郭誠勳

《證治針經》~ 卷二 (3)

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卷二 (3)

1. 肺痹(合胸痹)

肺為嬌臟,不耐邪侵,清肅何為痹塞,大端不外六淫。因風則宜牛蒡桑葉薄荷之屬,因寒則用麻黃杏仁之屬。桑皮苡仁滑石通草,(又威喜丸,)主乎濕病;梨皮蘆根枇杷葉紫菀,治乎燥因。開氣則香豉瓜蔞皮蘇子桔梗、白豆蔻,清熱則石膏花粉梔子羚羊角。蓋夫肺主百脈,為病最多:葦莖湯理上焦之氣壅,葶藶(大棗湯)法救上痹之危疴。

肺病腸痹,清其臟而腑自利;胃病治肺,調其子而母自和。濕熱傷金,銀花貝母羚羊角、連翹威喜丸,嬰兒喘急,瀉白散苡仁、竹瀝冬瓜仁蘆根汁。(上並約《指南案》論。)若乃似喘不喘,氣閉不宣,咽嗌不利,肺痹為愆。息賁如何?語言蹇澀,胸如物礙,上下痞塞。至如胸臆窒痛,呼吸氣粗,是為肺疝,審證毋訛。

(痛則為肺疝,不痛則為肺痹息賁。《證治百問》。)胸痹(胸中陽虛不運,久而成痹)異乎胸痞,(痞因不一,痹則但有寒症。)瓜蔞薤白(白酒湯)何神,(方本《金匱》,葉氏宗之,加減而治。)流運清陽為主,隨機加減斯靈。上病宜宣,(脈伏氣壅,痞脹格拒,在脘膈上部。

)三物白散可吐;(方詳原集。)陽微不運,白朮甘草、茯苓桂枝同遵。(上約《指南案》論。徐注云:葶藶湯治肺癰;氣走於經,而為一身面目浮腫,攻於肺竅,而為鼻塞清涕出,不聞香臭。酸辛相合,則表裡均平,故先用小青龍一劑,而後專瀉肺家之熱,亦拯危之巧思也。

附:《外臺秘要》

炙甘草湯治肺痿涎唾多。徐氏注曰:此方以生津潤燥為主,桂枝性熱而不嫌峻者,桂枝得甘草,正所以行其熱也。

附《千金方》

韋莖湯治肺癰。注曰:葦莖解陽分之氣熱,桃仁瀉血分之結熱,苡仁下肺中之濕,蓋胸中煩滿是挾濕也,瓜瓣清結熱而吐敗濁。

2. 脾胃(合不食)

脾胃之論,必當分析,臟腑之體既殊,(臟宜藏,腑宜通。)陰陽之性自別。脾屬己土為陰,胃屬戊土為陽。所以胃司納食,脾主消磨;脾宜升而始健,胃宜降而後和。於是養胃陰以扁豆石斛沙參、麥冬,通脾陽以白朮茯苓乾薑附子。升降有法,東垣已詳,甘緩養營,建中湯不誤。

陽明(陽土)得陰自安,(太陰濕土,得陽始運。)腑病以通為補。濁陰易聚,(胃陽不旺。)當進溫通;(良薑、草果、紅豆蔻、厚朴、生香附、烏藥,)清陽失司,(臍上聚氣橫束,食難用飽,三四日一更衣。)宜宣痹阻。(薤白、瓜蔞汁、半夏、薑汁、桂枝、鮮菖蒲。

)況乎九竅不和,(病傷不復,不飢不納。)都屬胃病,欲令胃氣下行,須用甘涼濡潤。(麥冬、麻仁、炙甘草、生白芍,沖甘蔗汁。)若其胃汁全虧,心營熱入,(此以下俱論不食。)假寐驚跳,不飢不食,麥冬生地麻仁,知母銀花竹葉。風濕氣阻,杏仁蔞皮橘皮滑石鬱金連翹;病後不餐,知母、石斛茯神、佩蘭葉蓮子大麥仁。

(上並仿《指南》按論。)又聞兩關脈沉弱,(病脾數年,食少神瘁,服補脾腎藥罔效。)當培己土之失;(脾以肝為用,助肝則脾自舒,以參、苓、歸、芍、陳、草、防風數十劑,遂善啖肥濃,宿疾脫然。《芷園臆草》。)右尺脈偏洪(大侵上,右寸微沉,口乾飲冷,連年不食,諸治不效。

)宜抑三焦之火。(升上而侮金,以黑山梔為末,用人參二分、麥冬一錢、烏梅二枚,沖湯調服二茶匙,二服即知飢喜食,旬日全愈。易思蘭案。)能食而不化,(病在脾。)溫腎以壯脾陽;(腎火能生脾土。)能運(食下安然,但)不思(食,病在胃),補心(火)可生胃土。

(棗仁、茯神、遠志、菖蒲、蓮子之屬《石室秘錄》。)收納胃陰誰最妙,思食(丸)以烏梅(四兩)為君;(木瓜半兩,麥芽、神麯各二兩,甘草、茯苓各二錢半,蜜丸噙化,治反胃噁心,不思飲食。徐氏云:用烏梅、木瓜,方甚巧。《蘭臺軌範》。)斡旋倉廩又何方,二神(丸,肉果、五昧子)以木香作輔。

(使之斡旋倉廩,倉廩空則能受物,屢效。《瑞竹堂方》。)

附:《醫級》摘要

濁不輸而清不化,則為頭足腫浮;食行陰而不行陽,必聚臍旁動氣。面痿黃而喉腥脘痛,加韭汁于越鞠(丸);食不進而四肢倦怠,入參朮於和中(飲)。噁心噯腐吞酸者中虛,六君理中丁蔻;飲泛酸嘈上衝者虛逆,理陰(煎)金水(六君煎)丁沉。

附:《折肱漫錄》

凡人脾胃氣虛,而飲食難消者,必以參朮為主治,而少佐以消導。初服或覺痞悶,悶後必得漸爽,若專治其食,則愈消愈虛,而食愈不消矣,此與治痰同理。

又云:枳朮丸非健脾之藥,不可多服。