《本草新編》~ 卷之二（商集） (13)
卷之二（商集） (13)
1. 桔梗
桔梗，味苦，氣微溫，陽中陰也，有小毒。入手足肺、膽二經。潤胸膈，除上氣壅閉，清頭目，散表寒邪，祛脅下刺痛，通鼻中窒塞，治咽喉腫痛，消肺熱有神，消肺癰殊效，能消恚怒，真舟楫之需，引諸藥上升，解小兒驚癇，提男子血氣，為藥中必用之品，而不可多用者也。蓋少用，則攻補之藥，恃之上行以去病；多用，則攻補之藥，借之上行而生殃。
惟咽喉疼痛，與甘草多用，可以立時解氛，余則戒多用也。
或問桔梗乃舟楫之需，毋論攻補之藥，俱宜載之而上行矣，然亦有不能載之者，何故？曰：桔梗之性上行，安有不能載之者乎。其不能載者，必用藥之誤也。夫桔梗上行之藥，用下行之藥於攻補之中，則桔梗欲上而不能上，勢必下行之藥，欲下而不能下矣。余猶記在襄武先輩徐叔岩，聞餘論醫，陰虛者宜用六味地黃湯，陽虛者宜用補中益氣湯。
徐君曰：余正陰陽兩虛也。余勸其夜服地黃湯，日服補中益氣湯，服旬日，而精神健旺矣。別二年復聚，驚其精神不復似昔，問曾服前二湯否，徐君曰：子以二湯治予病，得愈後，因客中無僕，不能朝夕煎飲消息子之二方，而合為丸服，後氣閉於胸膈之間，醫者俱言二方之不可長服，予久謝絕。今幸再晤，幸為我治之。
予仍以前二方，令其朝夕分服，精神如舊。徐君曰：何藥經吾子之手，而病即去也，非夫醫而何？余曰：非余之能，君自誤耳。徐問故。余曰：六味地黃湯，補陰精之藥，下降者也；補中益氣湯，補陽氣之藥，上升者也。二湯分早晚服之，使兩不相妨，而兩有益也。今君合而為一，則陽欲升，陰又欲降，彼此勢均力敵，兩相持，而兩無升降，所以飽悶於中焦，不上不下也。徐君謝曰：醫道之淵微也如此。
夫桔梗與升麻、柴胡，同是升舉之味，而升麻、柴胡用之於六味湯丸之內，其不能升舉如此，然則桔梗之不能載藥上行，又何獨不然哉。正可比類而共觀也。
或問桔梗散邪，而不耗正氣，何以戒多用也？曰：桔梗亦有多用而成功。少陰風邪，致喉痛如破者，多用之而邪散如響。是邪在上者，宜多用；而邪在下者，即不宜多用。
或問《古今錄驗方》中載桔梗治中蠱毒。下血如雞肝片者血塊石余，服方寸匕，七日三服而愈，其信然乎？曰：此失其治蠱之神方，止記其引導之味也。中蠱必須消毒，下血必須生血，一定之理也。桔梗既非消毒之品，又非生血之藥，烏能治蠱而止血乎。蓋當時必有神奇之丸，以酒調化，同桔梗湯送之奏功，而誤傳為桔梗，《古今錄》遂志之也。
或問桔梗不可多用，而吾子又謂可以多用，何言之相背也？曰：邪在上者宜多，邪在下者宜少，余已先辨之，未嘗相背也。雖然，用藥貴得其宜，要在臨症斟酌。有邪在上，多用桔梗而轉甚；有邪在下，少用桔梗而更危。蓋邪有虛實之不同，而桔梗非多寡之可定，故實邪可用桔梗，而虛邪斷不可用桔梗也。
（［批］寒邪者，實邪也，熱邪者，虛邪也，又不可不知。）
白話文：
桔梗，味道是苦的，氣味稍微溫和，屬於陽中帶陰的藥性，帶有輕微毒性。主要作用於手足肺經和膽經。它能潤滑胸腔和膈膜，消除上焦的氣體壅塞，使頭腦清醒，散發體表寒邪，消除肋骨下的刺痛，暢通鼻腔的阻塞，治療咽喉腫痛，對於消除肺熱有奇效，對於治療肺膿瘍尤其有效。還能消除怒氣，實在是藥物中引導藥性上升的必需品，可以引導其他藥物向上作用，也能治療小兒驚癇，提升男子氣血。桔梗是藥物中不可或缺的，但也不可過量使用。因為少量使用，就能幫助其他補藥或攻邪藥向上運行以治療疾病；如果過量使用，反而會讓這些藥物藉由它向上運行而產生禍害。
只有在咽喉疼痛時，與甘草一起多用，可以立刻緩解症狀，其他情況則要戒多用。
有人問：桔梗是引導藥物上升的必需品，無論是補藥或攻邪藥，都應該用它來引導向上，但有時卻不能引導，這是為什麼？我回答說：桔梗的藥性是向上走的，怎麼會有不能引導的情況呢？它不能引導，一定是藥物使用錯誤導致。因為桔梗是向上走的藥，如果在補藥或攻邪藥中用了向下走的藥，那麼桔梗想上行也上不去，導致向下走的藥也下不去。我記得以前在襄武，前輩徐叔岩聽到我講醫理，說陰虛的人適合用六味地黃湯，陽虛的人適合用補中益氣湯。
徐君說：我正好是陰陽兩虛。我建議他晚上服用六味地黃湯，白天服用補中益氣湯。服用十天後，他的精神就變得很好。兩年後再次見面，發現他的精神大不如前，問他是否還在服用之前的藥，徐君說：你用這兩方治好了我的病，後來因為客居在外沒有僕人，無法早晚煎藥，於是就把兩方藥做成藥丸一起服用，結果導致氣堵在胸膈之間，醫生都說這兩方藥不能長期服用，我就停用了。現在很慶幸能再次見到你，希望你能幫我治療。
我仍然用之前的兩方藥，讓他早晚分開服用，他的精神又恢復如前。徐君說：為什麼藥經過你的手，病就立刻好了，你真是位神醫啊！我說：不是我的功勞，是你自己用錯藥了。徐君問是什麼原因。我說：六味地黃湯是補陰精的藥，藥性是向下走的；補中益氣湯是補陽氣的藥，藥性是向上走的。兩方藥分早晚服用，互不干擾，而且都有益處。如果你把兩方合在一起服用，就會導致陽氣想升，陰氣想降，兩方勢均力敵，互相牽制，都不能上升或下降，所以才會感覺胸悶不適。徐君聽了後，感嘆說：醫理真是深奧啊！
桔梗與升麻、柴胡一樣，都具有升舉的作用，但升麻、柴胡在六味地黃丸中也不能起到升舉的作用。那麼，桔梗不能引導藥物上升，又何嘗不是這個道理呢？這可以比類來看待。
有人問：桔梗能散發邪氣，卻不損耗正氣，為什麼還要戒多用呢？我說：桔梗也有多用而成功的例子。比如少陰風邪導致的咽喉疼痛，像被撕裂一樣的，多用桔梗可以迅速散邪。這說明邪在上部時，可以多用桔梗；如果邪在下部，就不宜多用。
有人問：《古今錄驗方》中記載桔梗能治療中蠱毒，導致下血像雞肝片一樣，服用一小勺，七天三次就能治好，是真的嗎？我回答說：這誤解了治療蠱毒的靈方，只是記錄了引導藥性的藥而已。中蠱毒必須要消毒，下血必須要止血生血，這是必然的道理。桔梗既不是消毒的藥，也不是生血的藥，怎麼能治療蠱毒和止血呢？當時必定有神奇的藥丸，用酒調和，再用桔梗湯送服才能奏效，但被誤傳為桔梗的功效，《古今錄驗方》就這樣記載下來了。
有人問：你說桔梗不能多用，但又說有時可以多用，為什麼說法互相矛盾呢？我說：邪在上部時適合多用，邪在下部時適合少用，我之前已經分辨清楚了，並沒有矛盾。雖然如此，用藥貴在得宜，關鍵在於臨證時斟酌。有時邪在上部，多用桔梗反而會加重病情；有時邪在下部，少用桔梗反而會更危險。因為邪有虛實之分，而桔梗用量不能一概而論，因此實邪可以用桔梗，而虛邪絕對不能用桔梗。
（注：寒邪是實邪，熱邪是虛邪，這一點也必須知道。）
2. 栝蔞實（附天花粉）
栝蔞實，味苦，氣寒，降也，陰也，無毒。入肺、胃二經。最能下氣滌穢，尤消郁開胃，能治傷寒結胸，祛痰，又解渴生津，下乳。但切戒輕用，必積穢滯氣結在胸上，而不肯下者，始可用之以盪滌，否則，萬萬不可孟浪。蓋栝蔞實最消人之真氣，傷寒結胸，乃不得已用之也。
苟無結胸之症，何可輕用，至於消痰、解渴、下乳，只可少少用之，亦戒不可重任。他本言其能治虛怯勞嗽，此殺人語，斷不可信，總惑於補肺之說也。夫栝蔞乃攻堅之藥，非補虛之品。
天花粉，即栝蔞之根，而性各不同。蓋栝蔞實其性最悍，非比天花粉之緩，用栝蔞實，不若以天花粉代之。天花粉，亦消痰降氣，潤渴生津，清熱除煩，排膿去毒，逐瘀定狂，利小便而通月水。其功用多於栝蔞實，虛人有痰者，亦可少用以解燥而滋枯，又何必輕用栝蔞實哉。
或問栝蔞實能陷胸中之邪，為傷寒要藥，而吾子切切戒之，何不刪去栝蔞，獨存天花粉之為當哉？曰：醫道必王、霸並用，而後出奇制勝，始能救生死於頃刻。結胸之症，正死在須臾也，用天花粉以消痞滿，其功遲，用栝蔞以消痞滿，其功捷。但結胸之痞滿不同，小痞小滿之症，不妨用天花粉以消之；大痞大滿之症，非栝蔞斷然不可。又在人臨症細辨，非栝蔞之竟可不用也。
（［批］真通權達變之言。）
或疑栝蔞推胸中之食，蕩胃中之邪，其勢甚猛。傷寒至結胸，其正氣已大喪矣，又用此以推蕩之，不虛其虛乎？先生又謂不可用天花粉相代，豈傷寒之虛，可以肆然不顧乎？曰：傷寒不顧其虛，則邪且鑠盡人之元氣，頃刻即死矣，烏可肆然不顧乎。用栝蔞以陷胸，正所以顧其虛也。
夫陷胸之成，由於邪退之時，而亟用飲食，則邪仍聚而不肯散。夫邪之所以散者，由於胃中空虛，邪無所得，故有不攻而散之意，邪甫離胃，而胃氣
自開，以致飢而索食，此時而能堅忍半日，則邪散盡矣。無如邪將散，而人即索食，食甫下喉，而邪復群聚而逐矣。仲景張夫子所以又立陷胸湯，用栝蔞為君，突圍而出，所向無前，群邪驚畏，盡皆退舍，於是，漸次調補，而胸胃之氣安焉。是推蕩其邪氣，非即急救其正氣之明驗乎。
倘畏首畏尾，不敢輕用栝蔞，雖久則食消，亦可化有事為無事。然所傷正氣多矣，此栝蔞之宜急用，而不可失之觀望耳。
或問栝蔞陷胸，以救胃中之正氣是矣，然吾恐栝蔞祛邪以入脾，走而不守，則脾當其害。不猶以鄰國為壑乎？曰：栝蔞但能陷胸，而不能陷腹。胸中之食，可推之以入於腹，脾中之食，不必蕩之以入於腸。蓋脾主出而易化，胃主納而難消也。
或問栝蔞陷胸中之邪，抑陷胸中之食耶？曰：結胸之症，未有不因食而結者也。陷胸湯乃陷食，而非陷邪也。雖然，邪因食而復聚，雖邪不入於胃之中，而邪實布於胃之口。陷胸中之食而邪解散，即謂之陷邪亦可也。然而食可陷，而邪不可陷。食陷必入於脾，邪陷必入於腎。
入脾者，栝蔞可乘勝而長驅，入腎者，栝蔞不能入腎，勢必變生不測。今用陷胸，而食消邪散，是陷胸湯實陷食，而非陷邪也。但止陷食而不陷邪，而邪何以竟散耶？是結胸之症因得食而結，則陷胸之湯，其邪亦因陷食而散也。
或疑陷胸湯用栝蔞，不止陷胸中之邪，亦陷腹中之邪也，邪在腹中，安知不祛之入腎乎？曰：陷胸湯勢最捷，邪逢栝蔞即散，安在又入於腎乎。況邪已在腹，與在胸者有別，在胸者，居高臨下，恐有走失入腎之虞；在腹者，邪趨大腸，其勢甚便，豈返走於腎經哉。
或問栝蔞與天花粉，同為一本，何以天花粉反不似栝蔞之迅掃胸中之邪耶。曰：天花粉消痞滿，其功緩；栝蔞實消痞滿，其功捷，余前條已言，但未言其所以緩與捷也。夫栝蔞為天花粉之子，而天花粉為栝蔞之根，子懸於天下，而性實顧根，故趨於下者甚急。根藏於地中，而性實戀子，故育於上者自緩。
緩捷之故，分於此，而陷消之功，亦別於此。故宜緩者用天花粉，宜急者用栝蔞實，又何慮功效之不奏哉。
白話文：
栝蔞實（附天花粉）
栝蔞實，味道苦，性質寒涼，作用是向下走的，屬於陰性，沒有毒性。它進入肺經和胃經。最擅長的是使氣往下走，清除體內的穢濁之物，尤其能消除胸悶、開胃，可以治療因傷寒引起的胸部結塊，化痰，又能解渴生津、促進乳汁分泌。但是，絕對要避免輕易使用它，必須是穢濁之物和停滯的氣結在胸部，無法向下時，才可以用它來清除，否則，千萬不要隨便使用。因為栝蔞實最能消耗人體的真氣，會傷元氣。傷寒導致的胸部結塊，是不得已才用它的。
如果沒有胸部結塊的症狀，怎麼可以輕易使用它呢？至於化痰、解渴、促進乳汁分泌，只能少量使用，也要避免過量。有的書上說它能治療虛弱的勞嗽，這是害人的話，絕對不能相信，都是被它能補肺的說法迷惑了。要知道，栝蔞是攻堅的藥物，不是補虛的藥材。
天花粉，就是栝蔞的根，但是藥性跟栝蔞實不同。栝蔞實的藥性最猛烈，不像天花粉那樣緩和，使用栝蔞實，不如用天花粉代替。天花粉，也能化痰降氣，滋潤解渴，清熱除煩，排出膿液，去除毒素，活血化瘀，平定狂躁，利尿通經。它的功效比栝蔞實多，虛弱的人有痰，也可以少量使用它來解除燥熱、滋潤乾燥，又何必輕易使用栝蔞實呢？
有人問，栝蔞實能將胸中的邪氣向下推，是治療傷寒的重要藥物，但您卻一再告誡要謹慎使用，為什麼不乾脆刪除栝蔞實，只留下天花粉才對呢？我說：醫理必須王道和霸道並用，才能出奇制勝，才能在頃刻間挽救生命。胸部結塊的症狀，正是在轉瞬間會危及生命的，用天花粉消除胸悶脹滿，藥效比較慢；用栝蔞實消除胸悶脹滿，藥效比較快。但是胸悶脹滿的程度不同，如果只是輕微的胸悶脹滿，不妨用天花粉來消除；如果胸悶脹滿嚴重，非用栝蔞實不可。這需要醫生在診斷時仔細辨別，並不是說栝蔞實就完全不能用。
（評語：這是真正懂得變通的說法。）
有人懷疑，栝蔞推動胸中的食物，清除胃中的邪氣，藥力非常猛烈。傷寒到了胸部結塊的程度，正氣已經大傷，又用這種藥物來推蕩它，不是更虛弱了嗎？先生又說不能用天花粉代替，難道傷寒的虛弱，就可以肆無忌憚地不顧嗎？我說：傷寒如果不顧及虛弱，邪氣就會耗盡人的元氣，頃刻間就會死亡，怎麼可以肆無忌憚地不顧呢？用栝蔞實來攻陷胸邪，正是為了顧及虛弱。
胸部結塊的形成，是因為邪氣退去的時候，急著吃東西，導致邪氣仍然聚集不散。邪氣之所以會散，是因為胃中空虛，邪氣沒有可以依附的地方，所以有不攻自散的意圖，邪氣剛離開胃，胃氣自然打開，以致感到飢餓而想吃東西，這時如果能堅忍半天，邪氣就會散盡。無奈的是邪氣將要散去時，人就想吃東西，食物剛下喉嚨，邪氣又會聚集過來了。所以張仲景又設立了陷胸湯，用栝蔞實做主藥，突破包圍，所向無敵，眾邪畏懼，全都退散，於是，再逐漸調理補養，胸胃之氣就安定了。這不正是證明了推蕩邪氣，而不是急於補救正氣嗎？
如果畏首畏尾，不敢輕易使用栝蔞實，雖然久了食物也會消化，也能化解危機，但是所傷耗的正氣就太多了，這就是栝蔞實應該趕快用，不可以錯失良機、觀望不定的道理。
有人問，用栝蔞實攻陷胸邪，以挽救胃中的正氣是對的，但是我擔心栝蔞實祛除邪氣後會進入脾臟，跑而不守，那麼脾臟就會受害，這不是把鄰國當成泄洪的坑道嗎？我說：栝蔞實只能攻陷胸部，而不能攻陷腹部。胸中的食物，可以推動它進入腹部，脾中的食物，不必用它來推動它進入腸道。因為脾主排出而容易消化，胃主納入而難以消化。
有人問，栝蔞實攻陷胸中的，是邪氣還是食物呢？我說：胸部結塊的症狀，沒有不是因為飲食引起的。陷胸湯是攻陷食物，而不是攻陷邪氣。雖然如此，邪氣會因為食物而再次聚集，即使邪氣沒有進入胃中，但實際上已經佈滿了胃的入口。攻陷胸中的食物而使邪氣消散，也可以說是攻陷邪氣。然而，食物可以攻陷，邪氣卻不能攻陷。食物被攻陷後必定進入脾臟，邪氣被攻陷後必定進入腎臟。
進入脾臟的，栝蔞實可以乘勝追擊，一路長驅直入，進入腎臟的，栝蔞實就無法進入腎臟，勢必會產生無法預料的變化。現在用陷胸湯，食物消化，邪氣消散，可見陷胸湯實際上是攻陷食物，而不是攻陷邪氣。但只攻陷食物而不攻陷邪氣，那邪氣又為何會消散呢？這是因為胸部結塊的症狀是因為吃了東西而結，那麼陷胸湯，使邪氣也因為食物的消化而散去。
有人懷疑，陷胸湯用栝蔞實，不止攻陷胸中的邪氣，也會攻陷腹中的邪氣，邪氣在腹中，怎麼知道不會被驅趕而進入腎臟呢？我說：陷胸湯藥效最快，邪氣遇到栝蔞實就會散去，哪還會進入腎臟呢？況且邪氣已經在腹部，與在胸部的有別，在胸部的，居高臨下，恐怕會有走失進入腎臟的危險；在腹部的，邪氣會趨向大腸，它的趨勢很順暢，怎麼會反過來走腎經呢？
有人問，栝蔞實和天花粉，同出一源，為什麼天花粉反而不如栝蔞實那麼快速地清除胸中的邪氣呢？我說：天花粉消除胸悶脹滿，藥效比較慢；栝蔞實消除胸悶脹滿，藥效比較快，我前面已經說過了，只是沒有說它為什麼慢和快的原因。栝蔞實是天花粉的果實，而天花粉是栝蔞實的根，果實懸掛在上方，藥性實質上眷戀它的根部，所以向下走的趨勢很急；根藏在地中，藥性實質上依戀果實，所以向上滋養的趨勢就比較慢。
快和慢的原因，區別在這裡，而攻陷和消散的功效，也區別在這裡。所以適合用慢的就用天花粉，適合用快的就用栝蔞實，又何必擔心功效不能發揮呢？