《證治針經》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 肺痹（合胸痹）
肺為嬌臟，不耐邪侵，清肅何為痹塞，大端不外六淫。因風則宜牛蒡桑葉薄荷之屬，因寒則用麻黃杏仁之屬。桑皮苡仁滑石通草，（又威喜丸，）主乎濕病；梨皮蘆根枇杷葉紫菀，治乎燥因。開氣則香豉瓜蔞皮蘇子桔梗、白豆蔻，清熱則石膏花粉梔子羚羊角。蓋夫肺主百脈，為病最多：葦莖湯理上焦之氣壅，葶藶（大棗湯）法救上痹之危疴。
肺病腸痹，清其臟而腑自利；胃病治肺，調其子而母自和。濕熱傷金，銀花貝母羚羊角、連翹威喜丸，嬰兒喘急，瀉白散苡仁、竹瀝冬瓜仁蘆根汁。（上並約《指南案》論。）若乃似喘不喘，氣閉不宣，咽嗌不利，肺痹為愆。息賁如何？語言蹇澀，胸如物礙，上下痞塞。至如胸臆窒痛，呼吸氣粗，是為肺疝，審證毋訛。
（痛則為肺疝，不痛則為肺痹息賁。《證治百問》。）胸痹（胸中陽虛不運，久而成痹）異乎胸痞，（痞因不一，痹則但有寒症。）瓜蔞薤白（白酒湯）何神，（方本《金匱》，葉氏宗之，加減而治。）流運清陽為主，隨機加減斯靈。上病宜宣，（脈伏氣壅，痞脹格拒，在脘膈上部。
）三物白散可吐；（方詳原集。）陽微不運，白朮甘草、茯苓桂枝同遵。（上約《指南案》論。徐注云：葶藶湯治肺癰；氣走於經，而為一身面目浮腫，攻於肺竅，而為鼻塞清涕出，不聞香臭。酸辛相合，則表裡均平，故先用小青龍一劑，而後專瀉肺家之熱，亦拯危之巧思也。
）
附：《外臺秘要》
炙甘草湯治肺痿涎唾多。徐氏注曰：此方以生津潤燥為主，桂枝性熱而不嫌峻者，桂枝得甘草，正所以行其熱也。
附《千金方》
韋莖湯治肺癰。注曰：葦莖解陽分之氣熱，桃仁瀉血分之結熱，苡仁下肺中之濕，蓋胸中煩滿是挾濕也，瓜瓣清結熱而吐敗濁。
白話文：
[肺病(含胸病)]
肺臟非常脆弱，容易受外邪侵犯，正常的清肅功能受到阻塞，大致上不外乎六種外在病因。如果因為風邪，應使用像牛蒡、桑葉、薄荷等藥材；若是由寒冷導致，則應用麻黃、杏仁等藥物。桑白皮、薏苡仁、滑石、通草(又名威喜丸)，主要治療濕邪相關疾病；梨皮、蘆根、枇杷葉、紫菀，則用來處理燥邪導致的問題。若要開闊氣道，可用香豉、栝樓皮、蘇子、桔梗、白豆蔻；清熱則需使用石膏、天花粉、梔子、羚羊角。
肺主百脈，患病機會較多：葦莖湯可調理上焦的氣道壅塞，葶藶(大棗湯)用於救治上痹的嚴重病情。
肺病導致腸道問題，應清理肺臟，腸道自然順暢；胃病治療肺，調節子臟，母親臟器也就和諧。濕熱傷害肺金，可用銀花、貝母、羚羊角、連翹、威喜丸；嬰兒喘息急促，可用瀉白散、薏苡仁、竹瀝、冬瓜仁、蘆根汁。
類似喘息但又非喘息，氣道閉塞不暢，咽喉不適，這是由肺病引起。如何解決息賁？說話困難，胸口如有重物壓迫，上下氣道堵塞。若胸口疼痛，呼吸困難，這是肺疝，應仔細診斷。
(疼痛為肺疝，無痛則為肺痹息賁。)胸病(胸中陽氣不足，長期積累成病)與胸痞不同，(胸痞原因眾多，而胸病僅有寒症。)瓜蔞薤白(白酒湯)有何神奇，(此方出自《金匱》，葉天士沿用並加以變化。)主要是流通清陽之氣，隨症狀加減藥材。
上部病症宜宣發，(脈象沉伏，氣道阻塞，脹滿抵抗，在上腹部和膈肌之間。)三物白散可用於催吐；(詳細配方請見原著。)陽氣衰弱，白朮、甘草、茯苓、桂枝同用。(以上依據《指南案》討論。徐氏注釋：葶藶湯治療肺癰；氣行經絡，導致全身面部浮腫，影響肺竅，導致鼻塞流清涕，無法嗅到香臭。酸辛結合，內外平衡，因此先用小青龍湯，再專門清泄肺熱，也是巧妙的救治方法。)
附錄：《外臺祕要》
炙甘草湯治療肺萎，口中有大量涎沫。徐氏註釋：此方以滋潤去燥為主，桂枝性熱但不忌諱，因為桂枝配合甘草，正好能發揮其熱性。
附錄：《千金方》
葦莖湯治療肺癰。註釋：葦莖清解上焦熱氣，桃仁清除血液結熱，薏苡仁排肺中濕氣，因為胸中煩悶常伴隨濕氣，瓜瓣清解結熱，吐出病態濁氣。
2. 脾胃（合不食）
脾胃之論，必當分析，臟腑之體既殊，（臟宜藏，腑宜通。）陰陽之性自別。脾屬己土為陰，胃屬戊土為陽。所以胃司納食，脾主消磨；脾宜升而始健，胃宜降而後和。於是養胃陰以扁豆石斛沙參、麥冬，通脾陽以白朮茯苓乾薑附子。升降有法，東垣已詳，甘緩養營，建中湯不誤。
陽明（陽土）得陰自安，（太陰濕土，得陽始運。）腑病以通為補。濁陰易聚，（胃陽不旺。）當進溫通；（良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥，）清陽失司，（臍上聚氣橫束，食難用飽，三四日一更衣。）宜宣痹阻。（薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲。
）況乎九竅不和，（病傷不復，不飢不納。）都屬胃病，欲令胃氣下行，須用甘涼濡潤。（麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍，沖甘蔗汁。）若其胃汁全虧，心營熱入，（此以下俱論不食。）假寐驚跳，不飢不食，麥冬生地麻仁，知母銀花竹葉。風濕氣阻，杏仁蔞皮橘皮滑石鬱金連翹；病後不餐，知母、石斛茯神、佩蘭葉蓮子大麥仁。
（上並仿《指南》按論。）又聞兩關脈沉弱，（病脾數年，食少神瘁，服補脾腎藥罔效。）當培己土之失；（脾以肝為用，助肝則脾自舒，以參、苓、歸、芍、陳、草、防風數十劑，遂善啖肥濃，宿疾脫然。《芷園臆草》。）右尺脈偏洪（大侵上，右寸微沉，口乾飲冷，連年不食，諸治不效。
）宜抑三焦之火。（升上而侮金，以黑山梔為末，用人參二分、麥冬一錢、烏梅二枚，沖湯調服二茶匙，二服即知飢喜食，旬日全愈。易思蘭案。）能食而不化，（病在脾。）溫腎以壯脾陽；（腎火能生脾土。）能運（食下安然，但）不思（食，病在胃），補心（火）可生胃土。
（棗仁、茯神、遠志、菖蒲、蓮子之屬《石室秘錄》。）收納胃陰誰最妙，思食（丸）以烏梅（四兩）為君；（木瓜半兩，麥芽、神麯各二兩，甘草、茯苓各二錢半，蜜丸噙化，治反胃噁心，不思飲食。徐氏云：用烏梅、木瓜，方甚巧。《蘭臺軌範》。）斡旋倉廩又何方，二神（丸，肉果、五昧子）以木香作輔。
（使之斡旋倉廩，倉廩空則能受物，屢效。《瑞竹堂方》。）
附：《醫級》摘要
濁不輸而清不化，則為頭足腫浮；食行陰而不行陽，必聚臍旁動氣。面痿黃而喉腥脘痛，加韭汁于越鞠（丸）；食不進而四肢倦怠，入參朮於和中（飲）。噁心噯腐吞酸者中虛，六君理中丁蔻；飲泛酸嘈上衝者虛逆，理陰（煎）金水（六君煎）丁沉。
附：《折肱漫錄》
凡人脾胃氣虛，而飲食難消者，必以參朮為主治，而少佐以消導。初服或覺痞悶，悶後必得漸爽，若專治其食，則愈消愈虛，而食愈不消矣，此與治痰同理。
又云：枳朮丸非健脾之藥，不可多服。
白話文：
[脾胃(消化不良)]
對於脾胃的理論，我們必須深入探討。臟腑的構造不同，臟器應該藏精，腑則應該通暢。脾是己土，屬於陰，胃是戊土，屬於陽。因此，胃負責攝取食物，脾則負責消化吸收；脾氣需要上升才能健康，胃氣需要下降才能平和。
我們會用扁豆、石斛、沙參、麥冬來滋養胃陰；用白朮、茯苓、乾薑、附子來疏通脾陽。升降的方法，東垣先生已有詳細說明，用甘緩的藥物養營，建中湯就是一個不錯的選擇。
陽明(陽土)需要陰的滋潤才能安定，太陰濕土則需要陽的幫助才能運作。腑的疾病，通常需要通暢作為補充。如果胃陽不足，容易聚集濁陰，這時應該進補溫暖通暢的藥物，如良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥等。如果清陽失去功能，例如肚臍上方有氣橫束，吃不下飯，每三四天才排便一次，這時應該使用薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲等藥物來宣通堵塞。
假如九竅不協調，可能是胃病，要讓胃氣順利下降，應該使用甘涼的藥物，如麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍，加上甘蔗汁。如果胃液完全缺乏，心營熱度進入，會出現假寐驚跳、不餓不食的情況，這時應該用麥冬、生地、麻仁、知母、銀花、竹葉等藥物。如果是風濕氣阻，可以使用杏仁、蔞皮、橘皮、滑石、鬱金、連翹；如果病後不能進食，可以用知母、石斛、茯神、佩蘭葉、蓮子、大麥仁。
聽說有些人關脈沉弱，可能是多年來脾氣虛弱，食物攝入量少，精神憔悴，服用補脾腎的藥物也無效。這時應該培養己土，脾氣以肝氣為用，增強肝氣，脾氣自然會舒暢，可以使用人參、茯苓、當歸、白芍、陳皮、甘草、防風等藥物，連續服用幾十次，就能胃口大開，享受美食，舊疾也會好轉。
如果右尺脈搏偏大，且大於右寸脈搏，口乾想喝冷水，連續多年不能進食，各種治療都無效。這時應該抑制三焦之火，可以將黑山梔研磨成粉，加入二分的人參、一錢的麥冬、二枚烏梅，沖湯調服二茶匙，服用兩次後就會感到飢餓，開始想吃東西，十天內就可以完全康復。
如果能吃但是消化不良，可能是脾氣虛弱，可以溫腎來壯脾陽；如果能消化但是不想吃，可能是胃氣虛弱，可以補心火來生胃土。
哪種藥物最適合滋養胃陰呢？思食丸以烏梅為主藥，加上木瓜、麥芽、神麯、甘草、茯苓等藥物，製成蜜丸噙化，可以治療反胃噁心，不想飲食。徐氏表示，使用烏梅、木瓜，這個配方很巧妙。
如何讓倉廩運轉順暢呢？二神丸以肉果、五味子為主藥，加上木香作為輔助，使倉廩運轉順暢，倉廩空了才能接受新的物質，這個方法非常有效。
根據《醫級》摘要，如果濁氣不輸送，清氣不轉化，可能會導致頭部和腳部浮腫；如果食物只在陰部運行，不在陽部運行，可能會聚在臍旁動氣。如果臉色萎黃，喉嚨腥臭，胸口疼痛，可以在越鞠丸中加入韭汁；如果不能進食，四肢倦怠，可以在和中飲中加入人參和白朮。如果噁心、噯腐、吞酸，可能是中虛，可以用六君子湯或理中湯加上丁香和蔻仁；如果飲食後泛酸嘈上衝，可能是虛逆，可以用理陰煎或金水六君子煎加上丁香和沉香。
根據《折肱漫錄》，如果脾胃氣虛，食物難以消化，應該以人參和白朮為主藥，稍微加入一些消導藥物。剛開始服用可能會感到痞悶，但之後會逐漸清爽，如果單純治療食慾，可能會越消越虛，食慾反而越來越差，這和治療痰的道理一樣。
另外，有人認為枳朮丸可以健脾，但其實不是，不能過量服用。