《證治針經》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 腫脹
腫本水淫，脹由氣痞。風濕氣熱，並屬外來，是則有餘，即為陽水；若夫陰水多生於大病後，根源實種於內因。脾肺虛弱兮，水道不行；陰虧溺少兮，虛火鑠金；心火刑肺兮，腎水奚生；設投分利兮，腫症斯成。脹病之本，因熱因寒，（或始因於寒，久郁為熱，或始因熱成，末傳寒中。
）氣血濕鬱，蟲積停痰，皆能作脹，治貴詳參。是以濕流下部，分利為先；（五苓散、防己、通草、椒目、海金砂之屬。）濕壅三焦，分消是擬。（杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮之屬。）瀉心湯法治濕鬱熱兼，五苓散宜濕深著里。
白話文：
水腫和水瀉，都是因為氣機不通導致的脹滿。風濕和熱邪，屬於外來因素，屬於陽水；而陰水大多發生在大病之後，根源來自於內在因素。脾肺虛弱，導致水液無法正常運化；陰虛導致小便減少，虛火旺盛；心火灼傷肺金，導致腎水不足；如果過度使用利尿藥物，反而容易加重水腫。脹滿病的根本原因，可能是由於熱邪或者寒邪導致的，也可能是由寒邪導致，久而久之轉化為熱邪，或者由熱邪導致，最終傳入寒邪之中。氣血濕阻，蟲積停滯，痰濁積聚，都會引起脹滿，治療需要根據具體情況進行分析。因此，如果水濕流注下部，應該先利水消腫。（比如五苓散、防己、通草、椒目、海金砂等。）如果水濕阻滯三焦，應該選擇利水消腫的藥物。（比如杏仁、厚朴、萊菔、葶藶、桑皮、木通、鬱金、茯苓皮、海金砂、赤豆皮等。）瀉心湯可以治療濕鬱化熱導致的脹滿，五苓散則適合治療水濕深入臟腑的脹滿。
小溫中丸療（氣血鬱結而夾）濕熱之久留，雞金散（雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）痊濕熱之積滯（兼氣鬱）；若濕熱與水寒之交橫，（氣喘尿少，通身腫脹。）有禹餘糧丸之專治。濕上甚而為熱，麻黃杏仁、石膏苡仁之屬；濕下著而為痹，加味活絡丹等劑。薤白瓜蔞，宣腹脅之痹結；製大黃歸尾，逐經絡之凝瘀。
白話文：
「小溫中丸」用於治療氣血鬱結，夾雜濕熱久留不散的病症；「雞金散」（包含雞內金、沉香、砂仁、陳香櫞）則用於治療濕熱積滯，並兼治氣鬱。
若濕熱與水寒交錯，導致氣喘、尿少、全身腫脹，則可用「禹餘糧丸」專治。
濕邪上犯，表現為熱症者，可用麻黃、杏仁、石膏、苡仁等藥物；濕邪下注，導致痺痛者，可加味「活絡丹」等方劑。
薤白、瓜蔞，可宣通腹脅痺結；製大黃、歸尾，可逐除經絡凝瘀。
又如神芎丸神保丸，控涎丹玉壺丹，酌乎輕重，痰飲水積能驅。若其胃陽虛者，參苓必進；脾陽餒者，朮附必投；更有傷及乎腎陽，濟生八味（丸）宜求。且夫治腫以清肺為先，（車軸木利水，可治水腫。《醫級》。）治脹以通陽為急。脹兼寒戰為陽郁，四逆散可以參投；腫由六氣或肝強，八味丸每多扞格。
肢寒脾約，乃清陽之久痹；（營衛不行，津液不通。）鼻衄牙宣，由氣血之交結。脈實為瘀，驟脹屬熱。滯濁既下兮，病不在腸；二便俱調兮，脹非有質。（上並仿《指南案》論。）抑又稽之，脹滿如逢伏脈，（六部脈皆不出，或腫甚須以指推開重按之。）汗法當知；浮腫有類傷風，（一身面目悉浮，鼻塞咳逆，清涕流出。
白話文：
像神芎丸、神保丸，控涎丹、玉壺丹這些藥方，可以根據病情輕重，驅除痰飲水積。如果胃陽虛弱，就要用參苓；脾陽不足，就要用朮附；若傷及腎陽，則需要服用濟生八味丸。治療腫脹，首要清肺，車軸木利水可以治療水腫。治療脹滿，要通陽，脹滿伴隨寒戰屬於陽氣郁結，可以加用四逆散；腫脹是由六氣或肝氣過盛引起的，通常用八味丸治療。
肢體寒冷、脾胃拘緊，是清陽之氣長期痹阻造成的，營衛不流通，津液也無法正常運行。鼻出血、牙齒鬆動，則是由氣血交結所致。脈象沉實是瘀血的表現，突然脹滿屬於熱證。濁氣下降之後，病不在腸道；二便通暢，脹滿就不是實體病變。這些論述都仿照《指南案》的說法。另外，如果脹滿伴隨伏脈，六部脈都摸不到，或者腫脹嚴重需要用手指推開重按才能摸到脈象，就需要考慮汗法治療。浮腫類似傷風，全身和臉部都浮腫，鼻塞、咳嗽、流清涕，都需要治療。
）青龍先進。（小青龍湯二三服，卻進消脹藥。）氣虛不斂，惡（用）辛散（之劑反甚）卻喜酸收；（白芍、五味、少佐益智。）面赤足寒，（胸腹脹大，發煩躁渴。）用熱藥（吳茱萸、附子、人參）須教冷飲。（此症因酒後入內，服此藥而愈。）血蠱之候，見症尤詳：煩躁喘悶兮，厥逆驚狂；口燥便秘兮，腹病面黃；胸緊脅脹兮，多怒善忘。（又小便多，大便血。
）忌耗氣利水之劑，（參喻氏案。）宜導瘀活血之方。（上並摘《治法匯》。）飲家脈滑而洪，香蓮丸善清濕熱；女子脈弦而滑，（痛脹如臌，四體骨立，氣薄血室也。）蘇合香（丸服三日而腰作痛）繼以硝黃。（下汙血而愈。《名醫類案》。）若乃欲潔淨府，先開鬼門，麻黃杏仁配乎八正散；腫家淋澀如神，倘時值乎夏月，蘇葉防風杏子亦靈。（張隱菴案。
白話文：
青龍先進的情況，需要使用小青龍湯兩到三劑，接著再服用消除脹滿的藥物。如果氣虛導致無法收縮，對於這種情況，使用辛散的藥物反而會加重問題，但他們喜歡酸性的收縮類藥物；可以使用白芍、五味和少量益智來治療。如果出現面紅腳冷，胸部和腹部脹大，伴有煩躁和口渴的情況，應該使用熱性的藥物如吳茱萸、附子和人參，但是必須要配合冷飲。這個症狀可能是因為酒後進入體內引起的，服用這些藥物後會得到改善。
對於血蠱的症狀，需要詳細觀察：煩躁、喘息、失去意識、驚恐狂亂；口乾便祕，臉色黃白；胸部緊繃，脛部脹大，易怒且記憶力減退。此外，還有可能頻尿和大便帶血。
在治療上，應避免使用耗氣和利水的藥物，可以使用導瘀活血的方劑。如果脈象滑且洪大，可以使用香蓮丸來清熱除濕；如果女性的脈象既滑又弦，可能有腹痛、像鼓一樣脹大、四肢瘦弱、氣血不足的情況，可以使用蘇合香丸三天後腰會疼痛，接著使用硝黃下瀉血，這樣就能痊癒。
對於想要清理臟腑的人，首先要打開「鬼門」，使用麻黃和杏仁配合八正散。如果是腫脹的病人，當季節是夏天時，可以使用蘇葉、防風和杏子進行治療，效果很好。以上都是來自《治法匯》的摘錄。
）酒蠱最危而難治，（景岳論。）蟲蠱善食而唇紅。（腹疼發熱，四肢瘦削，咽中兩耳俱瘡，脈滑數，服阿魏積塊丸，三下其蟲而消。孫東宿案。）蒸臍法堪襄參附之績，金液丹能濟湯散之窮。濁氣上乘，六味入肉桂沉香可用；清陽下陷，四君加羌活殊通。（詳《續名醫類案》。
）
附：《證治發微》腫脹論
火性炎上，水性潤下。消渴症，不交而火偏盛也；水氣症，不交而水偏盛也。故小火不能化大水，必先瀉其水，後補其火。開鬼門，瀉在表在上之水也，潔淨府，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治水腫之次第也，唯涉虛者，不拘此論。
白話文：
酒蠱是最危險、最難治療的。（景岳論。）蟲蠱容易吃東西，嘴唇會變紅。（腹痛發熱，四肢瘦削，咽喉和耳朵都長瘡，脈象滑數，服用阿魏積塊丸，服三次後蟲子就會消滅。孫東宿案。）蒸臍法可以幫助參附湯發揮療效，金液丹能彌補湯劑和散劑的不足。濁氣上衝，可以用六味地黃丸加肉桂和沉香；清陽下陷，可以用四君子湯加羌活來疏通。（詳細內容請參考《續名醫類案》。
腫脹論
火性炎上，水性潤下。消渴症，是因為水火不交，導致火氣過盛；水氣症，是因為水火不交，導致水氣過盛。所以，小火無法化解大量的水，必須先瀉去水氣，再補益火氣。開鬼門，是瀉掉表層和上焦的水氣；潔淨府，是瀉掉裡層和下焦的水氣。水氣減退後，再用溫暖的藥物來補益元氣，這就是治療水腫的順序。但是，虛弱的人，就不必拘泥於此論。
又云：腫脹實證，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間，必先脹於內而後腫於外，脈必滑數有力，症必便秘尿赤。虛症日積月累，其來有漸，每成於經月之後，必先腫於外而脹於內，脈必弦浮緩細，症必便溏尿清。
又云：單腹脹，面目手足硬者不治，遍身通紅者不治。
附案
予治一人，年四十餘，戊寅七月患三陰瘧，發時大渴引飲而小便卻少，至次年三月，瘧未止而腫脹殊甚，面浮腹膨，囊濕跗腫，小水短赤，食入䐜脹，不能夜飯，或治以理中合小溫中二丸，及鱉甲、梔、芩、二陳、苓、瀉等，俱無寸效。診其脈沉大而遲，乃用濟生腎氣丸作湯服，二劑後，腸鳴甚喧，大瀉，一日夜二十餘次，腹腫頓減，小便反清而長，食始增而瘧亦止。志此以見小便赤之不盡屬於熱也。
白話文：
有人說，腫脹分實證和虛證。實證是陽邪入侵，來勢洶洶，迅速發作，通常在幾天內就出現，先從內部脹起，然後才向外腫脹，脈象滑數有力，症狀包括便秘和尿液顏色深紅。虛證則是由於日積月累的虛弱，發病比較緩慢，通常在經月之後才出現，先從外邊腫起，然後才向內脹，脈象弦浮緩細，症狀包括大便稀薄和尿液清澈。
又有人說，單獨腹部脹痛，而且面部、手腳僵硬的患者，是無法治癒的；全身發紅的患者，也是無法治癒的。
我曾經治療過一個四十多歲的病人，他在戊寅年七月患上了三陰瘧疾，發病時非常口渴，大量喝水但小便卻很少。到了次年三月，瘧疾還沒好，腫脹卻非常嚴重，臉腫脹、腹部膨脹、腳踝浮腫，小便量少顏色深紅，吃東西就覺得肚子脹，晚上不能吃飯。我嘗試用理中丸和溫中丸，以及鱉甲、梔子、黃芩、二陳湯、茯苓、澤瀉等藥物治療，但都沒有效果。我診斷他的脈象沉大而遲，就用濟生腎氣丸煎湯給他服用。服藥兩劑後，腸鳴聲響非常大，大便排出很多，一天一夜排了二十多次，腹部腫脹明顯減輕，小便變清澈，而且量也多了，食慾也增加了，瘧疾也好了。我記錄下這個案例，就是要說明，小便顏色深紅，不一定都是由於熱證引起的。