張大爔

《張愛廬臨證經驗方》~ 腹痛便秘

1. 腹痛便秘

陳（左），脾腎之陽素虧，醉飽之日過勤，腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌垢膩，脈數實。濕熱食滯團結於內，非下不通，而涉及陽虛之體，非溫不動。許學士溫下法，原從仲聖大實痛之例化出，今當宗之。

製附子（五分），上肉桂（四分），淡乾薑（五分），制川樸（一錢），炒枳實（一錢五分），生大黃（四錢，後下）

壽南按：大承氣加薑、附、桂，溫通下滯，識到膽壯。

復診，大腑暢行，痛止汗收，神思倦而脈轉虛細。擬養胃和中。

北沙參（三錢），生甘草（三分），炒橘白（一錢），炒扁豆（三錢），川石斛（三錢），炒白芍（一錢），丹皮（一錢五分）

白話文：

這位病人左邊身體虛弱，脾腎陽氣不足，最近飲食過度且勞累，導致腹部疼痛且按壓時感到疼痛，還伴隨出汗如雨，三天沒有排便，舌苔厚膩，脈搏快速有力。這是因為濕熱和積食在體內堆積，必須從下焦排出才能恢復。但同時也反映出病人陽氣不足，需要溫陽調理才能使藥物有效。許學士的溫下法是從仲景治療大實痛的經驗中演化出來的，現在可以參考這個方劑。

處方：附子五分，肉桂四分，乾薑五分，制川樸一錢，炒枳實一錢五分，生大黃四錢（後下）。

壽南評註：此方以大承氣湯加薑、附、桂，溫通下焦積滯，体现了医者果斷的決斷力和膽識。

復診時，病人大便通暢，腹部疼痛消失，汗止，但精神疲倦，脈象虛弱。因此，接下來要以養胃和中為主。

處方：北沙參三錢，生甘草三分，炒橘白一錢，炒扁豆三錢，川石斛三錢，炒白芍一錢，丹皮一錢五分。