《證治針經》~ 卷二 (7)
卷二 (7)
1. 嘔吐
嘔吐如何施治，泄肝安胃為綱，胃陽分火之盛衰，肝陰察液之存亡。辛熱通濁陰，苦降為佐；（真武、二陳、理中、良薑、桂枝、益智、吳萸、厚朴、川椒之屬。）辛甘補中臟，（專理胃陽。）椒梅可襄。熱邪內結而吐酸，瀉心（湯）必效；寒鬱化熱而灼胃，溫膽（湯）誠良。
至於胃陽受傷，積物上湧，雖更衣之愆期，投附姜而無恐。胃（口大）傷噦吐青綠水，肝風大動胃翻空，阿膠生地大麻仁、人參小麥大棗，熄風鎮胃有殊功。嘔脹痛從少腹沖，以濁攻濁與治疝瘕同。（韭根、吳萸、小茴、桂枝、茯苓、兩頭尖。）黑綠稠涎（苦水）屬下焦，（濁邪犯胃。
白話文：
嘔吐的治療方法
嘔吐的治療應以泄肝安胃為原則，著眼於胃陽的盛衰和肝陰的存亡。
針對胃陽分火盛衰：
- 辛熱通濁陰： 使用辛熱藥物來通暢陰邪，例如真武湯、二陳湯、理中湯、良薑、桂枝、益智、吳萸、厚朴、川椒等。
- 苦降為佐： 配合苦寒藥物輔助，例如厚朴、吳萸等。
- 辛甘補中臟： 使用辛甘藥物補益中焦，專門調理胃陽，例如肉桂、附子等。
- 椒梅可襄： 椒和梅子可作為輔助藥物。
針對寒熱不同的嘔吐：
- 熱邪內結而吐酸： 應使用瀉心湯來清熱解毒。
- 寒鬱化熱而灼胃： 應使用溫膽湯來溫中散寒。
針對胃陽受傷：
- 胃陽受傷，積物上湧： 即使因更衣不當導致嘔吐，也可以使用附子、生薑等藥物來溫補胃陽，不必過於恐慌。
- 胃口傷，噦吐青綠水： 應使用阿膠、生地、大麻仁、人參、小麥、大棗等藥物來熄風鎮胃。
- 肝風大動胃翻空： 同樣可以使用上述藥物來熄風鎮胃，效果顯著。
針對其他症狀：
- 嘔脹痛從少腹沖： 應使用韭根、吳萸、小茴、桂枝、茯苓、兩頭尖等藥物來治療，方法類似於治療疝氣和瘕積。
- 黑綠稠涎（苦水）屬下焦： 這是由於濁邪犯胃引起的，應針對下焦進行治療。
總之，嘔吐的治療需要根據具體情況，辨證論治，才能取得最佳療效。
）椒烏梅人參茯苓、紫石英桑螵蛸；食入不化無陽症，附子粳米、乾薑半夏法尤超。衝脈氣逆痛嘔頻，病由肝腎內傷因，蓯蓉杞子當歸桂，沙蒺藜鹿角霜與茯苓。（上並約《指南案》論。）（董氏《醫級》云：滯下吐者多寒。）又聞嘔為氣病，（聲與飲俱出。）吐屬血疴，（食出而無聲。
）上脘則嘔多吐少，下脘則嘔少吐多。（《病機沙篆》。）嘔家病多表症，吐者里有寒邪。（《傷寒溯洄》。）血不歸源，十全大補湯加以半夏藿香；（《薛氏醫案》。）水不生木，（脈左關尺洪。）四物（湯去川芎）益以黃芩砂仁。吐不作聲兮，虛症可察；（晨食午吐，午食夜吐，吐而若無攔阻者。
白話文：
胡椒、烏梅、人參、茯苓、紫石英、桑螵蛸等藥物，適合用於食入不化、沒有陽氣的症狀。附子、粳米、乾薑、半夏等藥物，治療此症效果特別好。
衝脈氣逆、疼痛、嘔吐頻繁，病因是肝腎內傷，可以使用蓯蓉、枸杞子、當歸、桂枝、沙蒺藜、鹿角霜和茯苓等藥物。
董氏《醫級》說，經常嘔吐、排泄物下不去的人，大多是寒症。
嘔吐屬於氣病，聲音和食物一起吐出來。吐出血液，則沒有聲音，是食物吐出來了。
上脘嘔吐，多嘔吐少吐出；下脘嘔吐，多吐出少嘔吐。
嘔吐的病症大多屬於表症，吐出物中有寒邪。
血不歸源，可以使用十全大補湯加上半夏和藿香。
水不生木，可以用四物湯（去川芎）加上黃芩和砂仁。
吐出沒有聲音，是虛症的表現。早上吃飯中午吐，中午吃飯晚上吐，吐出來沒有阻礙。
胃氣大虛也。）吐兼（渾）身（作）脹兮，肝（氣）實（也，不治）堪嗟。（並《慎齋遺書》。）至於口吐清水，其因有五：因寒而致者胃寒；已食而作者食阻；食少而吐，氣虛何疑；胸膈（漉漉）有聲，痰飲可悟；心腹時痛，當與驅蟲。（《證治匯補》。）熱症如兼，（鼻衄、嘈雜等症，屬肝胃鬱火。
）亦宜清火。（六君子加黃連、石膏、竹茹。《生生子醫案》。）倘（水泛為飲，覺）自臍下上衝（吐水不渴。）景岳理陰煎可。（《雜證謨》，）又如元氣虛（極，火氣逆沖）而勺飲不納，（藥入即吐。）黑鉛（二兩）入對症之方，（貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。
白話文：
胃氣非常虛弱。嘔吐同時伴隨全身脹滿，這是肝氣過盛，如果不治療就會很可惜。至於口吐清水，原因有五：因為寒氣導致胃寒；吃飽了之後吐，是因為食物停滯；吃得少卻嘔吐，一定是氣虛；胸膈有咕嚕咕嚕的聲音，可能是痰飲；心腹時常疼痛，要考慮驅蟲。熱症如果伴隨鼻出血、胃部嘈雜等症狀，屬於肝胃鬱火，也應該清熱。可以服用六君子湯加黃連、石膏、竹茹。如果感覺從臍下往上衝，吐清水卻不渴，可以服用理陰煎。又比如元氣極度虛弱，火氣逆衝，喝少量水都無法吞嚥，服藥就吐，可以把黑鉛加入對症的方劑，比如貝母、山楂、石膏、人參、黃連、鐵鏽水。
《證治百問》。）濁陰泛而參藥並哇，白通（湯）以豬膽汁、人尿為佐。（葉案。）吐如赤豆砂水兮，（膈症嘔涎。）血積成瘀；（盧不遠案。）色如墨汁兮，土虛水侮。（膀胱之邪乘虛而侮脾土。《名醫類案》。）胃虛而久不納穀，可煮伏龍（肝，長流水澄清，炒陳米煎湯服；）痰積而諸藥不瘳，探以鵝羽。（《治法匯》。
）若其惡食如仇，聞藥即嘔，異功（散）加入藿香砂仁，神麯陳倉米伏龍肝是偶。（稍冷服，治數十人多效。虞恆德案。）又或（陰虛，邪氣逆上，窒塞嘔噦，不足之病，此）地道不通（也），氣升嘔噦，治主通幽，（歸、地、桃仁、甘草，微加大黃、芒硝。）卓哉妙手。（《治法匯》。
白話文：
如果濁陰泛濫，同時服用多种药物却仍呕吐不止，可以用白通汤，加入猪胆汁和人尿作为辅助。吐出物像赤豆砂水一样，可能是膈症呕涎，也可能是血积成瘀。如果吐出物颜色像墨汁，则是脾土虚弱，水邪乘虚而入。胃虚弱长期不进食，可以煮伏龙肝，用陈米煎汤服用。痰积久治不愈，可以用鹅羽探吐。如果患者厌恶食物如仇敌，闻到药味就呕吐，可以将异功散加入藿香和砂仁，再配合神麯、陈仓米和伏龙肝，稍冷服用，效果显著。另外，如果阴虚导致邪气逆上，阻塞呕吐，是由于气道不通，气往上逆导致呕吐，可以使用通幽方，方剂包括归、地、桃仁、甘草，再加入少量大黄和芒硝。这些都是妙手回春的良方。
）更有蛔擾膈間，聞藥輒吐，劑中加入川椒，或（先）飲椒湯亦可，如用辛溫，冷飲方妥。（戴氏。）他如漏氣有症，（身背熱，肘臂牽癰，其氣不續，膈間厭悶，食入嘔吐，麥門冬湯主之。）走哺有方。（二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，人參湯。詳《治法匯》。）當隨宜而審治，斯不失乎神良。
附：《醫級》摘要
乾嘔非無實熱，涎嘔多屬飲家。嘔聲洪長者，肝脾之恙，嘔聲短促者，肺膈之愆。
附：吞酸、吐酸
酸而惟吞，虛熱內郁宜溫；酸而時吐，濕中生熱可利。酸因熱吐，左金（丸）或合丹梔；酸自寒生，理中可增茱蔻。一從朱氏之論，一從李氏之言。但木實土虛，則溫胃清肝原不礙寒溫並酌，且木中寓火，則扶土抑木亦何妨二法同施。
白話文：
如果患者有蛔蟲在膈膜附近作祟，聞到藥味就吐，可以在藥方中加入川椒，或者先喝一杯川椒湯也能解決問題。如果使用辛溫性的藥物，喝冷飲會比較適合。此外，如果患者出現漏氣的症狀，例如背部發熱、手肘和手臂疼痛、氣息不順暢、膈膜悶悶不適、吃東西就嘔吐，可以用麥門冬湯治療。如果患者出現走哺的症狀，例如大便和小便不通暢、氣逆不順暢、嘔吐不止，可以用人參湯治療。詳細的治療方法可以參考《治法匯》。總之，要根據病人的實際情況進行診治，這樣才能達到最佳效果。
附：《醫宗金鑑》
治嘔吐，諸藥湯水到咽即吐者，宜用硫汞散：石硫黃二錢，水銀一錢，同研極細，以老酒薑汁調服，稍點白滾湯亦可，頓服之，其藥即不能吐出，次日大便出黑色穢物，如大便不黑再服，以大便利為度。（按：此方可即靈砂丹，宜先炒成沙子，再入水火鼎鍛鍊作丸少少服之，以漸增加為穩。）
附：《證治發微》
陰虛而有熱者，雖嘔吐，忌用半夏、生薑，誤投則損人津液，令人聲啞，宜用竹茹、橘皮、茯苓、烏梅以代之。
白話文：
治療嘔吐，藥物和湯水一到喉嚨就吐出來的人，應該服用硫汞散：石硫黃兩錢，水銀一錢，一起研磨成極細的粉末，用老酒薑汁調和服用，也可以稍微加點滾水，一次服用完畢。藥物就會留在體內，不會再吐出來，隔天排便時會排出黑色穢物。如果大便沒有變黑，可以再次服用，直到排泄正常為止。另外，硫汞散也可以用靈砂丹代替，不過要先將靈砂丹炒成沙子狀，再放入水火鼎中鍛鍊製成丸藥，少量服用，逐漸增加劑量較為穩妥。
至於陰虛有熱的人，即使嘔吐，也要忌用半夏和生薑，否則會損耗體內津液，導致聲音嘶啞。應該用竹茹、橘皮、茯苓、烏梅來代替。