《普濟方·針灸》~ 卷四百十 (2)
卷四百十 (2)
1. 論下針分寸
夫言氣實者熱，氣虛者寒也。針實者，以右手持針，左手捻按開針穴以瀉之。針虛者，以左手閉針穴以補之。補瀉之時，與氣開闔相應，是謂針容以豆，補瀉之理也。又虛者，徐而疾，實者，疾而徐。徐即是瀉，疾即是補。補瀉之法一依此也。下針之時，捏取穴，置針於榮上三十六息，以左手捏穴令定，法其地不動，右手持針，象其天而運轉也。於此三十六息，然定得針，右手存意捻針，左手捏穴，可重五兩以來，計其針如轉如不轉，徐徐下之。若覺痛，即可重二兩，若不覺，以針下之入。人榮至徐，衛至疾，得氣如有魚食鉤，即得其病氣也。量其輕重，經以取之。名曰疾徐者，至病即得氣。欲出針時，子午緩緩而出，令引病氣不絕，名曰徐也。既引氣多，一向無補，名之曰瀉。問曰：凡下針時，若是為好？答曰：徐徐下之，堅持為實。凡下針先須持針堅得安穩，不用飽食，亦不用空肚。患人慾針者，有乘車來者，有步行來者，如人行十里許，須令坐息，安神定氣。乘車者，如人行三里許。患人嘿嘿而不言，安久坐候，氣脈安定，乃可下針。又云：夫針之者，不離身心，口如銜索，目欲內視，消息真氣而不得妄行針。針入一分，知天地之氣。針入二分，知呼吸之氣。針入三分，知逆順之氣。針皮毛者，無傷肌肉。針肌肉者，無傷筋脈。針筋脈者，無傷骨髓。針骨髓者，無傷諸絡。東方甲乙木，主人筋膜。南方丙丁火，主人血脈。西方庚辛金，主人皮毛。北方壬癸水，主人骨髓。中央戊己土，主人肌肉。針傷筋膜者，令人視失魂。針傷血脈者，令人煩亂。針傷皮毛者，令人上氣失魂。針傷骨髓者，令人呻吟失志。針傷肌肉者，令人四肢不收失智也。刺若中心一日死，刺若中肝五日死，刺若中腎六日死，刺若中肺三日死，刺若中脾十日死，刺若中膽一日半死。又云：勿刺大醉，勿刺大怒，勿刺大勞，勿刺大飽，勿刺大飢，勿刺大渴，勿刺大驚。以上古之深誡也。
白話文：
對於「氣實」的情況，表現為熱症；「氣虛」則呈現寒症。在治療「氣實」時，用右手拿針，左手輕揉針孔，幫助釋放過剩的氣。治療「氣虛」時，左手封住針孔，以儲存氣力。補或瀉的時機，需配合氣的運作，就像針眼能容納一粒豆子般精準，這是針灸補瀉的基本原理。
另一種方式，虛證應慢慢進針快速出針，實證則快速進針慢慢出針。慢就是瀉，快就是補。下針時，先找到穴位，將針放置在正確位置，等待36秒。
左手固定穴位，確保位置不變，右手持針，像天體運轉般旋轉。36秒後確定針的位置，右手專注捻針，左手固定穴位，力度可達五兩，感受針是否在轉動，再慢慢下針。如果感覺疼痛，可減輕到二兩的力道。如果沒有感覺，就繼續下針。人體營氣流動緩慢，衛氣則迅速。當針感如魚咬鉤，代表已接觸到病氣，依病情調整力道。
當針感出現，準備拔針時，子午時分緩慢抽出，讓病氣連綿不斷，這叫做「徐」。這樣可以引出更多病氣，不補充新氣，叫做「瀉」。
下針時，慢慢進針，保持穩定。下針前，要確保針握得穩固，不要在剛吃完飯或空腹時針灸。患者來診時，無論是步行或坐車，都應先休息，讓心神平靜，氣脈穩定，才能下針。
針灸時，要全神貫注，觀察真氣運行，不能隨意移動針。針入一分，就能感知天地之氣；針入二分，能感知呼吸之氣；針入三分，能感知氣的順逆。針灸皮毛時，避免傷及肌肉；針灸肌肉時，避免傷及筋脈；針灸筋脈時，避免傷及骨髓；針灸骨髓時，避免傷及絡脈。
東方的甲乙屬木，主掌筋膜；南方的丙丁屬火，主掌血脈；西方的庚辛屬金，主掌皮毛；北方的壬癸屬水，主掌骨髓；中央的戊己屬土，主掌肌肉。針灸不慎傷及筋膜，會使人精神恍惚；傷及血脈，會讓人煩躁不安；傷及皮毛，會導致上氣不接下氣；傷及骨髓，會使人失去意志；傷及肌肉，會讓人四肢無法活動。
針灸不慎傷及心臟、肝臟、腎臟、肺部、脾臟或膽囊，會在不同時間內致命。
另外，不要在人極度醉酒、極度憤怒、極度勞累、極度飽食、極度飢餓、極度口渴或極度驚嚇時進行針灸，這是古人的嚴肅告誡。
2. 氣血問答
黃帝問曰：十二經中，氣血多少，可得聞乎？岐伯對曰：其可度量者，中度也。以經水應十二經脈也。溪谷遠近深淺，氣血多少各不同。其治以針灸，各調其氣血，合而刺之，補虛瀉實，皆須盡知其部分也。
肝，足厥陰經，少氣多血。心，手少陰經，少血多氣。脾，足太陰經，少血多氣。肺，手太陰經，少血多氣。腎，足少陽經，少血多氣。膽，足少陰經，少血多氣。小腸，手太陽經，多血少氣。胃，足陽明經，多血多氣。大腸，手陽明經，多血多氣。膀胱，足太陽經，多血少氣。心包絡，手厥陰經，多血少氣。三焦，手少陽經，多氣少血。
視其部中浮絡，其色多青則痛，多黑則風痹，黃赤則熱，多白則寒。五色皆見，寒熱也。感虛則留於筋骨之間，寒多則筋攣骨痛，熱多則骨消筋緩也。
白話文：
黃帝問道：「在人體的十二條經脈中，各經的氣血有多少，可以告訴我嗎？」岐伯回答說：「那些可以衡量的，是根據一般的標準來定的，以經脈中的血液量來對應十二條經脈。各經脈所在的部位、深度不同，所以氣血的量也會有所不同。在治療上，使用針灸的方法，調整各經脈的氣血，結合使用，補充虛弱的部分，排泄過盛的部分，都需要對各個部位有深入的瞭解。
肝臟對應的足厥陰經，氣少血多；心臟對應的手少陰經，血少氣多；脾臟對應的足太陰經，血少氣多；肺臟對應的手太陰經，血少氣多；腎臟對應的足少陽經，血少氣多；膽囊對應的足少陰經，血少氣多；小腸對應的手太陽經，血多氣少；胃對應的足陽明經，血多氣多；大腸對應的手陽明經，血多氣多；膀胱對應的足太陽經，血多氣少；心包絡對應的手厥陰經，血多氣少；三焦對應的手少陽經，氣多血少。
觀察各經脈中的浮絡，如果顏色偏青，表示有疼痛；偏黑，表示有風濕痹症；偏黃或紅，表示有熱症；偏白，表示有寒症。當這五種顏色都出現時，表示有寒熱交錯的情況。若感受到虛弱，會在筋骨間停留。寒氣多，會導致筋肉抽搐和骨骼疼痛；熱氣多，會導致骨骼消耗和筋肉鬆弛。」
3. 經脈統論
經脈者，其氣始從中焦注手太陰陽明。陽明注足陽明太陰。太陰注手少陰太陽。太陽注足太陽少陰。少陰注手心主少陽。少陽注足少陽厥陰。厥陰復會於中焦。注手太陰。此榮氣之序也。榮氣之行，常循其經，周身之度，一十六丈二尺。一日一夜，行八百一十丈，計五十度。
周於身。衛氣則不循其經焉。晝則行陽，夜行於陰。行陽者行諸經，行陰者行諸藏。凡刺之道，須候衛氣所在，然後迎隨，以明補瀉。然榮衛之行，未始相從，則氣血之分，亦各有在。一脈之間，有所謂是動者，有所謂所生病者，此氣血之異也。經曰：刺榮無傷衛，刺衛無傷榮。
針陽者，臥針而刺之。針陰者，攝按氣散而內針。茲其要妙。榮衛之外，有浮絡者，有經筋者，又有別絡者，其生病各不同，刺法亦宜有異焉。刺齊論所謂：刺骨無傷筋，刺筋無傷肉，刺肉無傷脈，刺脈無傷皮，刺皮無傷肉，刺肉無傷筋，刺筋無傷骨是也。知此，乃知淺深之齊。
氣血之分，故十二經立其常，而十五絡通其變。邪在經則巨刺，邪在絡則繆刺，邪在榮則調之血，邪在衛則調之氣，邪在筋則劫刺之。然後原九針之宜，行十二刺之節，明五變之理，審其部分，刺道思過半矣。今於逐脈之下，載其經穴，與其病證，兼及浮絡經筋之病，共為一編。
竅穴雖同，而淺深各有部分，在用針者以意審之。
白話文：
經脈的運行，其氣息最初從中焦開始，流向手太陰肺經和手陽明大腸經。接著，手陽明大腸經的氣息流向足陽明胃經和足太陰脾經。然後，足太陰脾經的氣息流向手少陰心經和手太陽小腸經。手太陽小腸經的氣息再流向足太陽膀胱經和足少陰腎經。之後，足少陰腎經的氣息流向手厥陰心包經和手少陽三焦經。最後，手少陽三焦經的氣息流向足少陽膽經和足厥陰肝經，足厥陰肝經的氣息再次回到中焦，並注入手太陰肺經。這是營氣循環的順序。營氣的運行，通常遵循其經脈，環繞全身的長度約為16丈2尺。一天一夜間，營氣可以行走810丈，也就是50圈。
然而，衛氣的運行則不遵循固定的經脈。白天它行走在體表的陽部，夜晚則行走在體內的陰部。當衛氣行走在陽部時，會流經各條經脈；當衛氣行走在陰部時，則會流經五臟六腑。在針刺治療上，必須先觀察衛氣的位置，再根據其位置來進行補瀉的治療。然而，營氣和衛氣的運行並非完全同步，因此，氣血的分配也有各自的位置。在同一條脈絡中，有的部位會出現「是動」的症狀，有的部位則會出現「所生病」的症狀。這就是氣血運行的不同表現。《難經》中提到，針刺營氣時不要傷害到衛氣，針刺衛氣時也不要傷害到營氣。
對於陽性病症的針刺治療，應讓病人躺下進行針刺。對於陰性病症的針刺治療，應先按摩使氣散開，然後再進行針刺。這些都是針刺治療中的重要技巧。除了營氣和衛氣之外，還存在著浮絡、經筋和別絡等結構。它們各自的疾病表現不同，因此，針刺治療的方法也應有所不同。《難經》中提到，針刺骨骼時不要傷害到筋絡，針刺筋絡時不要傷害到肌肉，針刺肌肉時不要傷害到脈絡，針刺脈絡時不要傷害到皮膚，針刺皮膚時不要傷害到肌肉，針刺肌肉時不要傷害到筋絡，針刺筋絡時不要傷害到骨骼。瞭解這些，就能掌握針刺深度的適宜程度。
根據氣血的分佈，建立了十二經脈的基本框架，並且通過十五絡脈來調節身體的變化。如果邪氣侵入經脈，可以使用巨刺法；如果邪氣侵入絡脈，可以使用繆刺法；如果邪氣侵入營氣，可以調節血液；如果邪氣侵入衛氣，可以調節氣息；如果邪氣侵入筋絡，可以使用劫刺法。之後，再根據九種針具的特性和十二種針刺方法的節奏，明確五種病情的變化規律，審視病變部位，這樣針刺治療的理論基礎就已經掌握了一半。在每條脈絡的下方，都列出了該經脈上的穴位及其相關病證，同時也包括了浮絡和經筋的疾病，共同編寫成一本書籍。
儘管穴位相同，但針刺的深度卻因部位而異，這需要針灸師根據自己的經驗來判斷。
4. 骨度統論
凡用針，當先明骨節。骨節既定，然後分別經絡所在，度以身寸，以明孔穴，為施刺灸。觀病在或淺或深，若在皮毛，若在血脈，是動者治其氣，所生病者治其血。浮絡之血在筋者，以燔針劫刺之。有餘則瀉，不足則補。不盛不虛，以經取之，治之大體也。然身骨本之數，三百六十有五，以應一期之日。
骨節所在，大小長短，廣狹厚薄，或隱或顯，有勢無勢，有體無體，有液無液，皆有定體，實刺法之先務也。內經俱載，但有骨穴去處，其骨度之說，徒有其名，未載其法。至於三百六十五之數，因亦泯然。使用針之人，妄意腧穴，不知骨節本原，徒為針灸，未得其法，枉傷肌肉。
良可惜也。今摭自古醫經，有骨度之數，析骨之論，凡三百六十五骨之法，以此論骨骼，其庶幾矣。故著於篇，以冠針法之首云。
白話文：
[骨度統論]這部分內容的大意是：在進行針灸治療之前，必須先清楚瞭解人體的骨節結構。確定了骨節的位置後，再進一步辨識經絡的分佈，並根據人體比例來計算穴位的具體位置，以便正確地進行針刺和艾灸。治療時要觀察病情的深淺，判斷病變是在皮毛層面、血脈層面，還是氣血失調。對於皮表病變，應調整氣機；對於血脈病變，應調理血行。對於浮絡於筋肉間的瘀血，可以使用燒熱的針頭進行特殊針刺，若瘀血過多就進行放血，若不足則需補充。如果既非過剩也非不足，就依照經絡理論來治療。這是針灸治療的基本原則。
人體的骨骼總共有三百六十五塊，與一年的天數相對應。骨節的大小、長短、寬窄、厚薄，以及是否隱蔽、是否有形態、是否有滑液等，都有一定的規律，這是進行針刺治療前必須掌握的基礎知識。《內經》雖然記載了各個骨節相關的穴位位置，但對於「骨度」的理論只提到了名詞，卻沒有詳細闡述其應用方法。加之對於三百六十五這個數字的含義，也漸漸被遺忘，導致許多針灸師在定位穴位時，往往只能憑藉直覺，忽略了骨節的基礎解剖學知識，從而使得針灸技術無法精準到位，甚至可能誤傷肌肉組織。
這實在令人惋惜。因此，本書從古醫書中摘錄了有關「骨度」的理論和骨骼解析的內容，詳細介紹了三百六十五塊骨骼的相關知識，以骨骼理論作為針灸治療的基礎。本書將這些內容整理成篇，放在針灸技術的開篇位置，以期能為學習針灸的人提供一個系統性的骨骼解剖學基礎。