《普濟方·針灸》~ 卷四百十 (12)

1. 六節藏象論

夫天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音響能彰。五味入口，藏於腸胃，味有所藏，以養五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。經脈別論云：「食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸肝，朝百脈輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。」飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上通於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。

此說營氣穀氣，上升奉生者也。上升於頭，入手之三陽，三陽得之，散之六腑；六腑下行，滋養五臟，通九竅，利周身百脈也。

白話文：

[六節藏象論]

上天以五種氣質供人類吸收，大地則提供人類五種味道的食物。這五種氣質從鼻子進入人體，儲存於心臟與肺部，讓我們的面色紅潤有光澤，聲音洪亮清晰。五味的食物從口中進入，儲存於腸胃之中，這些食物中的精華被用來滋養五種氣質，當氣質和諧時，體內的津液便會產生，互相融合，從而孕育出精神。《經脈別論》提到，食物中的氣質進入胃部後，其中的濁氣會被送到心臟，其精華則會流入脈絡，再由脈絡運送至經絡，經絡中的氣質會回到肝臟，最後由肝臟將這些精華送到全身的皮毛，皮毛與脈絡結合，共同運行氣質於腑臟之中。

腑臟中的精神明澈，會留在肝、心、脾、肺、腎等四大臟器中，氣質回歸到平衡狀態。當身體處於平衡狀態時，氣口會形成一定的尺寸，以此可以判斷生死。飲料進入胃部後，其中的精華氣質會向上輸送至脾臟，脾臟將這些精華分散開來，再向上通達肺部，肺部負責調節水分運行，將其向下輸送至膀胱。這樣一來，體內的水分精華就會四處分佈，五條經絡同時運行。

這段描述的是營氣與穀氣，這些氣質會上升到頭部，進入手上的三條陽經，三條陽經得到這些氣質後，會將其分散到六腑之中。六腑中的氣質會下行，滋養五臟，使其通暢，同時也能促進全身百脈的運行，使九竅通達。

2. 諸經貫舌並取廉泉辨

黃帝針經曰：手少陰之別，名通理，系舌本，是少陰之正；系舌本，是太陰之正；貫舌本，足太陰之脈散舌下，足少陰之脈俠舌本。針經云：足陽明之脈，根於厲兌，結於廉泉，一名舌本，在頷下結喉上，治舌下腫難言，舌縱涎出口噤，舌根急縮，下食難。刺瘧論云：舌下兩脈者，廉泉也。

刺禁論云：刺舌下脈太過，血不止為喑。刺節真邪論云：取廉泉穴，血變而止，以明宜出血，禁用氣針。或問：取廉泉穴二說不同，一說取頷下結喉上，一說取舌下兩脈，何者為當？答曰：舌本者，乃舌根蒂也。若取舌下兩脈，是取舌梢也，舌標也，此法誤也，當取頷下者為當，此舌根也。

況足陽明之脈，根於厲兌，結於廉泉，頷下乃足陽明脈之所行也。若取舌下兩脈，非陽明經也。戊與癸合，廉泉少陰也，治涎下。解辭云：胃中熱上溢，廉泉開故涎下，當出血，以瀉胃中之熱。又知非舌下之兩脈也，以頷下喉嚨者為準。脹論曰：廉泉、玉英者，津液之道路也。

白話文：

黃帝針灸經典有記載，手少陰心經的分支，被稱為通理，連結至舌根。這表示，少陰經的主要部分連結舌根，而太陰經的主要部分則貫穿舌根。足太陰脾經的脈絡在舌下分散，而足少陰腎經的脈絡夾持著舌根。針灸經典又提到，足陽明胃經的脈絡，起始於厲兌穴，結於廉泉穴，廉泉穴又名為舌本，位於頷下的喉頭上方，能治療舌下腫脹、說話困難、舌頭無力、口水外流、口閉不開、舌根緊縮及吞嚥困難等症狀。

根據瘧疾論，舌下兩脈就是廉泉穴。針灸禁忌論指出，如果刺擊舌下脈絡過度，會導致出血不止，造成聲音嘶啞。而在節真邪論中，提到取用廉泉穴，等到血色轉變後就能止血，這說明出血治療是適當的，但禁止使用氣針。

有人問，對於廉泉穴的取穴方法有兩種說法，一種是在頷下喉頭上方取穴，另一種是在舌下兩脈取穴，哪一個是正確的呢？回答是，舌本指的是舌根，如果在舌下兩脈取穴，那是在舌尖部位，這種做法是錯誤的，應該在頷下取穴纔是對的，因為這纔是舌根的位置。

況且，足陽明胃經的脈絡起始於厲兌穴，結於廉泉穴，頷下正是足陽明經脈的路徑。如果在舌下兩脈取穴，那就不是陽明經了。根據五行相合理論，戊與癸相合，廉泉穴屬於少陰經，用於治療口水分泌過多。胃中熱氣上升導致廉泉穴開啟，因此口水分泌過多，應採用出血療法，以排除胃中的熱氣。由此可知，取穴位置應在頷下喉嚨，而非舌下兩脈。

在脹病論中，廉泉和玉英，被視為津液運行的道路。

3. 辨陷下則灸

針經云：「陷下則灸之。」天地間無他，惟陰與陽二氣而已。陽在外在上，陰在內在下。今言陷下者，陽氣下陷，入陰血之中，是陰反居其上，而復其陽，脈證俱見。寒在外者則灸之。《異法方宜論》云：「北方之人宜灸爇也，為冬寒大王，伏陽在內，皆宜灸之。」以至理論，則腎主臟，臟陽氣在內，冬三月主閉藏是也。若太過，則病固宜灸爇，此明陷入陰水之中是也。《難經》云：「熱病在內，取陽之氣穴，為陽陷入陰中，取氣通天之竅穴，以火引火而導之。」此宜灸爇也。若將有病者以概灸之，豈不誤哉！

仲景云：「微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。」又曰：「脈浮，宜以汗解，因火灸之，邪無從出，因火而勝，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。脈浮熱甚，而反灸之，此為實，實以虛治，因火而動，必咽燥唾血。」

又云：「身穴三百六十有五，其三十穴灸之有害，七十九穴刺之為災，並中髓也。」按明堂針經各條下，所說禁忌明矣。《內經》云：「脈之所見，邪之所在。脈沉者，邪氣在內；脈浮者，邪氣在表。」世醫只知脈之說，不知病證之禁忌。若表見寒證，身汗出，身常清，數慄而寒，不渴，欲覆厚衣裳，惡寒，手足厥，皮膚乾枯，其脈必沉細而遲，但有一二證，皆宜灸之，陽氣下陷故也。若身熱惡熱，時見躁作，或面黃咽乾，嗌乾，口乾，舌上黃赤，時渴咽嗌痛，皆熱在外也，但有一二證，皆不宜灸，其脈必浮數，或但數亦不可灸，灸之，災害立生。若有鼻不聞香臭，鼻流清涕，眼臉時癢，或欠或嚏，惡寒，其脈必沉，是脈證相應也。或輕手得弦緊者，是陰伏其陽也，雖面赤亦宜之，不可拘於面赤色而禁之也。便有腦痛惡寒者，雖面赤宜灸風府穴；如帶遍腦痛，更惡風者，邪在少陽，宜灸風池，兼灸風府。然艾炷不宜大，但如小麥粒，一七壯足矣。若多艾注，大防損目！

白話文：

[對於氣陷的情況，應使用灸法]

根據針灸經典所述，當身體出現氣陷的情況，應該使用灸法。天地之間除了陰和陽兩種氣息外別無他物。通常情況下，陽氣在外在上，陰氣在內在下。而現在所說的氣陷，指的是陽氣向下沉陷，進入陰血之中，這時陰氣反而處於上方，要恢復陽氣。從脈象和症狀都可以看出，如果寒冷在外，就應該使用灸法。根據「異法方宜論」所述，北方的人適合使用灸法，因為那裡冬天寒冷，陽氣藏於體內，都適合使用灸法。從理論上來看，腎臟主管內臟。

內臟的陽氣在內，冬季三個月，主要作用是封閉內臟。如果過度，疾病自然應該使用灸法，這正是說明瞭陽氣陷入陰水中的情況。難經記載，熱病在內，應該取用陽氣的穴位，因為這是陽氣陷入陰氣中，取用能通達天的竅穴，用火引火的方式導引。這種情況下，灸法非常合適。但如果對尚未生病的人隨意使用灸法，豈不是會造成誤差。張仲景曾說，微弱而快速的脈象，千萬不能使用灸法，因為火氣會成為病邪，導致心煩不安。

如果虛弱的部位被灸，強壯的部位反而受到影響，血液散開在脈絡中，即使火氣不大，內部的攻擊力也很強，可能會燒傷骨骼，傷害筋腱，讓血液無法再生。又說，脈象浮動，應該用發汗的方法治療。如果用火灸，病邪沒有出口，反而會被火氣加強，腰部以下的病情會加重且僵硬，這種情況被稱為「火逆」。脈象浮動，體溫高，卻使用灸法，這是實證，卻用了虛證的療法，因為火氣的刺激，會導致咽喉乾燥，甚至吐血。

又說，人體有三百六十五個穴位，其中有三十個穴位灸會有害，七十九個穴位，刺會造成災難，這些穴位都會影響到髓質。根據明堂針灸經的各條規定，已經清楚地列出了禁忌。內經記載，脈象顯示的，就是疾病的所在。脈象沉，表示病邪在內；脈象浮，表示病邪在表層。很多醫生只知道脈象的解釋，卻不知道病症的禁忌。如果表面出現寒症，身體出汗，身體經常感到冷，頻繁打冷顫，感到寒冷，不渴。

想穿厚重的衣服，畏寒，手腳冰冷，皮膚乾燥，脈象一定沉細且緩慢。只要出現一兩個這種症狀，都適合使用灸法，這是因為陽氣下陷。如果身體熱，怕熱，偶爾會焦躁，或者面色黃，咽喉乾燥，喉嚨乾，口乾，舌頭上有黃色或紅色，偶爾口渴，咽喉疼痛，這些都是熱症在表層。只要出現一兩個這種症狀，都不適合使用灸法。脈象一定浮動且快速，或者只有快速也不可灸。如果使用灸法，災難馬上就會產生。如果鼻子聞不到香味或臭味，

鼻涕清，眼睛時常癢，或者打噴嚏，畏寒，脈象一定沉，這是脈象和症狀相對應。或者輕輕按壓得到弦緊的脈象，這是陰氣潛伏在陽氣之下。即使面色紅潤，也可以使用灸法，不能因為面色紅潤就禁止使用灸法。如果有頭痛畏寒的情況，即使面色紅潤，也適合灸風府穴。如果整個頭部疼痛，更怕風，這是少陽經的問題，適合灸風池穴，同時灸風府穴。然而，艾炷不宜太大，只要像小麥粒大小，七次就夠了。

如果艾炷太多，可能會損傷視力。