《證治針經》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 積聚
積由臟生，聚為腑病。陰主靜，則堅而不移；陽主動，則移而不定。於是白芥子蛤粉以豁凝痰，雞肫皮、蘆薈以宣滯著。辛溫入絡，略同治疝之方；（歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白。）氣血分消，（伏梁病，脈數堅。）微佐削堅之藥。（桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草。
白話文：
臟腑失衡積聚，會導致疾病。陰性主靜止，堅固而不易改變；陽性主活動，變化不定。因此，用白芥子、蛤粉來化解凝結的痰液，雞肫皮、蘆薈來疏通積滯。辛溫藥物可以入絡，類似治療疝氣的方法，例如歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白等。氣血失調會導致氣血消耗，例如伏梁病，脈象數且堅硬。可以適當加入消堅藥物，例如桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草等。
）（陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜，合皮截去兩頭，吞之，名曰內灸，果效。）陽微濁踞，（下午倦甚，暮夜痛發。）須人參吳萸薑汁、半夏之儔；（又茯苓、川楝子、牡蠣。）氣聚成形，（脾胃受傷。）藉白朮厚朴雞肫皮、黃連之屬。（又陳皮、姜渣。）濕蒸（氣滯釀濕）熱滯，（鬱而為熱，六腑滯濁為聚。
白話文：
陳藏器說：以前有個患痃癖的人，取了大蒜，連皮一起切去兩頭，吞下去，叫做內灸，果然有效。陽氣微弱，濁氣停滯，下午就會倦怠，晚上則疼痛發作。需要用人參、吳茱萸、薑汁、半夏等藥物。另外，還有茯苓、川楝子、牡蠣等。氣聚成形，脾胃受傷。需要用白朮、厚朴、雞肫皮、黃連等藥物。另外，還有陳皮、姜渣。濕氣蒸騰，氣滯導致濕氣積聚。熱氣停滯，鬱積而化為熱，六腑停滯濁氣而形成聚積。
）仗緩劑以緩攻；（川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸。）病久正傷，必疏補之互酌。（即氣聚成形。）伏梁之病在絡，脈左數（大）兮可徵；（厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉。）瘕痞之突（右脅有形，按之）無疼，（痰凝脈絡。
）佐針（刺宣通）灸而易卻。（景岳亦謂堅頑之積，非用火攻，終難消散，予嘗驗之。）乃若勞傷血痹，癥瘕斯作。（右胸脅形高微突。）初為氣結在經，（故脹痛無形。）久則血傷入絡。（故形堅似梗。）歸鬚桃仁牡蠣鬱金、生香附水香川芎，蜣螂䗪蟲須並索。（又夏枯草，用酒麴末糊丸，酒下。
白話文：
用緩和的藥物來慢慢攻克病症，像川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸。久病正氣受損，一定要疏通和補益相結合，因為氣聚起來就會形成病症。伏梁病症在經絡，脈搏左邊數（大）可以診斷出來，可以用厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉等藥物治療。瘕痞腫塊突出（右邊脅肋有形狀，按壓時）沒有疼痛感，這是因為痰凝結在經絡。可以輔以針灸（刺針疏通經絡）來治療，效果會更好。景岳也說堅硬頑固的積聚，不用火攻就難以消除，我曾經驗證過。至於勞傷血痹，癥瘕就出現了（右邊胸脅形狀高而微突）。剛開始是氣結在經絡，所以脹痛沒有形狀，久了血傷就會進入經絡，所以形狀堅硬像梗一樣。可以用歸鬚、桃仁、牡蠣、鬱金、生香附、水香川芎、蜣螂、䗪蟲須等藥物來治療。也可以用夏枯草，用酒麴末糊成丸子，用酒送服。
上仿《指南案》。）唯夫陰虛宛似肝積，宜養血而禁用攻消；（一少年咳血，左脅有塊攻痛，脈弦細而澀，作陰虛治，用四物加知、柏、元參、丹皮，不六劑頓愈。張三錫案。）腎氣傳於膀胱，經誤藥而遂成石塊。（少腹分為三歧，按之痛甚，兩尺脈獨洪盛，用附子理中湯，三劑而消。
《寓意草》。）抵當（湯行血）十棗（湯行水），不瞑眩而厥疾勿瘳；（果有積痰死血，實則方可用之，虛者不若以淡滲藥加薑汁、竹瀝以治痰韭汁桃仁之屬以活血，）取（以）漸（而）平而弗貽後悔。（《治法匯》。）棗膏丸（葶藶、陳皮、桔梗等分，棗肉和丸桐子大，每五七丸，米飲下）治息賁（肺之積，在右脅下）而誠良；（《本事方》。）理中湯消堅塊而誰代。
白話文：
陰虛症狀類似肝積，應該滋補氣血，不可使用攻伐消散的藥物。例如一個少年咳血，左側肋骨有硬塊疼痛，脈象弦細而澀，屬於陰虛，用四物湯加知母、柏子仁、元參、丹皮，不到六劑就痊癒了。腎氣傳到膀胱，如果誤用藥物就會形成結石。少腹分為三處，按壓其中一處特別疼痛，兩尺脈搏特別強勁，用附子理中湯，三劑就消除了。抵當湯行血，十棗湯行水，如果沒有昏眩就無法治癒厥疾。如果有積痰死血，實證可以用這些藥物，虛證則應該用淡滲藥物，加入薑汁、竹瀝治療痰症，用韭汁、桃仁之類活血藥物。慢慢調養，最終恢復健康，不會留下遺憾。棗膏丸可以治療肺積，也就是右肋下有積塊，效果很好。理中湯能消散堅硬的腫塊，無人能及。
（見上腎氣條。）半衰而止，（經云，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死。）毋為窮寇之追；早治為宜，（勿傷胃氣，但宜和解軟堅。）莫致久延之殆。（若待脹滿已成，則無及矣。《病機沙篆》。）
附：《醫級》摘要
左脅積屬瘀留，而食氣溢於大絡者，亦痞留在左；右脅塊因風濕，乃瘀積停於肺胃者，偏著右攻疼。五臟之積，（伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚。）每難攻伐；雜邪之癖，（氣、血、痰、食、飲、食積之屬。）不礙消攻。
附：《折肱漫錄》
予偶食犬肉一塊，遂覺停滯，煎蘆根汁飲之，右脅下大痛，按之有物如雞子，予不敢用攻治，當極痛時，亦不敢服藥，俟痛稍定，氣雖痞，即用六君加木香等行氣之藥，竟得痊可。若誤用攻伐，不知死所矣。
白話文：
腎氣衰退到一半就停止，如果積聚太多，就容易犯病，所以衰退到一半就停止，超過這個限度就會死亡。不要被病魔追趕，及早治療最合適，不要傷了胃氣，只要調和解結軟化堅硬的腫塊即可。不要拖延到病情加重，如果等到脹滿成形，就來不及了。
左邊脅肋積聚是瘀血停滯，而且食氣溢出到大血管造成的，所以會在左邊形成痞塊；右邊脅肋的腫塊是風濕引起的，是瘀血停留在肺胃造成的，所以會偏向右邊疼痛。五臟的積聚，像伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚等，都很難攻治；各種邪氣引起的癖症，像氣、血、痰、食、飲、食積等等，都不妨礙消解和攻治。
我偶然吃了一塊狗肉，就感覺到食物停滯，用蘆根煎汁喝，結果右邊脅肋下方劇痛，按壓時感覺有像雞蛋一樣的東西，我不敢用攻治的方法，在最痛的時候，也不敢服用藥物，等到疼痛稍微減輕，雖然還有氣滯，就用六君子湯加木香等行氣的藥物，最終痊癒。如果誤用攻伐的方法，都不知道會死在什麼地方。
2. 噎膈反胃
究噎膈之由起，乃陽結（於上）而陰枯（於下，）治宜養心脾以舒結氣，填精血以致沖和。抑或開痞通陽，調和胃腑，（黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁之屬。）進退黃連（湯）有方，附子瀉心湯亦可。若其肝胃陰枯，肺津亦槁，酸甘濟陰，澤枯潤燥。（麥冬、生地、柏子仁、氣滯、黑芝麻、蘇子、松子仁之屬。
白話文：
探究噎膈的病因，是由於陽氣結聚在上，陰氣枯竭在下所致。治療應以養心脾、舒解氣結為原則，並補充精血，使陰陽調和。
此外，也可以考慮開通痞塞、溫通陽氣，調和胃腑功能。藥物方面，可選用黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁等。黃連湯的使用需謹慎，可根據病情加減。附子瀉心湯也可作為參考方劑。
若患者肝胃陰氣枯竭，肺津也乾燥，則需以酸甘滋陰、潤燥生津的方法治療。可選用麥冬、生地、柏子仁、黑芝麻、蘇子、松子仁等藥物。
並絞汁濾清，燉自然膏。）又如液虧氣滯，（及）陽衰血瘀，理氣（半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉之屬）行血，血絡兼舒。（桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮之屬。）至於肝鬱氣逆，宜厥陰陽明之兩通；（茯、夏、橘、杏、薑、瀝之屬。）酒食鬱傷，（肺胃氣不降。
）用清降苦辛以為主。（苓、夏、連、枳、香鼓、薑汁之屬。）若其胃陽本虛，及夫憂鬱痰阻，噎膈胃翻，食入即吐，通（補）胃（府）開濁為先，（參、苓、薑、夏、吳萸、蓽茇、丁、附之屬。）利膈清痰是佐。（杏、桔、橘、夏、黃連、蔞皮、薑、瀝之屬。）惟夫反胃之成，多由脾腎無火，當益火以消翳，亦通陽而補土。
白話文：
先將材料榨汁過濾，然後燉成膏狀。如果出現津液虧虛、氣機阻滯、陽氣衰微、血瘀不通的情況，就要用理氣藥物（如半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉等）行血，同時舒通血脈（如桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮等）。如果肝氣鬱結、氣機逆上，則要疏通厥陰和陽明經絡（如茯苓、半夏、橘皮、杏仁、生薑、竹瀝等）。如果飲食積滯、肺胃氣機下降，則要用清降苦辛的藥物來調理（如茯苓、半夏、黃連、枳實、香附、薑汁等）。若脾胃陽氣虛弱，或憂鬱痰阻、噎膈嘔吐，吃下去就吐出來，則要先補益脾胃、化解濁氣（如人參、茯苓、生薑、半夏、吳茱萸、蓽茇、丁香、附子等），然後再用清利膈食、化痰止嘔的藥物（如杏仁、橘皮、半夏、黃連、蔞皮、生薑、竹瀝等）。如果反胃是因脾腎虛寒導致，則要用益火消痰的方法，同時通陽補土。
（人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉之屬。上並仿《指南案》論。）且夫噎膈由胃陰之亡，反胃屬關門之槁。吐如醬汁，陽明枯涸之徵；便若羊矢，大腸無血之耗。左歸（飲）佐以當歸、生地去茯苓，治此症大有元機；四物湯加入桃仁麻仁，配大黃酌乎多少。（《己任編》。）靈脂和韭汁，（丸龍眼大，每服一丸，好酒下，不過三服效。
）治瘀停胸膈彌良；（好飲滾酒，及怒後即食者有之。《治法匯》。）承氣制湯或丸，療槁在幽門恰好。（《東莊醫案》。）左脈無力，香燥之品須捐；（《醫統》鉤元。）大便如艱，開肺之方亦妙。（紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉。葉案。）暢衛舒中（湯：香附、蘇梗，沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗。
白話文：
人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉這些藥材，用法可參考《指南案》。噎膈是胃陰虧虛導致的，反胃則像關門般閉塞不通。吐出像醬汁一樣，是陽明經氣枯竭的徵兆；大便像羊糞一樣，是大腸缺乏津液的表現。左歸飲加入當歸、生地，去除茯苓，治療噎膈有很重要的作用；四物湯加入桃仁麻仁，再搭配大黃，份量要適當。靈脂和韭汁混合，製成龍眼大小的丸藥，每次服用一丸，用好酒送服，一般服用三次就能見效，可以治療瘀血阻滯胸膈。如果患者喜歡喝熱酒，或者生氣後就吃東西，可以用承氣湯或承氣丸治療，效果很好。《醫統》中提到，左脈無力，就不要使用辛燥的藥材。《醫統》還提到，如果大便困難，可以使用開肺的方劑，例如紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉等。暢衛舒中湯由香附、蘇梗、沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗等藥材組成。
兼服八味丸）療氣膈，（飽悶嘔酸，脈沉、便燥。）通補須兼；（《易氏醫案》。）脈沉腹（小腹）痛復（大）便難，消瘀當效。《（治法匯》醫案。）
附：《醫級》摘要
飲入而食不入，衛氣先亡，胡桃膈丁茱冀效；食入而水並出，營氣亦竭，泡蒸柿飯常餐。（日以柿餅蒸透，和飯嚼服，得嚥下不反則漸平矣。）高粱（稷實也）米炷，藉消陳莝；乾漆童便，用散瘀留。瓜蔞入丁香、牙皂，泥塗煅研末服神方；驢溺貓胞，熱飲研調開藥。桃膈蟬膈楓實，通氣開膈如神；紫金丹鴉片煙獅子油，通膈潤腸並效。
（又云）：鑿柄木屑為噎膈之仙方。
白話文：
如果患者有氣逆膈塞，症狀是飽脹、噁心、嘔吐酸水、脈象沉細、大便乾燥，可以服用八味丸來調理。同時要注意氣血虧虛，需要補益。《易氏醫案》記載，脈象沉細、腹痛、大便不通，可以用活血化瘀的方法治療。《治法匯》醫案也記載了類似方法。