《資生集》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 尿血
李氏曰：胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者多，四物加山梔、發灰，又方阿膠熟地。
《大全》云：妊娠勞傷經絡，有熱在內，熱乘於血，血得熱則流溢，滲入於脬，故令尿血。
（眉批：《綱目》云，尿血之人皆從勞心斫長中來。）
薛氏曰：一娠婦，因怒尿血，內熱作渴，寒熱往來，胞乳間作脹，脈弦弱，此肝經血虛而熱也。用加味逍遙散、六味地黃丸，兼服漸愈，又用八珍湯，加柴胡、丹皮、山梔，痊。治法：因怒動火者，小柴胡湯加山梔；因勞動火者，補中湯；因厚味炙物，宜清胃散，加犀角、連翹、甘草；因肝經血熱，加味逍遙散。
《心法》云：妊娠尿血，不必驚慌，方用斷續湯，或膠地湯。有血熱流滲於脬，即為血淋，用葵子一升，研煮二升，分三次服。
慎齋曰：尿血易混於胎漏，得李氏一辨，已見分析。但胎漏有無時頻出。尿血是熱入膀胱，本心經有火，移小腸，滲入膀胱，溺時則下，不溺則不下。即是小便溺血，但屬妊娠為異耳。
2. 大小便不通
《大全》曰：妊娠血壅胎元，臟腑之氣不通，鬱而化熱，大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利；大小腸俱熱，則二便俱不通，更推其因而藥之。
薛氏曰：大腸血燥，四物加條芩、桃仁；大腸氣滯，紫蘇飲加杏仁、條芩；腸胃氣虛，六君加紫蘇、杏仁；肝脾蘊熱，龍膽瀉肝湯；心肝虛熱，加味逍遙散加車前子。
薛立齋治李亞卿側室。妊娠患此，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，面青黃不澤。曰：此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。（此案獨其隻眼。）
又治王主政內。妊娠痢疾後患此，用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯，加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙，加車前子而痊。
3. 小便不通
（子淋，轉胞，遺尿）
《大全》云：妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則多喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了戾，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
《產寶》曰：腎者，作強之官，與膀胱為表裡。男子藏精，女子系胞。妊娠淋者，腎虛而膀胱有熱也。腎虛不能制水，則小便數，客熱膀胱，則水道澀而數，淋瀝不宣。名曰子淋。地膚湯主之。
陳良甫曰：孕婦小便澀少，由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱。法當養血以榮滲道，利小便以導鬱熱，用歸、芍調血，人參補氣，麥冬清肺，以滋腎水之源，滑石、通草利小便以清鬱滯，名安榮散。方內滑石，恐墜胎，若臨月極妙，否則宜去此味，加石斛、山梔尤穩。
萬密齋曰：子淋須分二證，一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證，或食辛熱生內熱者，或自汗自利，津液燥者。子為母病，亦分二證，或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者。證既不同，治亦有別，大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治法也。
薛立齋曰：妊娠小便淋漓，用安榮散；若肝經濕熱，龍膽瀉肝湯；肝經虛熱，加味逍遙散；若服燥劑而小便頻數，或色黃，四物用生地加知柏、五味、麥冬、元參；若肺氣虛而短少，補中湯加山藥、麥冬；熱結膀胱而不利，五淋散；脾肺燥不能生化，黃芩清肺飲；膀胱陰虛，陽無所生，滋腎丸；膀胱陽虛，陰無所化，腎氣丸。
慎齋曰：淋有五，丹溪一主於熱，若妊娠淋病。《產寶良方》以虛熱鬱熱，屬之膀胱。立齋又推原肝經有濕熱、虛熱之別。正以膀胱，為藏溺之器，而出溺之竅，則為足厥陰之部分。故欲清膀胱之熱，必兼疏厥陰之氣也。
《甲乙經》曰：轉胞不得溺，少腹滿，關元主之。
又曰：小便難，水脹，溺出少，胞轉，曲骨主之。
《金匱》曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者何也？師曰：此名轉胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，腎氣丸主之。
（眉批：薛立齋治一婦，用八味丸加車前子而愈。探源於此，此取氣化能出之義，蓋經旨也。此痛指臨圊小便作痛，非小腹痛也，若作小腹痛，則巢氏明明有臍下急痛，小便不通等症。觀書者當詳審。）
《證治要訣》云：胞即膀胱也。胎漸長，且近下，胞為胎逼而側，故名轉胞，與子淋相類。但小便頻數，點滴而痛者，為子淋；頻數出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同，並宜生料五積散，五苓散加阿膠。
《聖濟錄》云：胞受水液，氣不轉行，則小腸滿脹；或飽食用力，或因合陰陽，令胞屈闢，其候水道不通，小腹急痛，煩悶汗出，氣逆奔迫，甚則欲死，名曰轉胞，宜速治之。
（眉批：飽食則氣傷，胎素弱不能自舉而下墜。巢氏曰：胞轉者，臍下急痛，小便不通是也，其病由不同。胞轉及胞落並致，死。）
楊仁齋曰：凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼於胞，胞落即殂。
王海藏曰：此疾非利藥所能利，法當治其氣則愈，沉香木香湯主之。
徐春甫曰：轉胞由脬為熱所迫，外水應入不得入，內溲應出不得出，內外壅滯，脹滿不通，故令脬轉。其狀小腹急痛，不得小便，甚者致死。
趙養葵曰：轉胞由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞所致。以補氣藥中加升舉之品，如補中湯加減之類是也。
（眉批：慎齋曰：胎前轉胞，大抵由氣虛血少，血少則胎無以養，氣虛則胎不能舉，因下墜而壓於膀胱，胞為之轉。先生用補氣養血為主。誠為探原之論，獨具隻眼。吐法絕妙，所謂上氣泄則下氣得通也。）
朱丹溪曰：轉胞由氣血虛弱，不能上載其胎，下壓膀胱。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。法當補血養氣，氣血既旺，胎舉而安。方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑，濃煎與四帖。任其叫啖，次早又與四帖，渣作一帖，頓飲之，探喉令吐，小便通皆黑水。
就此方加大腹皮、枳殼、砂仁、青蔥，二十劑以安之。此病稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食厚味者，大率有之。
（眉批：憂悶則氣鬱而停飲，故令墜胞。）
又法：令老婦香油塗手，自產戶托起其胎，出宿溺，卻以大劑參、耆服之。
又法：健人同病婦，皆仰臥，兩隻相對，健人以雙足抵病人足，頻頻細聳，令病人身亦細聳，則胎且細聳而上，胞不了戾而小便自通。
（眉批：此法甚妙。然通後亦當以大劑參、耆服之。）
又法：將病婦兩足倒提向上，如是數次，溺亦隨通。
（眉批：此法平人甚妙，若妊婦恐不可用。）
薛立齋曰：此證悉如丹溪治法為當。推廣言之，又有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；有金為火爍，脾土濕熱甚而不利者，更當詳審施治。妊娠遺尿，屬脾肺氣虛。脾主輸布，肺主治節，虛則氣弱而溲弱自遺，宜補中益氣。
薛氏曰：若脬中有熱，加味逍遙散；脾肺氣虛，補中益氣湯加益智；肝腎陰虛，六味丸。
一妊婦遺尿內熱，肝脈洪數，按之微弱，或兩太陽痛，脅肋痛脹。以肝火血虛，用加味逍遙散、六味丸，尋愈。後又寒熱恚怒，前證復作，用八珍逍遙散，兼清肝火，養肝血愈。