《普濟方·針灸》~ 卷四百九 (9)
卷四百九 (9)
1. 流注指微針賦
既而感指幽微。用針直訣。，此皆指微論中。用針幽微之直訣也。
竅齊於筋骨。皮肉刺要。，竅者。穴也。齊者。淺深之宜也。經云。刺皮無傷骨。刺骨無傷髓。病有浮沉。刺有淺深。各至其理。無過其道。過則傷。不及則生外壅。壅則邪從之。淺深不得。反為大賊。內動五臟。故生大病。
痛察於久新。腑臟寒熱。，痛者。病也。夫人病有久新。臟病腑病。寒熱虛實。宜細詳審調。針形短長鋒類不等。窮其補瀉。各隨病所宜用之。
接氣通經。短長依法。，本論云。夫欲取偏枯久患榮衛諸疾。多是愈而復作者。由氣不接而經不通流。雖有暫時之快。客氣勝真。病當未愈也。當此乃上接而下引。呼吸多少。經脈長短。各有數定之法。手三陽接而九呼。過經四寸。手三陰接而七呼。過經五寸。足之三陽接而一十四呼。過經四寸。足之三陰接而一十二呼。過經五寸。重者倍之。吸亦同數。此接氣通經。呼吸長短之法也。
裡外之絕。羸盈必別。，夫五臟裡外者。謂心肺在膈上。通於天氣也。心主於脈。肺主於氣。外華榮於皮膚。故言外也。腎肝在下。通於地氣。以藏精血。實於骨髓。心肺外絕。則皮聚毛落。腎肝內絕。則骨痿筋緩。其時學者。不能別裡外虛實。致使針藥誤投。所以實實虛虛。損不足益有餘。如此死者。醫殺之耳。
勿刺大勞。使人氣亂而神隳。，禁刺論曰。無刺大勞人。勞則喘息汗出。裡外皆越。故氣耗亂。神隳散也。
慎妄呼吸。防他針昏而閉血。，呼吸者。使陰陽氣行流上下。經歷五臟六腑。若針刺妄行呼吸。陰陽交錯。則針昏閉血。氣不行也。
又以常尋古義。由以藏機。遇高賢真趣。則超然得悟。逢達人示教。則表我扶危。
先賢之書。文理之深。隱義難窮。或字中隱義。或假令一隅。妙要難窮。遇高達之士。方得其趣。不可穿鑿。
男女氣脈。行分時合度。，本論云。夫男女老幼。氣候不同。春夏秋冬。寒暑各異。春氣生而脈氣緩。夏暑熱而脈行遠。秋氣燥而脈行急。冬氣寒而脈凝澀。小兒之脈應春。壯年之脈應夏。四十以上如秋。六十以後如冬。其病有寒熱。脈有遲速。一一參詳。不可一概與天同度矣。難經云。一呼脈行三寸。一吸脈行三寸者。平人脈法也。微有抱病之人皆失天之度。地之紀。脈之用。不可與平人脈相合也。其診取法。當以一息五至為與天同度。不及應春。不及應冬。太過應秋。太過應夏。應春冬者。宜留針待氣至。應秋夏者。吸呼數畢。便宜去針。此之謂也。
養子時克注穴必須依。，養子時克住穴者。謂逐時注臟腑井滎之法也。每一時辰相生養子五度。各注井滎俞經合五穴。晝夜十二時。氣血行過六十餘穴也。每一穴血氣分得一刻六十分六釐六毫六絲六忽六杪。此是一穴之數也。六十穴共成百刻。要求日下井滎。用五子建元日時取。假令甲日甲戌時。膽統氣初出竅陰穴為井木。流至小腸為滎火。氣過前谷穴注之胃為俞土。氣過陷谷穴又病過本原丘墟穴。但是六腑各有原穴。則不繫屬井滎相生之法。即是陰陽二穴門戶也。行之大腸為經金。氣過陽谿穴。所入膀胱為合水。氣入委中穴。而終。此是甲戌時木火土金水相生五度一時辰流注五穴畢也。他皆仿此。
白話文：
流注指微針賦
感受指微針法微妙之處，應運用針灸的精準訣竅，這都屬於指微論中關於針灸微妙之法的精髓。
穴位應根據筋骨、皮肉的狀況來決定針刺的深淺。穴位就是指穴位，齊指的是針刺深淺的適宜程度。經書上說：針刺皮膚不能傷到骨頭，針刺骨頭不能傷到骨髓。疾病有表淺和深沉之分，針刺也有淺深之別，都要根據實際情況，準確施針，不可超過適度，超過了就會造成損傷；如果不到位，則會導致邪氣外壅，邪氣壅塞則邪氣會乘虛而入。針刺的深淺掌握不好，反而會成為致病的大害，導致內臟受損，進而引起大病。
要仔細觀察病痛的久新、腑臟寒熱等情況。病痛就是指疾病，人體疾病有久病和新病之分，也有臟腑疾病、寒熱虛實的區別，需要仔細審察，並據此調整治療方案。針的形狀、長短、鋒利程度都不一樣，需要精準掌握補瀉手法，根據病情選擇合適的針具和方法。
針灸要做到接通氣血，疏通經絡，針刺的長短應依法操作。本論說：想要治療久病、偏枯等榮衛相關的疾病，以及屢治屢犯的疾病，大多是因為氣血不通、經絡阻塞所致，即使暫時有所好轉，但因為邪氣勝過正氣，病根尚未去除。此時應當向上接引氣血，向下引導氣血，呼吸的深淺緩急，經脈的長短，都有著一定的規律。手三陽經要接氣九次呼吸，針刺超過經脈四寸；手三陰經要接氣七次呼吸，針刺超過經脈五寸；足三陽經要接氣十四次呼吸，針刺超過經脈四寸；足三陰經要接氣十二次呼吸，針刺超過經脈五寸。病情重的可以加倍，呼氣和吸氣的次數相同。這就是接通氣血、調節呼吸長短的方法。
要區分臟腑裡外的虛實情況。五臟的裡外指的是，心肺位於膈膜以上，與天氣相通，心主血脈，肺主呼吸，外在則榮養於皮膚，所以稱為外；而腎肝位於下方，與地氣相通，藏精血，充實於骨髓，所以稱為裡。心肺外虛，則皮膚粗糙，毛髮脫落；腎肝內虛，則骨骼痿弱，筋脈鬆弛。學習針灸的人，如果不能區分臟腑裡外的虛實，就會導致針藥誤用，虛者更加虛弱，實者更加充實，這樣下去，就會導致病人死亡，這都是醫生的錯。
不要針刺勞累過度的人，以免造成氣亂神傷。禁刺論說：不要針刺勞累過度的人，勞累的人會喘息出汗，裡外皆虛，所以氣血耗損紊亂，精神萎靡不振。
要謹慎操作呼吸，避免因針刺不當而導致針感消失或血液凝滯。呼吸是使陰陽之氣在全身上下運行，經過五臟六腑。如果針刺時呼吸操作不當，陰陽氣機錯亂，就會導致針感消失、血液凝滯，氣血運行受阻。
此外，應經常研習古代醫籍，以探究其中深奧的道理。遇到德高望重的賢者，就能獲得超然的領悟；遇到精通醫術的人指點，就能得到幫助，克服危難。
前賢的著作，其文理深邃，隱含的道理很難窮盡，有的隱藏在字裡行間，有的則需要從一個側面去理解，其精妙之處難以窮盡，只有遇到高明的醫者，才能領會其中奧妙，不可妄加臆斷。
男女的氣血運行，有其不同的時間和規律。本論說：男女老幼，其氣血狀況不同，春夏秋冬，寒暑各異。春天陽氣生發，脈象平和；夏天暑熱，脈象洪大；秋天燥氣，脈象急促；冬天寒冷，脈象遲緩。小兒的脈象應合春天，壯年的脈象應合夏天，四十歲以上的人脈象如秋天，六十歲以上的人脈象如冬天。疾病有寒熱之分，脈象有遲速之別，都應該仔細參詳，不能一概而論，與自然規律相符合。難經上說：一次呼吸，脈動三寸，這是正常人的脈象，稍微有點疾病的人，都會失去與天地規律、脈象應有的關係，不可與正常人的脈象相比較。診脈的方法，應該以一息五至為與天時相符，不足則應合春天，不足則應合冬天，過多則應合秋天，過多則應合夏天。應合春冬的，應該留針等待氣至；應合夏秋的，呼氣吸氣次數結束後，就應該拔針。這就是所謂的流注法。
養子時克注穴必須遵照規律。養子時克注穴法，指的是根據時辰，順序刺激臟腑的井、滎、俞、經、合五個穴位的方法。每一個時辰都與相生臟腑有五個穴位相應，晝夜十二時辰，氣血運行經過六十多個穴位。每個穴位分配到一刻鐘的六十分之一、六釐、六毫、六絲、六忽、六杪。這是單個穴位的時間分配，六十個穴位總共是一百刻。要求日下井滎穴，應該根據五子建元日時來選取。例如，甲日甲戌時，膽氣初出，竅陰穴（井木）開始流注，流到小腸（滎火），氣過前谷穴（俞土），氣過陷谷穴（經金），又經過本原穴丘墟穴（合水），六腑各有原穴，則不受井滎相生之法的約束，這是陰陽二穴的門戶。流注到胃（俞土），再流注到膀胱（合水），氣進入委中穴而結束。這就是甲戌時木火土金水相生的五度，一個時辰流注五個穴位結束了，其他的都仿照這個方法。