《張愛廬臨證經驗方》~ 便秘
便秘
1. 便秘
張（右），症逾兼旬，大便秘結，畏冷脈緊。詢系病初曾發熱，未得汗而驟解，解後旬日，胃納未慎，今則納呆腹脹，頻欲大便而不解，滯固有諸，舌猶白也。夫以脈緊舌白畏寒論之，表邪未達顯然，徒與潤腸何益。蓋肺與大腸為表裡，表氣尚窒，裡氣安望其通。治當疏泄上焦，仿肺閉意。明乎表裡，奚致見病治病之惑哉。
試以表裡二字，為同學論之。內外，一表里也；臟腑，一表里也；手六經、足六經，一表里也；三陽經、三陰經，一表里也。如是而可以盡表裡之義。否則，未也。須知就表而論，有表之表，表之裡；就里而論，有里之裡，里之表當別。即以表裡兩字，已難為醫穎。
壽南按：此病乃失表，故仍以先表后里耳。
生麻黃（五分），前胡（一錢），炒枳殼（一錢），陳皮（一錢），白杏仁（三錢），桑葉（一錢五分），紫菀（一錢），桔梗（一錢），羌活（七分）
復診，表熱外揚，汗未暢泄，舌白未化，脈緊未和，表分之邪尚縮，腸中之滯依然。尚宜輕泄。
紫蘇（一錢），防風（一錢），杏仁（三錢），前胡（一錢），炒陳皮（一錢），豆卷（三錢），紫菀（五分），炒枳殼（一錢），瓜蔞仁（三錢，敲）
再診，汗暢熱解，舌苔轉黃，大腑稍行，腹中反痛，滯初運而未得盡下也。法當導之。
蘇梗（一錢五分），蔞實（三錢，杵），杏仁（三錢，杵），豆豉（三錢），楂炭（三錢），建曲（一錢五分），炒熾實（一錢五分），麻仁（三錢，杵），黑梔（一錢五分），丹皮（一錢五分）
白話文：
患者張先生，他的病情已經超過十天，出現嚴重的便祕，同時感到畏寒，脈象緊繃。他告訴我，一開始的時候曾經發燒，但未能出汗，病情突然好轉。病情緩解後的十天，他在飲食上沒有特別小心，現在不但胃口差，腹部還感到脹滿，雖然常想排便卻又排不出來，這顯示他的消化系統有明顯的阻塞，而他的舌苔還是白色的。如果從脈象緊繃、舌苔白色及畏寒來看，表面的邪氣尚未完全排除是很明顯的，單純的用藥來潤腸通便又有什麼效果呢？要知道肺和大腸是相表裡的，如果肺部的氣機還被阻塞，那大腸的氣機又怎麼可能順暢呢？因此，治療的方向應該是疏通上焦，就像處理肺閉的狀況一樣。只要明白表裡之間的關係，就不會陷入只看表面病症的誤區了。
進一步來說，「表」和「裏」兩個字，對於醫學界來說，有著深遠的意義。身體的內外、臟腑、手六經和足六經、三陽經和三陰經，都可以視為一對表裡。然而，表裡的定義並非如此簡單，表中有表，表中有裏，裏中有裏，裏中有表，這些都必須要分別開來。就以「表裡」二字來說，對於醫學的理解就有很大的挑戰。
根據我的理解，這個病人的病因在於未能及時發汗，所以應該先處理表證，再處理裏證。
經過初次治療，病人表面的熱度已經消散，但汗液仍未充分排出，舌苔白色未褪，脈象緊繃未緩和，表層的邪氣仍然存在，腸道的阻塞也依然不減。我們仍需進行輕微的瀉下。
在第二次診療，病人的汗液已經能正常排出，熱度也已經消除，舌苔轉為黃色，排便功能略有改善，但是腹部反而開始疼痛，這是因為腸道中的阻塞物剛開始移動，但尚未完全排出。接下來的治療方向應該是引導腸道中的阻塞物完全排出。
在第三次診療，我們將進一步引導腸道中的阻塞物完全排出。