《資生集》~ 卷二 (5)
卷二 (5)
1. 帶下
《素問》曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。（王太僕注：任脈起胞中，上過帶脈，貫於臍上，起於季脅章門，似束帶狀，名曰帶。）
又脾傳之腎，名曰疝瘕，小腸冤結而痛出白，名曰血蠱，出白溲，又少腹冤熱，溲出白液。
又思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，發為白淫。
慎齋曰：經文三條，序帶下為任脈小腸經之病，而其因或得之思想入房所致也。經文白蠱、白液、白淫即男子白濁之類，然思想無窮，入房太甚，乃夢遺症也。與帶下有別。
仲景曰：婦人年五十，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，腹滿手掌煩熱，唇口乾燥，何也？曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口乾燥，故知之，當以溫經湯主之。（方見調經門。）
王叔和曰：婦人帶下，腸中有膿，為榮衛相干，血為敗濁，有可下不可下之異。按《準繩》云，帶下敗膿，腥穢殊甚，遂至臍腹冷痛。用白芷一兩，單葉紅蜀葵根二兩，白芍、白礬燒枯各半兩為末，蠟丸，桐子大，空心米飲下十丸，或十五丸，候膿血盡，以補藥佐之。
嚴用和曰（《聖惠元方》皆云：）婦人帶下，由勞傷衝任，風冷據於胞絡，蓋婦人平居血欲常多，氣欲常少，百疾不生，或氣倍於血，氣倍生寒，血不化赤，遂成白帶。若氣平血少，血少生熱，血不化紅，遂成赤帶，寒熱交併，則赤白俱下，其脈右尺浮。浮為陽，陽絕者無子。
若足冷帶下，輕則漏下，其則崩中，皆心不榮血，肝不藏血所致。楊仁齋曰：由於風冷宿停，官桂、乾薑、細辛、白芷先散其寒，然後為封固。用二術人參以補氣。
（眉批：倍字作滯字看。李氏曰：平時陰陽過度，及產後亡血下虛，凡邪乘虛入於胞絡，宜暖寶丸，加姜附吳茱萸，或黃耆建中湯去桂加當歸。《良方》曰：婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邪入於胞門，傳於臟腑而致之，若傷足厥陰經，色如青泥；傷手少陰經，色如紅津；傷手太陰經，形如白涕；傷足太陰經，黃如爛瓜；傷足少陰經，黑如衃血。戴氏曰：赤白帶下，皆因七情內傷。
或下元虛冷，感然一端，並宜順氣散、吞震靈丹，仍佐艾、附力。或米飲調沙參末。帶下不止或成尪羸者，四物湯加煅牡蠣粉半兩，吞固腸丸，多服取效。有帶疾愈後再發，或一二月，或半年，先血而後帶，來不可遏，停蓄未幾，又復傾瀉，此名漏帶，最為難治。）
張子和曰：帶下主乎風冷皆非也。夫治病當先識經絡。人身大經有十二，奇經有八脈，十二經與八脈通身往來。上下流走、晝夜不息，惟帶脈起少腹季脅之端，乃章門穴也。環周一身，絡腰而過，如束帶之於身。《難經》云：帶之為病，溶溶如坐水中。衝任者，經脈之海也，循腹脅，夾傍，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。
督脈者，起於關元穴；任脈者，女子養胎孕之所。督脈乃是婦人督領婦人經脈之海也。衝任督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡於帶脈，統於篡戶循陰器，行廷孔，以帶脈束之。因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱抑鬱，熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。多不痛，或有痛者，因壅礙而成也。
《經》曰：少腹冤熱，溲出白液。冤者，屈滯也。病非本經，為他經冤鬱而成，此疾皆從濕熱治之。遺熱於小腸，從金化而為白，與治痢同法。赤白痢乃邪熱傳於大腸，赤白帶邪熱傳於小腸。故治二證，不可驟用峻熱藥燥之。燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小便不利。
則足腫面浮，漸至不起，治法先以導水禹功瀉之，次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，利水道，則愈矣。
（眉批：叔卿曰：元禮為丹溪弟子，而相背如此，自是一種翻案。漏下之名始此，亦或升補可愈也。）
潔古曰：此濕熱冤結不散為病也。先以十棗湯下之，後服苦楝丸、大延胡索散，此先攻後補法也。
汪石山曰：帶證色有赤白之分，病有氣血之異，與痢相似，盡由中氣虧敗，運動失常，致濕熱鬱結於下焦帶脈之分，滲流而下，故名帶下，治先清濕為主，必須卻厚味以防濕熱之氣。故丹溪論赤白帶下，由七情內傷，使下元虛憊，致濕熱痰積，乘虛下流。叔和謂崩中日久為白帶。
崩中日久者，下元虛憊之意，治法羅太無謂十棗湯、神祐丸、玉燭散皆可用，但虛弱者不可峻攻，丹溪用升提法，真妙諦也。
丹溪曰：赤屬血，白屬氣、屬痰。俱是胃中痰積流下，滲入膀胱，宜用升舉，無人知此，肥人多屬濕痰，瘦人帶病少。如有屬熱痰，用半夏、南星、蒼朮、海石、炒黃柏、青黛、川芎、椿樹皮之屬；治結痰白帶，先於半飢時津下小胃丹十餘粒。至鬱結行，用白朮四物諸藥補之。
此先攻後補法也。血虛加減四物，氣虛以參、朮、陳皮間用之，主治以燥濕為先，甚者固腸丸，若有相火動者，諸藥中加炒黃柏，滑脫加龍骨、赤石脂。
方約之曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。婦人多鬱怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，則土受傷。而有濕，濕生熱，熱則流通，故滑濁之物，滲入膀胱從小便出。古人作濕寒，治以辛溫，丹溪作濕熱，治以苦寒。不知苦寒正治也，辛溫從治也。如濕熱拂鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎。
若少腹不痛，止下赤白帶，雖有濕熱，而氣不鬱結，用苦寒治之為當也。
（眉批：木鬱不伸，便能生濕，闌門既能泌別清濁，則滑濁之物，未必皆能滲入膀胱，而從溺道出也，如交腸病豈由膀胱來即。）
東垣云：診得心包尺脈微，白物下流，是本經血海將枯，津液復亡，不能滋養筋骨，用以潤燥而滋精液，補陽以生血脈，瀉肺而救上熱，名補經固真湯。
繆仲淳曰：婦人憂思鬱怒，多患帶下。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則濕土之氣下降，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於地中使然。法當開提肝氣，補助脾氣。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣，要法也。若帶下如米泔水腥穢臭者，濕熱勝也。
亦有脾胃氣虛，不能約制其水，而濕痰下墜者，宜二朮、茯苓、芩、柏、車前主之，佐以升提；若帶下如雞子清者，脾腎虛極也，面色必不華，足脛必浮，腰腿必痠，宜五味子、八味丸，間用開脾養心之劑，如歸脾湯之類；陰虛有火，宜六味丸加菟絲子、五味、車前、黃柏。
叔和云：崩中日久為白帶漏下時多骨水枯。言崩久氣血虛耗，白滑之物下不止耳，此證雖有氣血寒熱之分。總屬氣虛下陷，若赤帶多因心肝火熾，久而陰血漸虛，中氣漸損，遂下赤帶，治宜養心為主，兼和肝緩中涼血清氣。赤帶久不止則血虛，宜膠艾四物湯，加童便煅牡蠣粉、棗仁、麥冬。
趙養葵曰：帶者奇經八脈之一也，八脈俱屬腎，人身帶脈，統攝一身無形之水。下焦腎氣虛損，帶脈漏下，白為氣虛，赤為有火，治法俱以補腎為主。有脾虛者，六君加升麻；有氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散兼六味丸。
李氏曰：凡崩中帶下，或用升提，如升陽調經湯；或用收澀，如伏龍肝散；然暫止而終不止者，何哉？蓋衛司開闔，而為榮血之主，脾胃為血海水液之會，衛氣與胃氣俱虛，則血與水無所約制。
是以古方有用桂枝湯加附子以固衛氣者；四君子湯加草果、丁香、木香以燥水健脾者；或用理中湯加陳皮、半夏；或半夏丸用芎歸湯煎下；或補中益氣湯、平胃散，皆補衛厚脾，使氣血自循故轍，而不專於收澀以劫奪之也。
（眉批：收澀劫奪，皆是奇兵，用之合宜，便是正法。）
又白滑如涕下流腥臭者，黃耆建中湯去桂加當歸水煎，吞苦楝丸。久不止，臍腹引陰冷痛者，東垣固真丸；虛中有火者，補經固真湯，大烏雞丸常用；氣虛四君子湯；血虛四物湯。有火加黃柏，有寒加桂附。寒始因亡血，復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂桂附湯；腹痛陰冷者，四物湯加桂附，常用酒煮當歸丸、小烏雞丸、琥珀調經丸。
《準繩》云：帶不下久而枯涸者濡之。凡大補氣血，皆所以之，如以四物湯為末，煉蜜丸，梧子大，空心米飲下三四十丸，以療年高婦人白帶良驗，皆潤劑也。
吳梅坡曰：婦人下赤白而不甚稠者曰白淫，與男子白濁同系於相火，如龍雷之擾而不澄清也。屬足少陰、足太陰，治當清補為主；如有滑白稠黏者謂之帶下，屬心包手厥陰、少陽，即如男子自遺之精。甚如砂石之淋，原乎心包，系乎脊，絡於帶脈，通於任脈，下抵湧泉，上至泥丸。
治宜血肉之劑以培之，此窮源探本之論。時人泥於常套，作流痰治。以牡蠣、龍骨、地榆、膠、艾之類澀之，和以四物，加以升提，殊不知根本損傷，以致腐敗而來。彼寒滯不清之物，則益加其滯，升提不正之氣，則愈增其鬱。惟以六龍固本丸、十六味保元湯主之。
薛氏曰：徐用誠云：帶下白屬氣，赤屬血。東垣云：血崩久則亡血，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或肝腎陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位。濁液下流，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼其虛也。
丹溪所用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主，佐以各經見證之藥。色青屬肝，小柴胡加山梔、防風；濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯；肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸；色赤屬心，小柴胡加黃連、山梔、當歸；思慮過度，用妙香散等藥；色白屬肺，補中益氣加山梔；色黃屬脾，六君子加山梔、柴胡。
不應，用歸脾湯；色黑屬腎，六味丸；氣血俱虛，八珍湯；陽氣下陷，補中益氣湯；濕痰下注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏；氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥濕瀉火之藥輕治之也。
慎齋曰：經論三條，原其始也。仲景、叔和以瘀血敗膿為內傷症用和，子和以風冷濕熱為外邪症。皆指實症而言。若東垣以血海將枯，津液復亡，是原其病在血虛也；仲景淳以脾精不守，元氣下陷，是原其病在氣虛也；養葵更推原帶脈為病，下焦腎氣虛損所致，尤為探本之要。
至於治法，子和、太無、潔古用攻下之法也，丹溪約之諸人，用攻補兼施之法也，至李氏、薛氏以厚脾壯胃立論，與東垣、仲淳之旨共貫矣，吳梅坡以補腎固本為治，與養葵之旨有先得矣。