《資生集》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 產後戒服五積散論
朱丹溪曰：《局方》五積散，言治產後余血作痛。方中以蒼朮為君，麻黃為臣，厚朴、枳殼為佐，雖有芍藥、當歸之補血，僅及蒼朮三分之一。且方中言婦人血氣不調，心腹撮痛，閉而不行，並宜服之。何不思產後之婦，有何實耶！血氣未充，似難發汗，借曰推陳致新，藥性溫和，豈可借用麻黃之散，附以蒼朮、枳殼？虛而又虛，禍不旋踵矣。
白話文：
朱丹溪說：《局方》中的五積散，聲稱能治療產後因殘餘血液造成的疼痛。在這個處方中，以蒼朮作為主要成分，麻黃作為輔助成分，厚朴和枳殼則是次要成分，雖然也有芍藥和當歸這兩種補血的成分，但其量僅僅只有蒼朮的三分之一。並且，處方中還提到，對於婦女因血氣不調，導致心腹疼痛，甚至閉塞不通的情況，都適合服用此藥。
然而，他卻沒有考慮到產後的婦女，身體並無強大的實力！她們的血氣尚未完全恢復，似乎很難承受發汗的藥物。就算認為這是推陳出新，藥性溫和，怎麼可以使用麻黃這種散發性的藥材，再配合蒼朮和枳殼呢？這樣會使原本虛弱的身體更虛弱，禍害將接踵而來。
2. 產後用白芍藥宜制妙論
虞天民曰：問婦人產後諸疾，古方多用四物湯加減。而丹溪獨謂芍藥酸寒，伐生髮之氣，禁而不用何歟？曰：新產之婦，血氣俱虛，但存秋令肅煞之令，少春夏生髮之氣，故產後諸病，多不利於寒涼之劑，大宜溫熱之藥，以助資始，資生之化源也。先哲制四物湯，以芎、歸之辛溫，佐以地、芍之寒，是寒溫適中，為婦人諸疾妙劑。
若用於產後，必取白芍藥，以酒重複制炒，去其酸寒之性，但存生血活血之能，胡不可用也？後人傳寫既久，脫去制炒註文，丹溪慮俗醫鹵莽，不制而用之，故特舉其為害之由，以戒之耳。
白話文：
虞天民說：關於婦女產後各種疾病，古代的處方大多使用四物湯，並根據病情增減藥物。然而，丹溪卻認為芍藥性質酸寒，會傷害身體的生機，因此禁止在產後使用，這是為什麼呢？
他解釋道：剛生產過的婦女，血氣都處於虛弱狀態，身體僅存有秋天肅殺的力量，缺乏春夏生機勃發的能量。因此，產後的各種疾病，大多不適合使用寒涼的藥物，反而應該使用溫熱的藥物，來幫助身體恢復生機，促進生命的成長和發展。先賢創製的四物湯，以芎、歸的辛溫，搭配地、芍的寒涼，達到溫寒適中的效果，成為治療婦女疾病的妙方。
但如果要在產後使用，則應選擇白芍藥，並用酒進行特殊的炮製和炒製，去除其酸寒的特性，只保留其活血生血的功能，這樣當然可以使用。但後世傳抄的藥方，可能因為時間久遠，遺失了炮製和炒製的說明。丹溪擔心一般醫生粗心大意，未經炮製就直接使用，所以特別指出其可能造成的危害，以此作為警示。
3. 產後宜用芍藥論
張景岳曰：按丹溪云，芍藥酸寒，大伐發生之氣，產後忌之，此亦言之過也。夫芍藥之寒，不過於生血藥中，稍覺其清耳，非若芩、連輩之大苦大寒也。使芍藥猶忌如此，則他藥之更寒者，更不可用矣。予每見產家過慎，或因太暖，或因年力方壯，飲食藥餌，大補過度，以致產後動火，病熱極多。
若盡以產後為虛，必須皆補，豈盡善哉？且芍藥性清，微酸而收，最宜於陰氣失散之證，豈不為產後要藥乎？不可不解也。
白話文：
張景嶽說：根據丹溪先生的觀點，認為芍藥因其酸寒的特性，會大大削弱身體的生發氣息，因此產後應避免使用，但這種說法有些過於嚴謹了。芍藥的寒性，在生血藥中只不過稍微有些清涼，並不像黃芩、黃連等藥物那樣極度苦寒。如果我們因為芍藥的這一點寒性就避諱不用，那麼其他更寒性的藥物豈不是更不能用了嗎？
我經常看到產婦過於謹慎，或是因為保暖過度，或是因為正值壯年，進食和藥膳都過度補充，結果導致產後上火，產生了許多熱性疾病。
如果一律認為產後就是虛弱，必須都要補身，這樣真的妥當嗎？芍藥的性質清涼，略帶酸味且有收斂作用，非常適合用於陰氣流失的情況，難道不正是產後所需的重要藥物嗎？這一點我們不能不明白。
以上就是張景嶽對於產後是否應該使用芍藥的觀點，他認為芍藥並非產後絕對不能使用的藥物，反而在某些情況下，它可能是產後所需的關鍵藥物。
4. 產後戒不可遽用參耆
單養賢曰：凡產後服生化湯，加人參，須血崩血暈，形色俱脫者加之。若無虛脫形證，不可加。若有血塊痛甚，不移處止，加紅花、肉桂，切不可用參、耆、術補氣，天人命也。
慎齋按：已上七條，序產後有用藥之戒也。產後病，誤治者多，用藥之際，不可不詳慎。
白話文：
單養賢說：大凡產後服用生化湯，若要添加人參，必須是出現大量出血、血暈，且面色和身體機能都顯得極度衰弱的情況下才可添加。如果沒有這樣的嚴重虛弱症狀，就不應添加。假如有血塊導致劇烈疼痛，而且疼痛位置固定不移，可以加入紅花和肉桂，但絕對不能使用人參、黃耆、白朮等來補氣，這是天理人命所關乎的。
慎齋補充說明：以上七點，都是關於產後用藥的禁忌。產後的疾病，常見因錯誤治療而惡化，因此在用藥時，絕對不可以不詳細慎重。
5. 產後先消瘀血為第一義
葉以潛曰：《良方》云：產後以去敗血為先。血滯不快，乃成諸病。夫產後元氣既虧，運行失度，不免瘀血停留。治者必先逐瘀，瘀消，然後方可行補，此第一義也。今人一見產後有內虛證，遽用參、耆甘溫之劑，以致瘀血攻心而死，慎之！
慎齋按：已上一條，序產後有先消瘀之治也。產後證虛者固多，而虛中見實，莫如瘀血停滯一證為吃緊，此條最宜留意。
白話文：
葉以潛說：根據《良方》所記載，產後應先處理排除舊血的問題。如果血液流通不暢，就會導致各種疾病產生。因為產後女性的元氣已經有所損耗，身體機能運作失調，這時很可能會有舊血殘留體內。治療時必須先去除這些舊血，等舊血清除乾淨後，才能進行補養，這是產後護理的第一要務。現在有些人一看到產婦出現體虛的症狀，就立刻使用人參、黃耆等性質溫和滋補的藥物，結果反而導致舊血上沖心臟而死亡，這一點必須小心！
慎齋補充說明：上述一段話，是描述產後應先消除舊血的治療原則。產後女性的確大多會出現虛弱的情況，但在虛弱之中又夾雜著實際的病徵，其中最需要緊急處理的就是舊血滯留的問題，這一條特別需要注意。
6. 產後不可作諸虛不足治
張子和曰：產後慎不可作諸虛不足治，必變作骨蒸寒熱，飲食不入，肌膚瘦削，經水不行。《經》曰：寒則衰飲食，熱則消肌肉。人病瘦削，皆粗工以藥消爍之故也。嗚呼！人之死者，豈為命乎？
慎齋按：新產後，證虛者多，實者少。子和以為慎不可作諸虛不足治，是必以攻伐峻厲為法矣。產後而亦可任汗吐下之三法乎？趙嗣其嘆子和之書，其詞直，其義明，顧其一，不顧其二，知言哉。
白話文：
張子和說：產婦在生產後，千萬不要輕易地就認為她是因為各種虛弱或不足的情況來治療，這樣很可能會導致她出現類似骨蒸的長期低燒，或是冷熱交錯的症狀，甚至可能食慾不振，進食困難，身體逐漸消瘦，月經也可能停止。根據古籍記載：身體寒冷就會影響進食，身體過熱就會消耗肌肉。人們之所以變得消瘦，很多時候都是因為醫術不佳的醫生用藥不當所導致的。唉！那些死亡的人，難道真的是因為命中註定嗎？
慎齋補充說明：產婦在生產後，大多數的情況確實是虛弱的，但也有部分是實證。張子和認為產婦在生產後，千萬不能按照一般的虛弱或不足情況來治療，他認為應該採取強烈的治療方式。但在產後，真的可以採用發汗、催吐和瀉下的方法嗎？趙嗣其曾評價張子和的書，他的語言直接，道理清晰，但只看到問題的一面，而忽略了另一面，這真是明智的言論啊。
7. 產後以大補氣血為主
朱丹溪曰：產後有病，先固氣血。故產後以大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。
汪石山曰：產後百日之內，縱有雜證，必遵丹溪之法，以末治之。當大補氣血為主，不可攻擊，此正理也。
白話文：
朱丹溪說：產婦如果在產後生病，首要之務是鞏固她的氣血。因此，在產後應以大力補充氣血為主要目標，即使出現了其他各種症狀，也應將其視為次要，並以補氣血為優先。
汪石山表示：在產後一百天內，就算產婦出現了各種複雜的症狀，都應該遵循朱丹溪的方法，將其視為次要問題來處理。應以大力補充氣血為首要目標，不能過度使用攻伐性的治療方式，這是正確的原則。
8. 產後先補氣血兼用消散
陳良甫曰：產後元氣大脫，新血未生，概以大補氣血為主。如惡露未盡，補藥中入行血藥。如感冒風寒停滯，亦須先補，然後發散消導，勿得泛用峻厲傷氣血之藥。
白話文：
陳良甫說：產後女性的元氣會有大幅度的消耗，新的血液也尚未生成，因此，主要的治療原則應是大力補充氣血。如果產後的惡露還未排乾淨，應在補藥中加入能促進血液循環的藥物。如果產婦受到風寒或是身體有不適的積滯，也應先進行補養，然後再使用發汗或消除積滯的藥物，千萬不要隨便使用過於強烈、可能傷害氣血的藥物。
9. 產後去邪必兼補劑
何松庵曰：產後氣血大損，諸事必須保重，切不可恃健勞碌，致內傷外感，六淫七情諸證，為患莫測。故產後證，先以大補氣血為主，雖有他證，以末治之，或欲去邪，必兼補劑為當，不宜專用峻厲，再損血氣。
慎齋按：已上四條，序治產後有攻補之法也。子和之論，專主攻邪，丹溪之論，專主補虛。兩賢之法，各自有見，而丹溪之說為長。故必合良方正宗二說以參之，乃攸當也。
白話文：
何松庵說：產婦在生產後，身體的氣血會有大幅度的損耗，因此在各種生活事務上都必須特別注意保養，絕對不能仗著身體還算健康就過度勞累，這樣很容易導致內傷外感，以及由風、寒、濕、暑、燥、火六種外因和喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種內因所引發的各類病症，這些病症的危害程度無法預料。所以對於產後的病症，應首先以大補氣血為主要治療手段，即使有其他症狀，也要將其視為次要來處理，如果想要清除體內的邪氣，必須同時進行補益的治療，不應該單純使用強烈的藥物，再次損傷體內的氣血。
慎齋補充說明：上述四條，是按照產後調理的攻邪與補益的原則來排序的。張子和的觀點，專注於攻擊邪氣，而丹溪的觀點，則專注於補充虛弱。這兩位賢者的理論，各自有其獨到之處，但丹溪的理論更顯成熟。所以，我們必須結合良方正宗的兩種理論來參考，才能找到最適當的治療方法。
10. 辨丹溪主末二字即標本論
虞天民曰：或問產後證，丹溪云：當大補氣血為主，雖有雜證，以末治之。又云：產後中風，切不可作中風，治用風藥。然則產後不問諸證，悉宜大補氣血乎？曰：詳主末二字，其義自明。
虛而無他證者，宜大補氣血自愈；或因虛而感冒風寒者，補氣血藥，帶驅風之劑；或因脾虛而食傷太陰者，補氣血藥，加消導之劑；或因瘀血惡露未盡，而惡寒發熱者，必先逐去瘀血，然後大補。《經》曰：有本而標之者，有標而本之者。又曰：急則治標，緩則治本。丹溪主末二字，即標本之意也。
白話文：
虞天民說：有人問關於產後的症狀，丹溪指出：應該主要大力地補充氣血，即使出現其他的複雜症狀，也應將它們視為次要，進行相應的治療。他又說：產後若出現類似中風的症狀，千萬不能按照中風來治療，不能使用專治風邪的藥物。那麼，產後無論出現什麼症狀，都應大力地補充氣血嗎？我回答：詳細理解“主”和“末”這兩個字，其中的道理自然會清楚。
如果產婦只是氣血虛弱，沒有其他症狀，應該大力補充氣血，身體自然就會康復；如果因為氣血虛弱而受到風寒侵襲，除了補充氣血的藥物外，還需輔以驅風的藥物；如果因為脾胃虛弱導致消化不良，影響了脾臟功能，補充氣血的藥物應該加上助消化的藥物；如果因為瘀血或惡露未完全排出，導致發冷發熱，必須先排除瘀血，然後再大力補充氣血。
《內經》中提到：有的情況要先治本，有的情況要先治標。又說：病情危急時應先治標，病情穩定時應治本。丹溪所提出的“主”和“末”，就是指的這種“標本”的治療原則。