《證治針經》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 三消（附：嘈雜）
三消一症，病屬何因，陰虧陽亢，津涸熱淫。腎氣丸助真火以化液，神效散（一味文蛤）取介屬以生津。具通天之手眼，為萬世之準繩。他如地黃引子，（《易簡》。）消渴（方，丹溪）茯苓（丸），黃耆（湯、生津）甘露（飲），成法咸斟。（原論謂其紛紜錯雜，毫無成法可遵，然其方亦多有可採者，故易之。
）有如久困煩勞，體衰肌損，營絡虛燃，善飢渴飲，犀角元參、生地麥冬柿霜甘草、地骨皮，又沙參還宜入固本（丸）。肝風（上衝為）眩暈，犯胃為消，生地阿膠甘草、生白芍，知母石膏，抑有臟陰為病，水涸土焦，人參麥冬、粳米佩蘭葉陳皮、石斛，肝病治胃（乃仲景法）良超。膈膜成燎原之場，（腎陰虛，心火亢。
）玉女煎兮可法；陰液被元陽之爍，甘露飲兮能調。舌碎赤兮溲溺渾（濁），腎陰虛兮胃火亢，六味加入二冬，旱蓮草、石斛龜甲、女貞足尚。（上仿《指南案》論。）又聞食少善飢，茶飲不輟，便燥溺多，肉消脈澀，純用滋填，何能已疾，爰合人參白虎，及乎七味白朮（散），微佐桂附（反佐）升麻，（以升清陽之炁。）大劑濃煎頻啜，參從治以升清陽，更靜調而逐出厄。
（陸肖愚案。）更有積勞不眠，上焦無渴，每夕去尿二升，濁液如膏羸極，歸脾湯合（大）補元煎，三百餘劑而病息。（張景岳案。）伏暑煩心而渴，火府丹略仿治淋；（許學士案。）心寒移肺而消，（本《內經》。）八味丸或參損益。（即加減八味丸。胡念庵。）因蟯蟲而病消渴，苦楝煎根；（《醫統》鉤元。
）嗜海味而爍真陰，（亦能成渴。）蔗梨搗汁。（《醫宗說約》。）至於食果太多，嗜酒成渴，枳椇湯下麝香丸，葛花煎調五苓散末。鬲消由心熱移肺，（本《內經》。）蜜煮生薑；水阻而真液不潮（於口，故渴，）湯宜春澤。（五苓散加人參。）其他何藥為佳，繅絲湯（能瀉膀胱中相火，引氣上溯於口）及生脈（散）。
（如無繅絲湯，絲棉煎湯亦可。）（張三錫曰：渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服生脈散為佳。並《治法匯》。）若夫陽升嘈雜，藥用柔甘。心陽熱而易飢，（心熱頭汗，）甘草小麥南棗硃砂和柏子仁茯神；脾陰虛而胃燥，甘涼濡潤佐微酸。（生地、二冬、女貞子、生白芍、石斛之屬。
）悽悽慼慼水凌心，（此陽虛似嘈之症。）當溫脾而逐飲；煩眩吞酸（少寐噁心，似飢非飢）嘈屬（痰）火，必清胃以行痰。（《指南案》論。）
附：《醫級》摘要
參葉、綠豆、牡蠣、石決明、龜甲、菟絲、花粉、枸杞頭、荷露，並治消渴。
白話文：
[三消（附：嘈雜）]
「三消」這種病症，它的原因在哪裡呢？主要是因為陰氣虧損，陽氣過盛，身體的津液乾涸，且受到熱邪的侵害。使用「腎氣丸」可以幫助身體產生津液，「神效散」（主要成分是文蛤）則可以利用貝殼類的特性來滋養身體的津液。這些方法就像擁有通天的手眼，成為後世治療此病症的標準。
像是「地黃引子」、「消渴方」、「茯苓丸」、「黃耆湯」、「生津湯」、「甘露飲」等古方，都是歷代醫家所傳下的經驗。即使原論認為這些方法混雜無章，但其中仍有很多值得參考的地方。
對於長期疲憊、身體衰弱、肌肉損耗，營養和血液循環虛弱，容易感到飢餓和口渴的人，「犀角元參」、「生地麥冬」、「柿霜甘草」、「地骨皮」以及「沙參」，都是可以加入「固本丸」中的好成分。
如果出現眩暈，可能是肝風上衝所致，也可能是胃部受影響。可以使用「生地阿膠」、「甘草」、「生白芍」、「知母」、「石膏」等藥物。如果病情是由臟器陰虛引起，導致水分缺乏，土地乾裂，「人參」、「麥冬」、「粳米」、「佩蘭葉」、「陳皮」、「石斛」等藥物可以有效治療。
如果口腔舌頭有破損，尿液混濁，可能是腎陰虛和胃火旺。使用「六味地黃丸」加入「二冬」、「旱蓮草」、「石斛」、「龜甲」、「女貞子」等藥物，可以有效改善。
對於食慾不佳卻容易餓，頻繁喝茶，大便乾燥，小便多，身體肌肉消瘦，脈搏沉澀的情況，單純滋補可能無法治療疾病。可以嘗試「人參白虎湯」和「七味白朮散」，稍微添加一些「肉桂」、「附子」和「升麻」，濃煎後頻繁服用，以達到提升清陽之氣的效果。
對於長期勞累，失眠，上焦沒有口渴感，晚上會排尿兩升，尿液像糖漿一樣濃稠，身體非常虛弱的情況，可以使用「歸脾湯」和「大補元煎」，連續服用三百多劑，病情就能得到緩解。
對於暑熱引起的煩躁和口渴，可以參考「火府丹」來治療淋病。對於心臟寒冷導致的消瘦，可以使用「八味丸」，適量增減藥物成分。
如果因為寄生蟲感染而患有消渴病，可以使用「苦楝煎根」。如果過度食用海鮮導致真陰受損，可以使用「蔗梨搗汁」。
如果過度食用水果，或因嗜酒導致口渴，可以使用「枳椇湯」搭配「麝香丸」，或使用「葛花煎」調和「五苓散」。
如果因為心臟過熱導致肺部受影響，可以使用「蜜煮生薑」。如果因為水分阻塞導致真液無法順利運行，可以使用「春澤湯」。
對於其他情況，「繅絲湯」和「生脈散」是不錯的選擇。
對於因陽氣上升導致的嘈雜感，可以使用柔和甘甜的藥物。如果心臟過熱導致容易餓，可以使用「甘草」、「小麥」、「南棗」、「硃砂」、「柏子仁」和「茯神」。如果脾陰虛和胃燥，可以使用「生地」、「二冬」、「女貞子」、「生白芍」和「石斛」等藥物。
對於水氣凌心導致的寒冷感，應該溫暖脾臟並排除水氣。對於煩躁、眩暈、噁心、想吃又不想吃的情況，通常是由於痰火導致，應該清熱化痰。
附錄：根據《醫級》的摘錄，「參葉」、「綠豆」、「牡蠣」、「石決明」、「龜甲」、「菟絲」、「花粉」、「枸杞頭」、「荷露」等藥物都可以治療消渴病。
2. 痞
痞滿何因，氣結之恙。脾胃內病，苓姜（桂甘湯）法甘緩轉旋清陽；六淫外侵，瀉心湯辛通苦降。邪傷津液，酸味用佐苦辛；痞在上焦，清陽急宜疏暢。是以保和丸化食，白金丸驅痰。陳腐膠黏，（脘腹熱氣下注，隱然微痛。）梔子、豆豉鬱金桃仁姜皮降香、杏仁協；熱邪成痰凝阻，人參黃連鬱金枳實半夏菖蒲攢。
氣結無形，（不飢不食，不大便。）投清養兮自合；（石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草。經絡為病，瘡痍外涸，脘脅反痹。）治腑臟兮何關。（鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅。）勞倦挾伏邪，（目黃頭脹。）姑仿三焦治例；（滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉。
）濕濁阻遏，（胸痞自利。）另投化食湯丸。（前方合瀉心法，送保和丸。二條同一案。）知母、黃芩枳實橘紅，同竹茹滑而滌暑邪；（阻氣不飢不渴。）麥大麥冬、石斛佩蘭葉，協二陳（湯去甘草）以蘇胃困。（余暑未盡。）營液久耗，（氣短神倦，脈微歇止。）雖脘痞（不食）不耐辛通；（服大半夏湯，脘痛不安，改用生脈散。
）清陽先傷，（精氣內損。）滋臟陰反增滯悶。（桂枝湯去芍加茯苓。上約《指南案》論。）又如陰火上炎而氣結，或推知柏之良；（炒黃柏，或少佐四物、知母。）氣藥治痞而無功，勿惡芎歸之鈍。（海藏曰：治痞獨益中州脾土，以血藥兼之。）至於多郁（人）悲哀（過度，或大）怒後成痞，（或痰中見血，或口中有血腥氣，脈沉澀。）但有瘀滯之徵，從血治而可已。
（又有疾挾瘀血，或窠囊而作痞者。並《治法匯》。）若夫痞因勞倦，（思慮絕口不食。）大補始克圖功；（參、朮、歸、地、薑、附之屬，半月始愈。）痞屬純虛，微補豈能遄喜。（八物湯加參二錢，猶脹，加至三錢始不脹。張景岳、陸養愚二案。）消補之宜互酌，權參朮木香豆蔻之重輕；（詳陸肖愚案。
）肝脾之氣不升，（體倦胸痞，眩暈不食，脈寸關不透。）與八珍湯加升麻柴胡而立起。（盧不遠案。）
附：《醫級》摘要
宗氣怯而略行破利，即未下而痞結亦形；凡（膻中不足者，多言則氣怯，感邪則胸膈不舒，少與枳、樸，反見痞結。）中氣虛而方病更衣，縱未攻而滿結常見。（中土不足者，受邪最易動泄，病時多泄，遂成滿結，若此者，皆未嘗誤下也。）故陽明經症，推明自結之條，則太陽少陽邪傳，可推漸及之候。（此本論傷寒痞滿結胸，然亦通於雜症，故附摘於此。）
白話文：
[痞滿的成因，是氣機運行不順所致。當脾胃內部發生問題，會使用苓姜（桂甘湯）的方式，以甘緩的方法來調節清陽；若是受到六淫（風、寒、濕、燥、暑、火）等外部因素的影響，會使用瀉心湯，其原理在於辛通苦降。當邪氣傷害了體內的津液，會輔以酸味的藥材與苦辛藥材一同使用；若痞滿的情況出現在上焦，應立即疏通清陽。
因此，保和丸用於消化食物，白金丸用於驅除痰濕。對於陳舊性且粘稠的痞滿，如脘腹熱氣下注，隱隱作痛的情況，可以使用梔子、豆豉、鬱金、桃仁、姜皮、降香、杏仁等藥材協同作用；對於因熱邪形成痰濕，凝滯阻塞的情況，可以使用人參、黃連、鬱金、枳實、半夏、菖蒲等藥材。
對於無形的氣結，如果出現不餓不吃，不大便的情況，可以使用清養的方法；對於經絡疾病，如皮膚潰瘍，脘脇部位麻木的情況，治療腑臟疾病並無關聯。對於勞累疲倦，伴有潛在邪氣的情況，可以參考三焦的治療方法；對於濕濁阻塞的情況，可以使用化食湯丸。
對於暑邪，可以使用知母、黃芩、枳實、橘紅、竹茹、滑石等藥材清熱解暑；對於餘暑未盡的情況，可以使用麥門冬、石斛、佩蘭葉、二陳湯（去甘草）以蘇醒胃部。對於營液長期消耗的情況，雖然脘痞（不想吃飯），但是不能使用辛辣的藥材；對於清陽受損的情況，滋養臟器陰分反而會增加滯悶。
對於陰火上炎導致的氣結，可以使用知母、黃柏等藥材；對於使用氣藥治療痞滿無效的情況，不要排斥芎歸等藥材。對於因情緒過度波動或大怒後形成痞滿的情況，只要有瘀滯的跡象，就可以通過調理血液來解決。
對於因勞累疲倦形成的痞滿，需要大量補充纔能有效；對於純粹虛弱導致的痞滿，少量補充是無法迅速改善的。在使用消補方法時，需要根據參、朮、木香、豆蔻等藥材的特性來調整用量；對於肝脾氣機不升的情況，可以使用八珍湯加上升麻、柴胡來快速改善。
附：《醫級》摘要
如果宗氣怯弱而進行破利的治療，即使未下痢，也會形成痞結；對於中氣虛弱的患者，即使未攻下，也會經常出現痞滿的情況。因此，在陽明經病症中，要明確瞭解自結的條款，這樣才能推測太