《本草新編》~ 卷之三（角集） (17)
卷之三（角集） (17)
1. 大黃
大黃，味苦，氣大寒，陰中之陰，降也，無毒。入胃與大腸。然有佐使，各經皆達也。其性甚速，走而不守，善盪滌積滯，調中化食，通利水穀，推陳致新，導瘀血，滾痰涎，破癥結，散堅聚，止疼痛，敗癰疽熱毒，消腫脹，俱各如神。欲其上升，須加酒製；欲其下行，須入芒硝；欲其速馳，生用為佳；欲其平調，熟煎尤妙。
欲其少留，用甘草能緩也。此藥有勇往直前之迅利，有推堅蕩積之神功，真定安奠亂之品，祛邪救死之劑也。但用之必須看症甚清，而後下藥甚效，否則，殺人於眉睫也。夫大黃乃君主之藥，故號將軍。然而將軍無參贊之賢，不剿撫並用，亦勇而不仁。所以，承氣湯中，必加人參、當歸以助之，其他用大黃者，未有不益之補氣、補血之味也。
然而，補氣之藥未可重加，而補血之藥斷宜大用。蓋腸胃燥結，而後瘀滯不行，徒用大黃以祛除，而腸中乾涸，無水以通舟楫。大黃雖勇，豈能蕩陸地之舟哉。故凡有閉結，必須多用補劑，使之生血以出陳，敗瘀以致新也。至於補氣之藥，似乎可止，不知血必得氣而易生，況大黃以祛除，未免損傷腸胃之氣。
吾先用參、耆以補之，氣既不傷，且助大黃之力，易於推送，邪去而正又不傷，不必已下之後，再去挽回矣。但氣藥可以少用者，恐過助其氣，以固腸胃，則大黃有掣肘之虞。然而虛弱氣怯之人，當大黃必用之時，萬不可執可用之說，減去參、耆，又虞有氣脫之慮。總之，補氣者，防其氣脫；補血者，防其亡陰。
要在臨症察之，而不便先為懸度之也。
或疑邪盛者宜瀉，或用大黃至五六錢不瀉者，又奈之何？噫！用大黃又不可拘泥也。邪輕者，少用猶須防其更變；邪重者，多用亦宜豫為圖後，總以制之得宜，何憂重用乎。然而少則徐加，多則難以收拾。故邪重者，不妨由少以增多，斷不可嫌少而驟多也。
或問大黃用之於承氣湯中，少若差錯，下喉立亡，何利而用之乎？夫承氣湯，乃奪命之藥也。不善用之，奪命變為喪命矣。非大黃之過也。且子亦知大黃之功乎。當少腹之硬痛也，求生不得，求死不能，一用大黃瀉之，苦楚之境，忽易為快樂之場，不特腹中安然，而身軀手足疼痛解熱冤，其功之大為何如乎。倘用芒硝、厚朴、枳實，而不用大黃，雖亦能逐邪蕩硬，然必不能如是之功速而效神也。
可疑其無利而不用乎。
或疑大黃功多而過亦多，予終不敢信為奪命之藥而輕用之也。夫用大黃治至急之症也，緩症可以遲用，而急症斷不宜遲。逍遙觀望，因循謹慎，而殺人者正多。凡邪入下焦，而上焦喘滿、中焦痞悶者，斷宜速下。倘手按之痛甚而不可按者，急下無疑，庶幾可以奪命。否則，氣逆而死矣。胡可慮其亡陰之過，而不收其救陽之功哉。
或曰用大黃誤下，往往致不可救，可不顧其亡陰，單收其救陽之功乎？曰：亡陰之禍，乃誤下之過，非宜下之過也。宜下而不下，與不宜下而下，過正相同。倘慮誤下，難於垂援，先預防而用補劑，或投而為佐使，自無誤下之愆。即誤下，而亦無難急之禍，亦何至有亡陰之失哉。
或疑大黃亦斬關奪門之將，何以又不宜用人參？大黃亦何嘗不宜人參哉，第古人用人參於大黃中者絕少。蓋用大黃之症，多是下行而不上行。上行之症，邪多裹遷之不定；下行之症，邪有趨散之無憂。用大黃以逐邪，所以止加當歸以助其勢，而不用人參以防其機也。
或疑大黃逐瘀，而氣弱之人，往往隨下而輒亡，獨不可用人參以扶其氣乎？曰：吾前言大黃未嘗不宜人參者，正言氣弱之人也。邪在於大腸之中，結燥屎而作痛，非大黃之猛利，何以迅逐其邪，而兼去其燥屎乎，倘其人為虛弱之人，似宜和解為得。然而邪已下趨大腸，和其中焦，而下焦更為急迫，其痛必甚，勢必下之為快。
然而下之，而氣亦隨下而俱脫也。苟不用人參以急補其氣，則氣脫又何救乎。然而與其下之氣脫，而後救之以人參，何不先用人參於大黃之中，未下而先防其脫乎。況人參、大黃同用，則人參助大黃以奏功，大黃亦得人參而緩力，但去其燥屎之邪，而不崩其虛弱之氣，是兩用之而得宜也。
或又問人參用於大黃之中，萬一補住其邪，而燥屎不得下，不因用人參而誤乎？夫大黃走而不守，人參安得而留之乎。況邪又不在上、中二焦，而在下焦之大腸。邪在大腸，原宜直下，用大黃者，不過順以推之，而非逆以提之也。順推而用人參，又安得變順而轉為逆乎。故人參用之於大黃之中，萬無補住其邪之禍者也。
或疑虛人不可用攻，古人有先服人參，後服大黃者，可乎？不可乎？此亦權宜之法，而不可為訓也。愚意不若人參、大黃同用為佳。先服大黃，恐氣脫而不及救；先服人參、恐邪壅而不能攻。惟同用於一時，自然相制相宜，大黃無過攻之虞，而人參無過補之失也。
或問大黃性猛，過於迅速，似乎熟用尚非所宜，何以古人不尚熟而尚生乎？夫人黃過煮，則氣味全散，攻毒不勇，攻邪不急，有用而化為無用矣。大黃之妙，全在生用為佳。將群藥煎成，再投大黃，略煎一沸即服，功速而效大，正取其迅速之氣而用之也。不可畏其猛烈，過煎煮以去其峻利也。
白話文：
大黃，味道苦，藥性極寒，屬於陰性中的陰性，主要作用是向下導瀉，沒有毒性。它主要作用於胃和大腸。但若配合其他藥材，則能到達全身各經脈。其藥性非常快速，走而不停留，善於清除體內積滯，調理脾胃消化，疏通水液和食物的運行，促進新陳代謝，導引瘀血，排除痰液，破除腫塊結節，散開堅硬聚積物，止痛，消除癰瘡腫毒，消散腫脹，都非常有效。
若要讓藥性向上行，需要用酒炮製；若要讓藥性向下走，需要加入芒硝；若要快速見效，生用效果最好；若要藥性平和，則熟煎效果更佳。若要藥效稍微停留，可以用甘草來緩解藥性。
此藥具有勇往直前的迅猛藥性，有推動堅硬積滯的神奇功效，是平定安穩動亂的良藥，驅除邪氣、救治危亡的藥劑。但使用它必須仔細辨別病情，然後用藥才能有效，否則，會很快導致死亡。大黃是如同君主一般的藥物，因此被稱為將軍。然而將軍若沒有賢能的參謀輔佐，不能同時進行剿滅和安撫，也只是有勇無謀。所以，在承氣湯中，必須加入人參、當歸來輔助它，其他用到大黃的方劑，也都沒有不搭配補氣、補血藥材的。
然而，補氣的藥材不宜大量添加，而補血的藥材則應當大量使用。因為腸胃乾燥結滯，導致瘀血無法運行，單純使用大黃來祛除，腸道內會更加乾涸，沒有水分來幫助運轉。大黃即使再強，也不能在乾燥的陸地上推動船隻。所以，凡是遇到便秘結滯的情況，必須多用補劑，使身體產生新的血液來排洩舊有的，清除瘀血以促進新陳代謝。至於補氣的藥材，似乎可以停止使用，卻不知血液必須得到氣的推動才能容易生成，況且大黃在祛除邪氣的同時，難免會損傷腸胃的氣。
我先用人參、黃耆來補氣，既不會損傷氣，又能幫助大黃的藥力，使其容易推動，邪氣去除而正氣也不受損傷，不必等到瀉下之後再去挽回。但補氣的藥材可以少量使用，因為擔心過度補氣會固住腸胃，反而限制大黃的藥效。然而，對於虛弱氣虛的人，當必須使用大黃時，萬萬不可執著於可以使用的說法，而減少人參、黃耆，否則會有氣脫的危險。總之，補氣是為了防止氣脫，補血是為了防止陰液喪失。關鍵在於臨證時仔細觀察，而不是先做主觀臆測。
有人懷疑說，邪氣旺盛應該用瀉法，有人用大黃用到五六錢都不能瀉，那又該怎麼辦？唉！使用大黃也不能太過拘泥。邪氣輕微時，少量使用也要預防病情變化；邪氣嚴重時，大量使用也要預先考慮後續情況。總之，只要用藥得當，就不必擔心過量使用。然而，用藥量少則可以慢慢增加，用藥量多則難以收拾。所以，對於邪氣重的病情，不妨從少量開始逐漸增加，千萬不可因為嫌少而突然大量使用。
有人問，大黃用在承氣湯中，稍有差錯，服下後就會立即死亡，為何還要使用它？承氣湯是奪命的藥方。不善於使用它，奪命就變成喪命了。這不是大黃的過錯。你可知道大黃的功效嗎？當小腹硬痛，求生不得，求死不能時，一旦使用大黃瀉下，痛苦的境地立刻轉變為快樂的場面，不僅腹中安寧，連身體手腳的疼痛、發熱等病症都消失了，它的功效有多大呢！如果用芒硝、厚朴、枳實，而不使用大黃，雖然也能驅除邪氣、消除硬結，但一定無法達到如此快速而神奇的功效。難道會因為它可能帶來的負面影響而不使用它嗎？
有人懷疑說，大黃的功效雖然多，但過失也多，我始終不敢相信它是奪命的藥而輕易使用它。使用大黃是為了治療急重病症，緩慢的病症可以延後使用，而急重的病症絕對不宜拖延。如果只是逍遙觀望、因循謹慎，反而會害死更多人。凡是邪氣進入下焦，而出現上焦喘滿、中焦痞悶的症狀，就應該立即使用瀉法。如果用手按壓疼痛劇烈甚至無法按壓，就應該毫不猶豫地瀉下，這樣才能保住性命。否則，氣逆而死。怎麼能只顧慮它會造成陰液損傷，而不去考慮它救陽的功效呢？
有人說，使用大黃誤用下法，往往會導致無法挽救，難道可以不顧它會損傷陰液，而只考慮它救陽的功效嗎？回答說，損傷陰液的禍患，是因為誤用下法造成的，不是該用下法卻使用造成的。該用下法卻不用，與不該用下法而用的過失是一樣的。如果擔心誤用下法，難以補救，可以預先使用補劑，或者讓補劑作為輔助藥，自然不會有誤用下法的過失。即使誤用了，也不會造成難以挽回的禍患，又怎麼會喪失陰液呢？
有人懷疑說，大黃是斬關奪門的將軍，為何又說不適合與人參一起使用？大黃並非不適合與人參一起使用，只是古人在使用大黃時很少用人參。因為使用大黃的病症，多是向下運行而不是向上運行。向上運行的病症，邪氣多是裹挾不定；向下運行的病症，邪氣有趨於消散的趨勢。使用大黃來驅逐邪氣，所以只加入當歸來輔助其勢，而不用人參來防止氣機阻滯。
有人懷疑說，大黃是驅逐瘀血的，但氣虛的人往往會隨著瀉下而死亡，難道不能用人參來扶正氣嗎？我之前說過大黃並非不適合與人參一起使用，正是針對氣虛的人來說的。邪氣在大腸中，導致大便乾結而疼痛，如果不是大黃的猛烈藥性，怎麼能迅速驅逐邪氣，同時清除乾燥的大便呢？如果這個人是體質虛弱的人，似乎應該用溫和的方法來治療。然而邪氣已經向下趨於大腸，溫和治療中焦，而下焦的病情會更加急迫，疼痛也會更劇烈，勢必需要快速瀉下才能有效。
然而瀉下的同時，氣也會隨著一起脫失。如果不用人參來緊急補氣，氣脫了又該如何挽救呢？與其瀉下後氣脫了，再去用人參挽救，為什麼不先將人參加入大黃之中，在瀉下之前就預防氣脫呢？況且人參、大黃同時使用，人參能幫助大黃發揮功效，大黃也能得到人參的緩解，只是去除乾燥大便的邪氣，而不會崩潰虛弱的氣。這是兩藥同用而相得益彰。
有人又問，人參用於大黃之中，萬一補住了邪氣，導致大便無法瀉下，不是因為使用人參而造成誤診嗎？大黃的藥性是走而不停滯的，人參怎麼能留住它呢？況且邪氣不在上焦和中焦，而是在下焦的大腸。邪氣在大腸，本就應該直接瀉下，使用大黃，不過是順勢推動它，而不是逆向提拉它。順勢推動而使用人參，又怎麼會從順勢轉為逆勢呢？所以人參用於大黃之中，絕對沒有補住邪氣的禍患。
有人懷疑說，虛弱的人不能使用攻法，古人有先服人參，後服大黃的，可以嗎？不可以嗎？這也是權宜之計，不能作為法則。我認為不如人參、大黃同時使用更好。先服大黃，恐怕氣脫了來不及救治；先服人參，恐怕邪氣壅滯而無法攻破。只有同時使用，才能自然地相互制約、相互協調，大黃不會過度攻伐，而人參也不會過度補益。
有人問，大黃藥性猛烈，過於迅速，似乎熟用尚且不適合，為何古人不崇尚熟用而崇尚生用呢？大黃煮過久，則氣味全部散失，攻毒不夠強勁，攻邪不夠快速，有用的東西也會變成無用。大黃的奧妙，全在於生用為佳。將其他藥材煎好，再投入大黃，稍微煎煮一下就服用，功效迅速而效果顯著，正是取用它迅速的藥性。不可因為畏懼它的猛烈，就過度煎煮而去除其峻猛的藥力。