張大爔

《張愛廬臨證經驗方》~ 暑熱

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暑熱

1. 暑熱

石(左),表熱微汗自泄,氣餒脈濡,神倦言懶,消散連與,氣陰愈耗。曾見聖經脈虛身熱,得之傷暑文義否?夫暑傷氣,熱傷陰,高年氣陰就衰,不耐暑熱交加,縱使高堂廣廈,難禁口鼻吸受,奚必奔走日中,而後暑熱可侵。蓋夏令之感受最雜,務審來由,以投藥石,倘強逼其汗,過戕其中,不但表熱不解,竊恐意外之變幻不旋踵而至矣。擬仿東垣清暑益氣法,去其疏泄,以立中為主,必得應手乃妥。

人參(一錢),白朮(一錢),五味(七粒),歸鬚(七分),炙草(三分),黃耆(一錢,水炙),麥冬(一錢,米炒),棗仁(一錢,炒),升麻(二分)

復診,表熱又微,自汗尚多,呵欠頻來,呃忒間作,神思益倦而更懶矣。脈虛且軟,而溲反勤矣。昨已進補,猶且虛波疊至,設再消散,今將補救莫及。急擬溫補,護真陽而建立中氣,為目前之要著。

人參(一錢半),黃耆(一錢五分,蜜炙),五味(十粒),丁香(二分),大棗(一枚,劈),桂枝(三分),杞子(一錢,炒黑),炙草(四分),白芍(一錢,炒),姜渣(三分,後下)

三診,自汗已收,身熱已淨,神思來復,呵欠呃忒並止,脈猶濡細,溲便之勤未減,中下兩虧,氣陰俱乏。再擬脾腎雙補法。

人參(一錢),炒鬆熟地(五錢),炒萸肉(一錢),煨益智(五分),炙甘草(三分),於術(一錢五分),炒杞子(一錢),土炒懷藥(三錢),云神(三錢)

白話文:

病人原本表熱微汗自泄,氣虛脈弱,精神倦怠,懶言少語,體力下降,氣陰耗損。醫師懷疑可能是暑傷所致,因為暑傷氣,熱傷陰,年老氣陰本來就衰弱,更難抵禦暑熱。即使居住在涼爽的房屋中,也難免從口鼻吸入暑熱。何況在烈日下奔走勞累,暑熱更容易侵入體內。夏季的感受最複雜,一定要仔細辨別病因,才能對症下藥。如果強行發汗,過度損傷身體,不但表熱無法消除,還可能出現其他意外狀況。醫師決定仿效東垣清暑益氣法,去掉疏泄之法,以健脾益氣為主。

第一次診斷,醫師開了人參、白朮、五味子、歸鬚、炙草、黃耆、麥冬、棗仁、升麻。

第二次復診,病人表熱仍然輕微,自汗依然很多,頻頻打呵欠,偶爾呃逆,精神更加倦怠。脈象虛弱軟弱,小便反而頻繁。因為第一次已經進補,但虛弱狀況依然存在,如果再繼續使用消散藥物,恐怕補救不及。醫師決定改用溫補藥物,保護真陽,健脾益氣。

第二次開了人參、黃耆、五味子、丁香、大棗、桂枝、杞子、炙草、白芍、姜渣。

第三次復診,病人自汗已經停止,身體的熱度也消退了,精神恢復,打呵欠和呃逆也停止了,脈象仍然虛弱細小,小便頻繁的狀況依然存在,說明脾腎雙虛,氣陰不足。醫師決定採用脾腎雙補法。

第三次開了人參、熟地、炒萸肉、煨益智、炙甘草、於術、炒杞子、土炒懷藥、云神。