《資生集》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 尿血
李氏曰：胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者多，四物加山梔、發灰，又方阿膠熟地。
《大全》云：妊娠勞傷經絡，有熱在內，熱乘於血，血得熱則流溢，滲入於脬，故令尿血。
（眉批：《綱目》云，尿血之人皆從勞心斫長中來。）
薛氏曰：一娠婦，因怒尿血，內熱作渴，寒熱往來，胞乳間作脹，脈弦弱，此肝經血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸，兼服漸愈，又用八珍湯，加柴胡、丹皮、山梔，痊。治法：因怒動火者，小柴胡湯加山梔；因勞動火者，補中湯；因厚味炙物，宜清胃散，加犀角、連翹、甘草；因肝經血熱，加味逍遙散。
《心法》云：妊娠尿血，不必驚慌，方用斷續湯，或膠地湯。有血熱流滲於脬，即為血淋，用葵子一升，研煮二升，分三次服。
慎齋曰：尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分析。但胎漏有無時頻出。尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下。即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。
白話文：
李氏表示：胎漏是指從生殖器出血，尿血則是從尿道出血。懷孕期間出現尿血，大多數情況是由於子宮過熱所導致。治療上可使用四物湯加上山梔和頭髮燒成的灰，或者使用阿膠和熟地。
《大全》提到：懷孕時如果勞累損傷了經絡，或者體內有熱氣，熱氣影響到血液，使血液變得過熱而溢出，滲入膀胱，因而導致尿血。
《綱目》指出，尿血的情況通常來自於過度勞心和疲憊。
薛氏說：有一名孕婦，因為生氣而尿血，感到內心燥熱且口渴，有寒熱交錯的現象，乳房附近也有脹痛感，脈搏呈現弦弱，這是由於肝經的血液不足而產生熱氣。使用加味逍遙散和六味地黃丸治療，逐漸恢復健康，後續使用八珍湯，加上柴胡、丹皮和山梔，完全康復。治療方法：因生氣導致火氣上升，使用小柴胡湯加上山梔；因勞累導致火氣上升，使用補中湯；因食用過多油膩食物，使用清胃散，加上犀角、連翹和甘草；因肝經血液過熱，使用加味逍遙散。
《心法》指出：懷孕時尿血不必過度驚慌，可用斷續湯或膠地湯進行治療。若是因為血液過熱而滲入膀胱，造成血淋，可使用一升的葵花籽研磨後煮成兩升的汁液，分三次服用。
慎齋表示：尿血容易與胎漏混淆，經過李氏的區別，已經清楚地分析出來。但是胎漏出血並無固定時間，而尿血是因為熱氣進入膀胱，主要是心臟有火氣，影響到小腸，再滲入膀胱，只有排尿時才會出血，不排尿就不會出血。這是小便時出血的情況，但在懷孕期間這種情況比較特殊。
2. 大小便不通
《大全》曰：妊娠血壅胎元，臟腑之氣不通，鬱而化熱，大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利；大小腸俱熱，則二便俱不通，更推其因而藥之。
薛氏曰：大腸血燥，四物加條芩、桃仁；大腸氣滯，紫蘇飲加杏仁、條芩；腸胃氣虛，六君加紫蘇、杏仁；肝脾蘊熱，龍膽瀉肝湯；心肝虛熱，加味逍遙散加車前子。
薛立齋治李亞卿側室。妊娠患此，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，面青黃不澤。曰：此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。（此案獨其隻眼。）
又治王主政內。妊娠痢疾後患此，用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯，加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙，加車前子而痊。
白話文：
【大小便不通】
《大全》提到：懷孕期間血液壅塞於胎兒所在，使得臟腑的運作受阻，積聚的氣血轉變為熱氣，當大腸有熱氣時，會導致大便難排；小腸有熱氣時，會使小便困難；若大腸與小腸皆有熱氣，那麼大小便都會出現問題，應找出原因，再對症下藥。
薛氏指出：大腸血液乾燥，可用四物湯加上黃芩、桃仁；大腸氣滯，可用紫蘇飲加上杏仁、黃芩；腸胃氣虛，可用六君子湯加上紫蘇、杏仁；肝脾有熱，可用龍膽瀉肝湯；心肝虛熱，可用加味逍遙散加上車前子。
薛立齋治療李亞卿的妾室。她懷孕期間出現這種症狀，有人使用降火和理氣的藥物，但反而讓她的元氣更虛弱，肝脈緊張，脾脈滯緩，臉色青黃無光澤。他認為這是因為鬱悶生氣所導致的。於是使用加味歸脾湯作為主要治療，輔以加味逍遙散，病人因此得以康復。
他又治療了王主政的妻室。她在懷孕期間患痢疾後出現此症狀，使用清熱的藥物並未見效。診斷其脈象浮大且澀，這表示氣血虛弱。於是早上服用八珍湯加上桃仁、杏仁，晚上服用加味逍遙散加上車前子，最終病情得以痊癒。
3. 小便不通
（子淋，轉胞，遺尿）
《大全》云：妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則多喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
《產寶》曰：腎者，作強之官，與膀胱為表裡。男子藏精，女子系胞。妊娠淋者，腎虛而膀胱有熱也。腎虛不能制水，則小便數，客熱膀胱，則水道澀而數，淋瀝不宣。名曰子淋。地膚湯主之。
陳良甫曰：孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。法當養血以榮滲道，利小便以導鬱熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便以清鬱滯，名安榮散。方內滑石，恐墜胎，若臨月極妙，否則宜去此味，加石斛、山梔尤穩。
萬密齋曰：子淋須分二證，一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證，或食辛熱生內熱者，或自汗自利，津液燥者。子為母病，亦分二證，或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別，大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治法也。
薛立齋曰：妊娠小便淋漓，用安榮散；若肝經濕熱，龍膽瀉肝湯；肝經虛熱，加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數，或色黃，四物用生地加知柏、五味、麥冬、元參；若肺氣虛而短少，補中湯加山藥、麥冬；熱結膀胱而不利，五淋散；脾肺燥不能生化，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，腎氣丸。
慎齋曰：淋有五，丹溪一主於熱，若妊娠淋病。《產寶良方》以虛熱鬱熱，屬之膀胱。立齋又推原肝經有濕熱、虛熱之別。正以膀胱，為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰之部分。故欲清膀胱之熱，必兼疏厥陰之氣也。
《甲乙經》曰：轉胞不得溺，少腹滿，關元主之。
又曰：小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。
《金匱》曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，腎氣丸主之。
（眉批：薛立齋治一婦，用八味丸加車前子而愈。探源於此，此取氣化能出之義，蓋經旨也。此痛指臨圊小便作痛，非小腹痛也，若作小腹痛，則巢氏明明有臍下急痛，小便不通等症。觀書者當詳審。）
《證治要訣》云：胞即膀胱也。胎漸長，且近下，胞為胎逼而側，故名轉胞，與子淋相類。但小便頻數，點滴而痛者，為子淋；頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同，並宜生料五積散，五苓散加阿膠。
《聖濟錄》云：胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹；或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈闢，其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚則欲死，名曰轉胞，宜速治之。
白話文：
小便不通
懷孕期間小便不通，可能是因為小腸有熱，熱傳到膀胱導致的。如果同時有心肺氣滯的問題，通常會有喘氣急促的現象。也有可能是因為懷孕後期胎兒長大，壓迫到膀胱，造成小便不順。如果心腎氣虛，清濁之氣互相干擾，就會出現各種淋症。如果膀胱的繫帶扭曲，小便無法排出，就叫做轉胞。如果是因為胎兒壓迫導致小便漏出，就叫做遺尿。
腎臟的功能是調節體內水分，它與膀胱互為表裡。男子儲藏精液，女子則有子宮繫帶。懷孕期間出現淋症，是因為腎虛導致無法控制水分，膀胱又受到熱邪影響。腎虛導致小便次數頻繁，膀胱有熱就會使水道阻塞，小便淋漓不盡，這種情況稱為子淋。可以用地膚湯來治療。
孕婦小便量少且澀滯，是因為氣血集中供養胎兒，無法充分滋養滲尿的通道，使得膀胱鬱積熱邪。治療的原則應該是養血來滋潤滲尿通道，並利用利尿的方式來疏導鬱熱。可以使用當歸、芍藥來調養血氣，用人參來補氣，麥門冬來清肺，以滋養腎水之源；再用滑石、通草來利小便，以清除鬱積的氣滯。這種情況稱為安榮散。方劑中的滑石有墮胎的疑慮，如果已經接近生產可以考慮使用，否則建議去除滑石，改用石斛、山梔子會比較安全。
子淋需要分為兩種情況，一種是孕婦本身生病，另一種是胎兒影響母親。孕婦本身生病又可以分成兩種，一種是因為吃了辛辣燥熱的食物導致體內生熱，另一種是因為自汗、腹瀉導致津液虧損乾燥。胎兒影響母親又可以分成兩種，一種是胎氣過熱壅滯，另一種是胎兒體型壓迫。情況不同，治療方法也不同，大原則是：熱則清熱，燥則滋潤，壅滯則疏通，壓迫則通暢。
懷孕期間小便淋漓不盡，可以使用安榮散。如果是肝經濕熱，可以用龍膽瀉肝湯；肝經虛熱，可以用加味逍遙散；如果服用燥劑導致小便頻繁或顏色偏黃，可以用四物湯加生地、知母、黃柏、五味子、麥門冬、元參。如果是肺氣虛弱，可以用補中益氣湯加山藥、麥門冬。如果是熱邪結於膀胱導致小便不順，可以用五淋散；如果是脾肺乾燥導致無法正常運化，可以用黃芩清肺飲；如果是膀胱陰虛導致陽氣無法產生，可以用滋腎丸；如果是膀胱陽虛導致陰氣無法轉化，可以用腎氣丸。
淋症有五種，丹溪認為主要原因是熱。懷孕期間的淋病，《產寶良方》認為是虛熱或鬱熱，病位在膀胱。薛立齋認為肝經有濕熱和虛熱的區別。膀胱是儲存尿液的器官，排尿的通道屬於足厥陰經。所以，要清除膀胱的熱，必須同時疏通厥陰經的氣。
《甲乙經》提到，轉胞導致無法排尿，小腹脹滿，可以針灸關元穴。小便困難，腹脹，排尿量少，膀胱扭轉，可以針灸曲骨穴。
《金匱要略》提到，婦人飲食正常，卻感到煩躁發熱，無法安睡，只能靠著坐臥，這是什麼原因？這是因為膀胱繫帶扭曲，導致無法排尿，稱為轉胞。只要能使小便順暢就能治癒，可以使用腎氣丸。
（眉批：薛立齋曾經用八味丸加車前子治好一位婦人的轉胞，這也是根據氣化能夠排出尿液的道理，這就是經典的旨意。這裡指的小便作痛是指排尿時疼痛，不是小腹痛。如果是小腹痛，巢氏在《諸病源候論》中明確指出，臍下急痛，小便不通等症狀。讀書的人應該仔細分辨。）
《證治要訣》說，膀胱也就是胞。胎兒逐漸長大，並逐漸下降，膀胱因為受到胎兒壓迫而偏向一側，所以稱為轉胞，它與子淋很相似。但小便頻繁、點滴而痛的是子淋；頻繁排尿但量少且不痛的是轉胞，有時會有輕微疼痛，但終究與子淋不同。兩種情況都適合用生料五積散或五苓散加阿膠。
《聖濟錄》說，膀胱儲存水液，氣無法順暢運行，就會導致小腸脹滿。或是飽食後用力，或是行房事導致膀胱彎曲，出現水道不通、小腹急痛、煩悶出汗、氣逆上衝等症狀，嚴重時甚至會瀕臨死亡，這種情況稱為轉胞，應該及時治療。