《證治針經》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 呃（附：噫噯）
呃，即噦之別名，大法亦師仲景，生薑半夏湯竹茹，橘皮湯等。中焦冷逆、理中湯溫胃飲入丁香；元海虛寒，理陰煎或歸氣飲。食滯而呃如何，二陳湯加山楂烏藥可並。獨是肺氣鬱痹，陽虛濁陰上逆，調中開上咸宜，理陽驅陰莫越。又若陰中伏陽即為呃，滋腎丸之效宜神；（東垣。
白話文：
「呃」，也就是俗稱的「呃逆」，是「噦」的別稱。治療呃逆，主要參考張仲景的醫學理論。
例如，對於中焦寒涼逆氣導致的呃逆，可以使用「生薑半夏湯」、「竹茹橘皮湯」等方劑；如果脾胃虛寒，則可以用「理中湯」、「溫胃飲」加入丁香來溫暖脾胃；而若是元氣虧虛，陰寒內盛，則可用「理陰煎」或「歸氣飲」來調理。
如果因食物積滯而導致的呃逆，則可以服用「二陳湯」並加入山楂、烏藥來幫助消化。
但需要注意的是，如果呃逆是由於肺氣鬱滯、陽氣虛弱導致的，則需要調理脾胃，開通上焦，溫補陽氣，驅散寒陰。
此外，如果呃逆是由於陰虛內伏陽氣所致，則可以使用「滋腎丸」來滋陰補腎，效果顯著。
（以上內容摘自「東垣」醫書）
）相火衝上自丹田；（從臍下直衝，上出於口。）大補陰丸之功偏捷。（丹溪。）面冷頻呃，（咽中不爽。）因肺痹致阻清陽；（枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉。）症合三焦，（呃逆、脅痛、自利。）從中治是為要訣。（人參、附子、丁香、柿蒂、生薑、茯苓。
白話文：
相火從丹田衝上，直衝到臍下，從口中出來。大補陰丸的功效比較迅速。面部冰冷，頻繁打嗝，咽喉不舒服，是因為肺部阻塞導致清陽氣上升不順暢，可以使用枇杷葉、川貝母、鬱金、射干、通草、香豉。這症狀屬於三焦病症，打嗝、脅痛、腹瀉，需要從中焦入手治療，可以使用人參、附子、丁香、柿蒂、生薑、茯苓。
上仿《指南案》論。）又如痰礙氣道，人參蘆可吐膠痰；（丹溪治一女大怒發呃，用此法。）血入氣中，（得之飽食奔走。）桃仁（承氣湯）能下瘀血。（亦丹溪案。）傷寒噦由失下，通地道以硝黃；（《證治準繩》。）痢家（七八日後）呃屬陰虛，調參朮湯以六一（散。四日呃止痢愈。
丹溪案。）都氣丸鎮陰火之沖，（面赤發呃，尺脈洪數。《西塘感症》。）柴胡止怒後之呃。（木鬱達之。盧不遠按。）至於病深者其聲噦，產後呃忒，（惡症也。）當急灸乎期門，（《治法匯》。）最可憂者虛脫。（景岳云：呃之大要有三：一曰寒呃，二曰熱呃，俱可治；三曰虛脫之呃，則誠可慮。
白話文：
就像《指南案》所論述的，痰阻礙氣道，可用人參蘆來化解膠痰；丹溪曾用此法治療一位因大怒而發呃的女子。血氣不通，常因飽食奔走而引起，可用桃仁（承氣湯）來下瘀血，這也是丹溪的論點。傷寒所致的呃逆，因下焦不通暢，可用硝黃通開水道；《證治準繩》記載，痢疾患者，若在七八日後出現呃逆，則屬陰虛，可用參朮湯配合六一散治療，四日後呃逆止住，痢疾痊癒，這是丹溪的病例。都氣丸能鎮壓陰火上衝，適用於面紅發呃、尺脈洪數的患者，這見於《西塘感症》。柴胡可治療怒氣鬱結後引起的呃逆，這是木鬱達之，盧不遠所言。至於病情嚴重者，呃逆聲響大，產後出現呃逆，都是惡症，需急灸期門，這見於《治法匯》。最令人擔憂的是虛脫，景岳說：呃逆主要分為寒呃、熱呃，均可治療，唯虛脫之呃，實屬難治。
）若夫噯氣不除，本有旋覆代赭湯。開肺散滿又誰宜，杏仁桔梗鬱金陳皮、厚朴益智也。（《指南醫案》。）
白話文：
若要治療噯氣不除的症狀，原本就有旋覆代赭湯這個方子可以用。但如果想要開肺散滿，更適合使用杏仁、桔梗、鬱金、陳皮、厚朴和益智這些藥材。 （出自《指南醫案》）
2. 便秘（附：腸痹）
大便之閉，厥症多因，或血枯而液少，或血燥而風生，三才湯與五仁湯並用，通幽偕虎潛丸參行，佐以行氣，通秘斯神。火府秘結，更衣丸之效偏奇；腑陽不行，玉壺丹之應如響。半硫丸宜陽衰風閉之老人，來復丹治清濁混淆而痞脹。若其鬱熱阻氣，合三焦以宣通；（杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根之屬。
白話文：
大便不通，多半是因為血氣不足或血燥生風，可以用三才湯和五仁湯一起服用，配合通幽偕虎潛丸，再輔以行氣藥物，就能通便順暢。如果火府秘結，可以用更衣丸，效果很好；若腑陽不運，用玉壺丹就能藥到病除。半硫丸適合陽氣衰弱、風寒閉塞的老人；來復丹則可以治療清濁混雜導致的痞脹。如果因為鬱熱阻氣，就應該用清熱解毒、宣通三焦的藥物，比如杏仁、厚朴、木通、桔梗、鬱金、連翹、蘆根等等。
）濕熱（傷氣，阻遏經腑）腸痹，理肺氣以開降。（葦莖湯加滑石、通草、西瓜翠衣。）小便秘症非一，三焦濕壅利分消，（滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉。）小腸火結宜導赤（散）。五苓散主太陽之失司，小溫中（丸）宣小腸之鬱熱。及乎熱閉下焦，（無陰則陽無以化。
白話文：
濕熱傷氣，阻礙經絡和臟腑，導致腸道痺痛，要理肺氣以使氣機下降。可以用葦莖湯加入滑石、通草、西瓜翠衣來治療。小便不通有很多原因，如果三焦濕氣壅塞，導致利尿功能失調，可以用滑石、石膏、寒水石、豬苓、澤瀉來治療。如果小腸火熱結聚，則需要導熱散火。五苓散主治太陽經失調，可以溫中散寒，宣通小腸鬱熱。如果熱氣閉阻下焦，由於缺乏陰液，陽氣就無法化解，需要滋陰清熱。
）滋腎丸兮宜則。又如曲糵膏粱，釀濕聚熱，鑠骨漬筋，二腸久澀。大苦寒堅陰燥濕，能濟湯液之窮；參酒醴同氣相求，庶挽深沉之疾。（黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，黃酒火酒各半浸。
白話文：
滋腎丸，其性宜於滋潤。又如精緻的米食和肥美的肉類，容易釀成濕熱，灼傷骨骼，浸漬筋脈，導致腸道久久便秘。大苦寒藥性堅陰燥濕，可以補充體液的不足；參、酒、醴皆屬溫陽之物，彼此同氣相求，可以幫助挽回深沉的病症。
此方藥材包括黃柏、茅朮、生大黃、狗脊、地龍、黃連、萆薢、蠶砂、山甲、防己、仙靈脾、海金砂、獨活、細辛、松節、茄根，以黃酒和火酒各半浸泡。
）又有熱閉厥陰，二便交窒，少腹滿脹肛門墜疼，滋腎丸泄肝效未捷，梔子、黃連吳茱萸川楝子、黃柏青皮，通草海金沙（二味重用，煎湯代水）清鬱熱。其或嗔怒疲勞，脈牢血結，脘脹脅疼，大便阻塞，桃仁承氣為丸，通幽湯潤腸丸並啜。又其甚者，腎陽不通，便溏溺窒，高年倘遇危疴，生乾薑炮黑附子調和豬膽汁。
白話文：
又有熱邪閉阻厥陰經脈，導致大小便不通暢，小腹脹滿，肛門墜痛。之前服用滋腎丸想瀉火降肝，效果並不理想。現在可以用梔子、黃連、吳茱萸、川楝子、黃柏、青皮，以及通草、海金沙（這兩味藥要加大劑量，煎湯當水服用）來清解鬱熱。
如果病人因為生氣或過度勞累，導致脈象緊澀，血流不暢，胸口脹滿，肋骨疼痛，大便阻塞，可以用桃仁承氣湯製成丸劑服用，並同時服用通幽湯、潤腸丸以幫助通便。
如果病情嚴重，腎陽氣虛，導致大便稀溏，小便不通，尤其對於老年人遇到危急情況，可以服用生乾薑、炮黑附子，並配合豬膽汁調和藥性。
抑有液涸陰衰，溲血點滴，脅腹聚瘕，脈形責貴（左弦如刃），當歸肉蓯蓉茯苓，鹿角霜小茴香柏子仁。況乎老年久秘，通絡宜宗，疏氣開腑鮮效，下焦氣血兼通。山楂香附山稜蓬朮、五靈脂、肉桂，大黃青皮、川楝子、當歸川芎。（上並約《指南案》論。）至若氣結（者）脈（必）沉（伏，上下攻走，）脹滿（或痛）多噯，開降（蘇子降氣湯加枳殼，吞養正丹、來復丹）宣導（木香檳榔丸）隨宜，（少壯）氣實牽牛無礙。（此條專論大便秘。
白話文：
如果出現體液耗竭、陰氣衰弱，排尿帶血點滴，脅肋和腹部有結塊，脈象弦急，可用當歸、肉蓯蓉、茯苓、鹿角霜、小茴香、柏子仁來治療。此外，老年人便秘，需要通絡，但單純疏通氣血開導腸腑效果不佳，需要兼顧下焦氣血流通。可以用山楂、香附、山稜蓬朮、五靈脂、肉桂、大黃、青皮、川楝子、當歸、川芎等藥物。至於氣機鬱結導致的腹脹滿、噯氣，則可以使用蘇子降氣湯加枳殼，或服用養正丹、來復丹等藥物，也可以用木香檳榔丸等藥物宣導氣機。年輕體壯者，氣血充盛，服用牽牛子等藥物也能通便。
）假令脈（沉）實體強，二便並阻，二陳湯、二術升麻柴胡，先服後吐（以提之。《準繩》《治法匯》。）清胃散（加味）療膏粱之積熱，（大便秘。）搜風（順氣丸）丸（又活血潤燥丸）主風秘而大便艱。（脈浮數或弦，或遍身虛癢。同上。）病轉胞而瀕危，（脹悶臍突，小腹痛劇，脈沉數，二尺尤甚。
）用升提清氣斯振；（升麻三錢，柴胡、葛根、甘草各一錢，服後二便俱行。《續名醫類案》。）患疝瘕而濁（陰上）壅，（大便不通。）行溫藥陰竅斯宣。（切忌寒下。《寓意草》。）分利過而脈弱如絲，（久淋痛甚，陰囊及莖俱腫。）溫補（參、耆、歸、朮、肉桂）仍參以宣導；（延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓。
白話文：
如果脈象沉實，身體強壯，大小便都排泄不順，可以用二陳湯、二術、升麻和柴胡先服用，之後再催吐，以達到提氣的效果。清胃散加味可以治療膏粱積熱引起的大便秘結。搜風丸或活血潤燥丸可以治療因風邪導致的大便秘結。如果脈象浮數或弦，或全身虛癢，也可以用上述方法治療。如果病症發展到胞胎危及生命，出現脹悶臍突、小腹劇痛、脈象沉數，尤其在二尺部位更甚，可以用升麻、柴胡、葛根、甘草升提清氣振奮陽氣。如果患疝氣或瘕症，導致陰濁上壅，大便不通，可以用溫藥宣通陰竅，但要避免寒涼藥物。如果因利尿過度导致脈象微弱如絲，久淋疼痛，陰囊和陰莖都腫脹，可以用人参、黄芪、当归、白术、肉桂等温补药物，同時配合延胡索、木通、山梔、赤芍、茯苓等宣导药物治疗。
）寒涼多而氣愈不化，（六月小便秘已五日，六脈沉細。）肉桂倍入於五苓散，（外用蔥湯熱洗而通。）他如肺（氣）濁大便難，單宜紫菀；（並《名醫類案》。）氣虛尿秘，獨仗人參。（《別錄》。）牛膝及桃仁，兼瘀（血而小便不通）必用；（《病機沙篆》。）蒼朮佐附子，挾濕（邪在表，身如芒刺，小便不通）如神。
（一服而通。丹溪案。）越鞠湯（加蘇梗、枳殼、連翹、黃芩、桔梗）療氣閉（二便迭阻，二寸脈沉伏有力）不通，（《易氏醫案》。）腎氣丸救轉筋欲死。（小便不通，腳腫喘急。《治法匯》。）肉蓯蓉療陰陽二結俱宜，（景岳。）麻仁蘇子粥調產後及老人（大便不通）足恃。
白話文：
寒冷的東西吃太多，身體的氣就難以運化。六月裡便秘已經五天了，六脈都沉細。可以用肉桂加倍的量加入五苓散中，也可以用蔥湯熱敷來通便。
比如說肺氣濁而大便不通，單獨用紫菀就很有效。氣虛而小便不通，單獨用人參就很有效。牛膝和桃仁，可以治療血瘀導致的小便不通。蒼朮和附子一起使用，可以治療表寒濕邪導致的芒刺感和尿不通，效果非常好。
一服藥就通了，這是丹溪先生的經驗。越鞠湯加上蘇梗、枳殼、連翹、黃芩、桔梗，可以治療氣閉導致的二便不通。腎氣丸可以治療轉筋快要死去的症狀，比如小便不通、腳腫、呼吸急促。肉蓯蓉可以治療陰陽二結導致的小便不通，麻仁蘇子粥可以治療產婦和老人便秘，效果很好。
（許學士案。）余若生脈散歸脾湯，清心蓮子飲，滋腎生肝飲，補中益氣湯，並救敗之良方，（俱治氣虛液少，二便澀滯。）當合宜而投劑。腸痹何方，毋專治下，開肺有功，（杏仁、紫菀、瓜蔞皮、鬱金、山梔、香豉、枳殼、桔梗、枇杷葉之屬。）是真智者。（《指南醫案》。
）
附：《醫級》摘要
白話文：
（許學士案。）我認為[生脈散]、[歸脾湯]、[清心蓮子飲]、[滋腎生肝飲]、[補中益氣湯]，都是救治虛弱病人的良方，（這些方劑都適合治療氣虛液少、二便澀滯。）要根據病情合適地選用。治療腸痹，不要只專注於下焦，開通肺氣也有效，（杏仁、紫菀、[瓜蔞]皮、鬱金、山梔、香豉、枳殼、桔梗、[枇杷葉]等藥物。）這就是真正聰明的人的做法。（《指南醫案》）
附：《醫級》摘要
陰為火鑠，宜龍膽、蘆薈甘梔，若元損肝強，須六味湯歸脾湯，雞子膠阿膠黃連湯出入；血被熱瘀，用紅花桃仁歸尾，如津液不布，惟八珍湯七福飲，（人參、熱地、歸身、白朮、棗仁、遠志、炙草。去棗、遠名五福飲。）補陰益氣煎同參。燥閉宜溫宜潤，松子巨勝子麒麟菜；實閉可導可磨，胰子、瓦楞子雞肫皮、芒硝曲。
白話文：
陰虛火旺，可以用龍膽、蘆薈、梔子等藥物治療。如果元氣虧損、肝火旺盛，則需要服用六味地黃丸、歸脾湯，並配合雞子膠、阿膠黃連湯來調理。血熱瘀阻，可以用紅花、桃仁、當歸尾等藥物來化瘀。若津液不足，則需要服用八珍湯、七福飲，以及人參、生地、當歸、白朮、棗仁、遠志、炙甘草等藥物。去掉棗仁和遠志，就叫做五福飲。補陰益氣湯可以加人參一起服用。燥閉症宜溫潤，可以用松子、巨勝子、麒麟菜等藥物治療。實閉症可用導瀉和磨積的方法來治療，可以服用胰子、瓦楞子、雞肫皮、芒硝、麥芽等藥物。
（右大便秘。）思溺而腹滯停，小茴川楝子烏藥沉香滋腎丸；溲行而矢並出，胃關煎八味丸鴉片、人參丸。
又：肉桂、沉香、枸杞、以鴉片淨膏和丸。大小便牽制，腎氣虛也，故宜此方。（右小便秘。）
附：《醫宗金鑑》
傷寒狂冒屬陽邪盛，遺尿屬陰不守，死症也。若小便秘，脈細澀，則陰亦竭，亦死，遺尿不禁，及諸淋尿色白者，皆屬虛寒。純虛者，補中益氣湯；純寒者，桂附地黃湯並加白果。
白話文：
如果右側便秘，可以考慮思溺而腹滯停的症狀，用小茴、川楝子、烏藥、沉香滋腎丸來治療；如果小便暢通但同時大便排出，則可以考慮胃關煎、八味丸、鴉片、人參丸。
另外，肉桂、沉香、枸杞與鴉片淨膏一起製成丸劑，適用於大小便失調，腎氣虛弱的情況。
傷寒狂冒屬於陽邪盛，遺尿則屬於陰虛不守，都是危重病症。若小便秘且脈細澀，則陰氣也耗竭，也屬於危症。遺尿不禁，以及各種尿液顏色發白的症狀，都屬於虛寒。純粹虛症者，可以用補中益氣湯治療；純粹寒症者，可以用桂附地黃湯加上白果治療。