《證治針經》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 腫脹
腫本水淫，脹由氣痞。風濕氣熱，並屬外來，是則有餘，即為陽水；若夫陰水多生於大病後，根源實種於內因。脾肺虛弱兮，水道不行；陰虧溺少兮，虛火鑠金；心火刑肺兮，腎水奚生；設投分利兮，腫症斯成。脹病之本，因熱因寒，（或始因於寒，久郁為熱，或始因熱成，末傳寒中。
）氣血濕鬱，蟲積停痰，皆能作脹，治貴詳參。是以濕流下部，分利為先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之屬。）濕壅三焦，分消是擬。（杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之屬。）瀉心湯法治濕鬱熱兼，五苓散宜濕深著里。
小溫中丸療（氣血鬱結而夾）濕熱之久留，雞金散（雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）痊濕熱之積滯（兼氣鬱）；若濕熱與水寒之交橫，（氣喘尿少，通身腫脹。）有禹餘糧丸之專治。濕上甚而為熱，麻黃杏仁、石膏苡仁之屬；濕下著而為痹，加味活絡丹等劑。薤白瓜蔞，宣腹脅之痹結；製大黃歸尾，逐經絡之凝瘀。
又如神芎丸神保丸，控涎丹玉壺丹，酌乎輕重，痰飲水積能驅。若其胃陽虛者，參苓必進；脾陽餒者，朮附必投；更有傷及乎腎陽，濟生八味（丸）宜求。且夫治腫以清肺為先，（車軸木利水，可治水腫。《醫級》。）治脹以通陽為急。脹兼寒戰為陽郁，四逆散可以參投；腫由六氣或肝強，八味丸每多扞格。
肢寒脾約，乃清陽之久痹；（營衛不行，津液不通。）鼻衄牙宣，由氣血之交結。脈實為瘀，驟脹屬熱。滯濁既下兮，病不在腸；二便俱調兮，脹非有質。（上並仿《指南案》論。）抑又稽之，脹滿如逢伏脈，（六部脈皆不出，或腫甚須以指推開重按之。）汗法當知；浮腫有類傷風，（一身面目悉浮，鼻塞咳逆，清涕流出。
）青龍先進。（小青龍湯二三服，卻進消脹藥。）氣虛不斂，惡（用）辛散（之劑反甚）卻喜酸收；（白芍、五味、少佐益智。）面赤足寒，（胸腹脹大，發煩躁渴。）用熱藥（吳茱萸、附子、人參）須教冷飲。（此症因酒後入內，服此藥而愈。）血蠱之候，見症尤詳：煩躁喘悶兮，厥逆驚狂；口燥便秘兮，腹病面黃；胸緊脅脹兮，多怒善忘。（又小便多，大便血。
）忌耗氣利水之劑，（參喻氏案。）宜導瘀活血之方。（上並摘《治法匯》。）飲家脈滑而洪，香蓮丸善清濕熱；女子脈弦而滑，（痛脹如臌，四體骨立，氣薄血室也。）蘇合香（丸服三日而腰作痛）繼以硝黃。（下汙血而愈。《名醫類案》。）若乃欲潔淨府，先開鬼門，麻黃杏仁配乎八正散；腫家淋澀如神，倘時值乎夏月，蘇葉防風杏子亦靈。（張隱菴案。
）酒蠱最危而難治，（景岳論。）蟲蠱善食而唇紅。（腹疼發熱，四肢瘦削，咽中兩耳俱瘡，脈滑數，服阿魏積塊丸，三下其蟲而消。孫東宿案。）蒸臍法堪襄參附之績，金液丹能濟湯散之窮。濁氣上乘，六味入肉桂沉香可用；清陽下陷，四君加羌活殊通。（詳《續名醫類案》。
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附：《證治發微》腫脹論
火性炎上，水性潤下。消渴症，不交而火偏盛也；水氣症，不交而水偏盛也。故小火不能化大水，必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也，潔淨府，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治水腫之次第也，唯涉虛者，不拘此論。
又云：腫脹實證，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間，必先脹於內而後腫於外，脈必滑數有力，症必便秘尿赤。虛症日積月累，其來有漸，每成於經月之後，必先腫於外而脹於內，脈必弦浮緩細，症必便溏尿清。
又云：單腹脹，面目手足硬者不治，遍身通紅者不治。
附案
予治一人，年四十餘，戊寅七月患三陰瘧，發時大渴引飲而小便卻少，至次年三月，瘧未止而腫脹殊甚，面浮腹膨，囊濕跗腫，小水短赤，食入䐜脹，不能夜飯，或治以理中合小溫中二丸，及鱉甲、梔、芩、二陳、苓、瀉等，俱無寸效。診其脈沉大而遲，乃用濟生腎氣丸作湯服，二劑後，腸鳴甚喧，大瀉，一日夜二十餘次，腹腫頓減，小便反清而長，食始增而瘧亦止。志此以見小便赤之不盡屬於熱也。