《資生集》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 尿血
李氏曰：胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者多，四物加山梔、發灰，又方阿膠熟地。
《大全》云：妊娠勞傷經絡，有熱在內，熱乘於血，血得熱則流溢，滲入於脬，故令尿血。
（眉批：《綱目》云，尿血之人皆從勞心斫長中來。）
薛氏曰：一娠婦，因怒尿血，內熱作渴，寒熱往來，胞乳間作脹，脈弦弱，此肝經血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸，兼服漸愈，又用八珍湯，加柴胡、丹皮、山梔，痊。治法：因怒動火者，小柴胡湯加山梔；因勞動火者，補中湯；因厚味炙物，宜清胃散，加犀角、連翹、甘草；因肝經血熱，加味逍遙散。
白話文：
李氏說：胎漏是從陰道出血，尿血則是從尿道出血。懷孕期間尿血，多半是因為胞熱，可以用四物湯加山梔、發灰，或是服用阿膠、熟地。
《大全》裡記載：懷孕期間勞累傷了經絡，體內有熱，熱氣乘著血液，血液受熱就會溢出來，滲入膀胱，所以就會尿血。
（眉批： 《本草綱目》裡說，尿血都是因為勞心傷神引起的。）
薛氏說：有一個孕婦，因為生氣而尿血，體內有熱，口渴，寒熱交替，乳房間歇性脹痛，脈象弦弱，這是肝經血虛而熱。我用加味逍遙散、六味地黃丸，並輔以服用，逐漸好轉，又用八珍湯加柴胡、丹皮、山梔，治癒了。治療方法：因生氣而動火，可以用小柴胡湯加山梔；因勞動而動火，可以用補中湯；因食用厚味炙烤的食物，可以用清胃散加犀角、連翹、甘草；因肝經血熱，可以用加味逍遙散。
《心法》云：妊娠尿血，不必驚慌，方用斷續湯，或膠地湯。有血熱流滲於脬，即為血淋，用葵子一升，研煮二升，分三次服。
慎齋曰：尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分析。但胎漏有無時頻出。尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下。即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。
白話文：
古籍記載，懷孕時尿血不必害怕，可以用斷續湯或膠地湯治療。如果有血熱流到膀胱，就會導致血淋，可以用葵子研磨煮水服用。
古人認為，尿血容易和胎漏混淆，但胎漏會不定時出現，而尿血是熱氣進入膀胱導致，本屬於心經有火，再蔓延到小腸，最後滲入膀胱，小便時就會出現血尿，不小便則不會有血尿。雖然都是血尿，但懷孕時出現血尿卻是特殊情況。
2. 大小便不通
《大全》曰：妊娠血壅胎元，臟腑之氣不通，鬱而化熱，大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利；大小腸俱熱，則二便俱不通，更推其因而藥之。
薛氏曰：大腸血燥，四物加條芩、桃仁；大腸氣滯，紫蘇飲加杏仁、條芩；腸胃氣虛，六君加紫蘇、杏仁；肝脾蘊熱，龍膽瀉肝湯；心肝虛熱，加味逍遙散加車前子。
薛立齋治李亞卿側室。妊娠患此，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，面青黃不澤。曰：此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。（此案獨其隻眼。）
白話文：
《大全》說，懷孕時血氣瘀滯阻礙了胎兒的生長，臟腑氣機不通暢，鬱積化熱，大腸熱則導致便秘，小腸熱則導致小便不利；大小腸皆熱，則大小便皆不通，需根據原因用藥治療。
薛氏說：大腸血燥，可用四物湯加黃芩、桃仁；大腸氣滯，可用紫蘇飲加杏仁、黃芩；腸胃氣虛，可用六君子湯加紫蘇、杏仁；肝脾蘊熱，可用龍膽瀉肝湯；心肝虛熱，可用加味逍遙散加車前子。
薛立齋醫治李亞卿的妾室，她懷孕期間患上此病，有人用降火理氣的藥物治療，結果反而導致元氣虛弱，肝脈弦急，脾脈遲滯，面色青黃無光。薛立齋說，這是由於鬱怒所致，用加味歸脾湯為主，輔以加味逍遙散治療，便能安然無恙。（此案獨具慧眼。）
又治王主政內。妊娠痢疾後患此，用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯，加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙，加車前子而痊。
白話文：
這段古文中醫文字在說：治療一位名叫王主政的人，他懷孕時得了痢疾，之後留下了病根，使用了清熱解毒的藥物沒有效果。醫生為她把脈發現脈象浮大且乾澀，判斷是氣血不足所造成的。因此早上服用「八珍湯」加入桃仁和杏仁，晚上則服用添加過的「逍遙丸」加上「車前草」，最後康復了。
3. 小便不通
（子淋，轉胞，遺尿）
《大全》云：妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則多喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
《產寶》曰：腎者，作強之官，與膀胱為表裡。男子藏精，女子系胞。妊娠淋者，腎虛而膀胱有熱也。腎虛不能制水，則小便數，客熱膀胱，則水道澀而數，淋瀝不宣。名曰子淋。地膚湯主之。
陳良甫曰：孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。法當養血以榮滲道，利小便以導鬱熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便以清鬱滯，名安榮散。方內滑石，恐墜胎，若臨月極妙，否則宜去此味，加石斛、山梔尤穩。
白話文：
妊娠小便不通、轉胞、遺尿的中醫解釋：
《大全》中記載：
懷孕期間小便不暢，是因為小腸積熱，熱氣傳導到子宮，導致不通暢。如果同時伴隨心肺氣滯，就會出現呼吸急促。陳無擇說：懷孕時胎兒發育飽滿，壓迫子宮，容易導致小便不順暢。如果心腎氣虛，導致清濁混淆，則會出現各種尿頻、尿急等症狀。如果子宮位置不正，導致小便不通，稱為「轉胞」。如果胎兒發育過大，導致尿液外漏，稱為「遺尿」。
《產寶》中記載：
腎臟是主導身體強壯的器官，與膀胱互為表裡。男性以腎臟藏精，女性以腎臟系胞。懷孕期間尿頻、尿急，是因為腎虛而膀胱有熱。腎虛無法控制水液，導致小便頻數。外熱侵犯膀胱，導致尿道澀滯，排尿不暢，稱為「子淋」。地膚湯可治療此症。
陳良甫說：
孕婦小便澀少，是因為氣血都集中供養胎兒，沒有足夠的能量滋潤膀胱和尿道，導致膀胱積熱。治療方法應以養血滋潤膀胱和尿道，利尿排解積熱為主。可用當歸、芍藥調血，人參補氣，麥冬清肺滋腎水，滑石、通草利尿清熱，組成安榮散。安榮散中的滑石可能會有導致流產的風險，如果懷孕後期則可以服用，其他時期則應該去除，改加石斛、山梔更穩妥。
萬密齋曰：子淋須分二證，一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證，或食辛熱生內熱者，或自汗自利，津液燥者。子為母病，亦分二證，或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別，大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治法也。
薛立齋曰：妊娠小便淋漓，用安榮散；若肝經濕熱，龍膽瀉肝湯；肝經虛熱，加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數，或色黃，四物用生地加知柏、五味、麥冬、元參；若肺氣虛而短少，補中湯加山藥、麥冬；熱結膀胱而不利，五淋散；脾肺燥不能生化，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，腎氣丸。
白話文：
萬密齋曰：
子淋需分為兩種情況，一種是孕婦自身生病，另一種是孩子因母親生病而受影響。
而孕婦自身生病，又可以分為兩種情況，一是食用辛辣燥熱的食物導致內熱，二是本身容易出汗、腹瀉，導致津液乾燥。
孩子因母親生病而受影響，也分為兩種情況，一是胎氣熱盛壅塞，二是胎形過大阻塞。
證狀不同，治療方法也要有所區別。總而言之，熱則用清熱藥物，燥則用潤燥藥物，壅則用通利藥物，塞則用行氣藥物，這就是治療的原則。
薛立齋曰：
懷孕期間小便淋漓不斷，可以使用安榮散。
如果肝經濕熱，則用龍膽瀉肝湯；如果肝經虛熱，則用加味逍遙散。
如果服用了燥熱藥物後，小便頻數或顏色發黃，則可以用四物湯加生地、知柏、五味、麥冬、元參來治療。
如果肺氣虛弱導致小便短少，則用補中湯加山藥、麥冬。
如果熱邪結聚膀胱導致小便不利，則用五淋散。
如果脾肺乾燥不能生化津液，則用黃芩清肺飲。
如果膀胱陰虛，陽氣不足，則用滋腎丸。
如果膀胱陽虛，陰氣不足，則用腎氣丸。
慎齋曰：淋有五，丹溪一主於熱，若妊娠淋病。《產寶良方》以虛熱鬱熱，屬之膀胱。立齋又推原肝經有濕熱、虛熱之別。正以膀胱，為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰之部分。故欲清膀胱之熱，必兼疏厥陰之氣也。
《甲乙經》曰：轉胞不得溺，少腹滿，關元主之。
又曰：小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。
《金匱》曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，腎氣丸主之。
（眉批：薛立齋治一婦，用八味丸加車前子而愈。探源於此，此取氣化能出之義，蓋經旨也。此痛指臨圊小便作痛，非小腹痛也，若作小腹痛，則巢氏明明有臍下急痛，小便不通等症。觀書者當詳審。）
白話文：
慎齋認為淋症有五種，丹溪則主要認為是由於熱引起的。懷孕期間出現淋病，《產寶良方》認為是虛熱或鬱熱導致，屬於膀胱問題。立齋進一步分析，肝經也有濕熱和虛熱的區別。因為膀胱是儲藏尿液的器官，而排尿的通道屬於足厥陰經的一部分，所以要清膀胱的熱，必須同時疏通厥陰經的氣。
《甲乙經》說，如果子宮不能正常排尿，下腹會脹滿，關元穴可以主治。
《甲乙經》還說，如果小便困難、水腫、排尿量少、子宮轉動，曲骨穴可以主治。
《金匱》中記載：婦女患病，飲食如常，卻感到煩熱無法平躺，只能倚靠著休息，這是怎麼回事？師父說：這叫做轉胞，無法排尿。因為子宮繫帶阻塞，所以才會導致這種病症，只要利尿就能痊癒，腎氣丸可以治療。
《證治要訣》云：胞即膀胱也。胎漸長，且近下，胞為胎逼而側，故名轉胞，與子淋相類。但小便頻數，點滴而痛者，為子淋；頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同，並宜生料五積散，五苓散加阿膠。
《聖濟錄》云：胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹；或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈闢，其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚則欲死，名曰轉胞，宜速治之。
（眉批：飽食則氣傷，胎素弱不能自舉而下墜。巢氏曰：胞轉者，臍下急痛，小便不通是也，其病由不同。胞轉及胞落並致，死。）
白話文：
《證治要訣》中說，胞就是膀胱。胎兒逐漸長大，而且靠近下方，膀胱受到胎兒的擠壓而偏移，所以叫做轉胞，與子淋很像。但小便頻數、點滴而痛的，是子淋；頻數而出少不痛的，是轉胞，偶爾會有輕微的疼痛，但終究與子淋不同。治療轉胞，可以用生料五積散、五苓散加阿膠。
《聖濟錄》中說，膀胱如果受了水液，氣機不能正常運行，就會導致小腸脹滿；或者飽食用力，或者因陰陽交合，導致膀胱偏斜，就會出現水道不通、小腹急痛、煩悶汗出、氣逆奔迫的症狀，嚴重者甚至想要昏死過去，這就是轉胞，需要馬上治療。
（眉批：飽食會傷氣，胎兒素體虛弱，不能自行上升而向下墜落。巢氏說：轉胞是指臍下急痛、小便不通的症狀，但其病因不同。轉胞和胞落都有可能導致死亡。）
楊仁齋曰：凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼於胞，胞落即殂。
王海藏曰：此疾非利藥所能利，法當治其氣則愈，沉香木香湯主之。
徐春甫曰：轉胞由脬為熱所迫，外水應入不得入，內溲應出不得出，內外壅滯，脹滿不通，故令脬轉。其狀小腹急痛，不得小便，甚者致死。
趙養葵曰：轉胞由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞所致。以補氣藥中加升舉之品，如補中湯加減之類是也。
（眉批：慎齋曰：胎前轉胞，大抵由氣虛血少，血少則胎無以養，氣虛則胎不能舉，因下墜而壓於膀胱，胞為之轉。先生用補氣養血為主。誠為探原之論，獨具隻眼。吐法絕妙，所謂上氣泄則下氣得通也。）
白話文：
楊仁齋說：凡是強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，都會使水氣上逆，氣逼迫膀胱，膀胱脫落就會死亡。
王海藏說：這種病症不是用藥就能治好的，方法是要治療氣機，就會痊癒。沉香木香湯主治此病。
徐春甫說：膀胱轉移是因為膀胱被熱迫，外邊的水分應該進去卻進不去，內邊的尿液應該出來卻出不來，內外壅塞不通，脹滿難忍，所以導致膀胱轉移。症狀是小腹劇烈疼痛，不能小便，嚴重者會致死。
趙養葵說：膀胱轉移是由於中氣虛弱，不能托舉胎兒，胎兒壓迫膀胱導致的。用補氣藥中加入升舉之品，例如補中湯加減之類。
朱丹溪曰：轉胞由氣血虛弱，不能上載其胎，下壓膀胱。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。法當補血養氣，氣血既旺，胎舉而安。方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑，濃煎與四帖。任其叫啖，次早又與四帖，渣作一帖，頓飲之，探喉令吐，小便通皆黑水。
就此方加大腹皮、枳殼、砂仁、青蔥，二十劑以安之。此病稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之。
白話文：
朱丹溪說：胎兒轉胞是由於氣血虛弱，導致無法將胎兒往上托舉，反而往下壓迫膀胱。如果胎兒能被托舉起來，懸在子宮中央，胞系舒展，尿路自然通暢。治療方法應該以補血養氣為主，氣血旺盛後，胎兒就能安穩地被托舉。
藥方：人参、白术、陈皮、炙甘草、当归、芍药、半夏、生姜，濃煎成四帖。讓病人儘管喝，次日清晨再服用四帖，药渣留作一帖，一次喝下，並用手指探喉嚨使其嘔吐，小便通暢後會排出黑色的尿液。
在此方基础上，再加入大腹皮、枳壳、砂仁、青葱，共二十劑，即可安胎。患有此病的人，通常是先天体质虚弱、容易忧愁闷闷不乐、性情急躁、喜欢吃油膩食物的人。
（眉批：憂悶則氣鬱而停飲，故令墜胞。）
又法：令老婦香油塗手，自產戶托起其胎，出宿溺，卻以大劑參、耆服之。
又法：健人同病婦，皆仰臥，兩隻相對，健人以雙足抵病人足，頻頻細聳，令病人身亦細聳，則胎且細聳而上，胞不了戾而小便自通。
（眉批：此法甚妙。然通後亦當以大劑參、耆服之。）
又法：將病婦兩足倒提向上，如是數次，溺亦隨通。
（眉批：此法平人甚妙，若妊婦恐不可用。）
薛立齋曰：此證悉如丹溪治法為當。推廣言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，更當詳審施治。妊娠遺尿，屬脾肺氣虛。脾主輸布，肺主治節，虛則氣弱而溲弱自遺，宜補中益氣。
白話文：
憂愁悶悶不樂，就會導致氣機鬱結，造成小便不通，進而引發胎兒墜落。
方法一：讓老婦用香油塗抹病婦的手，由產婦托起病婦的胎兒，讓她排出積聚的尿液，之後再服用大量人參、黃耆。
方法二：讓健康的人與病人面對面仰臥，兩個人互相以腳抵腳，健康的人不斷輕微聳動，帶動病人一起輕微聳動，這樣就能讓胎兒也輕微聳動向上，讓胞衣不再阻塞，小便自然通暢。
方法三：將病婦的雙腳倒提向上，重複數次，小便也能隨之通暢。
薛立齋說：這些方法都符合丹溪的治療方法，非常正確。更進一步來說，還可能有脾肺氣虛，無法將尿液輸送到膀胱的；也有氣熱鬱結於膀胱，津液無法排泄的；還有脾土濕熱過重，導致尿液無法通暢的。對於這些不同的情況，都需要根據情況詳細分析，選擇合適的治療方法。妊娠遺尿屬於脾肺氣虛。脾主運化，肺主宣發，氣虛則氣弱，導致小便失禁。治療上應該以補中益氣為主。
薛氏曰：若脬中有熱，加味逍遙散；脾肺氣虛，補中益氣湯加益智；肝腎陰虛，六味丸。
一妊婦遺尿內熱，肝脈洪數，按之微弱，或兩太陽痛，脅肋痛脹。以肝火血虛，用加味逍遙散、六味丸，尋愈。後又寒熱恚怒，前證復作，用八珍逍遙散，兼清肝火，養肝血愈。
白話文：
薛氏說：如果膀胱中有熱，可以加味逍遙散；脾肺氣虛，可以補中益氣湯加益智；肝腎陰虛，可以服用六味丸。
一位懷孕婦女，出現遺尿、內熱、肝脈洪數、按之微弱、兩太陽痛、脅肋痛脹等症狀。這是因為肝火血虛，因此使用加味逍遙散和六味丸，不久就痊癒了。之後又出現寒熱、暴躁易怒，之前的症狀又復發，於是服用八珍逍遙散，同時清肝火、養肝血，最終也治癒了。