《資生集》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 瘧疾
夏時伏陰在內，陽浮於外，汗出煩渴，或過食生冷，或陰地取涼，致腠理閉密，邪留於胃，聚而成痰，至秋陽氣收肅，陰氣下移，中洲之痰氣愈加壅滯，胃氣行至其所，與之相遇而寒熱作焉。陰陽之氣更相勝負，故衛氣行過與邪暫離，故有時汗解及邪衛復集，病必再作，此陰陽之升降，邪正之離合也。
受病輕者，邪氣外舍於陽分，陽為腑，其邪淺，客於腠理與衛氣並行，故一日一發，發有晝夜之殊，因衛氣晝行於陽，夜行於陰也。
一日一發，及午前發者，邪在陽分，易已。間日發及午後夜間發者，邪在陰分，難已。所以正氣勝而外出，則移早為輕，邪氣勝而內入，則移晚為重。
白話文：
夏天時，陰氣潛藏在體內，陽氣浮於體表，容易出汗口渴，有些人可能吃太多生冷食物，或是在陰涼處避暑，導致毛孔閉塞，邪氣停留在胃部，聚集成痰。到了秋天，陽氣收斂，陰氣下降，胃部的痰氣更加阻塞，胃氣運行到這裡，遇到痰氣，就會產生寒熱交替的症狀。陰陽之氣不斷互相消長，所以體內的衛氣有時會暫時將邪氣逼退，因此病症有時會暫時減輕，但邪氣會再次聚集，疾病又會復發，這就是陰陽升降和邪正離合的道理。
病情較輕的人，邪氣停留在陽氣所在的部位，也就是腑臟，邪氣淺表，停留在皮膚和衛氣之間，因此一天發作一次，白天和夜晚的症狀有所不同，因為衛氣白天運行於陽氣所在的部位，夜晚運行於陰氣所在的部位。
一天發作一次，而且在中午之前發作的，邪氣在陽氣所在的部位，容易治癒。隔天發作一次，或是在下午和晚上發作的，邪氣在陰氣所在的部位，比較難治癒。所以，正氣強盛而外出，則病症會提早減輕，邪氣強盛而內侵，則病症會延後加重。
《大全》曰：妊娠病瘧，乃夏傷於暑，客於募原，至秋而發，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽相勝，寒熱交作。
《產寶》曰：妊娠瘧疾，因虛，氣血虛損，風寒乘之，風為陽邪，化氣而為熱；寒為陰邪，化氣而為寒，陰陽並挾，寒熱互見。《經》云：陽微惡寒，陰弱發熱，此皆虛之所致。不因暑氣所作，久不已，必傷胎，人參羌活湯主之。
何松庵曰：氣為陽，陽虛則惡寒，血為陰，陰虛則發熱。妊娠病瘧，股慓頜戰，百節振搖，墮胎最易，故用藥必以安胎為務。
趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源。
白話文：
懷孕期間發病的瘧疾，是由於夏季暑熱侵襲，留滯於人體的募原，到了秋季發作。陽氣旺盛則表現為發熱，陰氣旺盛則表現為怕冷，陰陽失衡，寒熱交替出現。懷孕期間的瘧疾，是因為身體虛弱，氣血虧損，外感風寒，風屬陽邪，化為熱氣；寒屬陰邪，化為寒氣，陰陽夾雜，寒熱交替出現。經書中說：「陽氣微弱則怕冷，陰氣虛弱則發熱」，這些都是虛弱所導致。如果並非暑氣引起，久治不癒，必然會傷及胎兒，以人參羌活湯治療。
氣屬陽，陽氣虛弱則怕冷；血屬陰，陰氣虛弱則發熱。懷孕期間發病的瘧疾，常伴隨腿部抽筋、牙關緊閉、全身顫抖，很容易導致流產，所以用藥必須以安胎為主要目的。
有些人一懷孕就發病瘧疾，這種情況是體內原本就有肝火，懷孕後用水來滋養胎元，導致肝虛血燥，寒熱交替，看似瘧疾卻又不完全是瘧疾。可以用逍遙散清肝火、養肝血，再配合六味丸滋補脾胃。
慎齋曰：妊娠瘧疾，古人以安胎為急，但邪不去則胎亦不安，故安胎莫先於去邪，而犯胎之品，又未可浪投，惟於發表之中兼補氣，清氣之中兼養血為當耳。
白話文：
慎齋說：懷孕時得了瘧疾，古人在治療上把保護胎兒放在第一位。但是如果不去除病邪，胎兒也無法得到安全。因此要保護胎兒首先要去除病邪，然而那些可能對胎兒造成影響的藥物也不能隨便使用。只有在發汗解表的同時兼顧補益元氣，在清熱降火的同時兼顧滋陰養血纔是最合適的方法。
2. 痢疾
（《內經》謂滯下，又曰腸澼）
《醫通》云：妊娠痢疾有三禁五審。三禁者，一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷，胎氣愈墜；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀氣滯而後重轉加。故善治妊娠痢者，宜調氣為先，調氣如爐冶分金，已敗之精血，隨氣而下，未傷之津液，統之而安。五審者，一審飲食進與不進。
夫下痢乃腸胃受傷，飲食如常者易治，故痢以噤口為重。若初時能食，漸至惡食，脈息不振，此必盪滌太過。胃氣受傷，甚至呃逆、嘔噦者，此胃氣大敗，最危之候。惟峻與溫補，庶可挽回。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，痢頻而小便通者，胎必無虞。若月數將滿，氣虛下墜，溲溺不通，名曰轉胞，切忌利水通津，急與升提自通，宜補中湯，少加車前、澤瀉，升清降濁，投無不效。三審腹之痛與不痛。
白話文：
《內經》说腹泻，又称肠滑。 《醫通》中提到，孕妇患痢疾有三禁五审。三禁是指：一禁荡涤肠胃，二禁渗利膀胱，三禁兜涩气滞。因为荡涤会使阳气下陷，胎气更易坠落；渗利则会使阴精流失，胎儿失去滋养；兜涩气滞会使病情加重。所以治疗孕妇痢疾，应以调气为先，调气如同冶炼分金，已经损伤的精血随着气下降，未损伤的津液则被控制住而安稳。五审是指：一审饮食进与不进。 腹泻是肠胃受损造成的，如果饮食如常则易治，所以痢疾以噤口最为严重。如果最初能吃，逐渐到厌食，脉息无力，这必然是荡涤过度。胃气受损，甚至呃逆、呕吐者，这是胃气大败，最危险的征兆。只有峻补和温补，才有可能挽回。二审溲之通与不通。下痢清浊不分，痢疾频繁而小便通畅者，胎儿必无虞。如果月数将满，气虚下坠，小便不通，叫做转胞，切忌利水通津，应急用升提自通的方法，宜用补中汤，少加车前、泽泻，升清降浊，必能奏效。三审腹之痛与不痛。
蓋下痢痛者為實，不痛者為虛，亦有濁濕下趨而腹不痛，此證多見於肥人白痢，宜調氣運積。若痛有止歇，至圊不及者，火也；痛自下攻擊於上者，火也；痛而脹滿拒按，飲熱湯愈甚者，火也，實也。痛無止歇而綿綿不絕者，寒也；痛自上攻，注於下者，寒也；痛而不滿，喜熱手按者，寒也，虛也。
大約初痢脹滿為實熱；久痢㽲痛為虛寒，即或初因火起，久痢氣傷變為虛寒，急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。下痢後重，由濁氣壅滯，必以調氣為主，氣調則後重自除，而胎息自安，但初痢後重，宜開其壅滯。久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣皆運而無壅滯之患。
白話文：
腹瀉疼痛屬於實證，不痛則屬虛證。但也有濁濕下行導致腹瀉不痛的情況，這多見於肥胖者出現白色腹瀉，需要調整氣運積滯。如果疼痛時而停止，到廁所卻無法排泄，這是火證；疼痛從下向上蔓延，也是火證；疼痛且腹部脹滿拒按，喝熱湯反而加重，也是火證，屬於實證。如果疼痛持續不斷，綿綿不絕，這是寒證；疼痛從上往下蔓延，也是寒證；疼痛但腹部不滿，喜歡用手按著取暖，也是寒證，屬於虛證。
一般來說，腹瀉初期脹滿屬於實熱；長期腹瀉，疼痛屬於虛寒。即使是初期因火氣引起，長期腹瀉也會損傷氣血，轉變成虛寒，需要溫補，切勿泄氣。根據四診觀察，還要區分腹瀉後重與不重的情況。腹瀉後重，是因濁氣阻塞所致，必須以調氣為主，氣調則後重自然消失，胎息也自然安穩。但初期腹瀉後重，應該先疏通阻塞。長期腹瀉後重，則需要升舉陽氣，陽氣上升，胃氣運轉，胃氣運轉，全身氣血都運轉，就不會有阻塞的困擾。
故雖血痢，亦用陽藥，不用滋膩血藥。蓋氣有統血之功，血無妄行之慮矣。五審身之熱與不熱。下痢初起，人迎脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢。若初痢不發熱，後反發熱，脈來虛大無力，此真陰內亡，陽氣發越，平人急當桂、附溫補，而孕婦唯借參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，大補濃煎，以固其脫。
又有久痢胃虛，感冒風寒發熱者，左手脈必浮緩，當合表裡治之，佐參、術以助中氣，則客邪解散矣。又當察其積色，傷氣則白，傷血則赤，氣血紊亂，赤白兼併。蓋氣屬陽，陽傷則受寒居多。即有火迫下注，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證。當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。
白話文：
因此即使是血痢，也應使用溫陽藥物，不需用滋補血藥。因為氣有統攝血液的功能，血液就不會胡亂流動。要觀察五個方面來判斷身體是否發熱。下痢剛開始時，人迎脈浮數，可以先用和解營氣、透解表邪的藥物，化解病情。如果初次下痢沒有發熱，之後反而發熱，脈象虛弱无力，這是真陰內虛，陽氣外溢，普通人應立即用桂枝、附子溫補，而孕妇只能用人参、白术、生姜、茱萸、阿膠、艾葉等，大量濃煎，以固護其元氣。
此外，也有一些人患有長期下痢、胃虛，又伴隨風寒感冒發熱的情況，左手脉必定浮缓，应该结合表里同治，配合人参、白术以助益中气，这样外邪就会消散。還要觀察大便的顏色，傷氣則大便發白，傷血則大便發赤，氣血紊亂，則大便赤白混杂。因為氣屬陽，陽氣受傷，多半是感受寒邪。即使有火熱迫使向下奔流，也是陽氣鬱結，本屬寒證而表現為熱象。應該觀察大便是否稠黏如糊，颜色是否白如脂，才能暫時用清熱藥物來治標。
若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。血屬陰，陰傷則受熱居多，然多有氣傷，陽不統陰之血，又不得不從事於辛溫也。故治血痢，尤當以色顯晦驗其虛實寒熱，此義前人所未發也。故凡積之瘀晦不鮮，清稀不黏者，皆虛寒之故，急以人參、薑、艾、阿膠。倘誤用黃連，速其斃也。
惟積色稠黏光澤，合用苦燥，以堅腸胃滑脫。又必佐以調氣之藥，則陰邪得以解釋，此治痢之要妙也。（體會此篇，治胎前痢，定能得心應手。）
《秘錄》云：妊娠下痢，腹痛重墜，乃元氣下陷也，宜服補中湯而胎自安。切忌破氣降氣，益增墜下之患。況今之似痢非痢者居多，中氣虛而不能上升，脾氣虛而不能滲濕，腎氣虛而不能閉藏，慎勿泥有形之假滯，傷無形之元氣也。元氣一傷，變證百出，胎能保乎？
白話文：
如果大便像水一樣稀薄，顏色暗淡如塵土，就要赶紧用温热的方法来调理气血。血液属于阴性，阴虚就容易受热，但很多时候也会出现气虚，阳气不能统摄阴血，也必须使用辛温的药物。所以治疗血痢，尤其要根据大便的颜色和浓稠度来判断虚实寒热，这个道理以前的人都没有讲过。所以凡是大便积滞、颜色暗淡不鲜亮，清稀不粘稠的，都是虚寒所致，要赶紧用人参、生姜、艾叶、阿胶来治疗。如果误用黄连，就会加速死亡。
只有积滞的颜色浓稠粘稠有光泽，才能配合苦燥的药物来固肠止泻。而且一定要配合调理气气的药物，才能化解阴邪，这是治疗痢疾的关键。理解了这一点，治疗妊娠期腹泻，就能得心应手。
《秘录》里说：孕妇腹泻，腹痛沉重下坠，是元气下陷所致，应该服用补中汤，胎儿就能安稳。切忌使用破气降气的药物，否则会加重下坠的症状。何况现在很多看似腹泻的其实不是真正的腹泻，而是中气虚弱不能上升，脾气虚弱不能渗湿，肾气虚弱不能闭藏，要谨慎不要固执于有形的假象，损伤无形的元气。元气一伤，各种变症就会出现，胎儿还能保住吗？
丹溪曰：胎前痢，先托住正氣以固其胎而後順氣和血佐以消積導滯，此治孕婦痢之要法也。
《準繩》云：孕婦患痢，用導滯理氣藥，腹中愈重墜者，乃下元虛也。胎動不安，內熱盛也，用補中湯仍不安，用六君子加條芩而安。
（眉批：重墜起於久病，故為下元氣虛，而以補中六君治之，若非久病，猶可安胎為主也。）
壺仙翁曰：有娠妊病痢不止，診其脈虛而滑，兩關若澀，此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。用黃芩、白朮以安胎；四物、生地以調血，數劑而安。
薛立齋曰：妊娠痢疾，以當歸、黃芩為主，佐以白朮、茯苓、白芍、陳皮、甘草之屬。如瀉加蒼朮為主，佐以赤苓、神麯、陳皮之類。二證俱用砂仁煎服，痢愈後，又當大補陰血，可免臨產枯澀之患。
白話文：
懷孕期間腹瀉，要先扶正固本，穩住胎氣，再順氣和血，配合消積導滯，這是治療孕婦腹瀉的關鍵。孕婦腹瀉，用理氣導滯的藥物，如果肚子越來越沉重下墜，就是下元虛弱。如果胎兒不安，內熱旺盛，用補中湯仍然不見好轉，就用六君子湯加黃芩，就能安胎。孕婦懷孕期間腹瀉不止，脈象虛滑，兩關脈澀，這是由於胎氣不和，相火上炎導致的假性腹瀉。可以用黃芩、白朮安胎，再用四物湯、生地黃調血，幾副藥就能安穩。懷孕期間腹瀉，可以用當歸、黃芩為主藥，配合白朮、茯苓、白芍、陳皮、甘草等藥物。如果腹瀉嚴重，可以以蒼朮為主藥，配合赤苓、神麴、陳皮等藥物。兩種情況都可用砂仁煎服，腹瀉痊癒後，還要大力補益陰血，避免臨產時陰血枯竭的狀況。
鄭文康曰：餘外祖薛氏家傳，胎前痢疾，不拘赤白，悉用養胃湯，始終只此一方，便可祛病，否則胃苓湯。若傷生冷而下白痢，五積散；赤白痢，香連白朮散。白多香倍於連，赤多連倍於香；有外邪者，紫蘇飲加神麯，身無熱加木香。蓋治孕婦痢，無異於常，惟以固胎為主，此藥最穩，脈小者生，脈大者死。
白話文：
鄭文康說：我外祖父薛家祖傳秘方，孕婦胎前痢疾，無論赤痢白痢，都用養胃湯，始終只用這一味藥方，就能夠去除病症，若不奏效，則用胃苓湯。如果因食用生冷食物而導致白痢，則用五積散；赤白痢，則用香連白朮散。白痢多時，香倍於連；赤痢多時，連倍於香。如果伴有外邪，則用紫蘇飲加入神麴，若身體沒有發熱，則加木香。總之，治療孕婦痢疾，與常人無異，但以固胎為主，這個藥方最為穩妥。脈搏小的胎兒會生，脈搏大的胎兒則會死。