平其水火。（峻補腎陰。）表虛者實衛無疑，里怯者建中自妥。（自渴飲水漿至此，全用蔣論原文，但略易數字以叶韻。）若乃陰黃之治，須從寒濕中求。
謙甫（羅氏）四逆之方（茵陳四逆湯），可稱卓識；丹溪盦醬之譬，詎足云優。豬肚丸更（白朮用）蒼朮，（重用苦參。）治谷疸之類虛煩；（能食煩倦，手足汗出，目微黃，常鼻衄。）戊己湯益柴胡、當歸，療酒疸而兼勞怯。（脈虛，形瘦，陽弱畏勞。）痛症久而脈絡瘀熱，（與水穀之氣交蒸。
白話文：
若血液蓄積過多導致狂躁，必然是熱邪侵襲；出汗後小便清澈，就應該適當進補。酒客由於飲酒傷脾導致脾陽虛弱，需溫補脾陽；女性勞損，應先解毒再通利小便，最終要平衡陰陽，並要溫補腎陰。表虛者就應該補益衛氣，里虛者就應該健脾和胃。自渴飲水漿，全都是蔣氏論述，只是稍微改換了數字以押韻。至於陰黃的治療，則需要從寒濕入手。
羅氏四逆湯方可謂卓見，丹溪用醬作比喻實在不妥。豬肚丸加入蒼朮，重用苦參，用於治療谷疸，患者症狀表現為虛煩，能吃卻容易感到疲倦，手足出汗，眼睛微黃，經常鼻出血。戊己湯加入柴胡、當歸，用於治療酒疸，患者兼有勞怯，脈象虛弱，身形消瘦，陽氣不足，畏懼勞累。疼痛症狀時間久了，脈絡瘀積而伴有熱邪，與水谷之氣相互蒸騰。
）金鈴子散合小柴胡湯；（去麥草，加山梔、穀芽、枳實。）疸病延而腫脹隨成，濬川丸（每三日，兼進六七十粒）同分利法。（雞肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、豬苓、通草。上並仿《指南案》論。）是症也，形脈實而（心中）懊憹（或熱痛者）可下，（《金匱》用梔子大黃湯。
白話文：
將金鈴子散加入小柴胡湯，去除麥草，再加入山梔、穀芽、枳實。如果黃疸病延誤治療導致腫脹，可以服用濬川丸（每三天服用六七十粒），同時配合利水方法。濬川丸的藥材包括雞肫皮、海金沙、厚朴、大腹皮、豬苓、通草。以上這些藥方都參考了《指南案》的論述。
如果患者呈現形體脈象實證，並且感到心中懊憹（或熱痛），可以考慮使用下瀉的方法治療。《金匱要略》中記載，可以用梔子大黃湯來治療此症。
）誤下則變脹堪憂；（葉氏論治谷疸尿黃便秘，當宣腑泄熱，但不宜下，恐犯太陰變脹。）小便清而無熱可除，熱除則噦作當慮。（本《金匱》。）酒疸濕傷治節（營血腐敗），必清肺而始有痊期；女勞（疸）血結膀胱（少腹），不去瘀則萬無生路。（詳《醫門法律》。）憂愁（多郁）致（成谷）疸，舒郁先投；（《治法匯》。
）驚恐（膽破）成黃，（其色如染。）救元（氣）速與。（《景岳全書》。）穀氣實而病黃腹大，允宜豬膏發煎；（《成方切用》。）色如熏黃而脈緩身疼，參用五苓散甘草附子湯。（《傷寒》成注。）傷骨節酸日晡潮熱用逍遙散，（一婺婦病黃，見症如上，令其服此方及補中而愈。
白話文：
錯誤使用瀉下藥會導致腹脹，令人擔憂。尿液清澈無熱，可以去除熱邪，但熱邪去除後若出現呃逆，就要小心。酒疸屬於濕邪傷及氣血，必須先清肺才能痊癒；女性勞累導致的黃疸，是血瘀阻塞膀胱，若不祛瘀，則性命堪憂。憂愁郁結導致的黃疸，必須先疏解鬱氣。驚恐導致的黃疸，顏色如染，要及時救治元氣。穀氣積聚導致的黃疸，腹部脹大，應該使用豬膏發煎方。黃疸顏色像熏黃，脈象緩慢，身體疼痛，可以使用五苓散和甘草附子湯。傷及骨節，酸痛，日午後發熱，可以使用逍遙散。
《紀聞錄》。）實熱脾勞（舌乾咽燥齒痛）小甘露飲。（山梔、黃芩、生地、升麻、桔梗、茵陳、石斛、甘草。《成方切用》）若夫氣血不行，（葉氏諸痛案云：久病入絡，氣血不行而發黃，非疸也。）脾液外越，（又老人夏熱泄氣。脾液外越為黃，非濕熱之疸。）痰飲（阻遏氣血，亦致身目為黃）積瘀，（一人因怒，面目皆黃，腹痛寒熱，鼻衄嘔噦，吐血皆黑，大便如墨，下其瘀血而愈。上並《生生子案》。
白話文：
如果出現實熱脾勞，也就是口乾舌燥、牙齒疼痛，可以服用小甘露飲。此外，如果氣血運行不暢，脾液外溢，痰飲積聚，瘀血阻礙，也會導致身體和眼白發黃。
）病後）痿黃，倦怠不食，屬脾虛，非疸也，宜大補）失血，（或崩後悉從虛治。）並宜審別乎諸因，豈獨毋膠於辨色。（喻氏）（曰：陽黃色明，陰黃色晦。然辨之不清，轉足誤人，如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑，遂為陰疸而可用姜附乎？《醫門法律》。）
附：《醫級》摘要
酒谷二疸土之瘨，白火發現金之恙。（濕火蒸肺，肺胃熱甚。）白疸，必爪掌白，時瘟，為疫毒深。瘀黃，尿赤或矢黑，虛黃，爪常（爪如常而不黃）而喘浮。膽黃，色必兼青，（驚恐傷膽。）黃腫，勞而受穢。驗生死於膻中，（以二指按膻中，左右分開處，其肉有血色可治，無則危。
白話文：
病人病後出現四肢無力、面色發黃、倦怠乏力、食慾不振，這是脾氣虛弱導致的，並不是黃疸，應該以補脾益氣為治療原則。如果患者是因失血或崩漏後出現這些症狀，也應該以虛弱為主，根據不同原因進行辨證論治。不要只拘泥於辨別黃疸的顏色，因為黃疸的顏色會受多種因素影響，例如酒疸顏色會變黑，女勞疸額頭會變黑，不能單憑顏色就判定為陰黃而用姜附治療。《醫門法律》中也提到，陽黃顏色明亮，陰黃顏色晦暗，但辨別不清會誤導治療，例如酒疸變黑，女勞疸額頭變黑，不能因為顏色黑就判定為陰黃而使用姜附治療。
）定吉凶於三六。（時疾之黃，瘥則十日以上，敗則不逾十八朝。）熱黃煩渴，症由脾濕不泄，分清飲梔豉柏皮；黃汗沾衣，病因脾濕流肝，導赤散丹梔香鼓。腎風喘促面黑龐，擬麻黃附子越婢湯防己；女勞疸槁黧陽萎絕，進右歸飲六味丸青娥丸。黃胖色晦，由惡濁土氣觸礙，法當辟惡啟脾丸；脫力浮黃，見喘惕頸脈動浮，藥制針砂五果丸。黃瘦善食腹堅，化積丸蔻連溫臟丸；厥晦睛黃絕谷，理中湯參附飲歸脾湯。
白話文：
判斷吉凶要看病程長短。如果病症屬於時疾，患者黃疸消退，十天以上就會痊癒，如果病情惡化，就不會超過十八天。
熱黃伴隨口渴，是因為脾濕不泄所致，可以用分清飲、梔豉柏皮來治療。黃汗浸濕衣服，是脾濕流注肝經引起的，可以用導赤散、丹梔香鼓來治療。
腎風導致喘促、面黑、身體腫脹，可以用麻黃附子越婢湯防己來治療。女性勞累導致黃疸、身體枯槁、顏色黑黃、陽萎、絕經，可以用右歸飲、六味丸、青娥丸來治療。
黃疸伴隨肥胖、面色晦暗，是由於惡濁土氣阻礙所致，應該用辟惡啟脾丸來治療。患者體力虛弱、黃疸伴隨喘息、心悸、頸脈搏動浮大，可以用針砂五果丸來治療。
黃疸伴隨消瘦、食慾良好、腹部堅硬，可以用化積丸、蔻連溫臟丸來治療。黃疸伴隨昏厥、眼神晦暗、黃疸色深、無法進食，可以用理中湯、參附飲、歸脾湯來治療。
久瀉能食麵黃，朮連丸取效；（術連丸止白朮、黃連二味。）渴汗肢浮熱晦，二妙散堪施。溺清黃退，須補中州；焦槁龐浮，必培水火。（焦槁宜壯水，龐浮宜補火。）瓜蒂搐鼻，可引涎上泄疏清；（脘鳴膈悶者，此法神效。）丹梔清經，療火劫傷陰變逆。
附：癉病死證
色若煙燻，目神暗青，陽黃死證也。喘滿渴煩不已，心胸如啖蒜刺痛，黃毒入腹死症也。面色黧黑，冷汗漐漐，陰黃死症也。天行疫癘發黃，名曰瘟黃，死人最暴。（《醫宗金鑑》。）
白話文：
久瀉雖然能吃麵條，但還是要服用術連丸治療；渴汗肢體浮腫發熱，適合用二妙散。小便清澈發黃，需要補益脾胃；身體焦枯或浮腫，則需要滋補水火。瓜蒂可以止鼻血，也能引導唾液上涌以清熱；丹梔可以清熱解毒，治療熱邪傷陰導致的逆氣。
面色像煙熏過一樣，眼神暗淡發青，是陽黃的死症。呼吸困難，胸悶渴煩，心胸好像被蒜頭刺痛，是黃毒入腹的死症。面色黧黑，冒出冷汗，是陰黃的死症。流行的疫癘導致發黃，稱為瘟黃，病死率極高。