《針灸問答》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 附：診脈要訣
問：切脈扼要歌呢？
答：微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲，三部分持成定法，八綱易見是良規
胃資水穀人根本，土具沖和脈委蛇，臟氣全憑生克驗，天時且向逆從窺。
陽浮動滑大兼數，陰澀沉弦弱且遲，外感陰來非吉兆，內虛陽現實堪悲。
須知偏盛皆成病，忽變非常即弗醫，要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離。
問：診脈部位歌呢？
答：左寸外心內膻中，左關外肝內候膈，左尺外腎內候腹，此部小腸膀胱附。
右寸外肺內胸中，右關內脾外候胃，右尺外腎內候腹，此部大腸命門附。
不言三焦之謂何，上中下部分診妙。
問：七表八里九道脈歌呢？
答：浮按不足舉有餘，芤脈中空兩畔居，滑體如珠中有力，實形逼滿與長俱，
弦如始按弓弦狀，緊若牽繩轉索初，洪舉按之皆極大，以上七表脈須知。
若問八里脈何似，微來如有又如無，遲脈一息凡三至，沉舉都無按有餘，
澀脈如刀輕刮竹，緩脈呼吸來徐徐，伏甚於沉須切骨，弱脈沉微舉即無，
濡脈輕得重則散，斯為八里之脈歟。又有所謂九道者，長脈流利三部敷，
短脈本位尚不及，虛脈遲大而力柔，促脈來數而急促，代脈不還真可虞，
結脈時止而遲緩，動脈鼓動無定居，牢脈如弦沉更實，細脈雖有膽如絲。
問：反關脈歌呢？
答：反關不行於寸口，由肺列缺入臂側，大腸陽谿上食指，一手兩手非病脈。
問：無脈候歌呢？
答：久病無脈氣將脫，暴病無脈不忌刻，或因六郁或折傷，關格不應斯無忒，
惟有肌肉大脫者，九候雖調多不測。
問：緩代脈歌呢？
答：五十動不止身無病，數內有止皆知定。四十（動）一止一臟絕，四年之後多亡命。
三十一止即三年，二十一止二年應。十動一止一年亡，更觀氣色與形證。
問：急代脈歌呢？
答：兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。
問：七怪脈歌呢？
答：雀啄連連，止而又作。屋漏水流，半時一落。彈石沉弦，按之指搏。
乍密乍疏，亂如解索。本息末搖，魚翔相若。暇遊冉冉，忽然一躍。
釜沸空浮，絕無根腳。七怪一形，醫休下藥。肝胃腎脾，心腸肺絕。
問：婦科診脈歌呢？
答：婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。
三部如常，經停莫恨，尺若有神，得胎如應。
婦人有胎，亦取左寸，若知神門，占之不遁。
月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。
婦人停經，脈來滑疾，按有散形，三月可必。
按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。
婦人有孕，尺內數弦，內奔血下，革脈亦然。
將產之脈，名曰離經，內動胎氣，外變脈形。
新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死。
尺弱而澀，腸冷惡寒，年少得之，受奶良難。
年大得之，絕產血乾。
問：小兒驗紋、按額、診脈歌呢？
答：五歲以下，脈無由驗。食指三關，脈絡可見。
熱現紫紋，傷寒紅像。青驚白疳，直同影響。
隱隱淡黃，無病可想。黑色曰危，心為怏怏。
若在風關，病輕勿忌。若在氣關，病重留意。
若在命關，危急須記。脈紋入掌，內鉤之始。
彎里風寒，彎外積滯。
五歲以上，可診脈位。指下推求，大率七至。
加則火門，減則寒類。余照脈經，求之以意。
更有變蒸，脈亂身熱。不食汗多，或吐或瀉。
白話文：
如果生產時傷到了陰部，出血不止，脈搏微弱到無法從尺部傳到關部，這種情況十有八九非常危險。
如果尺脈弱且澀，表明腸道寒冷並且怕冷，年輕人如果出現這種情況，喝奶都會很困難。
年齡大的人如果出現這種情況，可能會造成生產後血枯。
問：小兒驗證病情的方法，包括檢查手指紋絡和診脈的口訣是什麼？
答：五歲以下的小孩，因為脈象不容易判斷，可以通過觀察食指上的三關（風關、氣關、命關）來看脈絡是否異常。
如果看到紫色紋絡，可能是熱症；如果是紅色，可能是感冒；青色可能表示驚風，白色可能是疳積，這些都可以從紋絡的顏色看出來。
如果看到淡淡的黃色紋絡，通常就沒有什麼病。如果看到黑色紋絡，這是很危險的信號，需要引起重視。
如果紋絡出現在風關，病情比較輕，不用太擔心；如果出現在氣關，病情比較重，要密切注意；如果出現在命關，病情就很危急了；如果脈紋延伸到手掌裡，可能是病情進一步發展的徵兆。
如果紋絡向內彎曲，可能表示風寒；如果向外彎曲，可能表示體內有積滯。
對於五歲以上的兒童，可以通過診脈來判斷病情。一般來說，正常的脈搏每分鐘跳動七次左右。
脈搏超過這個數值可能是火熱，低於這個數值可能是寒症。其他的根據脈象經典來分析。
還有一種叫做「變蒸」的情況，會出現脈象紊亂和體溫升高的症狀，不思飲食，出汗多，或者會出現嘔吐或腹瀉。
原有定期，與病有別。疹痘之初，四肢寒微，
面赤氣粗，涕淚弗輟。
半歲小兒，外候最切，按其額中，病情可晰。
外感於風，三指俱熱。內外俱寒，三指冷冽。
上熱下寒，食中指熱。設若夾驚，名中指熱。
設若食停，食指獨熱。
問：八大綱脈歌呢？
答：浮為主表，屬腑屬陽。輕手一診，形象象彰。浮而有力，洪脈火揚。
浮而無力，虛脈氣傷。浮而虛甚，散脈靡常。浮如蔥管，芤脈血殃。
浮如按鼓，革脈精亡。浮而柔細，濡脈濕妨。浮兼六脈，疑似當詳。
沉為主裡，屬臟屬陰。重手尋按，始了於心。沉而著骨，伏脈邪深。
白話文：
這種情況有一定的規律性，和一般的疾病不同。如果孩子出疹子或水痘初期，可能會出現四肢冰冷，面色潮紅，呼吸粗重，涕淚不斷的症狀。
對於半歲以下的嬰兒，外部症狀是最直接的參考，通過按壓額頭可以大致瞭解病情。
如果是感受風邪，三個手指都會發熱；如果是內外都寒，三個手指都會冰涼；如果上面熱下面寒，中間的手指會發熱；如果是驚嚇導致的症狀，也是中間的手指會發熱；如果是消化不良，食指會獨自發熱。
問：八大綱脈的口訣是什麼？
答：浮脈主要反映的是表證，與腑和陽性病症相關。輕輕地診脈就能發現，形象非常清楚。浮脈如果有力，是洪脈，代表火熱旺盛；浮脈如果無力，是虛脈，代表氣虛；浮脈如果非常虛弱，是散脈，表示病情不穩定；浮脈如果像蔥管一樣，是芤脈，表示血虛；浮脈如果像按鼓皮，是革脈，表示精氣損失；浮脈如果柔細，是濡脈，表示濕邪困阻。浮脈和其他六種脈象一起出現時，要仔細辨別。
沉脈主要反映的是裡證，與臟器和陰性病症相關。需要用點力去按才能明白。沉脈如果著骨，是伏脈，表示病邪深入；
沉而砥硬，牢脈寒淫。沉而細軟，弱脈虛尋。沉兼三脈，須守規箴。
遲為主寒，臟病亦是。三至二至，數目可擬。遲而不愆，緩脈最美。
遲而不流，澀脈血痞。遲而偶停，結脈郁實。遲止定期（在三四至中），代脈多死。
遲兼四脈，各有條理。
數為主熱，腑病亦同。五至以上，七八人終。數而流利，滑脈痰朦。
數而牽轉，緊脈寒攻。數而有止，促脈熱烘。數見於關，動脈崩中。
數見四脈，休得朦朧（緊者熱為寒束）。
細主諸虛，蛛絲其象。脈道屬陰，病情可想。細不顯明，微脈氣殃。
細而小浮，濡脈濕長。細而小沉，弱脈失養。細中之脈，須辨朗朗。
白話文：
沉脈如果堅硬，是牢脈，表示寒邪過盛；沉脈如果細軟，是弱脈，表示虛弱。沉脈和其他三種脈象一起出現時，要遵循規則來診斷。
遲脈主要反映的是寒證，與臟器病症相關。脈搏每分鐘跳動三次到兩次之間。遲脈如果平穩，是緩脈，是好脈；遲脈如果不流暢，是澀脈，表示血行不順；遲脈如果偶爾停頓，是結脈，表示氣血瘀滯；遲脈如果定期停頓（在三次到四次之間），是代脈，這種情況很危險。遲脈和其他四種脈象一起出現時，要分別處理。
數脈主要反映的是熱證，與腑器病症相關。脈搏每分鐘超過五次以上，七八次時人就可能承受不住。數脈如果流利，是滑脈，表示痰濕；數脈如果緊張，是緊脈，表示寒邪；數脈如果有停頓，是促脈，表示熱症；數脈如果出現在關部，是動脈，表示崩漏。數脈和其他四種脈象一起出現時，要特別注意。
細脈主要反映的是各種虛證，脈象像蜘蛛絲一樣。脈道屬於陰性，病情可以由此推測。細脈如果不明顯，是微脈，表示氣虛。細脈如果稍微浮起，是濡脈，表示濕邪；細脈如果稍微下沉，是弱脈，表示營養不足。細脈中的其他脈象，要清晰辨別。
大主諸實，形闊易知，陽脈為病，邪實可思。大而湧沸，洪脈熱司。
大而堅硬，實脈邪持。大兼二脈。病審相宜。
短主素弱，不由病傷。上下相准，縮而不長。諸脈兼此，宜補陰陽。
動脈屬短，治法另商（多為酒食所傷）。
長主素強，得之最罕。上魚入尺，迢迢不短。正氣之至，長中帶結。
若是陽邪，指下湧沸。中見實脈，另有餘款（多為陽明熱鬱）。
白話文：
大脈主要反映的是各種實證，脈象寬闊容易辨認，表示陽性病症，邪氣實。大脈如果洶湧澎湃，是洪脈，表示熱症；大脈如果堅硬，是實脈，表示邪氣盛。大脈和其他兩種脈象一起出現時，要審慎診斷。
短脈主要反映的是素來體質虛弱，並不是因為生病才這樣。脈象上下短小，不延長。如果其他脈象兼有短脈，需要調理陰陽。
動脈屬於短脈的一種，治療方法需要另外考慮（多是由於飲酒或飲食不當所致）。
長脈主要反映的是素來體質強壯，這種情況很少見。脈象從寸部到尺部都很長。如果正氣充足，長脈中會帶有結脈。如果是陽邪，指下會感到脈搏洶湧。如果在關部出現實脈，還有其他情況需要考慮（多是由於陽明熱鬱）。