《資生集》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 產後攻補二法辨疑論
葉以潛曰：或問產後氣血大虛，縱有雜證以末治，又謂產後須以去惡露為主，二說孰是？不知古人之言，各有攸當。假如產後去血過多，有血暈之狀，脈必弦浮大散，乃陰血既亡，陽無所依，宜大劑芎、歸，加熟附、乾薑，頓服補虛，或有滯血作痛，兼用行血藥，此大補為本，他證為末也。
若產後三四日，余瘀卒止，腰腹疼痛，漸生潮熱咳嗽，脈洪實而數，乃是敗血停積，上衝心肺，惡露與血相搏，留結不行，非用行血破氣以消瘀，何以得安？若徒知當補不當瀉，病必益劇。故產後雖為不足，亦有餘之證，不當泥產後無熱，胎前無虛之說。
白話文：
葉以潛說：有人問，產後氣血大虛，即使有其他症狀，也應該先以治療這些症狀為優先，又有人說產後應該以去除惡露為主，這兩種說法哪個正確？其實古人的話，都有其道理。
比如說，如果產後出血過多，出現血暈的症狀，脈象必定弦浮大散，這是因為陰血已經耗損，陽氣無所依附，應當服用大量芎、歸，再加入熟附、乾薑，一次服下，以補虛。如果還有瘀血作痛，可以同時服用行血藥，這是以大補為本，其他症狀為末。
但是，如果產後三四天，惡露突然停止，腰腹疼痛，漸漸出現潮熱咳嗽，脈象洪實而數，這就說明敗血停積，上衝心肺，惡露與血相搏，留滯不散，必須用行血破氣的藥物來消散瘀血，才能痊癒。如果只知道補而不瀉，病情必定加重。所以產後雖然是虛弱，但也有餘邪的症狀，不應該固執地認為產後沒有熱，產前沒有虛的說法。
如胎前惡阻，少食，腹脹，二便清滑，經水時下，胎動不安，不用溫補，何以了病？非胎前亦有虛乎？如產後傷寒熱病，煩渴，秘結，不用苦寒，何以解利？非產後亦有熱乎？今人但見產後六脈浮洪弦緊，便說有熱，不知產後脈與別病脈不同。產後洪大，是氣血耗散，內無存畜，故顯是脈，如用涼劑，殺人反掌，不可不知也。
慎齋按：已上二條，序產後辨攻補之法也。產後用藥，攻補最難調劑。虛則補，實則攻，其定法也。惟虛證而兼實邪，在產後見之者甚多。丹溪之論，專為世醫不顧產後大虛，惟務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法，亦不無峻補之患。此虞天民、葉以潛兩論，所宜急玩也。
白話文：
懷孕期間如果出現噁心嘔吐、食慾不振、腹脹、大便稀薄、經期出血、胎動不安等症狀，不應該使用溫補藥物，否則無法治癒疾病。這說明即使是懷孕期間，也可能存在虛寒體質。同樣地，產後出現發燒、口渴、便秘等症狀，不應該使用寒涼藥物，否則無法緩解症狀。這說明即使是產後，也可能存在熱證。有些人看到產婦脈象浮洪弦緊，就斷定有熱，卻不知道產後脈象與其他疾病的脈象不同。產後脈象洪大，是因為氣血耗損，體內沒有儲備，所以脈象明顯。如果使用寒涼藥物，就像殺人一樣容易，不可不慎。
這兩段文字說明了產後辨證施治攻補的原則。產後用藥，攻補的調配最難。虛則補，實則攻，這是固定的法則。但產後虛證兼有實邪的情況非常多見。丹溪先生的論述，主要是告誡世俗醫生不要只顧著攻邪，忽略了產後大虛的體質。然而，一味遵循丹溪先生的法則，也可能導致過度補虛的弊端。所以應該仔細研讀虞天民和葉以潛的論述，才能更好地理解產後用藥的原則。
2. 產後誤藥成病論
單養賢曰：丹溪先生云：產後當大補氣血為主，雖有他證，以末治之。恐人用消耗之劑，以虛其虛也。予見世醫，但知傷食當消，氣滿當順，惡露當攻，不顧產虛，遽用消耗。不知產婦服消耗藥，胃氣反傷，滿悶益增，氣不能降。鬱積既久，遂成腫脹危證，誰之咎哉？予於傷食氣滿證，微加消導於補中湯內，則脾強而所傷食氣消散，助血行氣，氣行而惡露自行矣。
又於誤用消食耗氣下藥，以致絕穀日久者，先用人參湯送鍋焦粉，引開胃口，以救絕谷，然後漸加補脾藥，助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者，仍用大補氣血之劑，不致夭枉。後之學者，須遵丹溪方案，毋私心自用，以夭人命也。
白話文：
單養賢說：丹溪先生說，產婦產後應以大補氣血為主要目的，即使有其他病症，也應以「末治之」的原則，先調補氣血，再處理其他病症。我擔心有些人會使用消耗性藥物，反而加重產婦的虛弱。我觀察到許多醫生只知道傷食就要消導，氣滿就要順氣，惡露就要攻散，卻不顧及產婦產後的虛弱體質，就急著使用消耗性藥物。他們不知道產婦服用消耗性藥物，會傷及胃氣，導致胸悶氣脹加重，氣機無法下降。鬱積久了，就會形成腫脹危症，到時候誰來負責呢？
我遇到傷食氣滿的產婦，就在補中湯裡面加入少量的消導藥，這樣脾胃功能就能加強，所傷的食積和氣滯就能消除，同時也幫助血行氣順，氣機通暢後，惡露自然就會排出。
另外，如果產婦誤服消食耗氣藥，導致長期不思飲食，我則先用人參湯送服鍋焦粉，幫助她們恢復食慾，救治絕谷症狀，然後再逐漸增加補脾藥，並輔以消導藥物。對於誤服消耗性藥物而導致脹滿的產婦，我也會繼續使用大補氣血的藥物，避免她們因病而亡。
後來的學習者，一定要遵從丹溪先生的方案，不要自作主張，以免害死人命。
3. 產後諸證不可誤治論
單養賢曰：凡病起於氣血之衰，脾胃之弱，至產後而虛又甚焉。故丹溪論產後，當大補，已盡醫產之旨。若能擴充用藥，治產可無過矣。產後氣血暴虛，諸證乘虛易襲。如有氣不行，毋專耗氣；有食不消，毋專消導；有熱，不可用芩、連；有寒，不可用桂、附。用寒涼，則血塊停滯；用辛熱，則新血崩流。
至若虛中外感，見三陽表證，似可汗也，在產後而用麻黃，慮有亡陽之誤；見三陰里證，似可下也，在產後而用承氣，恐致竭陰之患。耳聾、脅痛，乃腎虛惡露之停，休用柴胡；譫語、汗出，乃元弱似邪之證，毋加宣導。厥由陽氣之衰，雖分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痙因陰血之損，毋論剛柔，非滋陰不能活絡而舒筋。
白話文：
單養賢說：所有疾病的起因都是因為氣血衰弱、脾胃虛弱，而產後身體虛弱更甚。因此，丹溪在論述產後調養時強調要大補，這充分體現了醫學的精髓。如果能進一步擴充用藥範圍，治療產後疾病將無可挑剔。
產後氣血驟然虛弱，各種病症趁虛而入，很容易發生。如果出現氣血運行不暢，就不要過度耗氣；如果出現食慾不振，就不要過度消導；如果有發熱，不可使用黃芩、黃連；如果有發寒，不可使用桂枝、附子。使用寒涼藥物，會導致血塊停滯；使用辛熱藥物，會導致新血流失。
至於產後虛弱時外感，出現三陽表證，看似可以發汗，但在產後使用麻黃，恐怕會有耗損陽氣的風險；出現三陰里證，看似可以下瀉，但在產後使用承氣湯，恐怕會導致陰液枯竭的危害。
耳聾、脅痛，是腎虛導致惡露停滯所致，不可使用柴胡；譫語、汗出，是元氣衰弱，似有邪氣入侵，不可過度宣導。四肢厥冷，是因為陽氣衰弱所致，無論寒熱，都需要大補才能回陽扶正，消除虛弱。痙攣，是因為陰血損傷所致，無論剛柔，都需要滋陰才能活絡血脈，舒筋止痙。
有如乍寒乍熱，發作有期，證類瘧疾，若以瘧論，病甚難痊。神不守舍，言語無倫，病似邪侵，如以邪論，危亡可待。去血多而大便燥結，蓯蓉加於生地，莫投潤下之湯。汗出多而小便短澀，六君倍用參、耆，更加生津之劑，人參生化湯頻灌，可救產後之虛危；長生活命丹屢用，能蘇絕谷之人。脫肛久瀉，多是血虛下陷，補中益氣正宜。
口噤筋攣，乃因血燥類風，加人參、生地為最。產戶入風而痛甚，服宜羌活養榮方；玉門傷冷而不閉，先須床免茱硫。因氣而滿悶中虛，生化湯加木香為佐；因食而噯酸惡食，六君子加神麯為良。蘇木、稜、蓬，大能破血，青皮穀食，最惡虛中，一切耗氣破血之劑，汗、吐、下之策，可施少壯之人，豈宜胎產之婦？大抵新產之婦，先問惡露何如。塊痛未除，不可遽加參、術。
白話文：
產婦的病症變化多端，如同忽冷忽熱，發作有規律，像是瘧疾，但若單純用治療瘧疾的方法，病症很難痊癒。病人神志不清，胡言亂語，看似邪氣入侵，但若以治療邪氣的方法，生命危在旦夕。產後出血多，大便乾燥，用生地黃配上蓯蓉，切勿使用瀉下藥。產後汗出太多，小便短少澀滯，六君子湯要加倍用人參、黃耆，再加入生津的藥物，頻頻服用人參生化湯，可以救治產後虛弱的危急狀況；長生活命丹反复服用，能救治絕食的人。脫肛久瀉，大多是血虛下陷，補中益氣才是正道。
口噤筋攣，是因血燥風盛，加人參、生地黃效果最佳。產婦受風而痛楚加劇，宜服用羌活養榮方；玉門受寒而不能閉合，需先用艾灸溫暖。產婦因氣滯而胸悶，中氣虛弱，生化湯加木香為輔；因飲食而噯氣、食慾不振，六君子湯加神曲為佳。蘇木、稜、蓬，具有破血功效，青皮、穀芽，最忌虛寒，所有耗氣破血的藥物，汗法、吐法、下法，適用於年輕力壯的人，不適合產婦。總之，產婦的治療，首先要問清楚惡露的情況。如果腹痛未消，不可馬上加人參、黃芪。
腹疼若止，補中益氣無疑。至若汗出亡陽，氣虛喘促，頻用加參生化湯，固是從權；如因大熱陰虛，血崩厥暈，速煎生化原方，乃為救急。言雖未能盡證，大略如是而已。
慎齋按：已上二條，序產後用藥之失而有誤治之戒也。
白話文：
肚子痛止住了，補中益氣是沒問題的。但如果出汗過多導致陽氣虛弱，氣虛喘不過氣，頻繁使用加參生化湯，也只能算是權宜之計。如果因為體內熱盛陰虛，導致血崩昏厥，就應該迅速煎服生化原方，這是救急之法。雖然不能完全證明，但大致如此。
慎齋注：上面兩條，是說明產後用藥的失誤，提醒大家避免誤治。
4. 產後證先調脾胃
《婦人良方》曰：新產之後雖無疾，宜將息調理脾胃，進美飲食，則臟腑易平復，氣血自然和調，百疾不生也。加味四君子湯、四順理中丸，百日之內，宜常服之。
白話文：
《婦人良方》中記載：婦女生產後，即使沒有生病，也應該好好休息，調養脾胃，吃些美味的食物。這樣做能使五臟六腑更快恢復正常，氣血自然調和，各種疾病就不會發生。在產後百日內，可以經常服用「加味四君子湯」和「四順理中丸」來調理身體。
5. 產後服生化湯論
《產寶新書》曰：產後氣血暴虛，理當大補，但惡露未盡，用補恐致滯血，惟生化湯行中有補，能生又能化，真萬全之劑也。如四物，產後誤人多矣。地黃性滯，白芍酸寒伐生氣。生化湯除此二味，加以溫中行血之劑。如產後兒枕作痛，世多用消塊散血之劑，然後議補。又有消與補混施，不知舊血雖當消化，新血亦當生養，若專攻舊，則新血轉傷。
世以回生丹治產用，攻血塊，下胞衣，落死胎，雖見速效，其元氣未免虧損。生化湯因藥性功用而立名也。產後血塊當消，而新血亦當生，若專用消，則新血不生，專用生，則舊血反滯。考諸藥性，多芎、歸、桃仁三味，善攻舊血，驟生新血，佐以黑薑、炙草，引三味入於肺肝，生血利氣，五味其方，行中有補，實產後聖藥也。
白話文：
《產寶新書》中提到，產婦生產後，氣血大為虛弱，理應大力補養。但若惡露未排乾淨就過早使用補品，恐會導致血瘀積聚。唯有[生化湯]能同時具有行氣和補血的功效，既能化解瘀血又能促進新生血的生成，是產後最安全的藥方。而像四物湯之類的藥方，產後使用就容易誤事。因為生地黃性寒，會阻滯血行，[白芍]性酸寒，會損傷生機。生化湯去掉了生地黄和白芍，並加入了溫中行血的藥物。
比如產後子宮疼痛，世俗多用消塊散血的藥物，然后再考虑补养。还有一些人把消瘀和补血的藥物混在一起使用，却不知道旧血固然需要化解，新血也要及时滋养。若只一味地消瘀，新血就会受损。
世人常用[回生丹]治療产后问题，它可以化解血块，排出胎盘，清除死胎，虽然见效快，但也会损伤元气。生化湯之所以得名，是因为它的药性和功效。产后血块需要化解，但新血也要及时生成，若只用消瘀的藥物，新血就无法生成；若只用补血的藥物，旧血反而会滞留。
仔细研究藥性，生化湯中主要使用川芎、當歸、[桃仁]三味药，它们擅長化解旧血，并迅速生成新血。再配合黑薑、炙草，引导三味药进入肺肝，滋生血液，畅通气血。这五味药材组合在一起，既能行气又能补血，可谓是产后圣药。
產後胞衣一破，速煎一帖，候兒頭下地即服，不拘半產正產。雖平安少壯婦，無恙者，俱宜服一二帖，以消血塊而生新血，自無血暈之患。若胎前素弱，至產後見危證，不厭頻服，病退即止。若照常，日服一帖，豈能扶將絕之氣血也。如血塊痛，加肉桂三分，紅花三分，益母草五錢；如產後勞甚血崩，形色虛脫，加人參三四錢；如汗出氣促，人參倍加。
慎齋按：生化湯一方，載之《產寶新書》，凡產後一切證，俱以是方為加減，頗穩當可法，故錄之。與《婦人良方》所載，用加味四君子、四順理中，一治產證，一治脾胃，可並參之。
白話文：
生化湯的功效及用法說明
產婦在生產完畢，胎盤脫落後，應立即煎煮一帖生化湯。待嬰兒出生後馬上服用，不論是早產或足月產皆適用。即使是身體健康、年輕的產婦，也建議服用一到兩帖，以幫助清除血塊，促進血液新生，避免產後血虛昏厥。
若產婦在懷孕期間體質虛弱，生產後出現危急狀況，可根據情況頻繁服用生化湯，症狀消退後即可停止。若產婦身體狀況良好，每日服用一帖即可。
生化湯的加減用藥：
- 若產婦有血塊疼痛，可加入肉桂三分、紅花三分、益母草五錢。
- 若產婦生產後過度勞累，導致血崩，面色蒼白，體力虛弱，可加入人參三四錢。
- 若產婦出汗氣喘，則人參份量加倍。
慎齋注解：
生化湯方出自《產寶新書》，針對產後各種狀況皆可加減使用，方藥穩妥有效，故予以收錄。此方可與《婦人良方》中記載的加味四君子湯、四順理中湯配合使用，前者治療產後諸症，後者調治脾胃，可互相參考。