《證治針經》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 三消（附：嘈雜）
三消一症，病屬何因，陰虧陽亢，津涸熱淫。腎氣丸助真火以化液，神效散（一味文蛤）取介屬以生津。具通天之手眼，為萬世之準繩。他如地黃引子，（《易簡》。）消渴（方，丹溪）茯苓（丸），黃耆（湯、生津）甘露（飲），成法咸斟。（原論謂其紛紜錯雜，毫無成法可遵，然其方亦多有可採者，故易之。
）有如久困煩勞，體衰肌損，營絡虛燃，善飢渴飲，犀角元參、生地麥冬柿霜甘草、地骨皮，又沙參還宜入固本（丸）。肝風（上衝為）眩暈，犯胃為消，生地阿膠甘草、生白芍，知母石膏，抑有臟陰為病，水涸土焦，人參麥冬、粳米佩蘭葉陳皮、石斛，肝病治胃（乃仲景法）良超。膈膜成燎原之場，（腎陰虛，心火亢。
白話文：
三消一症，病因是陰虛陽亢，津液枯竭，熱邪熾盛。腎氣丸有助真火化生津液，神效散以文蛤生津。這些都是治療此病的準則，如同通天之手眼，為萬世所遵循。其他如地黃引子、消渴方、茯苓丸、黃耆湯、甘露飲等，都是有效的方劑。這些方法各有側重，但都源於古人經驗，值得借鑒。例如久困煩勞，體衰肌損，營絡虛損，常感飢渴，可以用犀角、元參、生地、麥冬、柿霜、甘草、地骨皮，以及沙參來固本。肝風上衝引起眩暈，犯胃導致消渴，可以用生地、阿膠、甘草、生白芍、知母、石膏來治療。臟陰不足導致水涸土焦，可以用人參、麥冬、粳米、蘭葉、陳皮、石斛來治療。肝病治療胃病，是仲景的經典方法，非常有效。膈膜如同燎原之場，這是腎陰虛，心火亢盛的表現。
）玉女煎兮可法；陰液被元陽之爍，甘露飲兮能調。舌碎赤兮溲溺渾（濁），腎陰虛兮胃火亢，六味加入二冬，旱蓮草、石斛龜甲、女貞足尚。（上仿《指南案》論。）又聞食少善飢，茶飲不輟，便燥溺多，肉消脈澀，純用滋填，何能已疾，爰合人參白虎，及乎七味白朮（散），微佐桂附（反佐）升麻，（以升清陽之炁。）大劑濃煎頻啜，參從治以升清陽，更靜調而逐出厄。
（陸肖愚案。）更有積勞不眠，上焦無渴，每夕去尿二升，濁液如膏羸極，歸脾湯合（大）補元煎，三百餘劑而病息。（張景岳案。）伏暑煩心而渴，火府丹略仿治淋；（許學士案。）心寒移肺而消，（本《內經》。）八味丸或參損益。（即加減八味丸。胡念庵。）因蟯蟲而病消渴，苦楝煎根；（《醫統》鉤元。
白話文：
玉女煎可以用來治療陰液被元陽灼傷的病症；甘露飲則能調和陰陽。舌頭碎裂且赤紅，小便混濁，這是腎陰虛、胃火亢盛的表現，可以在六味地黃湯中加入生地黃、麥冬，以及旱蓮草、石斛、龜甲、女貞子等藥物，來滋陰降火。
另外，如果患者食慾不振、容易飢餓、嗜茶、大便乾燥、小便量多、身體消瘦、脈搏細弱，單純滋補是無法治癒疾病的。應該使用人參白虎湯，並加入白朮散，再佐以桂枝、附子，以及升麻來升清陽氣。可以用大劑量濃煎，頻頻飲用，以此升清陽、逐出病邪。
還有一種情況是因勞累過度導致失眠，上焦不渴，每晚小便量達兩升，小便混濁如膏狀，身體極度虛弱，可以用歸脾湯合補元煎治療。服用三百餘劑後，病情可以緩解。
夏季暑熱煩躁口渴，可以用火府丹治療，與淋症的治療方法類似。
如果心寒移肺而導致消渴，可以參考《內經》的治療方法，服用八味丸，也可以根據情況加減藥物。
如果因蟯蟲而導致消渴，可以服用苦楝根煎劑治療。
）嗜海味而爍真陰，（亦能成渴。）蔗梨搗汁。（《醫宗說約》。）至於食果太多，嗜酒成渴，枳椇湯下麝香丸，葛花煎調五苓散末。鬲消由心熱移肺，（本《內經》。）蜜煮生薑；水阻而真液不潮（於口，故渴，）湯宜春澤。（五苓散加人參。）其他何藥為佳，繅絲湯（能瀉膀胱中相火，引氣上溯於口）及生脈（散）。
（如無繅絲湯，絲棉煎湯亦可。）（張三錫曰：渴家誤作火治，涼藥亂投，促人生命，必多服生脈散為佳。並《治法匯》。）若夫陽升嘈雜，藥用柔甘。心陽熱而易飢，（心熱頭汗，）甘草小麥南棗硃砂和柏子仁茯神；脾陰虛而胃燥，甘涼濡潤佐微酸。（生地、二冬、女貞子、生白芍、石斛之屬。
白話文：
喜歡吃海鮮會損傷真陰，也會造成口渴。可以用甘蔗和梨子搗碎取汁喝。至於吃太多水果或愛喝酒導致口渴，可以用枳椇湯加入麝香丸，再用葛花煎調五苓散服用。胃口不好是心熱移到肺部引起的，可以用蜜煮生薑治療。口渴是因為水停滯，真液無法滋潤到口腔，可以用甘甜的湯水治療，比如加了人參的五苓散。其他有效藥物還有繅絲湯和生脈散。繅絲湯可以瀉掉膀胱中的相火，將氣引上到口腔。如果沒有繅絲湯，可以用絲棉煎湯代替。張三錫說，治療口渴症，不能錯誤地用火治，也不能亂投涼藥，保命要訣就是多服用生脈散。陽氣上升導致胃部嘈雜，可以用柔甘的藥物治療。心陽熱易飢餓，可以用甘草、小麥、南棗、硃砂、柏子仁和茯神調理。脾陰虛導致胃燥，可以用甘涼滋潤的藥物，稍微加一點酸味，比如生地、二冬、女貞子、生白芍、石斛等。
）悽悽慼慼水凌心，（此陽虛似嘈之症。）當溫脾而逐飲；煩眩吞酸（少寐噁心，似飢非飢）嘈屬（痰）火，必清胃以行痰。（《指南案》論。）
附：《醫級》摘要
參葉、綠豆、牡蠣、石決明、龜甲、菟絲、花粉、枸杞頭、荷露，並治消渴。
白話文：
心情鬱悶，像是水浸心頭，這屬於陽虛之症，應該溫暖脾胃，驅除水飲；心煩頭暈，吞酸噁心，難以入睡，像是飢餓卻又不餓，這是痰火上擾，必須清胃以化痰。
2. 痞
痞滿何因，氣結之恙。脾胃內病，苓姜（桂甘湯）法甘緩轉旋清陽；六淫外侵，瀉心湯辛通苦降。邪傷津液，酸味用佐苦辛；痞在上焦，清陽急宜疏暢。是以保和丸化食，白金丸驅痰。陳腐膠黏，（脘腹熱氣下注，隱然微痛。）梔子、豆豉鬱金桃仁姜皮降香、杏仁協；熱邪成痰凝阻，人參黃連鬱金枳實半夏菖蒲攢。
白話文：
腹部脹滿的原因，是氣結導致的病症。若病因在脾胃內，則用苓姜桂甘湯甘味緩和，慢慢轉化，清陽上升；若病因是外邪入侵，則用瀉心湯辛味通泄，苦味下降。若邪氣傷了津液，則用酸味佐以苦辛；若痞滿在上焦，則清陽急需疏通。因此，保和丸用來化食，白金丸用來驅痰。若腹中陳腐膠黏，則用梔子、豆豉、鬱金、桃仁、姜皮、降香、杏仁等藥物協同作用；若熱邪化為痰凝滯，則用人參、黃連、鬱金、枳實、半夏、菖蒲等藥物治療。
氣結無形，（不飢不食，不大便。）投清養兮自合；（石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草。經絡為病，瘡痍外涸，脘脅反痹。）治腑臟兮何關。（鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅。）勞倦挾伏邪，（目黃頭脹。）姑仿三焦治例；（滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉。
）濕濁阻遏，（胸痞自利。）另投化食湯丸。（前方合瀉心法，送保和丸。二條同一案。）知母、黃芩枳實橘紅，同竹茹滑而滌暑邪；（阻氣不飢不渴。）麥大麥冬、石斛佩蘭葉，協二陳（湯去甘草）以蘇胃困。（余暑未盡。）營液久耗，（氣短神倦，脈微歇止。）雖脘痞（不食）不耐辛通；（服大半夏湯，脘痛不安，改用生脈散。
白話文：
氣在體內積聚，看不見摸不著，導致食慾不振，大便不通。這種情況可以用清養的方法調理，比如用石斛、甜杏仁、川貝母、麻仁、省頭草等藥材。如果病症在經絡，導致外傷或內傷形成的瘡痍癒合不良，脘腹脅肋部位疼痛麻木，則需要治療臟腑，可以用鉤藤、生白蒺、鬱金、白蔻仁、桑葉、桔紅等藥材。
如果因勞累過度而導致身體虛弱，並伴隨邪氣入侵，出現眼睛發黃、頭脹等症狀，可以參考治療三焦的藥方，用滑石、黃芩、厚朴、半夏、杏仁、蔻仁、竹葉等藥材。
如果濕濁阻滯，導致胸部痞悶，自汗不止，可以用化食湯丸治療。前面兩個方案屬於瀉心法，可以配合保和丸一起服用。這兩個方案屬於同一個病症。
知母、黃芩、枳實、橘紅，配合竹茹，可以滑利腸胃，去除暑邪，治療因氣滯導致食慾不振、口渴等症狀。麥冬、石斛、蘭葉，配合二陳湯（去除甘草）可以緩解胃部不適，治療暑氣未消的症狀。
如果因長期消耗精血導致身體虛弱，出現氣短、神倦、脈搏微弱等症狀，即使出現脘腹痞悶、食慾不振，也不能服用辛辣通利之藥。如果服用大半夏湯後，脘腹疼痛難忍，則需要改用生脈散。
）清陽先傷，（精氣內損。）滋臟陰反增滯悶。（桂枝湯去芍加茯苓。上約《指南案》論。）又如陰火上炎而氣結，或推知柏之良；（炒黃柏，或少佐四物、知母。）氣藥治痞而無功，勿惡芎歸之鈍。（海藏曰：治痞獨益中州脾土，以血藥兼之。）至於多郁（人）悲哀（過度，或大）怒後成痞，（或痰中見血，或口中有血腥氣，脈沉澀。）但有瘀滯之徵，從血治而可已。
（又有疾挾瘀血，或窠囊而作痞者。並《治法匯》。）若夫痞因勞倦，（思慮絕口不食。）大補始克圖功；（參、朮、歸、地、薑、附之屬，半月始愈。）痞屬純虛，微補豈能遄喜。（八物湯加參二錢，猶脹，加至三錢始不脹。張景岳、陸養愚二案。）消補之宜互酌，權參朮木香豆蔻之重輕；（詳陸肖愚案。
白話文：
若陽氣受損，導致精氣虧損，滋養臟腑陰氣反而會加重阻塞和悶脹。可以用桂枝湯去芍藥加茯苓來治療。這段論述出自《指南案》。又如陰火上炎，氣機阻塞，可以考慮使用黃柏，或佐以四物湯和知母。若用氣藥治療痞症卻無效，不要排斥芎歸的溫補作用，因為治療痞症需要健脾土，而血藥可以輔助。至於因過度悲傷或憤怒而形成的痞症，或伴隨痰中帶血、口中有血腥味、脈沉澀等瘀血表現，就應該從活血化瘀入手。
還有一些痞症是由於瘀血或囊腫引起的，這部分可以參考《治法匯》。如果痞症是由於勞倦、思慮過度、飲食不佳導致的，則需要大補氣血才能見效。如果痞症屬於純虛，僅用微補藥物難以迅速見效。八物湯加參二錢，若仍有脹痛，可以加至三錢。張景岳、陸養愚都有相關案例。在治療痞症時，需要根據實際情況，權衡參、朮、木香、豆蔻等藥物的用量。詳細內容可以參考陸肖愚的案例。
）肝脾之氣不升，（體倦胸痞，眩暈不食，脈寸關不透。）與八珍湯加升麻柴胡而立起。（盧不遠案。）
附：《醫級》摘要
宗氣怯而略行破利，即未下而痞結亦形；凡（膻中不足者，多言則氣怯，感邪則胸膈不舒，少與枳、樸，反見痞結。）中氣虛而方病更衣，縱未攻而滿結常見。（中土不足者，受邪最易動泄，病時多泄，遂成滿結，若此者，皆未嘗誤下也。）故陽明經症，推明自結之條，則太陽少陽邪傳，可推漸及之候。（此本論傷寒痞滿結胸，然亦通於雜症，故附摘於此。）
白話文：
如果肝脾之氣不能上升，就會出現身體疲倦、胸悶、頭昏眼花、不想吃東西，脈象寸關不透的症狀。這時可以用八珍湯再加上升麻和柴胡來治療，就能讓氣機升起。