《證治針經》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 積聚
積由臟生，聚為腑病。陰主靜，則堅而不移；陽主動，則移而不定。於是白芥子蛤粉以豁凝痰，雞肫皮、蘆薈以宣滯著。辛溫入絡，略同治疝之方；（歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白。）氣血分消，（伏梁病，脈數堅。）微佐削堅之藥。（桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草。
）（陳藏器曰：昔有患痃癖者，取大蒜，合皮截去兩頭，吞之，名曰內灸，果效。）陽微濁踞，（下午倦甚，暮夜痛發。）須人參吳萸薑汁、半夏之儔；（又茯苓、川楝子、牡蠣。）氣聚成形，（脾胃受傷。）藉白朮厚朴雞肫皮、黃連之屬。（又陳皮、姜渣。）濕蒸（氣滯釀濕）熱滯，（鬱而為熱，六腑滯濁為聚。
）仗緩劑以緩攻；（川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸。）病久正傷，必疏補之互酌。（即氣聚成形。）伏梁之病在絡，脈左數（大）兮可徵；（厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉。）瘕痞之突（右脅有形，按之）無疼，（痰凝脈絡。
）佐針（刺宣通）灸而易卻。（景岳亦謂堅頑之積，非用火攻，終難消散，予嘗驗之。）乃若勞傷血痹，癥瘕斯作。（右胸脅形高微突。）初為氣結在經，（故脹痛無形。）久則血傷入絡。（故形堅似梗。）歸鬚桃仁牡蠣鬱金、生香附水香川芎，蜣螂䗪蟲須並索。（又夏枯草，用酒麴末糊丸，酒下。
上仿《指南案》。）唯夫陰虛宛似肝積，宜養血而禁用攻消；（一少年咳血，左脅有塊攻痛，脈弦細而澀，作陰虛治，用四物加知、柏、元參、丹皮，不六劑頓愈。張三錫案。）腎氣傳於膀胱，經誤藥而遂成石塊。（少腹分為三歧，按之痛甚，兩尺脈獨洪盛，用附子理中湯，三劑而消。
《寓意草》。）抵當（湯行血）十棗（湯行水），不瞑眩而厥疾勿瘳；（果有積痰死血，實則方可用之，虛者不若以淡滲藥加薑汁、竹瀝以治痰韭汁桃仁之屬以活血，）取（以）漸（而）平而弗貽後悔。（《治法匯》。）棗膏丸（葶藶、陳皮、桔梗等分，棗肉和丸桐子大，每五七丸，米飲下）治息賁（肺之積，在右脅下）而誠良；（《本事方》。）理中湯消堅塊而誰代。
（見上腎氣條。）半衰而止，（經云，大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過則死。）毋為窮寇之追；早治為宜，（勿傷胃氣，但宜和解軟堅。）莫致久延之殆。（若待脹滿已成，則無及矣。《病機沙篆》。）
附：《醫級》摘要
左脅積屬瘀留，而食氣溢於大絡者，亦痞留在左；右脅塊因風濕，乃瘀積停於肺胃者，偏著右攻疼。五臟之積，（伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚。）每難攻伐；雜邪之癖，（氣、血、痰、食、飲、食積之屬。）不礙消攻。
附：《折肱漫錄》
予偶食犬肉一塊，遂覺停滯，煎蘆根汁飲之，右脅下大痛，按之有物如雞子，予不敢用攻治，當極痛時，亦不敢服藥，俟痛稍定，氣雖痞，即用六君加木香等行氣之藥，竟得痊可。若誤用攻伐，不知死所矣。
白話文：
[積聚]
積聚疾病，源自臟腑。臟產生的稱為積，是陰性，特點是固結不動，病情堅定；腑引起的叫做聚，屬於陽性，特性是活動不定，病情多變。治療上，使用白芥子與蛤粉來消除凝結的痰，雞肫皮和蘆薈幫助排除滯留的病竈。辛溫藥物進入絡脈，這種治療方式類似於治療疝氣的方法，常用藥物包括歸鬚、延胡索、官桂、橘核、韭白。對於氣血雙消的伏梁病，脈象表現為數且堅硬，可以輔助使用桃仁、鬱金、茺蔚子、枳實、厚朴、茯苓、通草等削堅藥物。
陳藏器曾記載，過去有人患有痃癖，取大蒜，保留外皮切去兩端，吞服下去，被稱為內灸，結果真的有效。如果陽氣微弱而濁氣聚集，常在下午感到疲倦，夜晚疼痛發作，需使用人參、吳茱萸、薑汁、半夏等藥物。脾胃受傷導致氣聚成形，需使用白朮、厚朴、雞肫皮、黃連等藥物。濕氣蒸騰，氣滯釀濕，熱氣滯留，鬱熱形成，六腑被濁氣阻塞形成聚，應使用緩和的藥物來緩慢攻擊，如川連、蘆薈、雞肫皮、木香、青皮、萊菔子、山楂、厚朴、蒸餅丸等。病程長久，正氣受損，必須互相斟酌使用疏補之法。
伏梁病在絡脈，左側脈搏強大，可以作為診斷依據，治療藥物有厚朴、青皮、當歸、鬱金、益母草、茯苓、澤瀉等。瘕痞突出，右脅部有形狀，按壓無疼痛，此為痰凝脈絡，可用針灸治療。勞損和血痹導致癥瘕形成，右胸脅部微突，初期為氣結在經絡，後期血傷進入絡脈，治療藥物有歸鬚、桃仁、牡蠣、鬱金、生香附、水香、川芎、蜣螂、地龍等。夏枯草配以酒麴末糊丸，用酒送服。
若陰虛像肝積，應養血，禁止使用攻消法。一個年輕人咳嗽帶血，左脅有塊狀物攻痛，脈象弦細且澀，按照陰虛治療，用四物湯加知母、黃柏、玄參、丹皮，服用不到六劑就痊癒。腎氣傳至膀胱，若誤用藥物，可能形成石塊。少腹部可分為三個部分，按壓劇痛，兩尺脈獨自洪盛，使用附子理中湯，三劑後消失。
抵當湯行血，十棗湯行水，如果不使患者感到眩暈，疾病就不會痊癒。若有實證的積痰或死血，纔可使用這些方法，虛證則應使用淡滲藥物加薑汁、竹瀝來治療痰，韭菜汁、桃仁等活血藥物。應漸進式治療，避免後悔。棗膏丸（葶藶、陳皮、桔梗等量，用棗肉和成桐子大小的丸，每次五到七丸，米湯送服）對治療肺積（肺部積聚，位於右脅下）非常有效。理中湯消除堅硬的塊狀物，無人能取代其作用。
治療積聚，當病情減輕一半時應停止，不要窮追猛打，以免造成傷害。早期治療為宜，不要傷害胃氣，只應調和軟化堅硬的組織。不要等到腫脹完全形成，那時就來不及了。
左脅積聚屬於瘀血停留，食物氣體溢出大絡，也會導致左側痞留。右脅塊狀物由於風濕，是瘀血在肺胃積聚，通常偏向右側且有疼痛感。五臟的積聚（伏梁、息賁、痞氣、肥氣、奔豚）很難攻伐；雜邪的癥瘕（氣、血、痰、食、飲、食積等）不妨進行消攻。
我偶然吃了一塊狗肉，隨後感到食物停滯，煎蘆根汁飲用，右脅下劇烈疼痛，按壓有雞蛋大小的物體。我不敢使用攻治法，疼痛最劇烈時也不敢服藥。待疼痛稍微緩解，雖然仍有痞氣，我立即使用六君子湯加木香等行氣藥物，最終得以康復。若錯誤使用攻伐法，後果不堪設想。
2. 噎膈反胃
究噎膈之由起，乃陽結（於上）而陰枯（於下，）治宜養心脾以舒結氣，填精血以致沖和。抑或開痞通陽，調和胃腑，（黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁之屬。）進退黃連（湯）有方，附子瀉心湯亦可。若其肝胃陰枯，肺津亦槁，酸甘濟陰，澤枯潤燥。（麥冬、生地、柏子仁、甜杏仁、黑芝麻、蘇子、松子仁之屬。
並絞汁濾清，燉自然膏。）又如液虧氣滯，（及）陽衰血瘀，理氣（半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉之屬）行血，血絡兼舒。（桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮之屬。）至於肝鬱氣逆，宜厥陰陽明之兩通；（茯、夏、橘、杏、薑、瀝之屬。）酒食鬱傷，（肺胃氣不降。
）用清降苦辛以為主。（苓、夏、連、枳、香鼓、薑汁之屬。）若其胃陽本虛，及夫憂鬱痰阻，噎膈胃翻，食入即吐，通（補）胃（府）開濁為先，（參、苓、薑、夏、吳萸、蓽茇、丁、附之屬。）利膈清痰是佐。（杏、桔、橘、夏、黃連、蔞皮、薑、瀝之屬。）惟夫反胃之成，多由脾腎無火，當益火以消翳，亦通陽而補土。
（人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉之屬。上並仿《指南案》論。）且夫噎膈由胃陰之亡，反胃屬關門之槁。吐如醬汁，陽明枯涸之徵；便若羊矢，大腸無血之耗。左歸（飲）佐以當歸、生地去茯苓，治此症大有元機；四物湯加入桃仁麻仁，配大黃酌乎多少。（《己任編》。）靈脂和韭汁，（丸龍眼大，每服一丸，好酒下，不過三服效。
）治瘀停胸膈彌良；（好飲滾酒，及怒後即食者有之。《治法匯》。）承氣制湯或丸，療槁在幽門恰好。（《東莊醫案》。）左脈無力，香燥之品須捐；（《醫統》鉤元。）大便如艱，開肺之方亦妙。（紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉。葉案。）暢衛舒中（湯：香附、蘇梗，沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗。
兼服八味丸）療氣膈，（飽悶嘔酸，脈沉、便燥。）通補須兼；（《易氏醫案》。）脈沉腹（小腹）痛復（大）便難，消瘀當效。《（治法匯》醫案。）
附：《醫級》摘要
飲入而食不入，衛氣先亡，胡桃膈丁茱冀效；食入而水並出，營氣亦竭，泡蒸柿飯常餐。（日以柿餅蒸透，和飯嚼服，得嚥下不反則漸平矣。）高粱（稷實也）米炷，藉消陳莝；乾漆童便，用散瘀留。瓜蔞入丁香、牙皂，泥塗煅研末服神方；驢溺貓胞，熱飲研調開藥。桃膈蟬膈楓實，通氣開膈如神；紫金丹鴉片煙獅子油，通膈潤腸並效。
（又云）：鑿柄木屑為噎膈之仙方。
白話文：
[噎膈反胃]
探討噎膈病因，是由於上焦陽氣凝結，下焦陰氣枯竭所致。治療應著重於滋養心脾，舒緩凝結的氣機，補充精血，以達到身體內外的和諧。或者可以選擇開痞通陽，調和胃腑功能，例如使用黃連、人參、枳實、半夏、竹瀝、薑汁等藥材。適時進退黃連湯，附子瀉心湯亦可使用。如果患者肝胃陰氣枯竭，肺部津液也受損，應採用酸甘之藥以滋陰，潤燥止渴。常用藥材包括麥冬、生地、柏子仁、甜杏仁、黑芝麻、蘇子、松子仁等，並可將這些藥材榨汁，過濾後慢火熬製成膏狀。
對於液體虧損與氣滯問題，以及陽氣衰弱、血液瘀滯的情況，需用半夏、枳實、茯苓、竹瀝、枇杷葉等藥材來理氣，同時利用桃仁、紅花、延胡索、川楝子、鬱金、蔞皮等藥材活血化瘀，使血絡得以舒緩。若是肝氣鬱結，氣機逆亂，應採用茯苓、半夏、陳皮、杏仁、薑汁、竹瀝等藥材，通達厥陰和陽明經脈；飲食鬱傷，肺胃氣不降，則應用茯苓、半夏、黃連、枳實、香鼓、薑汁等藥材，以清熱降逆為主。
對於胃陽虛弱，或是憂鬱痰阻，造成噎膈、胃部反流，食物入口即吐的患者，首先應通補胃腑，開濁除痰，可使用人參、茯苓、薑汁、半夏、吳茱萸、蓽茇、丁香、附子等藥材。輔助療法則可用杏仁、桔梗、陳皮、半夏、黃連、蔞皮、薑汁、竹瀝等藥材，以利膈清痰。
反胃症狀的形成，多因脾腎缺乏火力，應補益火力以消除障礙，同時通陽補土，藥材如人參、茯苓、附子、乾薑、澤瀉等皆可選用。
噎膈由胃陰耗盡引起，反胃則屬於關門枯槁。若吐出物如醬汁，表示陽明經脈已枯涸；大便若像羊糞，則代表大腸缺乏血液。左歸飲佐以當歸、生地去茯苓，對此症有良好效果；四物湯加入桃仁、麻仁，再配以大黃，酌量服用。靈脂配合韭菜汁，製成龍眼大小的丸狀，每次服用一丸，以酒送服，通常三次即見效，適合於瘀血停滯胸膈的患者。承氣湯或丸劑，適用於幽門枯槁的治療。若左脈無力，應避免使用香燥之品；大便困難時，開肺方亦有奇效，如紫菀、蘇子、杏仁、桃仁、鬱金、枇杷葉等。
暢衛舒中方（湯：香附、蘇梗、沙參、南木香、蒼朮、貝母、連翹、川芎、神麯、桔梗），搭配服用八味丸，適用於治療氣膈，需兼顧通補。若脈沉腹痛，且大便困難，消瘀將會有效。
另外，《醫級》摘錄部分提到，若飲料能吞下但食物不行，表示衛氣已亡，胡桃、膈丁茱等可能有效；若食物能吞下但水份不行，營氣也已竭盡，可經常食用蒸煮的柿子飯。高粱米有助於消化陳舊食物；乾漆和童便，可用於分散瘀血。瓜蔞加入丁香、牙皁，泥塗煅燒研磨成粉末後服用，是神奇的方子；驢尿和貓胎，熱飲研磨後開藥。桃膈、蟬膈、楓實，通氣開膈效果顯著；紫金丹、鴉片煙、獅子油，對通膈潤腸都有一定效果。最後，鑿柄木屑被視為噎膈的仙方。