《證治針經》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 咳嗽
咳因氣逆，嗽以痰生。外感六淫異法，內傷諸候分因。木叩金鳴，當肺肝之並究；（阿膠、雞黃、生地、天冬、女貞之屬。）腎虛痰泛，必金水以同寧。（都氣飲，喘逆者加青鉛，或六味、右歸加麥冬、五味。）土不生金培戊己，（脾胃。補胃用甘涼，補脾用甘溫。）堪期遄喜；心能刑肺瀉丙（小腸火）丁（心火），可望旋安。
寒熱相包，麻杏石甘湯為聖藥；（《醫級》賦云：嗽而渴飲聲嘶體痛者，亦宜麻杏石甘湯。）氣衝勞嗽，生脈（散）六味（丸）是神丹。嗽久而巔脹喉痹（脘痞，治肺無效，）厥陽（肝風）為患；（牡蠣、阿膠、青黛、淡菜。）咳甚而耳充鼻塞（竅閉喉癢），膽火相干。（羚羊角、連翹、梔皮、薄荷、苦丁茶、姜皮、杏仁、菊花葉。
白話文：
咳嗽是因为气逆，痰咳出来就是痰的产生。外感风寒暑湿燥火六淫，各有不同的致病方式；内伤则由脾胃肝肾等脏腑虚损引起。咳嗽伴随喘鸣，则要检查肺和肝的病变，可以用阿胶、鸡黄、生地、天冬、女贞等药材治疗。肾虚导致痰液上涌，则要补肾滋阴，可以用金水同源的药材治疗。脾胃虚弱，可以用甘凉滋阴的药材补胃，用甘温健脾的药材补脾，这样才能快速康复。心火过旺可以导致肺气受损，可以用清心泻火的药材治疗，可以尽快痊愈。
咳嗽伴随寒热交替，麻杏石甘汤是治疗的良药。如果是劳累引起的咳嗽，可以服用生脉散、六味丸等药。咳嗽时间久了，出现头胀、喉咙堵塞等症状，可能是肝风引起的，可以用牡蠣、阿胶、青黛、淡菜等药材治疗。咳嗽严重，出现耳朵发闷、鼻子堵塞等症状，可能是胆火引起的，可以用羚羊角、连翘、梔皮、薄荷、苦丁茶、姜皮、杏仁、菊花叶等药材治疗。
上並約《指南醫案》。）至於內外合邪，（《內經》所謂形寒飲冷則傷肺，及暑濕之邪與素蘊之熱相合是也。）非青龍（湯治形寒飲冷）即宜白虎（湯治暑濕內熱；）咳（而且）利交病，由肺熱亦屬腎寒。（二症水火不同，總以迴護中氣為主。《醫門法律》。）附子理中（湯）能痊寒嗽；葶藶大棗（湯）最快郁痰。
（吐痰極多，喘咳面黯，胸膈不利。）天行暑濕（咳嗽）且頭疼，薑汁（蔥薑湯調）益元為散；久嗽頻年無他症，烏梅百部煎膏。（蟲蝕肺而嗽者，用烏梅、百部，見李士材案。無則但宜一味百部膏。上並《名醫類案》。）小兒夜半嗽頻仍，腎虛是擬；（人參固本丸，加阿膠、蔞皮。
白話文：
至於內外合邪，指的是《內經》中提到的「形寒飲冷則傷肺」，以及暑濕之邪與原本體內蘊藏的熱氣相合的情況。這種情況，如果寒飲傷肺就用青龍湯治療，如果暑濕內熱就用白虎湯治療。咳嗽利交病，是由於肺熱，也可能是腎寒引起的。這兩種病症水火不同，但治療都要以迴護中氣為主。附子理中湯可以治療寒咳，葶藶大棗湯可以最快消除郁痰。
如果患者吐痰很多，喘咳面黯，胸膈不舒服，就可能是天行暑濕引起的咳嗽，並伴隨頭疼，可以用薑汁蔥薑湯調治，以益元散寒。如果是久咳多年，沒有其他症狀，可以用烏梅百部煎膏治療。蟲蝕肺而咳嗽的患者，可以用烏梅、百部治療，李士材的醫案中有記載。如果沒有蟲蝕肺，只用一味百部膏就可以了。小兒夜半咳嗽頻繁，可能是腎虛引起的，可以用人參固本丸，加上阿膠、蔞皮治療。
）（董氏《醫級》云：夜間嗽者，宜佐血分藥，如紅花、當歸、香附、青蒿、知母之屬。）喘家鼻扇脈洪大，肺脹奚逃。（越婢湯加半夏。）嗽兼嘔而屬腎虛（與胃咳不同，）地黃丸效勝；嗽且熱而由伏暑，白虎湯功饒。（佐天水散，並《名醫類案》。）熱蘊肺肝，（發熱喘咳，六脈數大，兩頰俱赤。
白話文：
董氏在《醫級》中說，晚上咳嗽的人，應該加入活血化瘀的藥物，例如紅花、當歸、香附、青蒿、知母等。如果喘息時鼻扇、脈搏洪大，代表肺部脹滿，可以用越婢湯加半夏治療。咳嗽合併嘔吐，屬於腎虛引起的咳嗽，與胃咳不同，可以用地黃丸治療。如果咳嗽伴隨發熱，是因為暑氣鬱結，可以用白虎湯治療，並且可以佐以天水散，這也是《名醫類案》中提到的方法。如果熱氣鬱結在肺肝，就會出現發熱、喘咳、脈搏數大、兩頰發紅的症狀。
）丹皮倍入逍遙散；下虛喘急，（多痰不能仰臥，兩尺脈獨大而軟。）枳殼桔梗半夏甘草湯下地黃丸（一兩。萬密齋案。）肺（燥）胃（濕）性偏殊，治燥咳妙參斂散；（治秋傷於燥，冬生咳嗽之症，惟《千金》麥冬湯、五味子湯二方，燥濕互用，斂散參投，獨得其秘。張飛疇《治燥咳論》。
）秋冬嗽輒甚，清鬱熱法有兩端。（老瘦而脈洪滑者，三補丸加酒炒大黃、貝母丸服，每年立秋前，服滾痰丸三五十粒；脆弱兼虛症，脈浮緩而濡者，補中益氣去升、柴，加黃芩、麥冬、五味，病發即進。汪石山案。）
白話文：
丹皮加倍放入逍遙散中；如果患者下焦虛寒、喘息急促，（而且痰多到無法仰臥，兩尺脈搏獨特地又大又軟。）就用枳殼、桔梗、半夏、甘草湯配地黃丸（一兩。萬密齋記載）。肺（燥）和胃（濕）的性質差異很大，治療燥咳的方法要用到斂散參藥；（治療秋季因乾燥而引起的咳嗽，以及冬季由於乾燥而引起的咳嗽，只有《千金》中的麥冬湯、五味子湯這兩種方法，同時利用燥濕互補的原理，加入斂散參藥，才能達到最佳效果。張飛疇在《治燥咳論》中提到了這個秘密。）
秋冬季節咳嗽加重，清熱潤肺的方法有兩種。（如果患者年老瘦弱，脈搏洪大滑利，就用三補丸加上酒炒大黃、貝母丸服用，每年立秋前，服用滾痰丸三五十粒；如果患者體質虛弱，而且兼有虛寒症，脈搏浮緩濡弱，就用補中益氣湯去除升麻和柴胡，再加上黃芩、麥冬、五味子，一旦咳嗽發作就服用。汪石山記載。）
附：《醫級》摘要
暑風咳，藿薷湯最效；風濕嗽，神術為靈。先咳後瀉肺熱移，葛根芩連（湯）甘桔（湯）；先瀉後咳脾濕動，五苓散胃苓（湯）陳平（湯）。燥淫而致槁爍，資荷露蔗漿以救液；溫熱而動痰火，賴冰雪水鮮地黃汁以除焚。火亢刑金，犀羚膽菊；陰虛木僭，雞子膠連。
白話文：
《醫級》摘要
暑風咳嗽，以藿香正氣湯最為有效；風濕咳嗽，神術則為良藥。
若先咳嗽後腹瀉，乃肺熱移位之症，可用葛根芩連湯或甘草桔梗湯治療。
若先腹瀉後咳嗽，則為脾濕作祟，可用五苓散、胃苓湯或陳皮湯治療。
若因燥熱過度導致津液枯竭，可用荷葉露和蔗漿滋潤救治。
若因溫熱導致痰火上涌，可用冰雪水和鮮地黃汁清熱解毒。
若火氣過旺克伐金氣，可用犀角、羚羊角、膽汁和菊花治療。
若陰虛導致木氣過旺，可用雞蛋、阿膠和黃連治療。
2. 喘（附：哮喘）
治喘大法，當別兩途。在肺為實，在腎為虛。實而寒兮，（必挾凝飲，上干阻氣。）杏仁、厚朴桂枝湯、小青龍湯並主；實而熱兮，（蘊伏之邪，蒸痰化氣。）石膏甘草麻黃杏仁葦莖湯同需。若虛喘之治例，分氣脫與精傷，填精必資濃厚，鎮攝之品兼襄。從陰兮青鉛入于都氣丸，從陽兮腎氣丸加以沉香。
白話文：
治療喘病的方法，應區分兩條路徑。一種是肺實，一種是腎虛。
肺實 又分為寒實和熱實：
- 寒實，多伴隨有寒飲凝聚於肺，阻礙氣機流通。（需要使用杏仁、厚朴、桂枝湯、小青龍湯等藥物治療。）
- 熱實，多因邪氣蘊積於肺，蒸化痰液，阻礙氣機。（需要使用石膏、甘草、麻黃、杏仁、葦莖湯等藥物治療。）
腎虛 則又分為氣虛和精虛：
- 氣虛，需要補益肺氣，固護腎氣。
- 精虛，需要填補腎精，並用鎮攝之品輔助。
腎虛 的治療方法：
- 腎虛 由於陰虛，需要使用青鉛等藥物，配合都氣丸來治療。
- 腎虛 由於陽虛，需要使用腎氣丸，並加入沉香等藥物來治療。
倘其吸傷元海，氣脫根浮，草木無情難恃，人參紫河車紫石英五味子宜投。續元真於頃刻，補天之治誰侔。肺氣壅而喘滿瀕危，（瘡毒內閉，小便不利，三焦閉塞。）用中滿分消之法；（葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉。）支飲逆而肝升莫制，（因努左脅氣衝即喘，背上一線寒冷，直貫兩足。
白話文：
若病人元氣受損，氣息虛浮，單靠草藥無濟於事，需服用人參、紫河車、紫石英、五味子來補充元氣。這些藥物能迅速補充元氣，其效果無與倫比。若肺氣壅塞導致呼吸困難，生命垂危，或瘡毒閉塞、小便不利、三焦不通，則需用中滿分消之法，使用葶藶、杏仁、桑皮、厚朴、豬苓、通草、大腹皮、茯苓皮、澤瀉等藥物治療。若支氣逆上，肝氣升發失控，導致左脅疼痛、氣衝上逆而喘不過氣，背部有一條冷線直貫兩足，則需採取相應的治療措施。
）宗《金匱》旋覆花之湯加半夏。氣散（失納，腎）液已枯，（老年久嗽，身動即喘，喉舌乾涸，大便乾澀，小便如淋，非病也，衰也。）枸杞、熟地胡桃補骨脂青鹽牛膝巴戟天；陽虛濁飲泛，（沖逆妨臥。）人參豬苓澤瀉附子、茯苓乾薑。補土生金，（氣虛勞煩哮喘。）建中湯去姜加人參最妙；下虛上實，（腎氣不納，厚味蒸痰。
白話文：
金匱要略中旋覆花湯加半夏，但如果氣散液枯，也就是老年久咳，身體一動就喘，喉嚨舌頭乾燥，大便乾澀，小便如淋，這不是病，而是衰老的表現，可以用枸杞、熟地、胡桃、補骨脂、青鹽、牛膝、巴戟天來調理。如果陽虛濁飲泛，也就是沖逆妨臥，可以用人參、豬苓、澤瀉、附子、茯苓、乾薑來治療。補土生金，也就是氣虛勞煩哮喘，用建中湯去姜加人參最有效。下虛上實，也就是腎氣不納，厚味蒸痰，需要針對具體情況進行調理。
）早晚分治為長。（熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石，秋石蜜丸。早服。臥時另服威喜丸。竹瀝、薑汁泛丸。上並仿《指南案》論。）又如逍遙散入茱連，治郁喘而當效，（脈澀肢冷拂拂，氣促而喘，此火鬱之症。《醫貫》。）白虎湯加瓜蔞仁枳殼、黃芩，療火喘以彌良。
白話文：
早晚要分別治療，以達到長久的效果。熟地、萸肉、龜甲、阿膠、牛膝、茯苓、遠志、五味、磁石，用秋石蜜丸做成，早晨服用。睡前另服威喜丸。竹瀝、薑汁泛丸。以上藥物都仿照《指南案》的論述。另外，像逍遙散加入茱連，可以治療郁喘，效果很好。脈澀肢冷、氣促而喘，這是火郁之症。《醫貫》中記載，白虎湯加入瓜蔞仁、枳殼、黃芩，可以治療火喘，效果更加顯著。
（初虞世。）喘作而得食（墜下稠痰）稍止，（稍久，食已入胃，反助其火，喘反大作，此痰火上升之症。）不盡中虛；（戴復庵。上二案並詳見《證治準繩》。）虛喘（半月）而投（溫補）藥暫安，未堪深恃。（子時一陽初生，憊極而腎氣不升，至寅時而仍死。高氏案。
）肺脹向推越婢湯，或純用收斂而痊；（《醫統》云：宜五味、烏梅、粟殼、款冬、五倍子之類。）久喘（廿餘年）多屬肺虛，或獨清陽明而止。（喘症虛實，不可專執新久為斷。《醫貫批》）若夫哮喘之患，遇冷輒劇，一屬驟寒包熱，越婢湯加半夏相宜；一由中外皆寒，參蘇溫肺湯為合。（婁氏。
白話文：
初期誤以為是普通咳嗽，喘息發作時能吃東西，咳出濃稠的痰後稍微緩解，但不久之後，食物進入胃裡反而助長胃火，導致喘息加劇，這是痰火上升的症狀。這並不完全是虛症；虛喘半個月後，服用溫補藥物暫時緩解，但不能完全依靠藥物。子時陽氣初生，體力極度虛弱，腎氣無法上升，到寅時便去世。肺脹可以使用越婢湯治療，或單用收斂藥物也能痊癒；久喘二十多年，大多屬於肺虛，單獨清熱陽明經也能緩解。喘症虛實不能只憑藉發病時間長短來判斷。哮喘患者遇到寒冷就加重，一是驟然受寒導致熱邪包藏，可以用越婢湯加半夏治療；二是裡外皆寒，可以用參蘇溫肺湯治療。
）所以痰氣宿哮，肺俞為病，病發搜邪，病去養正。腎氣丸真武湯，平時治本法偏佳；葶藶（大棗湯）、小青龍湯，臨急救危功獨勝。（《臨證指南》。）
附：《醫級》摘要
喘症虛實迥別，凡氣機虛促之人，其感無論內外，病則喘象隨形，倘無實證而誤攻之，其變甚速。
定喘（湯）金沸（草散），治肺寒膈熱痰嘶；貞元飲金匱（腎氣丸），療元海無根氣竭。（惡寒反渴者，亦宜溫清並用。）
白話文：
因此，痰氣阻塞導致哮喘，肺俞穴是病灶所在，發病時要驅邪，病癒後要補正。腎氣丸（真武湯）平時調理，是治本方法較佳；葶藶（大棗湯）、小青龍湯，緊急情況下救治危症效果獨特。喘症虛實有別，氣機虛弱的人，無論是內外感邪，都會出現喘息，如果沒有實證而誤用攻邪方法，病情會迅速惡化。定喘湯、金沸草散，治療肺寒膈熱痰阻導致的聲音嘶啞；貞元飲、金匱腎氣丸，治療元氣不足、氣虛無根。惡寒且口渴者，也應該溫清並用。