《資生集》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 產後心痛屬虛寒血凝不散
《產寶百問》曰：心者，血之主。產後虛寒，血凝不散，氣逆上衝於心，以溫熱治之。寒去則血脈溫而經脈通，大岩蜜湯主之，四物去川芎，加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。
白話文：
根據《產寶百問》所述，心臟是血液的主宰。產婦在產後因為虛弱和體寒，導致血液凝固無法正常流動，氣血逆流衝擊心臟，這情況需用溫熱的療法來治療。當寒氣被驅除，血液會回溫且經脈得以暢通。主要的治療方式為使用大巖蜜湯，但需將四物湯中的川芎去掉，並加入獨活、吳茱萸、乾薑、細辛、桂心和甘草等藥材。這就是產後心痛屬於虛寒血凝不散的處理方式。
2. 產後心痛屬陰虧火沖包絡
《大全》曰：產後心痛，為陰血虧損，隨火上衝心絡，名曰心包絡痛，宜大岩蜜湯主之。若寒傷心經，名曰真心痛，無藥可救。
白話文：
根據古籍《大全》所述，產後發生心痛的情況，多是因為陰血大量流失導致不足，進而使得虛火上升，衝擊到心臟的脈絡，這種情況被稱為心包絡痛，治療上建議使用大巖蜜湯。
然而，如果心痛是由於寒冷侵襲心經所引起，這種情況則被命名為真心痛，通常來說，真心痛一旦發生，就沒有藥物能夠救治。
3. 產後心痛屬寒氣上攻
單養賢曰：產後寒氣上攻則心痛，下攻則腹痛，兼血塊者，宜服生化湯加桂，未止，加吳茱萸、姜三片助血。若獨用諸熱藥攻寒，其痛難止，其血未免來多，以虛產母也。
白話文：
單養賢說：產婦在產後如果寒氣向上影響，會引起心痛；如果寒氣向下影響，則會導致腹痛。若是同時伴有血塊的情況，應服用生化湯加上肉桂。若這種方式仍無法緩解，可再加入吳茱萸以及三片薑來幫助血液循環。但如果單純使用各種熱性藥物來對抗寒氣，不僅難以止痛，而且可能因過度活血導致出血量增加，這對於產後身體虛弱的母親來說，是不適合的。
4. 產後心痛屬血虛
薛立齋曰：前證屬陽氣虛寒，若蜜湯溫之，瘀血上衝，失笑散行之，血既散而痛仍作，八珍湯補之。大凡心腹作痛，以手按之不痛，此血虛也，須用補養之劑。
慎齋按：已上四條，序產後有心痛之證也。心痛在產後，非血虛火逆，即寒凝傷血。《產寶》用岩蜜湯，治虛寒血凝則得矣。若《大全》火衝心包絡，而亦用岩蜜湯治之，豈熱藥從治之意，能無助邪為患？至有產後殺血心痛，亦屬惡露不盡，如陳無擇評大岩蜜湯下云：產後心痛，雖非產蓐常疾，痛或有九，未必便是血痛。設是岩蜜湯，豈可用熟地凝血，安能去痛？以此湯治血痛，不若失笑散更捷。
予謂產後心痛屬血者多，但有寒熱虛實不同。若云未必便是血痛，則非矣。
白話文：
薛立齋說：這種產後心痛的情況，多半是由於陽氣虛弱和寒冷導致的。如果用蜜湯溫暖身體，可能會使瘀血上衝，這時使用失笑散來幫助血液循環。然而，如果血液已經分散但疼痛仍然持續，那就要用八珍湯來補充體力了。一般來說，當心臟或腹部疼痛，用手按壓卻不覺得更痛，這通常就是血虛的徵兆，必須使用補血養身的藥物。
慎齋補充說明：以上的四種情況，都是描述產後可能出現的心痛症狀。產後心痛，不是因為血虛火旺，就是因為寒冷凝結傷害到血液。根據《產寶》一書，用巖蜜湯來治療虛寒導致的血液凝結是合理的。但如果《大全》書中提到的，由火熱衝擊心包絡導致的心痛，也用巖蜜湯來治療，這樣豈不是讓熱性藥物反而助長了病態？更有產後因未完全排出惡露導致的心痛，同樣屬於血液問題，像陳無擇在評論大巖蜜湯時所說：產後心痛，雖然不是產褥期常見的疾病，但心痛的類型可能有九種，不一定全是血痛。假設用巖蜜湯，怎麼可能用熟地這種會凝固血液的成分，又怎能真正止痛？因此，用巖蜜湯來治療血痛，不如失笑散更有效。
我認為產後心痛多數是由血液問題引起的，只是有寒、熱、虛、實的差異。如果說不一定全是血痛，這樣的觀點是不正確的。
5. 產後腹痛屬腹有乾血
《金匱要略》曰：產後腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈，此謂腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。
白話文：
《金匱要略》提到：產後如果出現腹痛的情況，通常應使用枳實芍藥散來治療。但如果使用後仍未見好轉，這可能是因為腹部內有乾燥的瘀血積聚在肚臍下方，這種情況應該使用下瘀血湯來處理。
6. 產後腹痛屬余血壅滯
《大全》曰：產後惡血，雖常通行，或因外感五邪，內傷七氣，致令斬然而止。余血壅滯，所下不盡，故令腹痛，當審察治之。
白話文：
《大全》這書上寫道：產後的瘀血，雖然通常能順利排出，但有時候可能因為受到外界的風、寒、暑、濕、燥等五種邪氣，或是內部的情緒波動如喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種氣息影響，導致突然間瘀血停止排出。這些殘留的瘀血積聚在體內未能完全排出，所以會造成腹部疼痛，應該要細心診斷並進行適當的治療。
7. 產後腹痛屬傷食裹血
王節齋曰：假如產婦朝數內，或飲食如常，忽作腹痛，六脈沉伏，四肢厥冷，此惡露不盡，傷食裹血，而脈不起也。不可誤認為氣血兩虛，用大補劑，須用消導行血之藥。
白話文：
王節齋說：假設產婦在生產後的幾天內，原本飲食正常，忽然出現腹痛，且六脈呈現沉伏狀，四肢感到冰冷，這可能是因為產後的惡露未完全排出，加上飲食過量導致食物與殘餘血液混在一起，進而影響脈象。這種情況下，不能誤以為是氣血兩虛，隨便使用大補的藥物，應該要使用有助消化和促進血液循環的藥物。
王節齋指出，若產婦在產後的頭幾天，原本飲食狀況正常，但突然開始腹痛，並且出現脈搏微弱、四肢冰冷的症狀，這可能是因為產後的惡露（即產後子宮排出的血液和組織）沒有排乾淨，加上飲食過多，導致食物和殘留的血液混合，影響了脈搏。這種情況不能錯誤地判斷為氣血雙虛，然後胡亂使用大補的藥物，應該使用有助於消化和促進血液流動的藥物。
8. 產後腹痛屬氣弱阻寒
《金匱要略》曰：產後腹中㽲痛，當歸生薑羊肉湯主之。
注曰：㽲痛者，緩緩痛也。概屬客寒相阻，故以當歸通血分之滯，生薑行氣分之寒，君以羊肉者，所謂形不足者，補之以味。羊肉補氣，㽲痛屬氣弱，故宜之。
白話文：
《金匱要略》提到：生產後腹部緩慢地感到疼痛，應該使用當歸生薑羊肉湯來治療。
註解說明：這類緩慢的疼痛，大致上是因為外來的寒氣阻礙了身體，所以用當歸來疏通血液中的淤滯，生薑來驅散氣分的寒氣，而將羊肉作為主要成分，是因為根據「身體虛弱時，應以味道濃厚的食物來補充」的原則。羊肉能補氣，而這緩慢的腹痛正屬於氣力虛弱的情況，因此適合用這種湯品來調理。
9. 產後腹痛屬冷氣乘虛入產門
寇宗奭曰：婦人產當寒月，寒氣入產門，臍下脹滿，手不得犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血也。予教之曰：非其治也，可服仲景羊肉湯。又產後六七日，忽然臍腹痛，皆由呼吸之間，使冷氣乘虛而入，宜服當歸建中湯、四順理中丸。
慎齋按：產後有下血過多，衝任空虛，肝經血少，而腹痛脈弦者，以熟地、山茱為主，加白芍、木瓜、蒺藜一劑。有難產久坐，風入胞門，而腹痛欲絕，脈浮而弦，續斷一兩，防風五錢，服之立愈。一虛一實，不可不辨。
白話文：
寇宗奭表示：婦女在寒冷月份生產，寒氣趁虛進入產道，導致肚臍下方脹痛，甚至無法用手觸碰，這是寒疝的症狀。醫生原本打算用抵當湯來治療，認為是因為有瘀血。但我告訴他：這不是正確的治療方法，應該服用仲景的羊肉湯。另外，在產後六七天，突然出現肚臍周圍疼痛的情況，這通常是因為在呼吸間隙，讓寒氣趁虛進入身體造成的，適合服用當歸建中湯或四順理中丸。
慎齋補充說明：產後如果失血過多，導致衝任二脈空虛，肝臟的血液減少，因而產生腹痛且脈象弦緊的，可以使用熟地、山茱萸為主要藥材，再加入白芍、木瓜、蒺藜配製成一劑藥。而對於難產久坐，風邪入侵子宮口，導致劇烈腹痛，脈象浮而弦的，則需使用續斷一兩，防風五錢，服用後立即康復。這兩種情況，一個是虛證，一個是實證，絕對不能混淆不清。
10. 產後腹痛分證用藥法
《家居醫錄》曰：產後腹痛，惡露既去而仍痛，四神散調補之，不應，八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，六君子湯；若痛而泄瀉，六君子湯，送四神丸；若胸膈飽悶，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所傷，用二陳，加白朮、山楂消導之；若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛，煩熱作渴，惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主；若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食吞酸，此是瘀血停滯，失笑散消之；若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。
白話文：
【產後腹痛的辨證施藥方法】
根據《家居醫錄》的說法，產後如果腹部持續疼痛，即使產後的惡露已經排盡，可以使用四神散來調理和補充身體，但如果效果不佳，則改用八珍湯。
如果產後腹部疼痛且伴有噁心，甚至想嘔吐的症狀，應該服用六君子湯。如果腹部疼痛同時有拉肚子的情況，也應使用六君子湯，並配搭四神丸一起服用。
如果感覺胸口和橫膈膜之間飽脹悶悶的，或是對食物反感，甚至胃酸過多，或是腹部疼痛到不能用手按壓，這可能是飲食過量或食用了不易消化的食物導致的，可以使用二陳湯，再加入白朮和山楂來幫助消化。
如果食物消化完畢但腹部仍然疼痛，或者按壓腹部不會感到疼痛，或是有頭痛、煩躁、口渴、畏寒或想嘔吐的症狀，這可能是中氣受損，主要應以補充脾胃功能為主。
如果出現發燒且腹部劇烈疼痛，按壓腹部會更痛，但沒有對食物反感或胃酸過多的情況，這可能是因為血液凝結，應該使用失笑散來消解。
如果只是發燒和頭痛，或者伴隨腹部疼痛，但按壓腹部不會感到疼痛，這可能是因為血氣不足，應該使用四物湯，再加入炮薑、人參和白朮來補充血氣。