《資生集》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 腹內鐘鳴
《大全》云：孕婦腹內鐘鳴，用鼠窟前後土，為細末，研麝香，酒調下，立愈。
《產寶》曰：腹中臍帶上疙瘩，兒含口中，因妊婦登高舉臂脫出兒口，以此作聲，令妊婦曲腰就地，如拾物狀，仍入兒口，即止。又云：治法用鼠穴土，同黃連濃煎飲，即止。
慎齋曰：鐘鳴即是兒哭，故《大全》治法亦無異。立齋云：黃連性寒，麝香開竅，當酌用，究竟此作何證，凡病有《靈》、《素》不載，而後人以意治之，不可深解者，此類是也。
白話文：
【腹內鐘鳴】
《大全》提到：孕婦若感到腹內有如鐘鳴的聲音，可取鼠洞前後的泥土磨成細粉，加入麝香一起研磨，再以酒調和服用，能立即見效。
《產寶》記載：孕婦腹部臍帶上方出現疙瘩，這是因為胎兒將其含在口中，若孕婦在高處舉手動作，可能使疙瘩從胎兒口中脫出，因而產生鐘鳴般的聲音。讓孕婦彎腰做撿拾東西的姿態，疙瘩便會重新進入胎兒口中，鐘鳴聲就會停止。另一種治療方法是使用鼠洞的土與黃連濃煮後飲用，同樣能止住聲音。
慎齋表示：所謂的鐘鳴，其實就是胎兒在哭鬧，因此，《大全》中的治療方式並無不同。立齋認為：黃連性質偏寒，麝香有開竅的效果，使用時應斟酌劑量。不過，這種症狀到底代表什麼，許多疾病在《黃帝內經·靈樞》和《黃帝內經·素問》中並未記載，後人只能根據經驗來治療，這類情況難以深入理解。
2. 胎動不安
陳良甫曰：胎動不安，由衝任經虛，受胎不實也，或飲酒行房，或忤觸傷僕，或怒氣傷肝，鬱結不舒，或過食辛熱，毒藥犯觸，皆致胎動不安。有因母病而胎動者，但治母病，其胎自安；有因胎不固，及母病者，但安胎，母自愈。
《女科正宗》云：胎動與胎漏，皆下血，胎動則腹痛，胎漏無腹痛，故胎動宜行氣，胎漏宜清熱，皆緣子宮久虛，致令胎墜，危同風燭，非正產可比，急以杜仲丸預服。
胎動有其因，必審其因而藥之，不盡此也。
白話文：
陳良甫說：懷孕時感到胎兒活動異常，多是因為衝脈和任脈兩條重要經絡虛弱，導致受精卵著牀不穩。這種情況可能由於飲酒後進行性行為、不慎碰撞跌倒、生氣導致肝氣鬱結，或過量食用辛辣燥熱的食物，甚至接觸到某些毒性物質所引發，這些都可能造成胎兒在母體內活動不安。
有時候，胎兒的不穩定是由於母親本身的健康問題所導致，只要治好母親的疾病，胎兒自然就會安定下來。但也有可能是因為胎兒本身不穩固，加上母親身體的問題，這種情況下，應先安胎，母親的病情也會隨之好轉。
《女科正宗》中提到：胎動不安和胎漏（早期流產的前兆）都會出現下體出血的情況，但胎動會伴有腹部疼痛，而胎漏則不會有腹痛的症狀。因此，胎動不安應著重在調理氣血，而胎漏則應清熱解毒。這兩種情況都是因為子宮長期處於虛弱狀態，容易導致胎兒流產，其危險程度猶如風中的蠟燭，遠超過正常生產的風險，應立即服用杜仲丸來預防。
胎動不安有其特定的原因，必須詳細診斷出原因才能對症下藥，不能一概而論。
3. 傷胎
《大全》曰：懷胎將滿，胎神已具，墜僕傷胎，甚至下血不醒，當驗母之形色。若面赤舌青，子死；面青舌赤、吐沫，母死；唇舌俱青，兩邊沫出，子母俱死。
良甫曰：娠婦患熱病，臟腑熏灼，其胎致死，身冷而胎不自出，服黑神散暖其胎，氣溫即自下，用附子、桂心、乾薑、當歸、生地、白芍、黑豆。
《大全》曰：妊五七月，築磕著胎，惡露已下，疼痛口噤欲絕，用神妙佛手散探之，若不損則痛止，子母俱安；若損胎，立便遂下，又名芎藭湯，此藥治傷胎去血神效。
《捷經方》曰：妊婦牙關緊急，手強拳握，自汗身微熱，與中風相似，此由毒藥攻胎，胎逆上衝，其脈浮而軟，十死一生。若作中風治必死。用白扁豆二兩，生去皮為末，新汲水調下即效。
又誤食毒物，或草藥傷胎下血，胎未損可安，已死可下，用桂、桃仁、丹皮、赤芍、茯苓，名奪命丸，淡醋湯下。丹溪亦稱其妙。
以上數條，均足致胎之傷，此非脈之可憑，必須醫者數問以悉其情，而後可以審證施治也。
《聖濟》錄：子死之理有二，用藥寒溫，各從其宜，有胎漏血儘子死者；有頓僕內傷子死者；有久病胎萎子死者；附子湯進三服，使胞宮溫暖，凝血流動，此用溫藥之意也。有因傷寒熱、病溫瘧之類，胎受邪熱毒氣，內外交攻，因致胎死，留於子宮，漸至脹大，故用朴硝、水銀、硇砂之藥，不惟使胎不脹，又能使胎化爛，佐以行血順氣之藥，死胎即下。
《證治要訣》曰：胎漏不止，欲因其勢下之，惟佛手散，可安即安，不可安即下，順其自然。醫者檢方用牛膝一兩，酒煎服。又進桂香散，血暴下如決，煎獨參湯未及而卒。或問牛膝補藥而能墜胎何也？曰：生則宣而熟則補。豈獨牛膝哉？鹿角墮胎破血，煎為白膠，則安胎止血，因其熟而信其生，此謂粗工，著以為世戒。
慎齋曰：胎傷用下，恐有誤下之戒也，必先驗，舌青腹冷，口穢的確，方可用下，亦必先固妊婦本元。補氣養血，而後下之，若輕用攻伐，禍不旋踵。《要決》云順其自然，四字最妙。立齋云：胎果不能安者，方可議下，慎之慎之。前賢垂戒深矣。
白話文：
【傷胎】
《大全》記載：懷孕將近臨盆時，胎兒已完全成形，如果跌倒碰撞導致傷害胎兒，甚至出現大量出血、昏迷的狀況，應觀察母親的面色來判斷。如果面色紅潤但舌頭呈青色，表示胎兒已死亡；如果面色青灰舌頭卻呈紅色、並且有吐沫的情況，表示母親生命垂危；如果嘴脣和舌頭都呈青色，兩側嘴角有泡沫流出，那麼母子雙方都可能無法倖存。
良甫指出：懷孕的婦女如果罹患熱性疾病，臟腑被高熱燻燒，胎兒很可能會因此死亡，身體冰冷而胎兒不會自動排出，此時應該服用黑神散來暖胎，待體溫回升後胎兒會自行產出。所使用的藥材包括附子、肉桂、乾薑、當歸、生地、白芍、黑豆等。
《大全》記載：懷孕五到七個月間，如果因為跌倒碰撞影響到胎兒，導致惡露已經開始排出，感到劇烈疼痛且口齒緊閉近乎失去意識，使用神妙佛手散進行診斷，如果胎兒沒有受到傷害，疼痛會停止，母子都會安全；如果胎兒受傷，胎兒很快就會被排出，這種藥也被稱為芎藭湯，對於治療因傷害胎兒而出血的病情有奇效。
《捷經方》指出：如果懷孕的婦女牙關緊咬，手腳蜷縮，全身冒汗並有輕微發熱的現象，看起來很像中風，這可能是因為毒性藥物攻擊胎兒，胎兒向上衝擊所致，脈搏會呈現浮而軟的特徵，存活率極低。如果按照中風來治療，必定會造成死亡。可以使用二兩白扁豆，去皮後研磨成粉，用新鮮的井水調和後服用，即可見效。
誤食有毒的食物，或是服用草藥導致胎兒受傷出血，如果胎兒還活著可以嘗試安胎，如果胎兒已經死亡就應該促使胎兒排出。可以使用肉桂、桃仁、牡丹皮、赤芍、茯苓，這些藥材被稱為奪命丸，使用淡醋湯送服。丹溪也對這種藥材的療效給予高度評價。
上述的幾個情況，都有可能導致胎兒受傷，這不是單靠脈象就能判斷的，醫生必須詳細詢問患者的情況，才能做出正確的診斷並施以適當的治療。
《聖濟》記載：胎兒死亡的原因有兩種，使用藥物時應根據病情選擇適合的溫度。一種是因為胎漏血盡導致胎兒死亡；一種是因為突然跌倒內傷導致胎兒死亡；還有一種是因為長期疾病導致胎兒萎縮死亡。服用附子湯三次，讓子宮保持溫暖，促進血液循環，這是使用溫藥的意圖。另一種情況是因為感染熱病、溫病、瘧疾等疾病，胎兒受到邪熱和毒素的侵襲，體內外夾攻導致胎兒死亡，留在子宮內逐漸膨脹。這種情況下，使用芒硝、水銀、硇砂等藥物，不僅可以防止胎兒繼續膨脹，還可以使胎兒腐爛，再輔以促進血液循環和順氣的藥物，胎兒就會自然排出。
《證治要訣》記載：如果胎漏不止，想要順勢讓胎兒排出，可以使用佛手散。如果可以安胎就安胎，如果無法安胎就讓胎兒自然排出，順其自然。醫生開具的處方中，使用了一兩的牛膝，用酒煎煮後服用。接著再服用桂香散，如果血量突然大量排出，可以煎煮獨參湯服用，但可能會來不及而導致死亡。有人問：牛膝明明是補藥，為什麼會導致墮胎呢？答案是：生牛膝具有宣導作用，而熟牛膝具有滋補效果。不只是牛膝，鹿角同樣具有墮胎和破血的效果，但經過煎煮後變成白膠，就可以安胎和止血。如果只看表面現象而忽略實質效果，這樣的醫生只能算是粗工，應該以此作為警戒。
慎齋指出：在處理胎兒受傷的情況下，使用下法可能會有誤用的風險，必須先確認舌頭顏色和腹部溫度，以及口中有無異味，才能決定是否使用下法。同時，也必須先鞏固懷孕婦女本身的健康狀況，補充氣血，然後再考慮使用下法。如果輕易使用攻擊性的藥物，後果不堪設想。《要決》提到的“順其自然”四個字非常關鍵。立齋也提醒：只有在確定胎兒無法安穩的情況下，纔可以考慮使用下法，務必要謹慎。前輩們的告誡非常深刻。
4. 墮胎
巢元方曰：妊娠受胎在腹，七日一變，婦人墮胎，在三月五月七月者多。三月屬心，五月屬脾，七月屬肺，皆五臟之脈，陰常易虧，故多墜耳。如三月墮，後孕至三月亦墮，以心脈受傷也，先須調心。五、七月亦然，惟一月墮胎，人皆不知。一月屬肝，怒則多墮，洗下體則竅開亦墮。
一次既墮，肝脈受傷，下次亦墮，今之無子者，大半一月墮胎，非盡不受孕也。故凡初交後，最宜將息，勿復交接，以擾子宮，勿令勞怒，勿舉重，勿洗浴，多服養肝平氣藥，則胎固矣。
齊仲甫曰：妊婦血氣調和，胎乃得安，若子宮為風冷所乘，血氣虧損，不能蔭養其胎而墜。若有腰痛，須防墜胎，腰為腎府。女子系胞故也。
朱丹溪曰：陽施陰化，胎孕而成，血氣虛損，不足榮養其胎則墮。闢如枝枯果落，藤萎花墜。或勞怒傷情，內火便動，亦能墮胎。正如風撼其樹，人折其枝也。火能消物，造化自然。有孕婦至三四月必墮。脈左大無力，重取則澀。知血少也，止補中氣，使血自榮，以白朮濃煎，下黃芩末，數十服而安。
因思胎墮於內熱，而虛者為多。孕至三月，上屬相火，所以易墮。相火太盛，不能生氣化胎，乃食氣傷精故也。汪石山曰：宜大補陰陽，去桂加芩柏蜜丸服之。
王海藏曰：墮胎皆由氣血虛損，不能榮養胎元所致。或七情太甚，內火發動，火能消物而墮；或過傷勞役飢飽，動胎而墮；或過於房事，觸動其胎而墮，或勞力跌僕閃挫，傷動其胎而墮；或大怒悲哀，傷動心肝之血，墮而墮。然小產重於大產。由胎臟損傷，胞系腐爛故也。治宜補虛，生肌肉，養臟氣，生新血，去瘀血為主。素患此者，按證治之。
王節齋曰：婦人墮胎，致成滑胎之患，於妊後須多服養氣血之劑，以固胎元而補其虛。如養胎全在脾胃，故白朮為安胎要藥。若因氣者，多加砂仁，少佐木香行氣。
慎齋曰：妊娠墮胎，前條已備病機之要，而保胎之法，節齋治論，在養脾胃其本也。莫若千金保胎丸，用白朮、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，棗肉丸。一方為最妙，趙養葵得其意，以六味丸，加杜仲、續斷、阿膠、五味，急滋腎水以固胎元。正以胎繫於腎，腎氣壯則胎固而可安。此補脾不如補腎之要妙也。
齊仲齋曰：血寒則凝，血溫則散。若墮胎損經，其血不止，或不出，一則因熱而行，一則氣虛不斂。瀉血多者，必煩悶而死。或因風冷墮胎，血冷相搏，氣虛血逆上則血結不出，搶上攻心，則煩悶而死，當溫經逐寒，其血自行，若血淋瀝不止，最衝任氣虛，不制約制故也。宜膠艾湯加伏龍肝散。
陳良甫曰：墮胎後復損經脈，下血不止，甚則煩悶至死，皆以調補胃氣為主。
慎齋曰：此序墮胎後，有下血不止，血凝不出二證也。墮胎而血出過多不止者，經脈損而衝任之氣虛而不攝，是不足病也。法當大補氣血，以固其脫。墮胎而血凝不行作痛者，外邪乘而敗濁之，血閉而不流，是有餘病也。法當導瘀消蓄，以溫其經，不特墮胎為然也。即產後見是證，亦宜以此治之。
白話文：
巢元方表示：懷孕時胎兒在腹中，每七天就有一變化，婦女墮胎的情況，多發生在懷孕三個月、五個月或是七個月的時候。三個月對應的是心臟，五個月對應的是脾臟，七個月對應的是肺臟，這些都是身體的五臟，陰氣容易虧損，因此墮胎的風險較高。如果在懷孕三個月時墮胎，下次懷孕到三個月也可能再次墮胎，這是因為心臟受到了影響，因此首要任務是調整心臟功能。五個月和七個月墮胎的情況也是同樣道理，然而，人們往往忽略了懷孕一個月時墮胎的可能性。一個月對應的是肝臟，如果在此期間情緒波動大，或是清洗下體導致生殖器官開啟，都可能引起墮胎。
一旦墮胎，肝臟受到影響，下次懷孕很可能再次墮胎。現在許多無法生育的人，大多是在懷孕一個月時就墮胎了，並不是完全不能受孕。因此，剛發生性行為後，應該好好休息，避免再次性行為，以免打擾子宮環境，避免勞累和情緒激動，不要搬重物，不要洗澡，多服用一些養肝平氣的藥物，這樣可以讓胎兒更穩定。
齊仲甫指出：孕婦如果血氣調和，胎兒就能夠安然無恙，如果子宮受到風冷的侵襲，血氣損失，無法充分滋養胎兒，就可能導致墮胎。如果出現腰痛，需要警惕墮胎的風險，因為腰是腎臟所在的位置，而女性的子宮和腎臟密切相關。
朱丹溪認為：陽氣和陰氣相互作用，才能形成胎兒。如果血氣虛弱，無法充分滋養胎兒，就會導致墮胎。這就像枯枝上的果實會掉落，藤蔓萎縮花朵會凋零一樣。或者因為勞累和情緒激動，導致體內的火氣上升，也會引發墮胎。這就像風吹動樹木，讓人折斷樹枝一樣。火氣能夠消耗物質，這是自然界的規律。有些孕婦在懷孕三到四個月時總是墮胎，脈象顯示左手脈搏大但力量不足，深度檢查則呈現滯澀的狀態。這表明血液量不足，治療方法主要是補充中氣，使血液得以充盈。可以用白朮濃煎，加入黃芩末，連續服用數次即可安胎。
由此想到，墮胎往往是因為體內過熱，而且多數情況下是因為血氣虛弱。懷孕三個月後，胎兒的發育主要受到相火的影響，因此墮胎的風險增加。如果相火過旺，無法產生足夠的能量來促進胎兒的發育，這是由於飲食不當導致精氣損失所致。汪石山認為：應該大力補充陰陽，去除肉桂，加入黃芩、柏子仁和蜂蜜，製成藥丸服用。
王海藏表示：墮胎通常是因為血氣虛弱，無法充分滋養胎兒所導致。可能是因為情緒過度激動，導致體內火氣上升，火氣能夠消耗物質，從而導致墮胎；或者因為過度勞累、飢餓或飽食，影響胎兒的穩定性，導致墮胎；或者因為性行為過度，刺激子宮，導致墮胎；或者因為跌倒、扭傷等意外，傷害胎兒，導致墮胎；或者因為過度憤怒或悲傷，影響心肝的血氣供應，導致墮胎。然而，小產對於孕婦的影響往往比大產更嚴重。這是因為胎兒的器官受到損傷，子宮組織腐爛所導致。治療應該以補充血氣、生肌長肉、滋養臟腑、生成新血、排出瘀血為主。對於經常出現這種情況的患者，應該根據具體病情進行治療。
王節齋認為：婦女墮胎，導致成為習慣性墮胎的問題，懷孕後應該多服用滋補血氣的藥物，以鞏固胎兒的穩定性，補充體內的虛弱。例如，胎兒的健康主要取決於脾胃的功能，因此白朮是安胎的重要藥物。如果因為氣血不足，可以加入砂仁，少量添加木香來調理氣血。
慎齋表示：懷孕期間墮胎，前文已經詳細描述了病因和機制，而保胎的方法，節齋的理論認為，最重要的是滋補脾胃。最好的藥物是千金保胎丸，成分包括白朮、黃芩、熟地、當歸、杜仲、續斷、阿膠、香附、益母草、川芎、陳皮、砂仁、艾葉，以棗肉製成藥丸。另一種藥方也非常有效，趙養葵使用六味丸，加入杜仲、續斷、阿膠、五味，迅速滋補腎水，以鞏固胎兒的穩定性。這是因為胎兒的發育與腎臟有關，腎氣強壯，胎兒就能夠得到充分滋養，從而更加穩定。這表明補充脾胃不如補充腎臟的重要性。
齊仲齋認為：血液寒冷會導致凝固，血液溫暖會促進流通。如果墮胎後損傷經絡，出血不止，或者不出血，一種情況是因為體內過熱導致出血，另一種情況是因為氣血虛弱無法收斂而出血。大量出血會導致煩躁不安，甚至死亡。如果因為風冷導致墮胎，血液與寒冷相互作用，氣血虛弱，血液向上流動而無法正常排出，向上沖擊心臟，也會導致煩躁不安，甚至死亡。應該使用溫經散寒的方法，促進血液流通，如果出血不止，通常是因為衝任氣虛，無法控制出血。應該使用膠艾湯加伏龍肝散。
陳良甫表示：墮胎後再次損傷經絡，出血不止，甚至導致煩躁不安，甚至死亡，治療應該以調節和滋補胃氣為主。
慎齋認為：這段描述了墮胎後出血不止和血液凝固不出的兩種情況。墮胎後出血過多，無法停止，是因為經絡受損，衝任氣虛無法收斂，屬於氣血不足的疾病。治療應該大力滋補氣血，鞏固脫落的組織。墮胎後血液凝固，無法流通，導致疼痛，是因為外邪入侵，導致血液堵塞，屬於氣血過剩的疾病。治療應該導引瘀血，消除阻塞，溫暖經絡，不僅墮胎如此，即使產後出現類似症狀，也應該以此方法進行治療。